exame físico do aparelho locomotor: avaliação e aplicação ... · sensibilidade propioceptiva...
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Exame Físico do Aparelho Locomotor: Avaliação e aplicação do Processo de
Enfermagem na Assistência ao paciente com comprometimento locomotor
DOCENTE: KYRA VIANNA ALOCHIO
UNIVERSIDADE ESTACIO DE SÁ- CAMPUS MACAÉDISCIPLINA DE SISTEMATIZAÇÃO III
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APARELHO LOCOMOTOR
O exame do sistema músculo esquelético deve ser feito sempre comparando os lados bilateralmente. Emprega-se as seguintes técnicas:
Inspeção: exame estático
Palpação: exame dinâmico (óssea, tecidos moles)
Grau de mobilidade, força motora e sensibilidade.
Inspeção: fornece informações sobre locomoção, capacidade do autocuidado, desconfortos, presença de movimentos involuntários, assimetria dos membros, coluna e pélvis. Deve seguir o sentido céfalo-caudal e observar as seguintes características:
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Pontos de avaliação: Postura adotada Intumescências (aumento do volume do órgão ou parte do corpo) Abaulamentos e edemas Função do membro (simetria e ritmo dos movimentos) Lesões: ulceras de decúbito, queimaduras, bolhas, cicatrizes,
hematomas... Coloração da pele: manchas, equimoses, cianose, palidez Sustentação e marcha Deformidades de membros inferiores (valgo e varo) Deformidades da coluna cervical: cifose, lordose, escoliose, Movimentos involuntários (oscilações rítmicas, tremores e mioclonias,
contrações expontâneas e fasciculação) Massa muscular (inflamação ou trauma) Atrofia, hipertrofia, hipotrofia muscular Encurtamento e retração muscular
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Exame da força muscular:
Apertar as duas mãos para avaliar preensão
Bíceps: estender o braço e depois flexionar. Aplicar resistência para impedir a flexão do braço e aproveitar para palpar o músculo.
Membros inferiores: aplicar força no tornozelo e impedir que o cliente eleve a perna;
Tônus muscular: palpar o músculo com o cliente relaxado.
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Grau de mobilidade:
A movimentação deve ter leveza, naturalidade e bilateralidade.
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Coluna cervical
Avaliar postura, palpar os processos espinhosos
Solicitar flexão (encostar o queixo no tórax)
Solicitar extensão (olhar para o teto)
Rotação lateral (queixo deve alinhar com o ombro)
Inclinação lateral (formar ângulo de 45º entre ombro e orelha)
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Ombro:
Rotação externa e abdução (alcançar por trás da cabeçaa borda superior da escapula oposta)
Rotação interna e adução (tocar o acrômio oposto como braço, passando pela face anterior do tórax epassando o braço por trás das costas, tocando o ânguloinferior da escapula oposta).
Extensão (braço abduzido a 90º colocar a mão emsupina abduzir até a cabeça).
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Cotovelo:
Flexão (flexionar o cotovelo e tocar a face anterior do ombro com a mão)
Extensão (o limite é dado pelo ponto em que o olecrano encontra a fossa olecraniana)
Supinação (flexão do cotovelo a 90º no nivel da cintura com o punho cerrado e com a palma da mão para baixo, solicita-se que esta volte para cima)
Pronação (cotovelo fletidos no nivel da cintura, palma da mão voltada para cima e então vira-se completamente em direção ao sol).
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Mão e punho:
Flexão e extensao (flexionar e estender o punho)
Desvio ulnar e radial (movendo o punho de um lado para o outro)
Flexão e extensão digital (abrir e fechar as mãos)
Abdução e adução digital (afastar e aproximar os dedos)
Flexão do polegar (cruza a palma da mão em direção ao dedo mínimo)
Tensão do polegar (mover lateralmente para fora dos dedos)
Oponência (tocar a extremidade distal de todos os dedos com o polegar.
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Quadril e pelve:
Abdução (afastar o máximo as pernas)
Adução (cruzar as pernas)
Flexão (levar o joelho em direção ao tórax)
Flexão, extensão e rotação externa (descruzar as pernas e apoiar a face lateral do pé no joelho oposto)
Extensão (cliente sentado, braços cruzados e elevar as pernas)
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Joelho:
Flexão (posição de cócoras)
Extensão (sentado deve estender os joelhos)
Rotação interna e externa (rodar o pé em sentido medial e lateral)
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Tornozelo e pé:
Flexão plantar e movimentação dos dedos (andar na ponta dos dedos)
Dorsiflexão (andar sobre os calcanhares)
Inversão (andar com as bordas laterais dos pés)
Eversão (andar com as bordas medial dos pés)
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Coluna lombar:
Flexão (tentar tocar os pés, mantendo joelhos ereto)
Extensão (pedir ao cliente que curve para trás segurando a espinha ilíaca e empurrando a face anterior do tórax)
Inclinação lateral (segurando a crista ilíaca, pedir para inclinar para direita e depois esquerda)
Rotação lateral (colocar uma mão sobre a pelve e outra sobre o ombro oposto e pedir ao cliente para girar)
Os discos lombares inferiores L4-L5 E L5-S1 estao sujeitos a grande estresse mecânico e às alterações degenerativas como por exemplo as protusões, pressões de raizesnervosas, etc..
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Marcha:
Tem função de locomover o corpo de um ponto para o outro (fase de apoio e fase de balanço). A marcha normal inicia com o contato do calcanhar com o solo. Pedir ao cliente para levantar e caminhar. Observar se precisa de auxilio para levantar, se usa prótese, órtese, bengala ou andador.
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Tipos de marchas Marcha Parética Espástica Membros inferiores em extensão
forçada (hipertonia muscular) Não consegue encurtarvoluntariamente o pé para avançar, pelo que arrasta-o:Lesões do I Neurônio Traumatismos cranianos Tumorescerebrais
Marcha Hemiplégica A perna paralisada por espasticidadedos músculos extensores faz movimentos de circundaçãocom a ponta do pé apontada para o chão O paciente apóia-se na perna sã Avança primeiro a perna sã e depois a outra.Característica dos indivíduos que sofreram lesõesisquêmicas cerebrais
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Marcha Atáxica Espinhal ou Tabética Perturbação dasensibilidade propioceptiva Ao tentar andar, o pé dopaciente levanta-se demasiado, sendo atirado para o solocom força excessiva Descoordenação do movimento Otronco inclina-se para um lado e para o outro e os braçosprocuram compensar o desequilíbrio Situação semelhante àdo indivíduo que tenta andar com os pés dormentes Lesõesdos cordões posteriores da Medula
Marcha Atáxica Cerebelosa Também denominada Marchade ébrio Marcha insegura, oscilante, com frequenteshesitações, paragens e desvios laterais Apesar disso, asquedas não são frequentes O paciente caminha com aspernas afastadas Lesões do cerebelo Intoxicação etílicaDoença de Friedreich (Marcha Atáxica Espino-Cerebelosa)
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Tipos de Marchas Marcha parkinsoniana: Principal causa: Doença de
Parkinson - O caminhar do doente é como um bloco,enrijecido, sem o movimento natural dos braços. Ospassos são pequenos e rápidos, a cabeça permaneceinclinada para a frente, dando a impressão de que oeixo de gravidade do doente foi deslocado.
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Marcha Cerebelar
Marcha tabética
Marcha parkinsoniana Marcha cerebelar
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Palpação das articulações: Palpação dos ombros (palpar com mão espalmada o ombro e
clavícula pesquisando presença de edema, deformidades atrofiase crepitações, neste caso aproveitar o movimento de rotaçãointerna e adução).
Palpação do cotovelo (mante-lo flexionado 70º e palpar por meiode digito-pressao, observar presença de nódulos, edema e dor).
Palpação das mãos (palpar as articulações interfalangianas com opolegar e indicador, palpar com os polegares as articulaçõesmetacarpofalangianas e palpar as articulações do punho com ospolegares no dorso e os dedos na região ventral, observar edema,tumefação, hipertrofia e hipersensibilidade).
Palpação dos joelhos (palpar com os dois dedos indicadores paraver flutuação da rotula e pesquisa de liquido intra-articular)
Palpação de tornozelos e pés.
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Diagnósticos de enfermagem Dor aguda relacionada com problemas
musculoesqueléticos;
Comprometimento da mobilidade física relacionadacom a dor, espasmos musculares e flexibilidadediminuída;
Risco para baixa auto-estima situacional relacionadacom o comprometimento da mobilidade, dor crônica edesempenho da função alterada;
Nutrição alterada: ingestão maior que as necessidadescorporais relacionada com a obesidade
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Cuidados de enfermagem Tratamento da dor:
Limitar o repouso no leito;
Diminuir a tensão sobre a região;
Condutas farmacológicas prescritas;
Exercícios:
Alongamentos;
Fortalecimento muscular;
Exercícios prescritos
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Mecânica corporal:
Evitar esticar-se constantemente;
Usar ampla base de sustentação;
Flexionar joelhos e contrair musculatura abdominal ao levantar peso;
Evitar torcer o corpo;
Empurrar objetos ao invés de puxá-los;
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Redução do estresse:
Explorar mecanismos de enfrentamentos efetivos;
Ensinar técnicas de redução de estresse;
Discutir sobre o quadro clinico com o paciente;
Modificações do trabalho:
Ajuste do ambiente laboral – ergonomia.
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Bibliografias de suporte: Brunner e Suddart: Tratado de enfermagem médico-
cirurgica- Guanabara koogan- 2010.
Boucher: Enfermagem Médico –Cirurgica. Guanabarakoogan, 2008