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Medicina baseada em evidências &

Medicina além das evidências!

URL: http://www.evidencias.com/mbe.htm

Aldemar Araujo CastroFundação Universitária de Ciências da Saúde de

Alagoas / Escola de Ciências Médicas de AlagoasURL: http://www.evidencias.com/aldemar

EDITOR'S CHOICEExperts: off with their heads. BMJ 2000 May 6;320(7244): 0.


O que era?

É o uso consciencioso, explícito e judicioso da melhor evidência atual no processo

de tomada de decisão clínica, particularizando o doente.

Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence-Based Medicine: What it is and what it isn't.

Br Med J 1996 Jan 13;312:71-2.


O que não era?

Um livro de receitas!

Um método impossível de praticar!

Restringe apenas a ensaios clínicos!

Subvaloriza a experiência clínica!

Um método para ditar normas!

Uma panacéia!

Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RD. Evidence-Based Medicine: how to practice and teach EBM. London: Churchill Livingstone; 1997.

Guyatt GH. Evidence-based medicine. ACP J Club.

1991;114(suppl 2):A-16 .

Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-

based medicine. A new approach to teaching the

practice of medicine. JAMA 1992 Nov 4;268(17):2420-5.

http://www.cche.net

Medicina Baseada em Evidências

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Decisão Clínica

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Acesso à informação

Método estatístico

Projeto de pesquisa

Tipos de pesquisa clínica

Avaliação crítica da literatura




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Clínica

Decisão Clínica


Busca de Estudos(Identificação)

Identificáveis Não identificáveis

Não Medline

Teses, Resumos,...

Não publicados

Em andamento

Medline

Revistas

Publicados

Finalizados

Todos os estudos


Resumo(participante, intervenção, tipo de estudo)

DuvidososEstudos não selecionados

Texto completo(participante, intervenção, tipo de estudo)

Texto completo(sigilo da alocação)

Estudos excluídos(Categorias C e D)

Estudos incluídos (Categorias A e B)

Busca dos estudos(seleção)

Estudos não selecionados Estudos selecionados

Título(participante, intervenção, tipo de estudo)

DuvidososEstudos não selecionados Estudos selecionados

Estudos selecionados


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Decisão Clínica



Administração em Saúde

Economia em Saúde

Sistema Gerenciado de Saúde



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Guia para Prática Clínica

Decisão Clínica



Instrumentos

Resumos estruturados

Investigação clínica

Avaliação crítica

Best Evidence Journals

Revisões sistemáticas

Diretrizes clínicas

Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine: a new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268(17):2420-2425.


Decisão Clínica

Pesquisasprimárias

Síntese da

literatura

AsEvidências

Situação doatendimento

Desejosdos

doentes

Avaliação Tecnológica

Monitorização da Prática Clínica

AnáliseEconômica

Diretrizes Clínicas

Aplicaçãodas

Diretrizes


Pesquisas In vitro

Pesquisas com animais

Séries de casosRelatos de casos

Estudos de casos e controles

Estudos coorte

Ensaios clínicos

aleatórios

Revisões

Sistemáti

cas

http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.html

Hierarquia das pesquisas clínicas


Pergunta clínica

• A reposição hormonal após a menopausa é benéfica?


JAMA 2002;288(3):321-333.


Valerie Beral V, Banks E, Reeves G. Evidence from randomised trials on the long-term effects of hormone

replacement therapy. Lancet 2002;360:942–44.


Summary of results for seven major conditions

in trials of HRTTests for heterogeneity: breast cancer (22=0·24, p=0·9), endometrial cancer (21=0·75,p=0·4), colorectal cancer (21=0·04, p=·8) coronary heart disease (22=2·81, p=0·2),stroke (22=1·26, p=0·5), pulmonary

embolus (23=0·74, p=0·8), fractured neck of femur(22=1·98, p=0·4). *Equal numbers randomised to HRT and placebo in each trial; †results for WEST (2/0) not included, as oestrogen alone

has different effect from oestrogen/progestogen on endometrial cancer; ‡colon cancer only.

Lancet 2002;360:942–44.


Considerações Finais

• A expressão já cumpriu sua função!

• A decisão em medicina deve levar em consideração os resultados das pesquisas clínicas!

• O biblioteconomista tem papel fundamental na identificação e na seleção das pesquisas!

• A medicina continua...

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