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EXAME FÍSICO ESPECÍFICO

SISTEMA TEGUMENTAR

Profª Drª Adriana Pelegrini dos Santos PereiraEnfermeira, Estomaterapeuta pela USP- São Paulo,

Docente de enfermagem da FAMERP, Mestre pela USP-Ribeirão Preto/Doutora pela FAMERP

• Objetivo geral: conhecer a importância do papel do enfermeiro na

realização do exame físico do sistema tegumentar.

• Objetivos específicos: ao final da aula o aluno deverá ser capaz

de:

➢ Conhecer as estruturas da pele e suas respectivas funções;

➢ Conhecer os aspectos normais e as alterações da pele quanto a

coloração, textura e espessura, umidade, mobilidade e integridade;

➢ Descrever qual a postura do enfermeiro na abordagem ao paciente

no momento da entrevista, inspeção e palpação do sistema

tegumentar;

➢ Conhecer as funções dos anexos, pelos e unhas, seus aspectos

normais e suas respectivas alterações.

Plano de Aula

➢ Estratégia de ensino: exposição dialogada, com o uso de multimídia.

➢ Recursos materiais: data show.

➢ Avaliação: Observação da participação/interesse do aluno durante aaula, e acertos das questões posteriormente.

➢ Referências Bibliográficas:

• JARVIS, C. Exame físico e avaliação de saúde. 6ª ed.Guanabara&Koogan ed., 2012. Cap. 12. pg 203-207.

• POTTER, P; PERRY, A.G. Fundamentos de Enfermagem. 8ª.ed. Rio

de Janeiro: Guanabara Koogan. 2013.

Plano de Aula

http://www.afh.bio.br/tegumentar/tegumentar.asp

Pele

Anexos/Apêndices:

pelos, unhas,

glândulas sebáceas e

sudoríparas

Sistema Tegumentar/Tegumento

Jarvis, 2002, Semiologia,2006

PELE

• É um dos maiores órgãos do corpo em superfície e

peso, cobrindo uma área de dois metros em adulto.

• Ela envolve todo o corpo e continua nos orifícios

naturais como mucosa, isolando os componentes

orgânicos do meio externo.

• Apresentam variações nas diversas regiões do

corpo e a idade (relevos e depressões,

elasticidade e mobilidade).

Jarvis, 2012; Potter, 2013

PROTEÇÃO: protege o tecido subjacente contra a lesão

mecânica, minimiza as lesões provocadas por agentes

químicos e térmicos (raios solares);

PREVINE A PENETRAÇÃO: impede a entrada de MO

causadores de doença e a perda de águas e eletrólitos

originados no interior do corpo;

REGULAÇÃO TEMPERATURA: ajuda a regular a

temperatura corporal (dissipando calor pelas glândulas

sudoríparas e armazenando calor pelo isolamento

subcutâneo);

FUNÇÕES


PERCEPÇÃO: é um órgão sensorial para dor,

temperatura e tato;

IDENTIFICAÇÃO/ COMUNICAÇÃO: permite que através

da expressão facial identifiquemos, muitas vezes, o estado

emocional do indivíduo, permite que cada indivíduo tenha

suas características próprias; combinações únicas de

características faciais, cabelo, cor da pele; e até mesmo

impressões digitais.

FUNÇÕES


A pele consiste estruturalmente em três

camadas

Epiderme

Derme

Hipoderme/tecido

subcutâneo


Epiderme

• camada mais superficial (0,01 a 0,1 mm espessura) isenta

de vasos sanguíneos - células epiteliais escamosas

dispostas em estratos que estão em contínuo processo de

renovação;

• Protege a derme contra: perda de água, lesão mecânica e

química, impede a entrada de microrganismos;

• Camada mais interna repara feridas e restaura integridade

da pele;

• Melanócitos – pigmentação que da corJarvis, 2012; Potter, 2013

Derme

• camada mais espessa da pele com (0,5 mm de espessura)

vascularizada, contendo feixes de colágeno e fibras

elásticas – sustentam a epiderme;

• tecido conjuntivo rico em vasos sanguíneos e linfáticos,

nervos, receptores sensoriais, fibras elásticas, colágeno,

glândulas sebáceas, glândulas sudoríparas e elementos

celulares. Jarvis, 2012; Potter, 2013

Tecido subcutâneo

ou adiposo

• Abaixo da derme e acima das estruturas mais

profundas (fáscia e tecido muscular);

• espessura variável depósito de células adiposas - atua

como reserva energética;

• Isolante térmico e proteção contra choques mecânicos

http://www.afh.bio.br/tegumentar/tegumentar.asp


Glândulas

• Sudoríparas: 2 tipos

✓ Écrinas- produzem

solução salina (suor);

✓ Apócrinas- secreção

leitosa que desemboca

nos pelos da axila,

região genital, mamilos

e região inguinal-

secreção residual=

estímulos sexuais e

emocionais.


Glândulas

Sebáceas:

• Produzem a substância

lipídica protetora (sebo)

através do folículo piloso

lubrifica e confere

oleosidade à pele e

pelos.

• Protege da perda de

água e não existe esta

glândula nas mãos e

pés.Jarvis, 2012; Potter, 2013

Justificativa

• A pele possibilita ao enfermeiro a oportunidade de detectar

uma variedade de condições, incluindo alterações na

oxigenação, circulação, nutrição, dano tecidual local e

hidratação.

• A condição das unhas e pelos pode refletir a saúde geral de

uma pessoa, seu estado nutricional, sua ocupação e o nível

de cuidado consigo mesma.

• O estado psicológico pode ser revelado por evidências

como o hábito de roer as unhas. Jarvis, 2002, Semiologia,2006

• Avaliação clínica da pele e mucosas - Baseado nainspeção, palpação e entrevista;

• A olho nu/ inspeção inspeciona-se a pele do rosto,pescoço, tórax, braço, antebraço, mão, abdome, virilhas,genitais, dorso, nádegas, pernas e pés observando:condições de higiene, coloração e integridade.

• Pela palpação – textura, umidade, elasticidade, mobilidade,sensibilidade e espessura.

• Apresentar-se ao cliente, explicar o que será feito,questionar possíveis queixas; solicitar a retirada dasroupas, trajes íntimos, com lençol para proteger;

Ao Exame Físico


• Perguntas comuns do examinador:

• Questionar alterações na pele quanto cor, umidade, inchaço,

prurido, lesão que não cicatriza;

• Questionar uso de alguma medicação de início recente, ou

algo que comeu não estava acostumado?

• Se foi picado recentemente por algum inseto (abelha,

carrapato, etc.)

• Quanto ao autocuidado: qual a frequência que se banha?

Tipo sabonete?

• Questionar sobre atividade laboral;

• Viajou recentemente? Outros membros da família estão com

os mesmos sintomas?

• Tem animal de estimação?

Ao Exame Físico


• Ambiente para avaliação do exame físico

- Iluminação: luz natural ou local bem iluminado

-Temperatura: nem muito frio - cianose; nem muito quente –vasodilatação superficial.

• Material necessário:

- luvas descartáveis- se lesões abertas ou alterações úmidas;

- régua pequena graduada em centímetros;

- lanterna;

Ao Exame Físico


Relembrando:

No exame físico do sistema tegumentar do paciente

o enfermeiro deve garantir a segurança de ambos

(paciente/profissional) e garantir os princípios

éticos:

✓Higiene das mãos;

✓Uso da mecânica corporal adequada;

✓Prevenção quanto a queda e conforto do paciente;

✓Promover a privacidade do paciente;

✓Comunicar o procedimento a ser executado;

✓Registro.

• Normal: Pigmentos envolvidos melanina - coloração varia

de acordo com as quantidades pigmentos, raça e região do

corpo.

• É compatível com a origem genética, variando desde o

róseo até uma pele nitidamente escura, ou castanho claro

ao escuro, e pode ter tons de amarelo ou oliva.

• As pessoas de pele escura normalmente têm regiões de

pigmentação mais clara nas palmas das mãos, leitos

ungueais e lábios.

Alterações quanto a Coloração


COR CONDIÇÃO CAUSAS LOCAIS PARA

AVALIAÇÃO

Cianose • > quantidade de hemoglobina

desoxigenada (associada a hipoxia)

Doença cardíaca ou

pulmonar, ambiente

frio

Leitos ungueais, lábios,

boca, pele (grave)

Palidez • vasoconstrição periférica -

resultante < fluxo sanguíneo

•Anemia

•choque

Face, conjuntivas, leitos

ungueais, palmas das

mãos

Pele, leitos ungueais,

conjuntivas, lábios

Perda de

pigmentação• Vitiligo,

•Albinismo

•hanseníase

Doença congênita ou

autoimune – ausência

de pigmento

Áreas manchadas da

pele sobre a face, mãos

e braços

Ictérica • Deposito de bilirrubina nos

tecidos

Doença hepática,

destruição de

hemácias

Escleróticas, mucosas,

pele

Eritema • causada por vasodilatação ou

excesso de sangue nos capilares

superficiais dilatados

Febre, traumatismo

direto, consumo de

álcool, reações

emocionais

Face, área de

traumatismo, áreas

comuns de lesão por

pressão

Pigmentada •> Quantidade de melanina Gravidez,

bronzeamento

Áreas expostas ao sol -

face, braços

Cianose é a coloração azulada da

pele, das membranas mucosas ou leito das

unhas , causada por uma falta de oxigênio

no sangue.

A coloração da pele é determinada pela

quantidade de pigmentos da pele e pelo

fluxo de sangue.

O sangue saturado (concentrado) de

oxigênio , é vermelho vivo , enquanto que o

sangue com falta de oxigênio , é vermelho-

azulado escuro.

http://slideplayer.com.br/slide/65661/

ICTERÍCIA

http://pt-br.aia1317.wikia.com/wiki/Ictericia

Pessoas com falha na

pigmentação são mais

suscetíveis a desenvolver

câncer de pele precocemente.

VITILIGO

http://www.moondragon.org/health/disorders/vitiligo.html

Vitiligo• Caracteriza-se pela diminuição ou falta de melanina

(pigmento que dá cor à pele) em certas áreas do corpo,

gerando manchas brancas nos locais afetados.

• As lesões, que podem ser isoladas ou espalhar-se pelo

corpo, atingem principalmente os genitais, cotovelos,

joelhos, face, extremidades dos membros inferiores e

superiores (mãos e pés).

•

Albinismo

• É uma condição de natureza genética em que ocorre

uma falha na produção de melanina.

• A pele do albino é branca, frágil a fotossensível, por

esta razão, não deve ser exposta a radiação solar.

Nestes indivíduos, a exposição ao sol não produz

bronzeamento, ao invés disso, pode causar

queimaduras de graus variados.

http://www.todabiologia.com/genetica/

http://www.taringa.net/posts/offtopic/14149541/Los-albinos-de-Africa-una-Maldicion.html

• Doença causada por um micróbio

chamado bacilo de Hansen

(mycobacterium leprae), que ataca

normalmente a pele, os olhos e os

nervos.

• Não é uma doença hereditária.

• A forma de transmissão é pelas vias

aéreas: uma pessoa infectada libera

bacilo no ar e cria a possibilidade de

contágio. Porém, a infecção dificilmente

acontece depois de um simples

encontro social. O contato deve ser

íntimo e frequente.

HANSENÍASE

(lepra, morféia, mal-de-Lázaro, mal-da-pele ou mal-do-sangue)

PELE DO IDOSO

-A pele do idoso reflete modificações ocorridas com o

passar dos anos, pois conseguimos visualizar

diretamente;

- A pele perde elasticidade, enruga e fica frouxa e seca;

-Ocorre perda de elastina, colágeno, gordura subcutânea

e tecido muscular;

-Ocorre diminuição em números e funções das glândulas

sudoríparas e sebáceas; tornando-a seca e em risco para

o choque térmico.


PELE DO IDOSO

Alterações comuns:

• Púrpura senil: fragilidade vascular ou qualquer

trauma produz área com manchas vermelhas

escuras;

• Manchas senis: não são causadas pela idade e

sim por danos causados pelo sol ao longo dos

anos, proveniente produção aumentada de

melanócitos com intenção de proteger a pele.


Mancha senil

Mancha senil

Púrpura senil

http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAxiUAG/arquivo-word

http://escuela.med.puc.cl/publicaciones/Guias/Dermatologia/lesiones2/fotos10_17/12.jpg

• Normal: Apresenta-se uma textura lisa, firme, espessura

normal sem elevações e depressões, com poros e pelos.

• Para avaliá-la desliza-se as polpas digitais sobre a sua

superfície.

• Alterações:

• Áspera - sensação de raspar – ressecada

• Cicatriz – tecido fibroso, sem pelo ou poros

• Quelóide – fibrose, aspecto saliente e consistente

• Calo – espessamento doloroso da pele, duro ou mole

• Edema – alteração da espessura – aumento de líquido

intersticial

Alterações quanto Textura e Espessura


• Edema: É o acúmulo de líquidos nos espaços intersticiais.

Traumatismos direto e retorno venoso prejudicado são

causas comuns. A formação de edema separa a superfície

da pele dos tecidos pigmentados e vasculares mascarando

a cor da pele.

• Normal: Não estar presente.

• Para avaliá-la pressiona-se seus polegares firmemente por

5 segundos contra o maléolo, pés, sacro ou a tíbia. Se sua

pressão deixar uma depressão na pele, o edema está

presente. E é chamado de edema com cacifo.

Alterações quanto Edema


EDEMA


• Normal

Apresenta-se um certo grau de umidade, determinada pela

secreção de suor pelas glândulas sudoríparas, visível na

face, mãos, pés, axilas e dobras da pele. Varia de acordo

com a temperatura, grau de ansiedade e atividade física;

Avalia-se a hidratação da pele através da pesquisa de

turgor – fazendo uma prega na pele e tecido subcutâneo -

indivíduo hidratado - pele se desfaz rapidamente = turgor

normal;

Pela inspeção observa-se a quantidade de suor – discreto

ao profuso – e sua localização – restrita ou generalizada.

Alterações quanto a Umidade


• Turgor normal- tem a capacidade de voltar ao lugar

imediatamente quando solta;

• Turgor diminuído – é quando a pele volta

lentamente à posição inicial (mais de 30 seg), ou

continuar na posição elevada.

• Local avaliação: tórax anterior sob a clavícula e

parte superior do braço.



• Diaforese ou sudorese profusa – é a umidade

generalizada da pele;

• Hiperidrose - sudorese excessiva e localizada;

• Xerodermia - pele ressecada, observada pela cor

acinzentada e descamação superficial.



• Mobilidade – propriedade que a pele tem em se movimentar

sobre o plano profundo subjacente.

• Para avaliar colocamos a palma da mão sobre a região a

ser examinada e a movimentamos para todas as direções.

• A pele normal apresenta certo grau de mobilidade e

desloca-se sobre as estruturas subjacentes a ela.

• Alterações -

• Mobilidade aumentada – a pele se movimenta com gde

facilidade, normal em idosos;

• Mobilidade diminuída – a pele não apresenta movimento

sobre suas estruturas, exemplo cicatrizes.

Alterações na Mobilidade


• Normal: pele íntegra quando mantém suas característicasnormais sem solução de continuidade, ou alteração em seusegmento.

• Alterações:

• Quanto existe solução de continuidade ou alteração;

• As lesões devem ser medidas, observada seu aspecto, cor,

tamanho, localização , profundidade se há exsudato

(secreção) tipo e sua quantidade.

• Com a palpação poderemos verificar a consistência da

lesão (sólida ou líquida);

• O aspecto da lesão e a entrevista com o paciente

juntamente com a consulta do prontuário permitirão

identificar sua origem.

Alterações da Integridade da Pele


• Nódulo – elevação ou encrustação na pele, de conteúdo

sólido, bem delimitada,de até 3cm, mais perceptível pela

palpação. Ex: fibroma, xantoma, nevos intradérmicos;

• Tumor – lesão de conteúdo sólido, elevado ou não, maior

que 3cm . Ex:lipoma, hemangioma;


ALTERAÇÕES/LESÕES CUTÂNEAS PRIMÁRIAS

• Pápula – elevação da pele de conteúdo sólido, de até 0,5cm

de diâmetro, bem delimitada de cor rósea . Ex: picada de

mosquito, reação alérgica;



• Pústula – elevação circunscrita da pele com conteúdo

purulento, que mede até 1cm . Ex: acne, impetigo;

• Abscesso – coleção de secreção purulenta geralmente

acompanhado de sinais flogísticos de inflamação. Ex:

furúnculo, cisto pilonidal;


• Petéquias – lesões vasculares, causadas pela saída de

sangue por rupturas de vasos, devido distúrbio de

coagulação. Manchas arredondadas de 1 a 3mm, cor

púrpura ou marron. Ex: dengue, trombocitopenia,

endocardite,...


• Vesícula – lesão circunscrita a pele, com conteúdo liquido

seroso, medindo até 1cm . Ex: herpes simples, desidrose;

• Bolha – lesão semelhante a vesícula, mas é maior que 1cm

. Ex: queimaduras;



• Cisto: Massa semi - sólida ou cheia de líquido e

encapsulada. Ex: cisto sebáceo.



LESÕES CUTÂNEAS SECUNDÁRIAS

▪ FISSURA – perda de substância linear,

atingindo a camada epitelial;

▪ EROSÃO / ESCORIAÇÃO – é a perda da parte mais

superficial da pele

▪ LESÃO POR PRESSÃO – perda total ou parcial da

epiderme e derme.


LESÃO

POR

PRESSÃO

DEFINIÇÃO

“Lesão por pressão é um dano localizado na pele e/ou tecidos moles

subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea ou

relacionada ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato.

A lesão ocorre como resultado da pressão intensa e/ou prolongada em

combinação com o cisalhamento.

A tolerância do tecido mole à pressão e ao cisalhamento pode também

ser afetada pela nutrição, perfusão, comorbidades e pela sua

condição.” No dia 13 de abril de 2016, o NPUAP anunciou a mudança

na terminologia Úlcera por Pressão para Lesão por Pressão

NPUAP/EPUAP/2016

Estágio 1:

Pele intacta com hiperemia que não

embranquece.

Estágio 2:

Perda parcial da espessura da pele com

exposição derme (Bolha).

Estágio 3:Perda de tecido em sua espessura total.

Tecido subcutâneo pode estar visível

(sem exposição de osso, tendão ou músculo).

Estágio 4:

Perda total da espessura da pele com

exposição óssea, de músculo ou tendão

(descolamentos e túneis)

Lesão por Pressão Não Classificável: Perda da pele em

sua espessura total e perda tissular não visível.

Na qual a extensão do dano não pode ser confirmada porque

está encoberta pelo esfacelo ou escara.

Qual é estágio desta LPP?

LESÃO POR

PRESSÃO

Pelos - fios de ceratina

• Era primitiva – proteção frio e trauma

Hoje – adorno sexual importante, significados

cosméticos e psicológicos;

• O crescimento dos pelos é cíclico e independente,

cada um tem seu folículo;

• A cor do pelos e cabelos deriva da produção de

melanina e pode variar desde o louro claro até o

negro total; pode ser fino ou espesso e também reto,

encaracolado ou cacheado;

• O cabelo pode ficar grisalho já na terceira década de

vida, em virtude da diminuição na produção de

melanina nos folículos; Jarvis, 2002, Semiologia,2006

Pelos

• Deve ter um aspecto brilhante – perde-se com alguns

produtos de beleza (shampoo, tinturas, cremes...);

• Possuímos dois tipos pelos: lanugem fina que

recobre todo corpo exceto palmas das mãos, dorso

dos pés, umbigo, glande e parte interna dos lábios

genitais; e o pelo terminal que são escuros e grossos

– couro cabeludo, sobrancelhas, púbis, axila, rosto e

tórax dos homens;

• Homem- função sensual;


Alterações dos pelos

• Alopécia – queda geral ou parcial dos pelos principalmente docouro cabeludo;

• Caspa - placa esbranquiçada de descamação do courocabeludo;

• Foliculite – inflamação da cavidade que contém os pelos;

• Hipotricose – diminuição da quantidade de pelos do corpotodo;

• Hirsutismo ou hipertricose – é o aumento da quantidade depelo em locais habituais ou não;

• Seborréia - aumento da secreção das glândulas sebáceas,dando aspecto de oleosidade ao couro cabeludo e cabelos.

Caspa

Alopécia

Alopécia

Escabiose

Hirsutismo

UNHAS

• apêndice cutâneo especializado,

derivado de uma dobra epidérmica

que se invagina da derme;

• base da unha há células que se

multiplicam constantemente,

empurrando as células mais velhas

para cima.

• agarrar, escavar ou coçar;

• crescem + 0,1mm/dia (mais rápido

no verão);

•Cutícula atua como vedante cobrindo

e protegendo o leito ungueal

Alterações das unhas

▪ Acastanhada- resultante de extravasamento de sangue sob o

corpo da unha;

▪ Cianose – coloração azulada;

▪ Coiloníquia – unhas em forma de colher – deficiência de ferro;

Jarvis, 2002, Semiologia,2006COILONÍQUIA

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/2008.jpg&imgrefurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/2008.htm&h=226&w=306&sz=13&hl=pt-BR&start=1&tbnid=ii9Pelixw5xdeM:&tbnh=86&tbnw=117&prev=/images%3Fq%3Dcoilon%25C3%25ADquia%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DG


▪ Leuconíquia – unhas brancas leitosas – deficiência de

riboflavina;


leuconíquia

leuconíquia



▪Onicólise – unha frágil, mole e quebradiça

(desnutrição)



▪Onicomicose– micose de unha, é o nome dado à

infecção da unha causada por fungos.

exame fÍsico especÍfico sistema...

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