Exame  Físico  Cabeça  e  pescoço  

     DISCIPLINA  DE  PROPEDÊUTICA  

SEGMENTO  CEFÁLICO  

•  Observar:  •  Formato,  simetria  e  proporções  

•  Fácies  

•  Movimentos  anormais  

 

Fácies  •  Conjunto  de  dados  exibidos  na  face  do  paciente  

•  Traços  caracterísLcos  de  certas  doenças  •  Fácies  aMpica  •  Fácies  hipocráLca  •  Fácies  leonina  •  Fácies  basedowiana  •  Fácies  mixedematosa  •  Fácies  cushingóide  •  Fácies  esclerodérmica  

Basedowniana-­‐  Hipertreoidismo  •  Palpebras  abertas  •  ExoWalmia  •  Nervosismo  •  Aparência  de  Terror  •  Tremores  •  Pele  quente  e  fina  •  Excitabilidade  psíquica  •  Magreza  

Mixedematosa  -­‐  HipoLreoidismo  •  Intumenscimento  difuso  (infiltração  edematosa)  

•  Palpebras  fechadas  •  Olhos  pequenos  •  Labios  grossos  (boca  semi  aberta)  •  Macroglossia  •  Pele  palida  e  seca  •  Face  inexpressiva  •  Sonolenta  /  Letárgica  •  Madarose  

•  Palpação    

•  Observar  deformidades  (hematomas,  tumores,  fontanelas  e  pontos  dolorosos)  

Olhos  

•  Inspeção:    Sobrancelha  -­‐>  Madarose  

 Cílios-­‐>  Triquíase  

 Checar  deformidades  e  assimetrias  

   -­‐  MicroWalmia,  exoWalmia      

Madarose  

Triquíase  

ExoWalmia  

•  Pálpebras  •  Edema  unilateral:  Sinal  de  Romaña  •  Edema  bipalpebral  (Síndrome  nefróLca,  hipoLreoidismo)  •  LagoWalmia  –  pálpebra  inferior  não  consegue  cobrir  o  globo  ocular  •  Blefaroptose  –  por  paralisia  do  elevador  da  pálpebra  superior  •  Xantelasmas  –  placas  de  depósitos  de  lipídeos  •  Síndrome  de  Claude-­‐Bernard-­‐Horner  –  compressão  do  glânglio  estrelado  

Sinal  de  Chagas-­‐Romaña  

Edema  Bipalpebral  

Blefaroptose  

Xantelasma  

Claude-­‐Bernard-­‐Horner  

Olhos  

•  Sinais  e  sintomas  •  Sensação  de  corpo  estranho  •  Olho  seco    •  Dor  ocular  •  Fotofobia  •  Diplopia  •  Escotomas  •  Baixa  acuidade  visual  •  Nistagmo  

Olhos  

•  Alterações  sistêmicas  •  Coloração  da  esclera  (icterícia)  •  Anemia  

•  Alterações  locais  •  Hemorragias  •  Inflamação  •  Ulcerações  •  Halo  senil    

Icterícia  

Halo  senil  

ConjunLvite  

Olhos  

•  Pupilas  •  Normalmente  redondas,  centrais  e  de  tamanho  semelhante  

•  Constrição  (parassimpáLco)  x  Dilatação  (simpáLco)  

 

Miose  

•  Pupila  contraída  

•  Causas:  Intoxicação  alcoólica,  opióides  e  sedação,  uremia,  pilocarpina  

Midríase  

•  Pupila  dilatada  

•  Causas:  Atropina,  traumaLsmos  cranioencefálicos  graves,  cocaína  

Anisocoria  

•  Pupilas  com  diâmetros  diferentes  

•  Causas:  Fisiológica  (20%),  AVC,  Trauma,  meningite,  síndrome  de  Horner  

Reflexos  pupilares  

•  Fotomotor  –  feixe  luminoso  produz  contração  da  pupila  

•  Consensual  –  contração  da  pupila  do  olho  oposto  ao  esMmulo  

•  Acomodação    •  Fixar  olhar  em  ponto  distante  -­‐>  midríase  •  Objeto  próximo  -­‐>  miose  

•  Corneopalpebral  –  EsMmulo  na  córnea  -­‐>  contração  do  músculo  orbicular  

Nariz  

•  Sinais  e  sintomas  •  Obstrução  nasal  •  Rinorréia  •  Epistaxe  •  Espirros  •  Alterações  de  olfato  

•  Hiposmia/anosmia  •  Hiperosmia  •  Cacosmia  

Nariz  

•  Deformidades  –  nariz  em  sela  

•  Coloração  –  azulada  (cianose),  hiperemia  (eLlismo)  

•  Rinoscopia  

Nariz  em  sela  

Orelhas  

•  Sinais  e  sintomas  •  Otalgia  •  Otorréia  •  Otorragia  •  Disacusias  –  transmissão  x  neurossensorial  •  Zumbidos  

Orelha  

•  Implantação  baixa  –  cromossomopaLas  

•  Deformidades  

•  Observação  de  acuidade  •  Otoscopia  

Seios  da  face  

•  Completalmente  formados  aos  21  anos  

•  Seio  frontais,  maxilares,  etmoidais  e  esfenoidais  

•  Seios  frontais  e  maxilares  podem  ser  palpados  e  percuLdos  

Boca  

•  Principais  queixas  •  Dor  (dentes)  

•  Halitose  •  Higiene  •  Doenças  gengivais  •  GastrointesLnal  •  Causas  metabólicas  (DM,  Uremia)  

Boca  •  Lábios  –  lábio  leporino,  cianose,  aumento  de  volume  •  Língua    

•  Macroglossia  •  Saburrosa  •  Língua  careca  (anemia  carencial  –  B12)  •  Língua  em  framboesa  •  Candidíase  •  Tumores  

•  Gengiva    e  dentes  •  Hiperplasia  gengival  -­‐  medicações  

•  Mucosa  bucal  –  AWas,  tumores,  perfuração  de  palato  mole  

Macroglossia  

Língua  em  framboesa  

Candidíase  

Faringe  

•  Sinais  e  sintomas  •  Dor  de  garganta  •  Dispnéia  (pouco  comum)  •  Disfagia  •  Tosse  

Faringe  

•  Faringoscopia  •  Hiperemia  •  Exsudato  •  Secreção  branco  acinzentada  com  formação  de  membranas  -­‐  DiWeria  

   PESCOÇO  

•  Observar:  •  Musculatura  e  inclinações  •  Cadeias  ganglionares  •  Veias  Jugulares  •  Artérias  CaróLdas  •  Glândulas  Salivares  •  Laringe/Traquéia  •  Tireóide  

Cadeias  Ganglionares  •  Adenomegalias  podem  ocorrer  por:  

•  Infecção,  inflamação,  neoplasias,  metástases  

•  Observar:  •  Localização  •  Tamanho  •  Consistência  •  Aderência  a  planos  profundos  •  Temperatura  •  Dor  

 

Cadeias  Ganglionares  

Cadeias  Ganglionares  

-­‐  Submandibulares  e  submentonianos  -­‐  Assoalho  da  boca,  língua  e  garganta  

-­‐  Pré-­‐auriculares  -­‐  Processos  infecciosos  da  orelha  externa  

-­‐  Retro  auriculares  -­‐  Mono-­‐like  

-­‐  Occipitais  -­‐  Couro  cabeludo  

Cadeias  Ganglionares  

•  Cervicais  anteriores  e  posteriores  •  Delimitados  pelo  esternocleidomastóideo  

•  Supraclaviculares  •  Cavidade  torácica  e  abdominal  •  Supraclavicular  esquerdo  –  Gânglio  de  Virchow  

Veias  Jugulares  

•  Paciente  deitado  ou  a  45o    •  Normalmente  visíveis  em  posição  supina  e  desaparecem  com  elevação  •  Distensão  pode  ser  consLtucional  ou  representar  hipertensão  venosa    

•  Geralmente  apenas  jugular  externa  pode  ser  visível  

•  Turgência  pode  ser  uni  ou  bilateral    

Refluxo  hepatojugular  

•  Paciente  a  45º  -­‐  compressão  abdominal  sustentada  (30  segundos  a  1  minuto)  -­‐>  saliência  das  veias  jugulares  por  alguns  ciclos  cardíacos  

•  Na  IC  -­‐>  aumento  persiste  até  o  final  da  manobra  

Artérias  CaróLdas  

•  Pulsação  pode  ser  visível  •  Magros  •  HiperLreoidismo  •  Insuficiência  aórLca  

•  Palpação  •  Ausculta  

•  Irradiação  •  Estenoses  

Laringe/Traquéia  

•  Palpável  abaixo  da  mandíbula  

•  Mobilizável  

•  Pode  estar  deslocada  em  processos  tumorais  do  pescoço  e  mediasLno  e  em  doenças  pulmonares  (pneumotórax,  derrames  pleurais,  atelectasias)  

Tireóide  

•  Normalmente  não  é  visível  (exceção  –  indivíduos  magros)  

•  Aumento  da  glândula  -­‐>  Bócio  (difuso  ou  nodular)  

•  Formato  de  “H”,  centralizada  no  pescoço,  abaixo  da  carLlagem  cricóide  

•  Sinais  e  sintomas  •  Locais  

•  Dor  –  Lreoidites  •  Dispnéia  –  compressões  •  Disfonia  –  Compressão  do  nervo  laríngeo  recorrente  •  Disfagia  

•  Função  •  HiperLreoidismo  •  HipoLreoidismo  

HiperLreoidismo  •  Hipersensibilidade  ao  calor  •  Sudorese  •  Perda  de  peso  •  Nervosismo,  ansiedade,  insônia  •  Taquicardia  •  Fraqueza  muscular  •  ExoWalmia  •  Pele  fina,  quente  e  úmida  

HipoLreoidismo  

•  Fácies  mixedematosa  

•  Pele  seca,  unhas  fracas  e  quebradiças  •  Edema  de  membros  inferiores  –  não  depressível  

•  Vox  rouca  e  arrastada  •  Obesidade  •  ConsLpação  •  Parestesias  

Tireóide  

•  Inspeção  •  Bócio  

•  Sinal  de  Marañon  

•  Ausculta  •  Sopro  (hiperLreoidismo)  

Tireóide  

•  Palpação  •  Tamanho  •  Consistência  (fibroelásLca)  •  Temperatura  •  Mobilidade  

Tireóide  

-­‐Examinador  atrás  do  paciente  -­‐Polegares  fixos  na  nuca  -­‐Dedos  da  mão  ipsilateral  afastam    esternocleidomastóideo  -­‐Lobo  palpado  com  mão  contra-­‐lateral  

Tireóide  

-­‐Examinador  à  frente  -­‐Polegares  palpam  glândula  -­‐Outros  dedos  apoiados  na  região    supraclavicular  

Tireóide  

-­‐Examinador  à  frente  -­‐Palpação  com  uma  mão  que    percorre  a  Lreóide  

Exame  Físico  da  cabeça  e  pescoço  –  Check-­‐list