evoluÇÃo e caracterizaÇÃo de metanÁlises em ginecologia e obstetrÍcia turma 10 introduÇÃo À...

EVOLUÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DE METANÁLISES EM GINECOLOGIA E

OBSTETRÍCIA

TURMA 10

INTRODUÇÃO À MEDICINA – TRABALHO ANUAL

Autores do trabalho:

João Pedro Tavares; João Pedro Carvalho; Jorge Filipe Porfírio; Jorge Teixeira Lage; José Carlos Marçalo; José Luís Ferreira; José Pedro Lopes; Juliana Cláudia Sousa; Laura Alice Botelho; Leonel Filipe Barbosa

Orientadora; Regente da Disciplina de Introdução à Medicina;

Dr.ª Cristina Santos Prof. Doutor Altamiro da Costa Pereira

FACULDADE DE MEDICINA – HOSPITAL S. JOÃO

INTRODUÇÃO À MEDICINA – SERVIÇO DE BIOESTATÍSTICA E INFORMÁTICA MÉDICA

2ª APRESENTAÇÃO

http://www.med.up.pt/

Introdução



2ª APRESENTAÇÃO

Objectivo inicial

Revisão sistemática para caracterizar a evolução das metanálises das áreas de ginecologia e obstetrícia.

Novo objectivo

Revisão sistemática para definição de um protocolo para realização de metanálises a partir do qual se possam extrair critérios de qualidade aplicáveis à análise estatística.


Métodos



2ª APRESENTAÇÃO

1ª Porção do Trabalho

O estudo divide-se em dois objectivos gerais:

revisão sistemática acerca de metanálises na sua generalidade

evolução e caracterização de metanálises publicadas, na área de ginecologia e obstetrícia.


Métodos



2ª APRESENTAÇÃO


Primeira Etapa Pesquisa de artigos (revisões sistemáticas, artigos de revisão, etc.) acerca da definição de um método para realização de metanálises. Pesquisa efectuada na PUBMED.

Termos e limites:1º “Meta-Analysis” (sem limites ou outras restrições)18635 artigos2º Lógica Booleana: combinar “Scientific Guidelines” e “Meta-Analysis”(AND)(não colocar: para restringir a metanálises gerais e não a especificas) 0 artigos3º Revisão + Meta-Analysis 49514º Mesh: “Meta-analysis” (2 artigos,1 full-text)

Conclusão: ou o número de artigos é excessivamente elevado para sequer ser feita uma selecção ou os existentes referem-se a métodos para realização de metanálises realizadas para estudos específicos. •Decisão: recorrer à Cochrane Collaboration ®.Esta é uma organização internacional sem fins lucrativos que procura gerar e disseminar revisões sistemáticas/metanálises acerca de intervenções de cuidados de saúde, entre outros fins.Tornou-se um centro organizador, padronizador e distribuidor de informação acerca de revisões sistemáticas/metanálises.Há disponível um curso online que reúne as definições e métodos para revisões sistemáticas/metanálises como um centro organizador mundial.


Métodos



2ª APRESENTAÇÃO


Segunda Etapa Análise da informação organizando-a.Dever-se-á sistematizar o método

Terceira Etapa

Extracção de um conjunto de critérios de qualidade que: Derivem do método. Sejam aplicáveis aos abstract


Métodos

Estes foram divididos em 5 fases:

1ª fase - Procura de informação diversa acerca de metanálises, para elaboração da introdução

(ex. características, objectivos, vantagens, desvantagens, entre outras…)

2ª fase – Pesquisa de artigos de metanálise, na área de ginecologia e obstetrícia.

- Pesquisa generalizada, recorrendo-se aos termos MeSH, “gynecology” e

e “obstetrics”

- Pesquisa directa, em revistas da especialidade de ginecologia e obstetrícia Nota: Na nossa pesquisa incluímos todas as revistas cotadas com maior índice de impacto [1] , da

especialidade em causa; contendo no entanto, outras revistas de menor importância.

3ª fase - Elaboração de uma base de dados, no programa SPSS®

4ª fase - Escolha das variáveis a analisar.

5ª fase – Análise e tratamento de dados recolhidos, para posterior extracção de resultados e

conclusões

Concluída

220 artigosencontrados



2ª APRESENTAÇÃO



Métodos

2ª FASE

Pesquisa directa, em revistas

da especialidade de

ginecologia e obstetrícia

Revistas científicas utilizadas na pesquisa de artigos de metanálise

American journal of obstetrics and gynecology

British journal of obstetrics and gynaecology

BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology

Obstetrics and gynecology

Fertility and sterility

Archives of gynecology and obstetrics

The Australian & New Zealand journal of obstetrics & gynaecology

International journal of gynaecology and obstetrics

Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica

Gynecologic oncology

Journal of clinical oncology

Cancer

Patient education and counseling.

JAMA : the journal of the American Medical Association

Birth

Minerva ginecologica

Ultrasound in obstetrics & gynecology

International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction

Ceska gynekologie

Radiology

Journal de gynecologie, obstetrique et biologie de la reproduction

Dermatology

CMAJ : Canadian Medical Association journal

Therapie

American journal of public health

British journal of anaesthesia

Advances in therapyVoltar ao dispositivo 15



2ª APRESENTAÇÃO


Métodos

3ª FASE

Elaboração de uma base de dados, no programa SPSS®



2ª APRESENTAÇÃO


Métodos

4ª FASE

Escolha

pertinente das

variáveis a

analisar.



2ª APRESENTAÇÃO




2ª APRESENTAÇÃO

Métodos

4ª FASE

Escolha

pertinente das

variáveis a

analisar.


Métodos

4ª FASE

Escolha

pertinente das

variáveis a

analisar.



2ª APRESENTAÇÃO


Métodos

4ª FASE

Escolha

pertinente das

variáveis a

analisar.

- Tarefa complexa

- Subjectiva

- Por vezes um pouco ambígua, dada a dificuldade em classificá-los

Ver anexo 1.



2ª APRESENTAÇÃO


Métodos

4ª FASE

Escolha

pertinente das

variáveis a

analisar.



2ª APRESENTAÇÃO


Métodos

4ª FASE

Escolha

pertinente das

variáveis a

analisar.

Ver Revistas



2ª APRESENTAÇÃO


Métodos

4ª FASE

Escolha

pertinente das

variáveis a

analisar.



2ª APRESENTAÇÃO


Métodos

4ª FASE

Escolha

pertinente das

variáveis a

analisar.

Tabela de parâmetros de qualidade de um bom artigo de metanálise

Tabela 1.Adaptado da “Cochrane Collaboration®”



2ª APRESENTAÇÃO

Métodos

4ª FASE

Escolha

pertinente das

variáveis a

analisar.



2ª APRESENTAÇÃO

Métodos

5ª FASE

Análise e tratamento de dados recolhidos, para posterior extracção de resultados e conclusões

É fundamental considerar que dados serão necessários avaliar, a que tipo de testes serão submetidos, qual a análise gráfica mais apropriada, entre outros factores igualmente importantes.



2ª APRESENTAÇÃO

Métodos

5ª FASE


Tipos de gráficos utilizados em relação aos diferentes artigos:

1. Variável “´Data”

Necessidade de medir a frequência de publicações de metanálises, por certos períodos de tempo, nomeadamente de quatro em quatro anos; procedeu-se à utilização de um gráfico de “barras”, que descreve essa relação de uma forma eficaz.



2ª APRESENTAÇÃO

Exige uma recodificação de dados, ou seja, a transformação de uma variável inicialmente contínua, numa

variável categórica

Métodos

5ª FASE



2. Variável “País”

Pretendia medir a ocorrência de publicações de artigos de metanálise, em determinados países, utilizou-se igualmente o gráfico de “barras”, que mostra claramente esta correspondência.

3. Variável “Linguagem”

Apenas importante para demonstrar a predominância de uma língua em relação à outra, optou-se já por um gráfico circular ou “tarte”.

4. Variável “Área da medicina”

Opção pelo gráfico circular é evidente, já que esta expõe com toda a clareza, sobre que áreas da medicina, incidem os artigos.

5. Variável “Revistas”

Utilizou-se novamente o gráfico circular, que revela a percentagem de publicações dos artigos, em determinadas revistas da área.



2ª APRESENTAÇÃO

No estudo destas quatro últimas variáveis, procedeu-se a uma recodificação de dados

Métodos

5ª FASE



Numa fase mais avançada deste trabalho, procurou-se estabelecer uma relação entre os parâmetros de qualidade, pelo que se procedeu ao estudo estatístico através do método de regressão linear.

Há ainda que acrescentar que cada parâmetro de qualidade, foi analisado individualmente, ou seja, tentou-se verificar a frequência de artigos que apresentava, ou não, aquele critério de qualidade



2ª APRESENTAÇÃO

Gráfico utilizado foi novamente o de barras

Resultados



2ª APRESENTAÇÃO

Protocolo e Desenho de Estudo da Metanálise

Pré-específicar os objectivos e as questões que vão ser respondidas Propôr, também, objectivos secundários Método para identificação dos estudos (a recolha de literatura , a identificação de Trials não publicados, a procura de textos, a revisão das referências dos Trials publicados e ainda consulta de opiniões especializada).

Combinabilidade dos estudos individuais

Determinar se os estudos são suficientemente similares para serem misturadosDeterminar os critérios utilizados para avaliar as diferenças e as semelhanças

Controlo das viéses

Ocorre aquando da inclusão dos estudos na metanálise e na avaliaçáo da qualidade do estudo Para evitar a viése: a selecção do estudo deve ser feita através da observação da secção dos métodos e não da dos resultados do estudo e na avaliação da qualidade os revisores não deverão conhecer os autores, a instituição e as intervenções.

Resultados



2ª APRESENTAÇÃO

Análise estatísticaConsiste de teste de homogeneidade, heterogeneidade, testes de significância e intervalos de confiança de forma a estudar a variabilidadee dos resultados do estudo.Podem ocorrer erros tipo 1 (conclui-se que existe uma diferença quando não existe) e 2 (conclui-se que não há nenhuma diferença quando existe)

AplicabilidadePôr ao serviço da clínica os resultados da metanálise.

Problemas da aplicabilidadePoderá a metanálise vincular que um problema seja mais efectivo que outro, ou que os agentes têm efeitos semelhantes? Ou teremos sempre de reiterar uma inconclusividade que remeta permanentemente para estudos futuros?

Resolução: Utilização de uma metanálise cumulativa que consiste de uma actualização constante da mesma permitindo munir os profissionais de saúde de informação para a tomada de decisão.

Resultados e Discussão dos mesmos



2ª APRESENTAÇÃO



2ª APRESENTAÇÃO




2ª APRESENTAÇÃO

Diagrama de dispersão




2ª APRESENTAÇÃO

Regressão LinearResultados e Discussão dos mesmos



2ª APRESENTAÇÃO

Relação entre os parâmetros de qualidade dos artigos

com o tempo


Referências



2ª APRESENTAÇÃO

[1] http://www.cochrane.org/index0.htm

[2] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi

[3] F. Peipert,Jeffrey; B. Bracken, Michael. Systematic Riviews of Medical Evidence: The Use of Meta-Analysis in Obstetrics and Ginecology. 1997

[4] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=mesh

[5] http://isi15.isiknowledge.com/portal.cgi/

[6] http://www.ordemdosmedicos.pt/

[7] http://stat2.med.up.pt/cursop/index.html

[8] F. Peipert,Jeffrey; B. Bracken, Michael. Systematic Riviews of Medical Evidence: The Use of Meta-Analysis in Obstetrics and Ginecology. 1997

[9] http://www.cochrane.org/docs/descrip.htm

[10] http://www.virtual.epm.pr/cursos/metanalise/



2ª APRESENTAÇÃO

Anexo 1.

ESPECIALIDADES EM MEDICINA Especialidade de Anatomia Patológica Especialidade de Anestesiologia Especialidade de Angiologia e Cirurgia Vascular Especialidade de Cardiologia Especialidade de Cardiologia Pediátrica Especialidade de Cirurgia Cárdio-Torácica Especialidade de Cirurgia Geral Especialidade de Cirurgia Maxilo-Facial Especialidade de Cirurgia Pediátrica Especialidade de Cirurgia Plástica Reconstrutiva e Estética Especialidade de Dermato-Venereologia Especialidade de Doenças Infecciosas Especialidade de Endocrinologia Especialidade de Estomatologia Especialidade de Farmacologia Clínica Especialidade de Gastrenterologia Especialidade de Genética Médica Especialidade de Ginecologia-Obstetrícia Especialidade de Hematologia Clínica Especialidade de Imuno-Alergologia Especialidade de Imuno-Hemoterapia Especialidade de Medicina Desportiva Especialidade de Medicina Fisica e Reabilitação Especialidade de Medicina Geral e Familiar Especialidade de Medicina Interna Especialidade de Medicina Legal Especialidade de Medicina Nuclear

Especialidade de Medicina do Trabalho Especialidade de Medicina Tropical Especialidade de Nefrologia Especialidade de Neuro-Cirurgia Especialidade de Neurologia Especialidade de Neuro-Radiologia Especialidade de Oftalmologia Especialidade de Oncologia Medica Especialidade de Ortopedia Especialidade de Otorrinolaringologia Especialidade de Patologia Clínica Especialidade de Pediatria Especialidade de Pneumologia Especialidade de Psiquiatria Especialidade de Psiquiatria Infância Adolescência Especialidade de Radiodiagnóstico Especialidade de Radioterapia Especialidade de Reumatologia Especialidade de Saúde Pública Especialidade de Urologia

Gentilmente cedido pela Ordem dos Médicos

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