ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO NA ÁREA DE INFLUÊNCIA DA MINA DE URÂNIO EM CAETITÉ, LAGOA REAL E LIVRAMENTO DE

NOSSA SENHORA NO ESTADO DA BAHIA

ESTUDO CONDUZIDO PELO

CENTRO DE SAÚDE DO TRABALHADOR E ECOLOGIA HUMANA – CESTEH

ESCOLA NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA – ENSP DA

FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ – FIOCRUZ

COORDENAÇÃO Arnaldo Levy Lassance Cunha

EQUIPE TÉCNICA Antonio Sergio Almeida Fonseca

Liliane Reis Teixeira

Luiz Antônio Bastos Camacho

Daniel Ricardo Soranz

Luiz Felipe da Silva Pinto

Daniel Valente Soares dos Santos

APOIO ADMINISTRATIVO Daniela Tarta

CONSULTOR Tarcísio Neves da Cunha

Rio de Janeiro, 11 de Setembro de 2013.

SUMÁRIO Apresentação .......................................................................................................................................................... 1

Introdução e Objetivo.......................................................................................................................................... 1

Situação geográfica .......................................................................................................................................... 2

Fontes de dados epidemiológicos ............................................................................................................. 3

Unidade de análise e problematização .................................................................................................... 3

Método ...................................................................................................................................................................... 5

Descrição Geral ................................................................................................................................................. 5

Agregação Geográfica ..................................................................................................................................... 5

Agrupamento das Causas de Óbito ........................................................................................................... 6

Análises ................................................................................................................................................................ 6

Resultados................................................................................................................................................................ 7

Considerações Finais ......................................................................................................................................... 10

Conclusões ........................................................................................................................................................ 10

Recomendações .............................................................................................................................................. 11

- 1 -

APRESENTAÇÃO

Este estudo foi realizado para atender à Condicionante Específica 2.5 da Licença de

Operação nº 274/2002, concedida pelo IBAMA à Unidade de Concentrado de Urânio das

Indústrias Nucleares do Brasil – INB.

A Condicionante Específica 2.5 requer textualmente:

“Estudo epidemiológico de morbi-mortalidade relativo à eventual

ocorrência de patologias relacionadas a danos genéticos e neoplasias

malignas na área de influência da Unidade de Concentrado de Urânio

(URA), das Indústrias Nucleares do Brasil (INB) – Caetité no Estado da

Bahia”.

O CESTEH, através da FIOTEC, que é o órgão da FIOCRUZ habilitado à apoiar projetos de

interesse fora da área governamental, participou e ganhou concorrência pública para

realizar o estudo. Para tanto foi celebrado contrato em 28/05/2008.

INTRODUÇÃO E OBJETIVO

O objetivo do estudo foi elaborar uma análise descritiva das doenças que a literatura

especializada lista como as que podem ser relacionadas à exposição à radiação ionizante,

típica das províncias uraníferas, tais como a que abrange parte dos municípios de Caetité,

Lagoa Real e Livramento de Nossa Senhora, no Estado da Bahia, no período de 1995 a

2010.

Trata-se de um estudo descritivo baseado em dados de Saúde Pública obtidos nos bancos

de dados oficiais do Governo Federal e que são de livre acesso ao público. Portanto, os

procedimentos utilizados neste estudo são de caráter epidemiológico sobre dados

populacionais por município, o que significa dizer que: (1) não envolvem nenhuma coleta

de amostras fisiológicas ou dados clínicos; e (2) não são utilizados dados individuais o que

torna impossível prejudicar qualquer pessoa da população em estudo.

- 2 -

SITUAÇÃO GEOGRÁFICA

A área de influência da mina compreende um círculo de raio igual a 20km centrado na

cava da mina. A Figura 1 ilustra a situação territorial, onde se destacam: (1) o mapa da

região, tendo ao centro o local da URA; (2) a indicação da área de influência de 20km de

raio a partir da URA; (3) nenhuma das três sedes dos municípios envolvidos se encontra

dentro da área de influência; (4) apenas duas localidades estão dentro da área de

influência: Maniaçu, pertencente a Caetité e São Timóteo, pertencente a Livramento de

Nossa Senhora, ambas a 12km da URA; e (5) os dados são agregados por município

impedindo qualquer avaliação envolvendo localidades.

Figura 1. Mapa de situação da mina de urânio da INB.

Fontes: Elaboração própria sobre dados IBGE e GoogleEarth.

- 3 -

A seguir é apresentado um resumo de características geográficas que influenciaram nas

escolhas dos municípios da área de influência. Livramento de Nossa Senhora foi incluído

por causa da localidade de São Timóteo, mas sua regional de saúde, Brumado, que inclui

Botuporã, é tida como região de referência. Os outros municípios listados não possuem

nenhuma localidade sob influência da mina embora tenham área marginal dentro do raio

de 20km.

FONTES DE DADOS EPIDEMIOLÓGICOS

Os dados sobre mortalidade foram obtidos do Sistema de Informação sobre Mortalidade

(SIM), desenvolvido pelo Ministério da Saúde em 1975. Possui dados que permitem, a

partir da causa mortis atestada pelo médico, construir indicadores e processar análises

epidemiológicas que contribuam para a eficiência da gestão em saúde. Mais informações

na página do Ministério da Saúde, especialmente em

http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=32954

Acessado em 13/01/2013.

UNIDADE DE ANÁLISE E PROBLEMATIZAÇÃO

A unidade de análise adotada foi a contagem do número de óbitos, por município de

residência e por grupo de causas de óbito, tomando-se como referência a 10ª Revisão da

Classificação Internacional de Doenças (CID-10). Estes dados podem ser arrumados e

analisados de diferentes formas. Aqui se analisou por sexo, faixa etária, ano do óbito e

região geográfica.

Municipio

Área Total

(km²)

Área Dentro da

Influência (km²)

Distância

Sede-Mina (km)

Lagoa Real 1.004 275,2 26,5

Caetité 2.366 503,2 33,8

Livramento de Nossa Senhora 2.276 466,7 51,5

Tanque Novo 829 11,4 39,5

Paramirim 1.120 9,2 43,8

- 4 -

A pergunta central que se deseja responder nesta análise é a seguinte:

Há maior ocorrência de mortes por neoplasia para as populações que

residem na área de influência da mina do que para as que residem em

outros locais onde não há extração de urânio?

De antemão, é preciso observar que este estudo oferece uma primeira aproximação da

resposta, uma vez que: (1) não há como saber quem morreu, já que os dados são

agregados por município; e (2) somente foram analisados dados sobre óbitos, faltando

repetir as análises para ocorrências de doenças, ou seja, dados de morbidade.

Estas limitações não invalidam o estudo por ser uma primeira abordagem necessária ao

entendimento da questão e por servir de base para novos estudos, os quais são altamente

recomendáveis que sejam realizados de forma permanente durante e após a vida útil da

mina.

- 5 -

MÉTODO

DESCRIÇÃO GERAL

São comparadas as áreas sob influência da mina com outras áreas semelhantes, porém

livres da radiação natural típica de províncias uraníferas, denominadas “referência”. As

áreas de referência foram selecionadas a partir de critérios científicos de semelhanças

sociodemográficas, culturais, econômicas e geográficas muito bem estabelecidos.

A mortalidade por neoplasias malignas na área de influência da INB foi comparada com a

mortalidade pelas mesmas neoplasias nas áreas de referência

Os dados epidemiológicos que fazem parte do estudo são óbitos agrupados pelas suas

causas.

AGREGAÇÃO GEOGRÁFICA

As regiões geográficas de estudo compreendem os municípios da área de influência e dois

municípios de referência. Adicionalmente foram tomadas para análise as Diretorias

regionais que atendem a estes municípios. Por fim o Estado da Bahia foi tomado como

elemento de comparação. Segue um resumo da configuração territorial adotada.

Agregação Geográfica Área de Influência Área de Referência

Município Caetité Maragogipe

Município Livramento de Nossa Senhora Maragogipe

Município Lagoa Real Botuporã

Regional de Saúde Guanambí: Caetité, Lagoa Real Cruz das Almas: Marag.

Regional de Saúde Brumado: Livr., Botup.

Unidade da Federação Estado da Bahia

- 6 -

AGRUPAMENTO DAS CAUSAS DE ÓBITO

Os agrupamentos de causas de óbitos foram feitos conforme resumo a seguir. Dos grupos

em destaque, o 05 é o que tem possível relação com radioatividade. O grupo 09 foi

destacado por seus valores elevados, requerendo melhoria dos registros.

Agrupamento Capítulos CID-10 Denominação

01 9 Doenças do aparelho circulatório

02 19 e 20 Causas externas

03 16 Afecções originárias do período

perinatal

04 1 Doenças Infecciosas e Parasitárias

05 2 Neoplasias

06 10 Doenças do aparelho respiratório

07 17 Malformações congênitas

08 3 a 8, 11 a 15, 21 Outras causas definidas

09 18 Causas mal definidas

ANÁLISES

Foram elaboradas quatro análises comparativas entre áreas de influência e áreas de

referência. A primeira computou para cada área o número de óbitos dentro do

agrupamento de causas e sua distribuição, separados por ano desde 1995 a 2010. A

segunda análise foi a distribuição da mortalidade por grupo de causas a cada ano do

estudo, permitindo uma comparação da evolução das causas mal definidas com a das

neoplasias. A terceira análise calculou as taxas de mortalidade por 100.000 habitantes, e

apresentou sua evolução anual estratificada por faixa etária, para os grupos de neoplasias

e causas mal definidas. A quarta e última fez a análise anterior por sexo ao invés de faixa

etária.

- 7 -

RESULTADOS

Como exemplo de resultado pode-se comparar o ano de 2004 com o de 2010 para verificar

uma diminuição nas causas mal definidas, podendo indicar uma melhoria nos

procedimentos de registro de óbitos. As neoplasias tiveram um ligeiro aumento nos

municípios da área de influência. Ver Figura 2 a seguir.

Na Figura 3 abaixo no texto é mostrada a evolução das neoplasias e causas mal definidas

ao longo dos anos. As causas mal definidas tem uma tendência de queda, chegando a 20%

em 2010, enquanto as neoplasias tem uma tendência de aumento, chegando até em torno

de 20% em 2010. Ambas experimentam uma oscilação atípica em 2009. Com a melhoria

dos diagnósticos de saúde e de registros das causas de óbitos, espera-se a redução do

número de óbitos por causas mal definidas e a subsequente ampliação do número de casos

entre os grupos de causas definidas, inclusive entre as neoplasias. Essa ampliação, na

realidade, é artificial, pois significa apenas a transferência de óbitos anteriormente

computados como “mal definidos” para grupos de causa definida.

Por outro lado, o teste estatístico recomendado para avaliação das diferenças entre as

áreas de influência e de referência demonstrou haver aumento dos óbitos por neoplasias

nas áreas de influência quando comparado comas áreas de referência, no período de 1995

a 2010.

- 8 -

Figura 2. Distribuição da mortalidade proporcional por grupo de causas segundo unidades geográficas:

2004 (acima) e 2010 (abaixo).

Fonte: elaboração própria.

- 9 -

Figura 3. Evolução da mortalidade proporcional por causas mal definidas para as unidades geográficas

selecionadas: Neoplasias (acima) e Causas mal definidas (abaixo)

- 10 -

CONSIDERAÇÕES FINAIS

CONCLUSÕES

As condições de saúde da população dos municípios das áreas de influência da Unidade de

Concentrado de Urânio apresentam resultados que foram alterados ao longo dos anos, se

comparados aos valores obtidos para o Estado da Bahia e para os municípios e regiões de

referência escolhidos.

Em 2008, foram realizadas oficinas com gestores das Secretarias Municipais de Saúde;

reuniões com as comunidades dos dois municípios; trabalho de sensibilização em parceria

com o corpo médico da Fundação Hospitalar Senhora Santana de Caetité e Conselho

Regional de Medicina da Bahia, para melhoria da qualidade de preenchimento dos

registros de óbitos; e, curso de capacitação para técnicos da área de vigilância em saúde

sobre a notificação e a investigação de óbitos locais.

Os dados apresentados neste relatório mostram que houve melhoria dos registros das

causas de óbitos, levando à redução do número de óbitos por causas mal definidas e o

aumento do número de casos atribuídos aos grupos de causas definidas, inclusive

neoplasias, após a sensibilização dos trabalhadores da área da saúde.

A avaliação entre as áreas de influência e de referência demonstrou diferença entre a

distribuição dos óbitos por neoplasias malignas, com a presença de taxas de mortalidade

mais elevadas nas áreas de influência em comparação com as áreas de referência, nos anos

de 2009 e 2010. Entretanto, é necessário considerar que a elevada frequência de causas

mal definidas no registro de dados de óbitos prejudica qualquer conclusão acerca de

eventual relação entre à radiação de ocorrência natural e os óbitos por neoplasia na região

de estudo.

- 11 -

RECOMENDAÇÕES

É imperativo implantar e manter um registro de óbitos de excelência, competência do

poder público, para permitir a continuidade do acompanhamento do perfil

epidemiológico das populações na área de influência da URA/INB.

Além disso, permanece a necessidade de se estruturar um serviço local de Vigilância em

Saúde exemplar para possibilitar:

o Detecção precoce de todas as doenças possivelmente radioinduzidas, além

da intoxicação química causada por inalação do pó do minério,

principalmente os que possam ser associados a qualquer atividade

mineradora, especialmente, mas não restrita à, lavra de urânio;

o Permanente troca de informações com a população sobre as preocupações

locais relacionadas à proteção da saúde;

o Aprimoramento constante das informações de óbitos prestadas pelos

profissionais médicos, tanto do serviço hospitalar quanto do Programa

Saúde da Família (PSF), através de ações de sensibilização abordando

questões relacionadas à prática profissional e a compromissos

deontológicos;

o Capacitação para notificação e vigilância dos óbitos para o corpo técnico da

área de vigilância em saúde;

o Sensibilização dos gestores locais de saúde para a criação de um Sistema de

Verificação de Óbitos para os municípios;

o Elaboração em conjunto com as equipes de vigilância em saúde de um

plano de vigilância epidemiológica dos casos de câncer nos municípios.

o Monitoramento dos efeitos da radiação na saúde da população por meio do

cruzamento do mapa das ocorrências de câncer com o mapa das

concentrações de radiação natural da região do município;

- 12 -

o Aprofundamento analítico dos seguintes aspectos: aperfeiçoar o critério de

área de influência, considerando a possibilidade de associar ao grau de

exposição efetiva da população; neoplasias e malformação congênitas,

discriminando as que são reportadas na literatura como radioinduzidas;

causas mal definidas, na tentativa de estabelecer seu perfil estatístico, com

base na sua evolução temporal; acompanhamento permanente do perfil

epidemiológico das populações expostas; acompanhamento da morbidade

da população e dos trabalhadores da Unidade de Concentrado de Urânio,

das Indústrias Nucleares do Brasil.