1

ESVETILANE APARECIDA RAITZ

MAGALI CARIN SEIBERT

EDENTULISMO EM INDIVÍDUOS IDOSOS RESIDENTES EM

BRUSQUE(SC): LEVANTAMENTO EPIDEMIOLÓGICO E

PERCEPÇÕES DOS SUJEITOS

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado como requisito parcial para obtenção do título de cirurgião-dentista do Curso de Odontologia da Universidade do Vale do Itajaí.

Orientador: Profª. Luciane Campos

Itajaí (SC), 2006

2

FOLHA DA BANCA

3

AGRADECIMENTOS

Agradecemos primeiramente à Deus que nos deu saúde, paz e perseverança para concluirmos este trabalho.

Aos nossos pais por terem nos acompanhado durante esta caminhada

com tanto amor, paciência e carinho. À professora Luciane Campos que com toda a atenção nos auxiliou e

nos guiou para que o nosso projeto inicial se tornasse um trabalho de conclusão de curso. Obrigada pelo imenso carinho e pela amizade que nos une.

Ao setor de apoio a pesquisa por ter nos acompanhado desde a fase

inicial deste trabalho, sempre trazendo valiosas contribuições. Aos idosos que fizeram parte da amostra, sem eles esta pesquisa não

existiria. Obrigada pela atenção e pela experiência de vida que adquirimos por meio de sua sabedoria.

Enfim, agradecemos a todos que estiveram ligados a nós durante o

desenvolvimento deste trabalho. Temos a certeza de que isto só foi possível graças a generosidade constante de muitos, a quem queremos deixar aqui expresso o nosso imenso agradecimento.

4

EDENTULISMO EM INDIVÍDUOS IDOSOS RESIDENTES EM BRUSQUE(SC): LEVANTAMENTO EPIDEMIOLÓGICO E PERCEPÇÕES DOS SUJEITOS Acadêmicas: Esvetilane Aparecida RAITZ Magali Carin SEIBERT Orientadora: Profª Luciane CAMPOS Defesa: setembro de 2006 Resumo: A condição de saúde bucal da população brasileira, mais especificamente dos idosos, ainda se encontra deficiente. A importância da valorização da saúde bucal, nos idosos, tem sido enfatizada atualmente, principalmente em função dos levantamentos epidemiológicos realizados por instituições governamentais e não governamentais. Considerando-se que a cidade de Brusque (SC) não integrou a população amostral para o levantamento efetuado pelo Projeto SB Brasil, vê-se a necessidade de uma investigação entre os indivíduos de terceira idade residentes nesta cidade. Sendo assim, desenvolveu-se um levantamento epidemiológico do índice de edentulismo em idosos e avaliou-se a autopercepção destes sujeitos com relação a sua saúde bucal. Integraram a pesquisa 306 idosos com 60 anos ou mais, pertencentes a sete grupos de convivência. Para a coleta de dados do levantamento epidemiológico foi utilizado o índice CPO-D, levando-se em conta os critérios da OMS para o edentulismo. Para a autopercepção, adotou-se um questionário, com base no Índice Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI). Verificou-se que 69,60% dos sujeitos da pesquisa eram edêntulos totais, 28,44% edêntulos superior, 0,33%, edêntulos inferior e 1,63% não apresentavam edentulismo apesar de utilizarem prótese parcial removível ou prótese fixa. No que diz respeito ao índice GOHAI, 40,19% dos sujeitos classificaram sua saúde bucal como boa, 20,26% relataram ter saúde bucal regular e 39,54% saúde bucal precária. Verificou-se também que as questões que mais influenciaram no resultado do índice GOHAI foram as relacionadas à função mastigatória o que revelou que o conforto e a qualidade da adaptação e estabilidade das próteses totais têm influência significativa na autopercepção de saúde bucal dos idosos. Acreditamos que se faz necessária uma mudança de comportamento cultural, ética, sociológica e científica no que tange aos cirurgiões-dentistas, principalmente, que precisam adotar conhecimentos, recursos e estratégias em busca da promoção e educação em saúde para o controle e tratamento das doenças bucais. Palavras-chave: odontogeriatria, saúde do idoso, epidemiologia

5

EDENTULISM IN ELDERLY INDIVIDUALS RESIDENT IN BRUSQUE (SC) : EPIDEMIOLOGIC SURVEY AND SELFPERCEPTIONS Academic: Esvetilane Aparecida RAITZ Magali Carin SEIBERT Adviser: Profª Luciane CAMPOS Defense: September of 2006 Summary: The condition of oral health of the Brazilian population, more specifically of the elders, still deficient. The importance of the valorization of the oral health, in the elderly, has been emphasized at present, mainly in function of the epidemiologic survey carried out by not governmental and governmental institutions. Considering itself that the city of Brusque (SC) did not integrate the amostral population for the survey performed by the Project SB Brazil, we see the need of an inquiry between the individuals of third resident age in this city. Being like this, developed a epidemiologic survey of the index of edentulousness in elders and evaluated itself to selfperception of these subjects regarding its oral health. They integrated research 306 elders with 60 years or more, belonging to seven groups of elderly people. For the fact-gathering of the epidemiologic survey was utilized the index CPO-D, leading itself in count the criteria of the OMS for the edentulousness. For the selfperception, we adopted a questionnaire, on the basis of the Index Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI). It verified that 69,60% of the subjects of the research were totally edentulousness, 28,44% upper edentulousness, 0,33%, lower edentulousness and 1,63% did not present edentulouness despite of the were utilizing partial prosthesis. In what concerns the index GOHAI, 40,19% of the subjects classified its oral health as good, 20,26% related to have regular oral health and 39,54% a precarious oral health. It verified itself also that the questions that more influenced in the result of the index GOHAI were that ones related to the function, fact that revealed that the comfort and the quality of the adaptation and stability of the total prosthesises have significant influence in the selfperception of oral health of the elders. We believe that is necessary a change of cultural behavior, ethics, sociological and scientific in the surgeons dentists, mainly, that are going to adopt knowledge, resources and strategies in search of the promotion and education in health for the control and handling of the oral illnesses. Keywords: gerontology/ dental geriatric, health of the elder, epidemiology

6

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO.................................................................................... 07

2 REVISÃO DE LITERATURA............................................................... 2.1 Envelhecimento: aspectos históricos.......................................... 2.2 O processo de envelhecimento.................................................... 2.3 Edentulismo na terceira idade...................................................... 2.4 Estudos com populações de idosos............................................ 2.5 O idoso e a autopercepção sobre saúde bucal.........................

10 10 13 16 18 21

3 PROCEDIMENTOS DA PESQUISA.................................................. 25

4 APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS................... 4.1 Levantamento epidemiológico..................................................... 4.2 Autopercepção sobre saúde bucal dos sujeitos avaliados.......

29 29 37

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS............................................................... 42

7

1 INTRODUÇÃO

Apesar de ser uma inverdade, a perda total de dentes, com o avanço da

idade, é aceita pela sociedade e pelos dentistas como algo natural. A

valorização da saúde bucal como sendo importante para a saúde geral do

indivíduo só entrou em foco a partir do final da década de 70 com o despertar

do senso da prevenção. No entanto, a condição de saúde bucal da população

brasileira, mais especificamente dos idosos, ainda encontra-se em situação

deficiente. (ROSA et al., 1992)

Dados estatísticos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

(IBGE) demonstram o crescente número de idosos, em nosso país que em

escala inversa, tem um número de dentes cada vez menor. Também vários

estudos regionalizados têm relatado que a maior parte desta parcela da

população é desassistida em relação ao atendimento odontológico. (SILVA et

al., 2002; SILVA et al., 2005)

A necessidade da valorização da saúde bucal, nos idosos, tem sido

enfatizada atualmente, principalmente em função dos levantamentos

epidemiológicos realizados por instituições governamentais e não

governamentais. Os dados do Projeto SB Brasil 2002-2003 (BRASIL, 2004)

demostram que, na Região Sul, 68,20% dos idosos usam prótese superior e

25,91% inferior e quanto à necessidade de prótese nesta mesma região tem-se

7,95% para superior e 14,44% para inferior.

Considerando-se que a cidade de Brusque (SC) não integrou a

população amostral para o levantamento efetuado pelo Projeto SB Brasil, vê-se

8

a necessidade de execução de uma investigação entre os indivíduos idosos

residentes nesta cidade.

É difícil estimar a futura condição de saúde bucal e as necessidades de

tratamento da próxima geração de idosos por meio de dados epidemiológicos

da população idosa de hoje, pelo fato de existirem mudanças significativas,

principalmente devido ao contato com o flúor, pelo uso de dentifrícios e água

de abastecimento público. Porém, é preciso conhecer o estado de saúde bucal

desse grupo etário, como também obter dados epidemiológicos que sirvam de

subsídios para o desenvolvimento de programas direcionados a essa

população, que ainda são praticamente inexistentes no Brasil. (COLUSSI;

FREITAS, 2002)

Acreditamos que o estudo da autopercepção do idoso é bastante

relevante, porque demonstra como a pessoa percebe sua condição bucal, a

importância que dá a este fato e o seu comportamento relativo a isto, pois, o

idoso só procura auxílio odontológico quando percebe a importância ou até

mesmo a sua necessidade. (BORTOLI et al., 2003; RODRIGUES et al., 2005;

SANTOS, 2001; SILVA, 1999)

Isto é muito importante, pois para que um estudo tenha seus resultados

aplicados na prática, é necessário que haja uma conscientização por parte da

população estudada, pois se não houver esta percepção não haverá procura

pelo serviço ou até mesmo a busca pela saúde pessoal. Assim, a combinação

de pesquisa epidemiológica com o questionário avaliando a autopercepção

leva a um melhor levantamento da situação da população estudada, bem como

a um planejamento mais efetivo e a forma de melhor atingir a população alvo.

(RODRIGUES et al., 2005; SILVA,1999)

9

Desta forma entende-se que a partir da pesquisa epidemiológica sobre o

edentulismo e a análise da percepção dos indivíduos, o Poder Público no

município estudado poderá organizar programas e ações específicas para a

assistência desta população, bem como para a promoção de saúde a fim de

que nas próximas décadas a situação de saúde bucal da população estudada

esteja cada vez melhor.

10

2 REVISÃO DE LITERATURA

2.1 Envelhecimento: aspectos históricos

O envelhecimento é uma preocupação constante do homem em todos

os tempos. Em nossa sociedade o homem não aceita o envelhecimento, não

se conformando também com suas conseqüências, sendo que algumas vezes

a terceira idade pode despertar sentimentos negativos, como piedade, medo,

constrangimento, ineficácia, dentre outros. (PUCCA JÚNIOR, 2002)

A eterna juventude e a imortalidade são sonhos do homem. A eterna

juventude está sempre relacionada com a felicidade plena; sendo que, a

procura da fonte da juventude é assunto nos mais antigos escritos. A maioria

dos povos apelou para a fantasia quando procuravam a fonte da juventude:

pensaram encontrar a juventude em longínquas ilhas; em rios caudalosos; em

extratos especiais de testículos de cães; em ser a longevidade dependente de

uma vida reta e disciplinada. (AZEVEDO, 1998)

No Ocidente, o primeiro texto referindo à velhice encontra-se no Egito, no ano 2.500 A.C. quando a beleza física e o vigor eram cantados e exaltados. Ptah-Hotep filósofo e poeta, afirmou o seguinte sobre a velhice: Quão penoso é o fim do ancião! Vai dia a dia enfraquecendo: a visão baixa, seus ouvidos se tornam surdos, o nariz se obstruí e nada mais pode cheirar, a boca se torna silenciosa e já não fala. Suas faculdades intelectuais se reduzem e torna-se impossível recordar o que foi ontem. Doem-lhe todos os ossos. A ocupação a que outrora se entregara com prazer, só a realiza agora com dificuldade e desaparece o sentido do gosto. A velhice é a pior desgraça que pode acontecer a um homem. (BEAUVOIR, 1990) p.114

Muitos poetas gregos escreveram sobre a longevidade: Hesíodo (poeta

grego que viveu no oitavo século A.C.) descreveu uma raça dourada,

11

constituída por um povo que vivia centenas de anos sem envelhecer e que

morria dormindo quando chegasse o seu dia; os gregos acreditavam existir um

povo que vivia em terras longínquas ao norte cuja vida durava milhares de

anos; Aristóteles (filósofo grego) e Galeno (médico grego) descreviam que

cada pessoa nascia com quantidade limitada de calor interno, que iria se

dissipando com o passar dos anos, considerando então a terceira idade o

período final desta dissipação de calor. Por este motivo Aristóteles (384 - 322

A.C.), o mais influente filósofo do pensamento do mundo ocidental, sugeria o

desenvolvimento de meios/práticas que evitassem a perda de calor, o que

prolongaria a vida, dando certo cunho científico ao problema. Já Sócrates,

entendia que o envelhecimento era natural, e, para um ser humano bem

preparado, esta fase da vida não lhe representaria nenhum pesar, mas sim um

grande sentimento de libertação e paz. (AZEVEDO, 1998; SANTOS, 2001)

Chegado o século XVI começaram a aparecer os primeiros trabalhos

científicos que estudavam a terceira idade. A partir de então passaram a surgir

inúmeros tipos de poções e dietas especiais que prolongariam a vida.

Cientistas famosos como Descartes, Bacon e Benjamim Franklin acreditavam

que a terceira idade seria "vencida" pelo desenvolvimento científico.

O primeiro trabalho científico sobre a terceira idade foi escrito por um médico

francês no século XIX, com o nome de "Estudo Clínico sobre a Senilidade e

Doenças Crônicas". Este autor já não se preocupou mais com a imortalidade e

sim procurou destacar a importância de se estudar o processo de

envelhecimento, suas causas e suas conseqüências sobre o

organismo. (AZEVEDO, 1998; SANTOS, 2001)

12

No século XVI, muitas foram as substâncias que se tornaram famosas

por pretenderem ter o poder de diminuir o processo de envelhecimento. O

Gerovital (à base de novocaína e ingredientes secretos) foi conhecido

mundialmente graças ao trabalho desenvolvido pela médica romena Ana Aslan.

Outros métodos foram desenvolvidos, como o transplante de testículo de

macaco ou de carneiro para o homem, a injeção de células de embrião de

carneiro, até mesmo técnicas de resfriamento do corpo para estancar o

processo de envelhecimento ou manter-se o corpo congelado até o dia da

descoberta de uma "cura" para a terceira idade. (AZEVEDO, 1998; SANTOS,

2001)

Outro método foi o da quelação o qual, através de determinadas reações

químicas provocadas pelo uso do EDTA introduzido no organismo, retiraria

substâncias que aceleram o processo de envelhecimento. A Medicina

Ortomolecular é outro método; ela se baseia na eliminação de radicais livres

como um meio de desacelerar o processo de envelhecimento. Para tanto, usa

doses elevadas de substâncias químicas, principalmente as vitaminas A e C

associadas à utilização de hormônios do crescimento e da glândula adrenal.

No entanto, nenhum destes métodos terapêuticos teve sua eficácia

comprovada cientificamente. Recentemente, trabalhos científicos sugerem que

processos que diminuem a velocidade do metabolismo do organismo poderiam

desacelerar o processo de envelhecimento. (AZEVEDO, 1998)

Segundo Cabrera (2004), as teorias mais aceitas, atualmente, com

relação ao envelhecimento biológico são: a teoria dos radicais livres, a teoria

da glicolisação e a teoria da reparação do DNA. A teoria dos radicais livres

sugere que produtos reativos provenientes do metabolismo oxidativo podem

13

reagir com componentes celulares importantes, tais como proteínas, DNA e

lipídios, gerando moléculas disfuncionais que interferem na função celular. A

teoria da glicolisação defende que a glicolisação não enzimática leva a um

acúmulo de proteínas e outras macromoléculas modificadas, gerando

disfunções. A diminuição da ingestão calórica tende a menores taxas de

glicose e conseqüentemente menor deposição de produtos da glicolisação,

retardando assim o processo do envelhecimento. E, por fim, a teoria da

reparação do DNA afirma que quanto maior a capacidade dos mecanismos de

reparação do DNA, maior será a expectativa de vida de um indivíduo.

2.2 O processo de envelhecimento

Estamos em meio a um processo evolutivo caracterizado por uma

progressiva queda da mortalidade em todas as faixas etárias e um

conseqüente aumento da expectativa de vida da população. Atualmente, a

expectativa média de vida da população ao nascer é de 69 anos para os

homens e 72 para as mulheres. A análise do crescimento populacional de

diferentes faixas etárias mostra que o grupo de idosos, com 60 anos ou mais, é

o que mais está crescendo no país. De 1980 a 2000, o contingente entre 0-14

anos teve um aumento de 14% enquanto o grupo de pessoas idosas cresceu

107%. (COMARCK, 2002)

Conforme dados do IBGE, em 1982, a expectativa de vida da população

brasileira era, em média, de 62,5 anos elevando-se para 71, em 2002. Em

1960, a população idosa representava 4,8% do total da população brasileira,

em 1980, passou para 6,2% e em 1999 atingiu 8,7%. (CABRERA, 2004).

14

Segundo Campos (2003), até 2025 o Brasil será a sexta maior população idosa

do mundo, com mais de 30 milhões de indivíduos, representando 15% da

população total do país, sendo que hoje esta população é de 14,5 milhões de

pessoas.

Para descrever os processos de envelhecimento no ser humano, a

literatura subdivide este fenômeno em dois conceitos, que são: senescência e

senilidade. A senescência refere-se às transformações biológicas inevitáveis e

irreversíveis, de caráter progressivo ocorridas nas células humanas, que geram

transformações tornando o idoso mais vulnerável, porém, não mais frágil. E, a

senilidade é o processo de senescência combinado a processos patológicos,

tais como doenças crônicas degenerativas, processos autodestrutivos,

traumáticos, bem como alterações sociais e psicológicas. (CABRERA, 2004)

Para Santos (2001), o envelhecimento é um processo universal, que não

afeta só o ser humano, mas a sua família, sua comunidade e sociedade de

modo geral. Segundo o autor o envelhecimento é um processo normal,

dinâmico e não uma doença, sendo que são notórias as desigualdades e

especificidades, nesse contingente populacional que se refletem na expectativa

de vida, na morbidade, na mortalidade prematura, na incapacidade e na má

qualidade de vida.

Também para Dias et al. (2006), o envelhecimento deve ser entendido

não apenas como um processo fisiológico/natural, mas acrescido de uma

transformação sociohistórica. A chegada da velhice, além de não ser um

processo homogêneo, também, varia entre as pessoas, pelo fato de que cada

ser humano teve experiências, cultura, fatos físicos, sociais e econômicos

diferentes dos demais.

15

Para Brunetti et al. (2002), é inegável o fato de que alterações

fisiológicas acontecem neste período. Sentidos como o da visão, audição,

olfato e gustação sofrem declínio com o decorrer dos anos, acabando por

interferir até na nutrição do idoso, pois ele perde a sensação de prazer

proporcionada pela mastigação/alimentação o que pode acarretar a perda de

qualidade de vida.

No que diz respeito à saúde bucal do idoso, esta também expressa

cuidados e agravos ao qual foi submetido durante a sua vida. Durante o

processo de envelhecimento, observa-se uma diminuição da espessura do

epitélio oral, a resiliência da mucosa local, a diminuição, ou até mesmo a

ausência, da saliva, a mudança de sua viscosidade, atrofia das papilas

filiformes do dorso da língua, dentre outras alterações. A mucosa bucal torna-

se mais fina, lisa e seca, há uma perda da elasticidade e um aumento da

susceptibilidade a lesões, além da sensação de queimação e alteração do

paladar. (BRUNETTI et al., 2002; CABRERA, 2004; DIAS et al., 2006) Já, para

Cormack (2002), não há alterações no epitélio oral relacionadas com a idade.

As alterações ocorrem na submucosa, a qual revela uma diminuição de

celularidade e assim torna-se um tecido mais fibroso.

Com relação à condição periodontal do idoso, Lindhe (2005) explicou

que ocorre uma migração do tecido gengival para apical em função da

reabsorção óssea das corticais vestibular e lingual. Também pode estar

associado um aumento na mobilidade dentária provocado pela diminuição da

inserção periodontal, que lesa as fibras do ligamento periodontal, descalcifica o

cemento radicular e provoca a reabsorção do osso de suporte dentário.

16

As alterações fisiológicas da cavidade bucal decorrentes do processo de

envelhecimento permitem ou facilitam o aparecimento de patologias tais como

cáries de evolução rápida, candidíase, gengivites e periodontites, além do fato

de causarem desconforto ao mastigar, dificuldade na adaptação de próteses e

alteração na percepção gustativa. (BRUNETTI et al., 2002; CORMACK, 2002)

Várias adaptações fisiológicas na dentição também são observadas, tais

como a mesialização de dentes provocadas por forças oclusais; alterações de

cor; atrições provocadas por hábitos nocivos ou pela própria mastigação;

mineralização dos canalículos dentinários provocados pela deposição

constante e progressiva de dentina em seu interior, o que leva à redução de

permeabilidade e aumento do limiar de sensibilidade dental; redução do volume

da câmara pulpar, também provocada pela constante deposição de dentina nas

paredes internas da câmara. (CORMACK, 2002; DIAS et al., 2006)

2.3 Edentulismo na terceira idade

Durante muito tempo admitiu-se que a perda de dentes seria uma

conseqüência natural do envelhecimento, comparado à naturalidade do

embranquecimento dos cabelos e o enrugamento da pele. O edentulismo não

pode ser considerado uma conseqüência natural do envelhecimento, pois

quando bem tratados e cuidados, os dentes naturais podem permanecer em

funcionamento por toda a vida, desde que somados a condições sistêmicas e

locais favoráveis. (DIAS et al., 2006; PUCCA JÚNIOR, 1998)

A descoberta da importância da placa bacteriana como importante fator

etiológico de doenças como a cárie e a doença periodontal, bem como da

17

eficácia das medidas preventivas tais como o controle sobre dietas, uso correto

da escova e fio dental e, sem dúvida alguma, a utilização regular de flúor, em

suas diversas apresentações, levou à maior conservação da dentição natural.

(MONTENEGRO, 2005)

Para Pucca Júnior (2002), o edentulismo leva à conseqüências físicas e

fisiológicas importantes, tais como: redução do tônus da musculatura,

produzindo deformação da face, dificuldades com a fala, deglutição e

mastigação, o que, por sua vez, compromete o início do processo digestivo.

O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e

doenças bucais, combinados a deficiências na higiene oral, alimentação

inadequada e doenças sistêmicas. Suas causas mais comuns são a cárie

dental e a doença periodontal, as quais podem ser perfeitamente prevenidas,

graças à tecnologia e estudos atuais. (BRUNETTI et al., 2002; CAMARGO,

2000; CAMPOS, 2003; CABRERA, 2004; DIAS et al., 2006; LELLES et al.,

1998; PUCCA JÚNIOR, 2002, PUCCA JÚNIOR, 1998; REIS et al., 2005;

SILVA, 1999; SILVA et al., 2005;).

As causas do edentulismo, também, estão relacionadas a situações

psicológicas, sociais e econômicas muito mais abrangentes, como: a falta de

programas de saúde bucal direcionados à população adulta e idosa,

características socioeconomicoculturais, acesso aos serviços de saúde bucal e

atitude em relação aos cuidados dentários. (LELES et al., 1998; SILVA et al.,

2005; REIS et al, 2005)

Dados do Projeto SB 2000 demonstram que o edentulismo está

presente, em média, no Brasil, na faixa etária de 35 e 44 anos. E, na região

Sul, o número de pessoas que utilizam próteses totais é de 37% (31,40% para

18

arcada superior e 6,78% para arcada inferior) da população pesquisada nesta

faixa etária, salientando-se que este dado exclui indivíduos que não utilizam

nenhum tipo de prótese e aqueles que fazem uso de prótese parcial removível

ou prótese fixa. Para a população de 65 a 74 anos, na Região Sul, 68,2%

utilizam prótese total superior e 39,63% inferior. (BRASIL, 2004)

No entanto, apesar das melhorias técnico-científicas, a saúde bucal do

idoso brasileiro, atualmente, tem sido relegada ao esquecimento. A perda de

dentes (edentulismo) é considerada como algo normal, natural e inerente à

idade e não como um reflexo da falta de programas preventivos de saúde

voltados para a população adulta para que desta forma estes indivíduos

possam manter seus dentes até uma idade mais avançada. (AZEVEDO, 1998;

COLUSSI; FREITAS, 2002)

É de fundamental importância o conhecimento dos aspectos de saúde

bucal e saúde geral no atendimento ao idoso em todos os níveis de atenção,

tais como na promoção de saúde, prevenção específica ou na reabilitação.

Esta ação envolve não apenas a equipe de profissionais, mas também a família

do idoso, ele próprio, bem como autoridades e a comunidade em geral, pois a

troca de informações entre estas pessoas leva a uma atenção que preenche de

forma integral as necessidades reais do idoso. (SHINKAI; DEL BEL CURY,

2000)

2.4 Estudos com populações de idosos

Guerra et al. (2000) analisaram os aspectos pessoais, hábitos de

freqüentar o dentista, freqüência e técnica de escovação em 50 indivíduos da

19

terceira idade atendidos no Serviço de Geriatria do Hospital Universitário

Osvaldo Cruz, que foram selecionados aleatoriamente. Para tanto utilizaram

entrevista associada ao exame clínico da cavidade oral. Através da análise

estatística descritiva (média de tendência central, dispersão e proporção) das

informações, observou-se que a média de idade foi 70,4 anos, sendo 56% do

gênero masculino e 44% do gênero feminino. De todos os idosos participantes

da pesquisa apenas 25% por cento apresentavam dentes naturais, fazendo-se

uma média de oito dentes por indivíduo, sendo que o maior número de dentes

encontrava-se na arcada inferior e apenas 30% na arcada superior. Verificou-

se também que 85,7% não tinham hábito de ir ao dentista; 75% eram

edentados totais, desses 56% usavam prótese total, sendo que 42,9% usavam

apenas a prótese superior. Quanto ao hábito de higienização, 45% faziam

escovação duas vezes ao dia e desses apenas 16% escovavam a língua.

Concluíram que há necessidade do fortalecimento da conscientização e

valorização da saúde bucal por parte do idoso para que ele freqüente com

maior periodicidade o cirurgião-dentista, como parte de um programa de saúde

geral.

Silva e Fernandes (2001) avaliaram a autopercepção das condições de

saúde bucal de idosos e analisaram os fatores clínicos, subjetivos e

sociodemográficos que interferem nessa percepção. Participaram do estudo

201 pessoas dentadas com 60 anos ou mais, funcionalmente independentes,

que freqüentavam um centro de saúde localizado em Araraquara (SP). Foi

aplicado um questionário e realizou-se exame clínico para determinar a

prevalência das principais doenças bucais. A partir deste estudo, foi

identificado que os indicadores subjetivos não devem ser usados para

20

diagnosticar doenças ou no lugar do exame clínico, que fornece sinais objetivos

das doenças, mas devem ser usados como um instrumento auxiliar de

avaliação que complementa as informações clínicas e possibilita identificar

pessoas ou populações que necessitam de ações curativas, preventivas ou

educativas.

Silva et al. (2002) verificaram a prevalência de cárie e de doença

periodontal, o uso e necessidade de próteses totais e o edentulismo em idosos

freqüentadores de grupos de terceira idade em Piracicaba (SP). A amostra de

61 idosos foi examinada por dois pesquisadores calibrados de acordo com os

critérios da OMS. Houve 60,65% de edentulismo; em média os idosos tinham

cinco dentes presentes; o CPO-D foi de 29,5 e a condição periodontal mais

presente foi o cálculo. A amostra apresentou perda de inserção periodontal

entre 0 a 3mm. Foi identificado que 5% dos indivíduos necessitavam de

prótese total inferior. O percentual de idosos que usavam prótese total superior

e inferior foi de 80% e 57%, respectivamente. Diante destes resultados, foi

recomendada a implementação de programas específicos de saúde bucal para

idosos em Piracicaba.

Silva et al. (2005) estudaram a prevalência de cárie, edentulismo, uso e

necessidade de próteses totais em idosos e adultos no município de Rio Claro

(SP). A amostra foi de 202 indivíduos, sendo 101 idosos (65 a 74 anos) e 101

adultos (35 a 44 anos). Os exames foram realizados por quatro examinadores,

calibrados de acordo com critérios da Organização Mundial da Saúde. A

porcentagem de edêntulos foi de 74,25% para os idosos e 8,91% para os

adultos, sendo a média de dentes presentes de 3,19 e 22,10, respectivamente.

O CPO-D foi de 31,09 e 22,86 para os idosos e adultos, respectivamente. O

21

maior componente do índice CPO-D no grupo de idosos foi dentes perdidos

(92,64%); para os adultos, foram dentes restaurados (57%), seguido de dentes

perdidos (40,54%). Somente 1% dos adultos necessitava de próteses totais

superiores e inferiores, já para os idosos estas necessidades foram de 48,5% e

45,5%, respectivamente. Mediante tais resultados, há necessidade de

programas preventivos e educativos, tanto para idosos como para adultos, a

fim de que estes adultos cheguem à terceira idade com uma condição de

saúde bucal melhor que a constatada atualmente.

2.5 O idoso e a autopercepção sobre saúde bucal

A odontologia, tradicionalmente, prioriza a utilização de recursos clínicos

para diagnosticar as condições de saúde bucal. Esses achados, porém, são

limitados, pois não informam o impacto que a condição bucal gera na qualidade

de vida destes indivíduos. Desta forma, além da pesquisa epidemiológica, o

estudo da autopercepção do idoso é considerado bastante relevante, pois

demonstra como a pessoa percebe sua condição bucal, a importância que dá a

este fato e o seu comportamento relativo a isto. Isto porque o idoso só procura

auxílio odontológico quando percebe a importância ou até mesmo a

necessidade do mesmo. (BORTOLI et al., 2003; RODRIGUES et al., 2005;

SANTOS, 2001; SILVA, 1999)

A autopercepção de saúde bucal está relacionada a alguns fatores

clínicos, como o número de dentes cariados, restaurados e perdidos, e a

alguns subjetivos, como sintomas das doenças, a capacidade de sorrir, falar e

mastigar, além de ser influenciada por fatores como classe social, idade, renda

22

e sexo. De modo geral, estudos mostram que os idosos conseguem, de certa

forma, perceber sua condição bucal, principalmente em casos de dor e/ou

comprometimento da estética. (SANTOS, 2001; SILVA, 1999)

Para o estudo da autopercepção, pode-se fazer uso de dois diferentes

meios: a entrevista e o questionário. Para ambos os meios de estudo, vários

fatores podem interferir nas respostas, tais como ansiedade, dificuldade de

entendimento das perguntas ou não percepção de seu estado de saúde (sinais

e sintomas). (SILVA, 1999)

Nos países mais desenvolvidos, observa-se que a população idosa

apresenta uma condição de saúde bucal melhor, principalmente, em virtude da

existência de programas preventivos destinados a esta população, o que

demonstra uma preocupação maior com a saúde bucal dos idosos. No Brasil,

o Estatuto do Idoso foi instituído pela Lei nº 10.741/2003, que entrou em vigor a

partir de 1º de janeiro de 2004. Este Estatuto define que família, comunidade,

sociedade e Poder Público devem assegurar ao idoso, com absoluta

prioridade, a efetivação do direito à vida, à saúde, à educação, à cultura, ao

esporte, ao lazer, ao trabalho, à cidadania, à liberdade, à dignidade, ao respeito

e à convivência familiar e comunitária. (BRASIL, 2003)

Porém, como destacou Pucca Júnior (2006), atualmente, ainda há

ausência de programas de promoção à saúde do idoso nos setores públicos.

Além disso, freqüentemente, são disponibilizados para a população idosa

apenas atendimentos emergenciais o que faz com que as necessidades de

tratamento deste grupo populacional se acumulem, atingindo níveis altíssimos.

A capacitação de cirurgiões dentistas na área de odontogeriatria é muito

importante para proporcionar uma atenção especial à população idosa,

23

principalmente àquela que apresenta incapacidade ou necessidade específica

(senilidade). Contudo, o que ocorre, freqüentemente, é que o idoso chega ao

local de atendimento e o profissional, julgando-se incapaz de atender à

necessidade de saúde deste indivíduo, recusa-se a atendê-lo, o que piora cada

vez mais o estado de saúde bucal do idoso. (SHINKAI; DEL BEL CURY, 2000)

Para melhoria da situação atual, seria necessária, no serviço público,

uma reformulação, direcionando ações específicas aos problemas dos idosos,

dentre os quais se situa o edentulismo. Além de projetos educativos e

preventivos, dever-se-ia pensar em medidas reabilitadoras para os idosos

edêntulos. A implementação de um serviço de prótese dentária no setor público

é uma medida viável e que deveria ser encarada como preventiva, uma vez

que a falta de dentes acarreta outros problemas de saúde, agravando os já

existentes e piorando a qualidade de vida da população idosa brasileira.

(COLUSSI; FREITAS, 2002)

Um fato bastante relevante para a atenção à saúde bucal do idoso foi a

criação dos Centros de Especialidades Odontológicas, que são unidades de

saúde, participantes do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde -

CNES, classificadas como Clínica Especializada ou Ambulatório de

Especialidade. Estes centros são uma das frentes de atuação do Programa

Brasil Sorridente. O tratamento oferecido nos Centros de Especialidades

Odontológicas é uma continuidade do trabalho realizado pela rede de atenção

básica e no caso dos municípios que estão na Estratégia Saúde da Família,

pelas equipes de saúde bucal. (BRASIL, 2005)

Os Centros de especialidades Odontológicas estão preparados para

oferecer à população: diagnóstico bucal, com ênfase no diagnóstico e detecção

24

do câncer de boca, periodontia especializada, cirurgia oral menor dos tecidos

moles e duros, endodontia, atendimento a portadores de necessidades

especiais, além da implantação de Laboratórios Regionais de Prótese Dentária

(unidades próprias do município ou unidades terceirizadas credenciadas para

confecção de próteses totais ou próteses parciais removíveis). (BRASIL, 2005)

25

3 PROCEDIMENTOS DA PESQUISA

Esta pesquisa foi desenvolvida nos meses de julho e agosto de 2006 e

realizada em duas etapas. Na primeira etapa foi realizado um levantamento

epidemiológico de edentulismo, nos idosos pertencentes a sete grupos de

convivência de indivíduos de terceira idade, da cidade de Brusque, Santa

Catarina. A segunda etapa, foi constituída por um questionário com o objetivo

de identificar a percepção destes sujeitos com relação a condição clínica que

apresentaram.

Segundo a OMS, a faixa etária para estudos epidemiológicos para saúde

bucal em indivíduos idosos é a partir de 60 anos. Assim, a população alvo

desta pesquisa foi composta por idosos de 60 ou mais anos de idade, que

participavam dos sete grupos de convivência mencionados acima.

O total destes sujeitos, segundo dados da Prefeitura de Brusque, é de

365 idosos. Para a primeira etapa da pesquisa, que foi o levantamento

epidemiológico, a amostra foi constituída pela totalidade de 306 indivíduos

presentes no dia da coleta de dados e que, por livre e espontânea vontade,

aceitaram participar da pesquisa. Desta forma, obteve-se uma amostra

acidental. Para determinar o número de participantes na segunda etapa, foi

obtida uma amostra onde todos aqueles que se dispuseram (n=306), foram

questionados em relação à sua percepção de saúde bucal. Os dados foram

coletados no local de reunião de cada grupo de convivência.

Para o levantamento epidemiológico, dois examinadores foram

calibrados de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde

(OMS) para coleta de dados. Tendo em vista a importância do diagnóstico,

26

tornou-se necessária a padronização dos critérios de diagnóstico, visando uma

constância da avaliação de cada examinador e, também, dos examinadores

entre si. A interconcordância entre os examinadores deveria abranger valores

mínimos de concordância em 90% dos casos. A constância de diagnóstico de

cada operador também deve aproximar-se destes valores sendo que, se não

ocorrer de tal maneira, o examinador deveria rever os seus critérios de

diagnóstico e realizar novos testes de calibragem posteriormente.

Na primeira etapa da pesquisa, para avaliar a situação de cada

componente da amostra, foi feito exame clínico em cada um dos participantes

com espátula de madeira. Para todos os procedimentos, foram consideradas

rigorosamente todas as normas de biossegurança, buscando assim proteger

tanto os sujeitos da pesquisa quanto os examinadores.

Os índices utilizados para o levantamento epidemiológico foram o CPO-

D (sendo de interesse apenas o índice P, referente a dentes perdidos), o índice

de necessidade de prótese e o de uso de prótese. No índice CPO-D, foi

considerado edêntulo o indivíduo que possuiu “P” igual ou superior a 28. Os

dados obtidos nesta etapa, com relação ao edentulismo, foram anotados em

uma tabela produzida pelas pesquisadoras (apêndice A), na qual cada

indivíduo examinado foi identificado apenas pela sigla relativa ao seu nome.

Para a segunda etapa da investigação, a coleta de dados foi efetuada

mediante realização de questionário fazendo uso do Índice Geriatric Oral

Health Assessment Index (GOHAI). Este índice faz uma avaliação ampla das

condições de saúde bucal de pessoas idosas, através de perguntas com

relação a três funções básicas: física (fala, deglutição e alimentação);

psicológica (cuidados e autoconsciência em relação à sua saúde bucal,

27

insatisfação com a aparência, relação social mediante sua situação

odontológica); dor ou desconforto (incluindo uso de medicamentos que aliviem

dores provenientes de problemas bucais). (ATCHISON; DOLAN, 1990)

Este questionário é composto por 12 perguntas fechadas (anexo A), tendo

como alternativas de respostas: “sempre”, “algumas vezes”, “nunca”, recebendo

os escores 1, 2, ou 3 respectivamente. Os escores correspondentes às questões

3, 5, 7 e 9 foram feitos inversamente, ou seja, 1 para “nunca”, 2 para “algumas

vezes” e 3 para “sempre”. Assim, para a determinação do índice soma-se o

escore de cada questão, podendo variar em cada indivíduo entre 12 e 36, sendo

que quanto mais alto seu valor melhor condição de percepção bucal. Valores

entre 34 a 36, correspondem a “Saúde Bucal Boa”, valores entre 31 a 33 a

“Saúde Bucal Regular” e valores iguais ou menores que 30 a uma “Saúde Bucal

Precária”.

A análise dos dados foi feita com o auxílio do programa Excel da Microsoft,

sendo verificada as freqüências relativa e absoluta dos resultados da pesquisa.

Tratando-se de uma pesquisa envolvendo seres humanos acreditamos

ser imprescindível considerar os princípios éticos. Por este motivo, esta

pesquisa, ainda em fase de projeto, foi submetida à Comissão de Ética em

Pesquisa da Universidade do Vale do Itajaí, sendo aprovada com o número

068 / 2006.

Para garantir os direitos dos participantes do estudo, tivemos alguns

cuidados de modo a manter o bom relacionamento e confiança entre todos.

Assim, um de nossos primeiros cuidados foi o de enviar ao Setor de Serviço

Social da Prefeitura Municipal de Brusque um ofício solicitando autorização

para a realização desta pesquisa. Além disso, foram realizadas previamente à

28

coleta de dados explanações para os participantes acerca das características e

finalidades da pesquisa, sendo que após estas explanações foi solicitada sua

participação no trabalho, através de sua assinatura no Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido (apêndice B), deixando claro que o não

consentimento para tal não implicaria em restrições ou prejuízos para nenhum

dos indivíduos. Outro cuidado foi o da preservação da identidade dos

participantes. Para tal, optamos por codificar o nome de cada participante.

O retorno dado à população investigada foi efetuado mediante palestras

educativas realizadas pela equipe de pesquisadores.

29

4 APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS

A importância da valorização da saúde bucal, nos idosos, tem sido muito

enfatizada atualmente. Sendo assim, desenvolveu-se este trabalho com o

objetivo de realizar um levantamento epidemiológico do edentulismo em

idosos, bem como avaliar a autopercepção destes sujeitos com relação a sua

condição bucal.

O grupo avaliado tinha uma idade média de 69,5 anos, sendo que o

número de mulheres (89,54%) presentes no momento da pesquisa foi maior

que o de homens. Apesar da expectativa de vida da mulher ser maior que a do

homem, numa relação de 72 para 69 (CORMACK, 2002), este fator não pode

ser considerado, isoladamente, em nossa pesquisa, pois entre os grupos de

idosos avaliados, há alguns restritos a mulheres e outros que se limitavam a

desenvolver atividades pelas quais os homens pouco se interessam. A

existência de um maior número de mulheres em relação ao número de homens

também é apontada em estudos como o de Lelles et al. (1998)

Moreira (1998) justifica a feminilização do envelhecimento devido ao fato

do grande número de óbitos entre os homens mais jovens, por mortes

violentas, como homicídios e acidentes e, na idade adulta, pelo fato de que as

doenças cardiovasculares acometem muito este sexo, por volta dos 45 anos de

vida.

4.1 Levantamento epidemiológico

30

Com relação ao edentulismo, entre os sujeitos de nossa pesquisa,

encontramos 98,35% de edêntulos. A distribuição dos tipos de edentulismo

detectados, bem como o uso de prótese totais destes sujeitos, constam nos

gráficos 1, 2, 3 e 4.

70,80%

28,90%

0,30%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Edêntulos totais Edêntulo superior Edêntulo inferior

Gráfico 1: Distribuição de freqüência relativa quanto ao diagnóstico de edentulismo total, superior ou inferior, dentre os sujeitos edêntulos.

95,75%

60,13%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Prótese total superior Prótese total inferior

Gráfico 2: Distribuição de freqüência relativa quanto ao uso de próteses superior e inferior pelos sujeitos da pesquisa

31

85,45%

14,55%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Prótese total superior e inferior Prótese total superior

Gráfico 3: Distribuição de freqüência relativa quanto ao uso de prótese total pelos sujeitos diagnosticados como edêntulos totais.

91,95%

8,05%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Prótese total superior Não faz uso de prótese total

Gráfico 4: Distribuição de freqüência relativa quanto ao uso de prótese total pelos sujeitos diagnosticados como edêntulos superiores.

Durante muito tempo admitiu-se a perda de dentes como uma

conseqüência natural do envelhecimento, comparado à naturalidade do

embranquecimento dos cabelos e o enrugamento da pele. (PUCCA JÚNIOR,

1998). O edentulismo não pode ser considerado uma conseqüência natural do

envelhecimento, pois quando bem tratados e cuidados, os dentes naturais

32

podem permanecer em funcionamento por toda a vida, desde que somados a

condições sistêmicas e locais favoráveis. (DIAS et al., 2006)

Consideramos alarmante o fato de que 98,35% da população examinada

apresentou edentulismo e inferimos que esta condição esteja intimamente

ligada à prática de uma odontologia fortemente vinculada ao paradigma

cirúrgico restaurador. Segundo Elderton (1997), o modelo tradicional da

Odontologia, no qual o cirurgião-dentista limita-se a tratar as seqüelas das

doenças bucais, tem se mostrado ineficiente para devolver a saúde da maioria

da população e acaba levando ao inevitável aumento da complexidade dos

problemas bucais dos pacientes sem, contudo, levar a soluções definitivas. Isto

ocorre porque a mera realização de restaurações e outros tratamentos

odontológicos curativos com o intuito de solucionar um problema complexo

como, por exemplo, a cárie dental (causado não somente pela interação de

fatores relacionados à microbiota, à dieta e à susceptibilidade individual do

hospedeiro, mas também por fatores relacionados às condições

socioeconomicoculturais de vida) leva, na maior parte dos casos, a um

agravamento do quadro patológico que apresenta como resultado a

manutenção da doença e a “re-restauração” do dente. Amplia-se, assim, a

complexidade e a gravidade das intervenções do profissional o que leva, com o

passar do tempo, à perda do elemento dentário.

É premente que o modelo cirúrgico restaurador que, ainda, é praticado

por alguns profissionais da Odontologia seja definitivamente substituído por um

modelo baseado na promoção da saúde e que os profissionais da Odontologia

dediquem uma parcela maior do seu tempo às atividades educativo-preventivas

33

de modo a prevenir as doenças bucais e suas conseqüências como, por

exemplo, o edentulismo.

Acreditamos que se faz necessária uma mudança de comportamento

cultural, ético, sociológico e científico, principalmente, dos cirurgiões-dentistas,

que precisam adotar conhecimentos, recursos e estratégias em busca da

promoção e educação em saúde para o controle e tratamento das doenças

bucais.

Durante a aplicação dos questionários, ouvimos de alguns idosos o

relato de que, no passado, eram feitas extrações em massa quando eles ainda

eram muito jovens e que se optava pela prótese total muito facilmente, pois,

esta trazia a perspectiva de não haver mais incômodos, dor ou desconforto em

relação aos dentes, como por exemplo, cáries, gastos, dentre outros. Poucos

foram os pacientes que relataram ter extraído os dentes por problemas mais

graves ou estéticos.

Estes relatos demonstram que, muitas vezes, a opção pela extração de

todos os dentes pode partir do próprio paciente o que denota a pouca ou

nenhuma valorização dos dentes, na medida em que as pessoas não se

importam e até mesmo consideram vantajoso extrair seus dentes. A pesquisa

realizada por Pinto (2003), também relata que a opção por próteses totais se

faz por ser uma reabilitação barata e de fácil aplicação.

Segundo Pinto (1997), o aumento dos índices de cárie, freqüentemente

após os 30 anos de idade, quando as pessoas já se submeteram ao tratamento

odontológico e os problemas não diminuem, leva a extrações dentárias em

larga escala, em virtude dos custos cada vez maiores do tratamento

odontológico. Desta forma, as extrações dentárias se constituíram na solução

34

mais prática e econômica, tanto para o paciente como para profissional, pois,

este último acaba tendo a compensação financeira dos ganhos relativos às

próteses.

Em nossa pesquisa, dos 213 indivíduos diagnosticados como edêntulos

totais, 85,45% (n=182) utilizavam prótese total superior e inferior e 14,55%

(n=31) só faziam uso da prótese total superior (gráfico 3). Dos 87 indivíduos

edêntulos superiores, 91,95% (n=80) faziam uso de prótese total superior e

8,05% (n=7) deles não utilizavam a prótese total superior (gráfico 4).

Os dados obtidos no presente estudo mostram que, possivelmente, no

passado foram poucos os programas preventivos e ações voltadas para esta

população. O alto grau de mutilação dentária presente na população idosa

justifica o número de indivíduos que usam e necessitam de próteses, o que

também evidencia o caráter sociocultural de extrações dentárias, ainda

dominante em muitas áreas do Brasil.

Geralmente opta-se pela prótese total por medo de demonstrar uma

boca “desdentada”, o que de certa forma cria uma imagem de fragilidade,

doença, descuido, feio e velho. (DIAS et al., 2006, BORTOLI et al., 2003).

Outro motivo que leva a grande opção pelo tratamento com próteses totais é

pela quantidade de tempo que os pacientes vão utilizar esta prótese, sem que

precisem ter maiores preocupações. (LELLES et al., 1998)

Esta prática precisa ser desmotivada, intensificando-se as ações de

promoção à saúde, aumentando a oferta de cuidados clínicos básicos e

medidas preventivas de controle das doenças bucais mais prevalentes desde o

nascimento, passando pela idade adulta até a terceira idade.

35

Segundo Campos (2005), é premente a necessidade de desenvolver

e/ou incrementar programas de educação permanente de modo a capacitar os

trabalhadores de saúde para a promoção de saúde. Além disto, é importante se

firmar uma política de mudança nos cursos de graduação na área da saúde

que induzam as universidades a cumprirem seu papel social de modo a formar

profissionais integralmente aptos, não somente do ponto de vista técnico, mas

também como promotores de saúde para a população alvo de seus cuidados.

Observou-se, também, que 8,05% dos edêntulos superiores não usavam

suas próteses totais superiores (gráfico 4), relatando dor, falta de adaptação da

prótese ou do próprio idoso àquele aparelho reabilitador. Montenegro (2005)

relatou que, quando há uma prótese total mal adaptada, ou que esteja ferindo a

mucosa ao mastigar, o paciente, como num ato reflexo, vai mastigar em um

hemiarco onde não haja desconforto, ou até mesmo descartar o uso da

prótese.

O uso apenas da prótese total superior no caso de edêntulos totais, se

dá por uma melhor adaptação proporcionada pela prótese superior (palato,

rebordo e músculos da mastigação); já a prótese inferior foi o maior alvo de

reclamações, devido à má adaptação (músculos da mastigação, língua, lábios,

saliva etc.), problemas na fonação. Muitos indivíduos relataram que a usam

apenas para sair e se alimentar e que não conseguem se adaptar com a

prótese total inferior apesar de terem a prótese total superior bem adaptada há

mais de 10 anos (por exemplo).

Segundo Turano e Turano (1998) e Tamaki (1988), a prótese inferior

assenta-se sobre a mandíbula, que é um componente móvel do sistema

estomatognático, sendo mais difícil a sua estabilidade. Outro fator de

36

instabilidade é a presença da língua, cuja atividade pode deslocar a prótese. Já

a prótese total superior é mais estável e melhor tolerada pelos pacientes,

devido a sua extensão basal ser maior e contar com auxílio da abóbada

palatina. Outro fator de grande relevância para a estabilidade e retenção da

prótese total é manter a dimensão vertical de oclusão, a correta relação

maxilomandibular e a adaptação adequada entre a base da prótese e a

mucosa oral. (MARCHINI et al., 2001)

Dados do SB Brasil demonstram que, na região Sul, temos 68,20% de

sujeitos fazendo uso de prótese total superior e 25,91% de prótese total

inferior. Necessitando prótese total superior são 7,97% e 14,44% de prótese

total inferior. Para o Brasil, como um todo, 57,91% de pessoas fazem uso de

prótese total superior e 24,84% de prótese total inferior, 16,15% necessitam

prótese total superior e 23,81% prótese total inferior. (BRASIL, 2004)

Verifica-se que, apesar de a Região Sul ter um maior número real de

sujeitos portadores de próteses totais superiores e inferiores, ela tem uma

menor necessidade de próteses totais, tanto superiores quanto inferiores.

Assim, subentende-se que o maior número de indivíduos usando prótese total,

na Região Sul, pode ser devido ao fato que estes foram atendidos quanto a sua

necessidade. Tal inferência se faz tomando por base o relato de Lelles et al.

(1998), de que a maior demanda por tratamento com próteses totais pode ser

considerada, em alguns países em desenvolvimento, como o Brasil, um sinal

de progresso na Odontologia.

Dados da pesquisa realizada, na cidade São Paulo SP), por Rosa et al.

(1992) demonstram que 65% dos indivíduos examinados em domicílio e 84%

dos institucionalizados eram edêntulos totais, 76% utilizavam prótese total

37

superior e 30% prótese total inferior. Pucca Júnior (1998), investigando uma

população de idosos do município de São Paulo (SP), encontrou 54,9% de

edêntulos e 86,3% usuários de prótese.

Um estudo realizado por Lelles et al. (1998) relatou que 77,4% dos

pacientes atendidos pela disciplina de prótese total da Faculdade de

Odontologia de Araraquara (SP), já utilizavam próteses bimaxilares e 20,6%

não utilizavam nada. Silva et al. (2004) identificaram, na cidade de Araraquara

(SP), entre os idosos, 74,25% edêntulos, dos quais 52,48% utilizavam prótese

total superior e 65,64% total inferior.

No levantamento efetuado por Reis et al. (2005), no município de

Goiânia (GO), 69,2% dos idosos eram totalmente desdentados, sendo que

35,6% faziam uso de prótese total e destes, 45,33% utilizavam a prótese total

superior e 24,57% a inferior.

Confrontando-se os dados de nossa pesquisa com os levantamentos

acima indicados, apesar de serem grupos-alvo diferentes, podemos afirmar que

na população de Brusque há maior número de edêntulos, bem como maior

número de portadores de próteses.

4.2 Autopercepção sobre saúde bucal dos sujeitos avaliados

Com relação à autopercepção dos idosos quanto à sua saúde bucal,

temos os próximos dois gráficos ilustrando a situação destes indivíduos.

38

40,19%

20,26%

39,54%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Saúde bucal boa Saúde bucal moderada Saúde bucal ruim

Gráfico 5- Distribuição de freqüência relativa quanto à autopercepção (GOHAI) pelos sujeitos da pesquisa.

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

PERGUNTAS

MÉDIA DAS RESPOSTAS

Saúde Bucal BOA

Saúde Bucal MODERADA

Saúde Bucal PRECÁRIA

Gráfico 6- Distribuição das médias das 12 questões componentes do (GOHAI), quando este é classificado em Bom, Moderado ou Precário.

A média encontrada para o índice de GOHAI, na população investigada,

foi de 31,13, sendo que 40,19% (n=123) classificaram sua saúde bucal como

boa, 20,26% (n=62) relataram ter saúde bucal moderada e 39,54% (n=121)

saúde bucal precária. Esta média de 31,13 (classificada como uma saúde bucal

regular) foi semelhante às obtidas nos estudos de Bortoli et al. (2003), Haikal

(2004), Jones et al. (2006), Leal (2001), Silva et al. (2005)

39

Apesar do fato de termos uma grande concentração de indivíduos com

percepção de saúde bucal boa e outra grande parcela com percepção precária,

na média obtida pelo total dos questionados, resultou-se em uma classificação

da percepção sobre saúde bucal como moderada. A análise etária em relação

ao resultado encontrado não teve significado estatístico. Desta forma,

acreditamos que obtivemos estes resultados em nossa pesquisa por este

índice ter sua forma de classificação e divisão dos resultados muito severos.

Analisando-se as médias das respostas emitidas pelos sujeitos da

pesquisa, percebe-se que as perguntas que mais influenciaram negativamente

para a definição de uma saúde bucal boa foram as perguntas de número 1, 2,

5, 8, 9. As perguntas 2 e 5 exerceram influencia para o padrão de saúde bucal

moderada e as questões 1, 2, 5 e 9 para um padrão de saúde bucal precária.

Isto nos leva a constatar que as perguntas 2 e 5 (Anexo A) foram as que mais

influenciaram; estas questões relacionam-se à questão funcional de

mastigação.

O maior problema bucal, citado pelos idosos que integraram o estudo de

Montenegro (2005), é a perda da eficiência mastigatória. Esta condição é

decorrente da perda de muitos dentes naturais ou por próteses com adaptação

inadequada, sendo um reflexo da existência de poucos programas preventivos

em saúde bucal e da falta de uma política odontológica dirigida, de forma

constante e abrangente, em nível nacional.

Rodrigues et al. (2003) relataram que indivíduos cujas próteses

causavam desconforto, raramente, compareciam ao consultório para ajustá-las

e que continuavam usando-as, ou melhor suportando-as, por questões

40

estéticas, apesar do desapontamento em relação à adaptação e/ou conforto do

aparelho protético.

Ao cruzar os dados para identificar relações entre a condição clínica

bucal dos idosos com sua autopercepção, não obtivemos nenhum dado de

relevância. Unfer et al. (2006) afirmaram que, nos estudos sobre a

autopercepção de saúde e o estado clínico dos indivíduos, não existe uma

relação direta entre o que as pessoas sentem ou vêem e o estado clínico de

seus dentes e/ou boca.

Isso ocorre, pois percepção que as pessoas têm de uma determinada

realidade pode ser alterada pelo conhecimento, motivação, estado emocional e

por outras condições fisiológicas. A organização perceptual muitas vezes

reflete os fatores pessoais do indivíduo, tais como suas necessidades,

emoções, atitudes e valores. A extensão com que isso ocorre depende da

intensidade e da forma como estes fatores influenciam o indivíduo. Desta

forma, a compreensão científica dos processos de motivação e emoção

abrange estudos da maneira pela qual os estados de motivação podem influir

na percepção, por exemplo uma pessoa amedrontada tem uma consciência

mais nítida de cada pequeno ruído, na casa solitária, do que uma sem medo,

enfim, dependendo da motivação, as percepções podem ser modificadas. Há

também influências fisiológicas nas percepções encontradas, como em estados

excepcionais associados à doença, à gravidez, à menstruação, entre outros

fatores. (BORTOLI et al., (2003); DUNKERSON (1998); RODRIGUES et al.,

(2003); RODRIGUES et al., (2005); ROSA et al., (1992); SILVA (1999);

VECCHIA et al., (2005); BALLONE (2003))

41

Na população que avaliamos, foram poucas as queixas quanto à estética

e convívio social. Vários dos sujeitos demonstraram uma percepção positiva

sobre sua saúde bucal por não terem dentes cariados e usarem prótese.

Montenegro (2005) afirmou que o idoso, geralmente, não tem a mesma

pretensão estética que os mais jovens; para o idoso, ter dentes é o suficiente

para alimentar-se de maneira adequada e ter uma aparência compatível com

sua idade, para poder manter seu convívio social.

42

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

A importância do estudo epidemiológico, combinado à percepção da

saúde bucal e seu impacto sobre a vida dos idosos, se deve à necessidade de

se conhecer melhor os aspectos sociais e emocionais que interferem na saúde

deste grupo populacional.

Este conhecimento permitirá aos profissionais da Odontologia uma

melhor compreensão quanto ao processo de envelhecimento, que deve ser

entendido não, apenas, como um processo fisiológico/natural, mas acrescido

de uma transformação sociohistórica. É fundamental que tenhamos clareza de

que a chegada da velhice, além de não ser um processo homogêneo, também,

varia entre as pessoas, pelo fato de que cada ser humano teve experiências,

cultura, fatos físicos, sociais e econômicos diferentes dos demais.

Considerando-se que, no Brasil, ainda, são poucos os serviços voltados

especificamente aos idosos, defendemos a idéia de que os estudos de

autopercepção podem ser a chave para a formulação e implementação de

ações educativas, específicas para esta população de tão rico valor. Nos

países mais desenvolvidos, observa-se que a população idosa apresenta uma

condição de saúde bucal melhor, principalmente, em virtude da existência de

programas preventivos destinados a esta população, o que demonstra uma

preocupação maior com a saúde bucal dos idosos.

O idoso do terceiro milênio poderá ter restrições, mas deverá estar

inserido em sua família e em sua comunidade, desfrutando de um convívio

pleno. A triste e velha imagem de um ser retraído com severa deformidade

43

facial, resultado da ausência de seus dentes e, muitas vezes, pela intolerância

de aparelhos protéticos totais terá que se tornar um quadro do passado.

Aos cirurgiões-dentistas cabe fazer uma revisão e ampliação de seus

conceitos e conhecimentos, com o objetivo de preencher esta importante e

inevitável lacuna social, já uma realidade para colegas dos países

desenvolvidos e um fator a pensar e agir efetivamente neste novo século em

nosso país. Deve ser este o compromisso da Odontologia Brasileira com um

novo tempo para que estas pessoas vivam na plenitude de saúde e função de

seu Sistema Mastigatório.

44

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ATCHISON, K . A . ; DOLAN, T.A. Development of the Geriatric Oral Health Assessment Index. J Dent Educ, v.54, n.11, p. 680-687, 1990 . AZEVEDO, J. R. D. Ficar jovem leva tempo: um guia para melhor viver. 2.ed. Saraiva: São Paulo, 1998. BALLONE, G. J. - Sensopercepção – In: PsiqWeb. São Paulo, 2003. Disponível em: <www.psiqweb.med.br/cursos/percep.html> Acesso em: 11 ago. 2006. BEAUVOIR, S. de. A velhice. Trad. De Maria Helena Franco Martins. Nova Fronteira: Rio de Janeiro, 1990. BORTOLI, D. et al. Associação entre percepção de saúde bucal e indicadores clínicos e subjetivos: estudo em adultos de um grupo de educação continuada da terceira idade. Publ UEPG Cienc Biol Saúde, Ponta Grossa, v.9, n. ¾, p.55-65, set./dez. 2003. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Coordenação Nacional de Saúde Bucal. Projeto SB Brasil 2003. Condições de Saúde Bucal da população brasileira 2002-2003: principais resultados. Brasília, 2004. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Coordenação Nacional de Saúde Bucal. Projeto Brasil Sorridente. CEO- Centro de Especialidades Odontológicas. Brasília 2005 BRASIL. Lei 10.741/2003. Dispõe sobre o Estatuto do Idoso e dá outras providencias. Disponível em: <www.presidencia.gov.br/ccivil_03/LEIS/2003/L10.741> Acesso em: 13 abr. 2006. BRUNETTI, R.F. et al. Odontogeriatria: noções de interesse clínico. São Paulo: Artes Médicas, 2002. BRUNETTI, R. F.;MONTENEGRO,F. ;MANETTA,C. Funções do sistema mastigatório para os idosos. Atualidades em Geriatria, São Paulo, v.3,n.16. p.30-35, 1998 CABRERA, M. Aspectos biológicos do envelhecimento-bases biológicas, fisiológicas e imunológicas. In: CAMPOSTRINI. E. Odontogeriatria. Rio de Janeiro: Revinter, 2004. p.16-20.

45

CAMARGO, A. L. Programação em Saúde Bucal. In: PINTO, V. G. Saúde Bucal Coletiva. 4.ed. São Paulo: Santos, 2000.cap.4.

CAMPOS, L. Concepções e práticas de participação de trabalhadores de uma equipe da Estratégia de Saúde da Família. Dissertação (Mestrado em Saúde e Gestão do Trabalho), Universidade do Vale do Itajaí, Itajaí, 2005.

CAMPOS, S. de. Envelhecimento oral. Medicina Avançada Dra. Shirley de Campos. São Paulo, 2003. Disponível em: <http://www.drashirleydecampos.com.br>. Acesso em: 13 abr. 2006. CORMACK, E. A saúde oral do idoso. Rio de Janeiro, 2002. Disponível em: <http://www.odontologia.com.br/artigos/geriatria> . Acesso em: 15 fev. 2006. COLUSSI, C.F.; FREITAS, S.F.T. de. Aspectos epidemiológicos da saúde bucal do idoso no Brasil. Cad Saude Publica, Rio de Janeiro, v. 18, n. 5, p. 1313-1320, set./out. 2002. DIAS, A. A. et al. Saúde Bucal Coletiva: Metodologia de trabalho e práticas. São Paulo: Santos, 2006. DUNKERSON, J.A. O atendimento ao paciente odontogeriátrico. p.1-9, 1998. Disponível em: <www.odontologia.com.br/artigos/geriatria.html>. Acesso em: 10 jul. 2006. ELDERTON, R. J. Ciclo restaurador repetitivo. In: KRIGER, L. Promoção de saúde bucal. São Paulo: Artes Médicas, 1997. p.195-199. GUERRA, C.M.F. et al. Realidade odontológica do indivíduo da terceira idade. An Fac Odontol Univ Fed Pernambuco, Recife, v.10, n.1, p. 27-30, 2000. HAIKAL, D.S.A. Saúde bucal em grupo de idosos institucionalizados: autopercepção, avaliação das condições observadas e impacto na qualidade de vida. Dissertação (Mestrado em Epidemiologia). Universidade Federal de Minas Gerais/ UFMG, Belo Horizonte, 2004. IBGE 2002. Perfil dos idosos responsáveis pelos domicílios. On line. Disponível em:< http://www.ibge.gov.br> Acesso em: 13 abr. 2006. JONES, J.A. et al. Oral conditions and quality of life. J Ambul Care Manage, Massachussets, v.29, n.2, p. 167-181, Apr./June 2006.

46

LEAL, M.C.C. A saúde bucal autopercebida por idosos: avaliação dos pacientes assistidos no Núcleo de Atenção Idoso (NAI-UFPE) no ano 2000, através do Índice de Saúde Bucal Geriátrico (GOHAI) Dissertação (Doutorado). Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, 2001 LELES, C.R.; COMPAGNONI, M.A.; NAKAOKA, M.M. estudo de pacientes desdentados totais atendidos na disciplina de prótese total da faculdade de odontologia de Araraquara no período 1987 a 1997. Pos-Grad Rev Fac Odontol, São José dos Campos, v.1, n.1, jul./dez.1998. LINDHE, J.; KARRING, T.; LANG, N. P. Tratado de Periodontia Clínica e Implantodontia Oral. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 2005. cap. 1. MARCHINI, L. et al. Prótese dentária na terceira idade. Rev Assoc Paul Cir Dent, São Paulo, v. 55, n.2, p. 83-87, 2001. MONTENEGRO, F.L.B. Odontogeriatria: uma importante área para um envelhecimento saudável. Rev Assoc Paul Cir Dent, São Paulo, v.1, n.2, p.10-11, mar./abr. 2005. MOREIRA, M.M. Censos do IBGE e Projeções. Rev Bras Estudos Pop, Brasília, v. 15, n. 1, p. 79-94, 1998 PINTO, V. G. Epidemiologia das doenças bucais no Brasil. In: KRIGER, L. Promoção de saúde bucal. São Paulo, Artes Médicas 1997. p. 29-41. PINTO, V. G. Saúde Bucal Coletiva. 4.ed. São Paulo: Santos, 2000. cap. 5. PINTO, V.G. Epidemiologia das doenças bucais no Brasil. In: KRIEGER, L. ABOPREV: Promoção de saúde bucal. 3 ed. São Paulo, Artes Médicas, 2003. PUCCA JUNIOR, G.A. Perfil do edentulismo e do uso de prótese dentária em idosos residentes no município de São Paulo. Dissertação (Mestrado em Epidemiologia). Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, 1998. PUCCA JUNIOR, G.A. Saúde bucal do idoso: aspectos sociais e preventivos. In: PAPALÉO NETTO, M. (org). Gerontologia. São Paulo: Atheneu, 1999. p. 297-310. PUCCA JUNIOR, G.A. A saúde bucal do idoso-aspectos demográficos e epidemiológicos. Medcenter.com, São Paulo, 2002. Disponível em: <http://www.odontogia.com.br>. Acesso em: 13 abr. 2006.

47

REIS, S. C. G. B. et al. Condição de saúde bucal de idosos institucionalizados em Goiânia-GO, 2003. Rev Bras Epidemiol, v.8, n.1, p.67-73, 2005. RODRIGUES, S.M.; VARGAS, A.M.D.; MOREIRA, A.N. Percepção de Saúde bucal em idosos. Arquivos em Odontologia, Belo Horizonte, v.39, n.3, p. 163-254, jul./set. 2003. RODRIGUES, S.M.; VARGAS, A.M.D.; MOREIRA, A.N. Saúde bucal e qualidade de vida no idoso. Revista Científica da Faculdade de Ciência da Saúde da Universidade Vale do Rio Doce, São Paulo, v.1, n.12, 2005. ROSA, A.G.F. et al. Condições de saúde bucal em pessoas de 60 anos ou mais no município de São Paulo (Brasil). Rev Saude Publica, São Paulo, v.26, n.3, jun. 1992. SANTOS, S.S.C. Envelhecimento: visão de filósofos da antiguidade oriental e ocidental. Rev RENE, Fortaleza, v.2, n.1, p.9-14, jan./jul.2001 SHINKAI, R.S.A.; DEL BEL CURY, A.A. O papel da odontologia na equipe interdisciplinar: contribuindo para a atenção integral ao idoso. Cad Saude Publica,Rio de Janeiro, v.16, n.4, p.1099-1109, out./dez. 2000. SILVA, S. R. C. Autopercepção das condições bucais em pessoas idosas com 60 anos e mais de idade. Tese (Doutorado). Departamento de Prática de Saúde Pública, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, 1999. SILVA, D.D.da et al. Condições de saúde bucal em idosos na cidade de Piracicaba. Rev Assoc Paul Cir Dent, São Paulo, v. 56, n. 3, p.183-187, maio/jun. 2002. SILVA, S.R.C.da; FERNANDES, R.A.C. Autopercepção das condições de saúde bucal por idosos. Rev Saude Publica, São Paulo, v. 35, n. 4, agosto, 2001. SILVA, D.D.da; SOUZA, M.da L.R.de; WADA, R.S.Autopercepção e condições de saúde bucal em uma população de idosos. Cad Saude Publica, Rio de Janeiro, v. 21, n. 4, p.1251-1259, jul./ago.2005 TAMAKI, T. Dentaduras completas. São Paulo: Sarvier, 4. ed. p. 252.1988 TURANO, J. C.; TURANO, L. M. Fundamentos de prótese total. São Paulo: Quintessence,1998. UNFER, B. et al. Análise da aplicação do índice de capacidade mastigatória em população idosa. Revista Dentística on line, Santa Maria, Ano 6, n.13, p. 43-48, jan./jun. 2006

48

VECCHIA, R.D. et al. Qualidade de vida na terceira idade: um conceito subjetivo. Rev Bras Epidemiol, São Paulo, v.8, n.3, set. 2005.

49

ANEXO A

Índice de Determinação da Saúde Bucal Geriátrica (GOHAI)

UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE ODONTOLOGIA

ESVETILANE APARECIDA RAITZ

MAGALI CARIN SEIBERT

“Quão Seguido Você”: 1-Limita o tipo ou a quantidade de alimentos que come devido a problemas com seus dentes ou próteses? ( )sempre ( )algumas vezes ( )nunca 2-Tem problemas mordendo ou mastigando alimentos como carne sólida ou maçã? ( )sempre ( )algumas vezes ( )nunca 3-Foi capaz de engolir confortavelmente? ( )sempre ( )algumas vezes ( )nunca 4-Seus dentes ou prótese (s) o impediram de falar da maneira como queria? ( )sempre ( )algumas vezes ( )nunca 5-Foi capaz de comer qualquer coisa sem sentir desconforto? ( )sempre ( )algumas vezes ( )nunca 6-Limitou seus contatos com outras pessoas devido às condições de seus dentes ou prótese? ( )sempre ( )algumas vezes ( )nunca 7-Sentiu-se contente ou feliz com o aspecto de seus dentes ou próteses? ( )sempre ( )algumas vezes ( )nunca 8-Usou medicamentos para aliviar dor ou desconforto relativos à boca? ( )sempre ( )algumas vezes ( )nunca 9-Preocupou-se ou teve cuidados com os seus dentes, gengivas ou próteses? ( )sempre ( )algumas vezes ( )nunca 10-Sentiu-se nervoso ou tomou consciência de problemas com seus dentes, gengivas ou próteses? ( )sempre ( )algumas vezes ( )nunca 11-Sentiu desconforto ao alimentar-se em frente a outras pessoas devido a problemas com seus dentes ou próteses? ( )sempre ( )algumas vezes ( )nunca 12-Teve sensibilidade nos dentes ou gengivas ao contato com calor, frio ou doces? ( )sempre ( )algumas vezes ( )nunca

50

APÊNDICE A

TABELA PARA COLETA DE DADOS NO EXAME CLÍNICO

Edêntulo Parcial

Uso de prótese

Nº

Identificação

Idade

Sexo

Edêntulo total

Sup Inf Sup Inf

Participante qualitativo

51

APÊNDICE B

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu,_____________________________________________________________

___ RG número__________________________, declaro que concordo

plenamente com os termos da pesquisa “Edentulismo em indivíduos idosos

residentes na cidade de Brusque: levantamento epidemiológico e percepções

dos sujeitos”, da qual serei voluntário, conforme explicações que me foram

fornecidas pelas pesquisadoras.

Informo, outrossim, que estou ciente dos procedimentos de coleta de dados,

que se constituem de um exame clínico bucal e de um questionário. Fui

informado de que, sem que haja identificação, os dados coletados poderão ser

usados no Trabalho de Conclusão de Curso, apresentados em plenários e,

eventualmente, publicados em periódicos da área.

Tendo compreendido plenamente os propósitos e a forma de coleta dos dados

da pesquisa, é de livre e espontânea vontade que consinto em participar da

mesma.

E, para tornar válido o presente instrumento, assino-o.

Itajaí SC,_______/_______/_______

Participante:

Endereço:

Orientador: Luciane Campos

Acadêmico: Esvetilane A. Raitz

Acadêmico: Magali Carin Seibert

52

UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE ODONTOLOGIA

ESVETILANE APARECIDA RAITZ

MAGALI CARIN SEIBERT

EDENTULISMO EM INDIVÍDUOS IDOSOS RESIDENTES EM

BRUSQUE(SC): LEVANTAMENTO EPIDEMIOLÓGICO E

PERCEPÇÕES DOS SUJEITOS

Itajaí (SC) 2006