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Universidade Presbiteriana Mackenzie

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ESTUDO ACERCA DOS ASPECTOS BIOPSICOSSOCIAIS DA DEPRESSÃO INFANTIL

Amanda Cadenazzi Schmitz (IC) e Izabella Paiva Monteiro de Barros (Orientadora)

Apoio: PIBIC Mackenzie

Resumo

Este projeto de iniciação científica visou o aprofundamento do estudo acerca dos aspectos biopsicossociais de 21 crianças com diagnóstico de depressão. Objetivou ainda, discutir a importância da percepção dos responsáveis pelas referidas crianças no diagnóstico de Depressão Infantil (DI), assim como a importância destes durante o tratamento; discutira percepção da escola acerca do fenômeno da DI, e o tipo de intervenção que deve ser realizada. Foram ainda objetivos específicos a identificação das queixas associadas à DI e a identificação dos instrumentos utilizados no diagnóstico. Para tanto, utilizou-se 21 prontuários de pacientes do serviço escola de uma Universidade particular do estado de São Paulo que se submeteram a psicoterapia breve infantil e/ou ao processo de psicodiagnóstico. Os prontuários que compuseram a amostra foram de crianças de até 12 anos de idade, de ambos os sexos, com queixa inicial de tristeza ou depressão. A presente pesquisa documental exploratória, de caráter quanti-qualitativo, enfocou uma compreensão dinâmica do objeto pesquisado. Os resultados mostram que em muitos momentos, o sintoma apresentado pela criança surge como representante de um conflito pertinente a estrutura familiar na qual está inserida. Dessa forma, pode-se concluir que a queixa sintomatológica nem sempre é decorrente de depressão DA criança, mas sim decorre de depressão NA criança. No entanto, são relevantes os prejuízos biopsicossociais na vida do sujeito infantil, o que aponta para uma urgência em tratá-la, o que inclui preferencialmente a escuta simultânea de seus pais.

Palavras-chave: depressão infantil, desamparo, transmissão psíquica

Abstract

This undergraduate research project aims to deepen the study on the biopsychosocial aspects of 21 children diagnosed with depression. Aimed to further discuss the importance

importance of the perception of practitioners in the diagnosis of Childhood Depression (DI), as

well as the importance of them during the treatment, the discussion on the perception of the

school about the phenomenon of DI, and the kind of intervention that should be used,

identifying the complaints associated with the DI and the identification of instruments used in diagnosis. For that we used the medical records of 21 patients of the clinic school of a private university in the state of São Paulo, who underwent brief psychotherapy for children and / or the psychodiagnostic process. The charts that were part of the sample are of children under 12 years of age, of both sexes, with initial complaint of sadness or depression. This exploratory

documentary research, quantitative and qualitative in nature, focused on a dynamic understanding of the researched object. The results show that in many cases, the symptoms presented by the child appears as a indicative of a familiar structural matter in witch he or she is inserted. In that matter, we can conclude that the symptoms are not always provided from depression of the child itself. However, the biopsychosocial harms in the life of the child,

VII Jornada de Iniciação Científica - 2011

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witch indicates, a certain urgency of treatment, that includes simultaneous listening from both of their parents.

Key-words: childhood depression, helplessness, psychic transmission


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INTRODUÇÃO

O presente estudo foi pensado a partir do grande interesse sobre a depressão infantil,

despertado no contato com crianças de 0 a 6 anos em ambiente escolar. Os

comportamentos observados e a maneira como as crianças se comunicam, tem despertado

interesse por diversas temáticas infantis, abrindo um leque imenso de variedades. Dentre

elas, a depressão infantil (DI) chama atenção devido à falta de estudos e importância dada à

mesma, além da falta de preparo dos familiares na percepção, diagnóstico e tratamento da

criança depressiva. Há também questionamentos referentes à postura e encaminhamento

que devem ser adotados pelos profissionais ligados à educação frente à percepção dos

sintomas. De acordo com Arfouilloux (1995), a tristeza é tão contagiosa quanto à gargalhada

e a felicidade, interfere na capacidade de percepção dos adultos com relação à

possibilidade de as crianças sofrerem de depressão.

O projeto apresenta grande relevância social, já que a depressão infantil é um tema atual

que vem ganhando destaque com o passar dos anos e que merece devida atenção. De

acordo com dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), nos próximos vinte anos a

depressão se tornará a doença mais comum do mundo, afetando a população mais do que

qualquer outro problema de saúde. Além disso, a depressão é considerada uma epidemia

silenciosa que atinge mais de 450 milhões de pessoas. Existem muitos estudos e pesquisas

sobre o tema, porém pouco tem se estudado sobre a incidência na infância. Até o presente

momento, se desconhecem pesquisas que se propuseram buscar aspectos biopsicossociais

da depressão infantil, pautadas pela valorização do acesso às informações de diagnóstico,

com intuito de proporcionar o aumento na qualidade de vida infantil. É por esse motivo que o

aprofundamento dos conhecimentos referente às características biopsicossociais de

crianças com diagnóstico da depressão, faz parte dos objetivos deste trabalho.

REFERENCIAL TEÓRICO

A criança entre 0 e 12 anos de idade: um breve recorte dos principais aspectos do

desenvolvimento

De acordo com Gesell (1998), é dos 0 aos 4 anos que ocorrem os maiores progressos na

vida infantil, é neste período que a criança avançará mais rápido em sua vida. Nesta fase os

avanços tendem a diminuir e as diferenças entre uma idade e outra já não são mais tão

perceptíveis. Aos 5 anos de idade a criança já desenvolve sua individualidade e o gosto pelo

brincar. É a fase da concentração. A figura da mãe é representativa e de grande

importância. O sexto ano representa a idade de transição, em que ocorrem modificações


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psicológicas e somáticas. Juntamente com os novos sentimentos aparece o interesse pelo

social. Nesta fase de dispersão, a criança apresenta comportamentos difíceis e explosivos.

Aos 7 anos inicia-se um período de calmaria, fase da reflexão, em que há entusiasmo e

energia. Quando chega aos 8 anos, a criança já apresenta um nível maior de maturidade,

continua sendo expansiva e comunicativa. Seu desenvolvimento psicomotor mostra-se

acelerado nesta fase. Demonstra facilidade em ser magoada e detesta ficar sozinha durante

as brincadeiras. Aos 9 anos, apresenta segurança, automotivação e aproveita o momento

para o aperfeiçoamento. Tenta reafirmar sua individualidade e apresenta sentimentos

quanto a isso. Está emotivamente mais sensível e mais sensata. Aos 10 anos, demonstra-se

calma e receptiva a informações sociais. A partir desta fase o desenvolvimento mantém-se

contínuo, porém não ocorrem mudanças tão significativas como anteriormente.

De acordo com Palangana (2001), Piaget divide o desenvolvimento em quatro períodos,

sendo esses: sensório motor (0 a 2 anos), pré-operacional (2 a 7 anos), operações

concretas (7 a 12 anos) e operações formais (12 anos em diante). No período sensório

motor a criança começa a diferenciação entre aquilo que lhe é próprio e aquilo que é do

ambiente, adquire noção de causalidade, espaço e de interação com o meio. No período

Pré-operacional acontece o desenvolvimento da capacidade simbólica e observa-se uma

conduta egocêntrica. No terceiro período surge a tendência à socialização e ocorre o

desenvolvimento da capacidade lógica. No último período que inicia-se aos doze anos de

idade, ocorre a utilização da linguagem como instrumento para elaboração de hipóteses.

Segundo Zimerman (1999) Freud divide o desenvolvimento nas fases oral, anal, fálica e

latência. A fase oral compreende o primeiro ano de vida da criança e caracteriza-se pela

libido oral e por suas gratificações. A Fase anal compreende o segundo e o terceiro ano de

vida, nesta fase a criança desenvolve sentimentos sádicos e masoquistas, além de noções

de poder e pertencimento. A fase fálica é caracterizada pela ocorrência da masturbação, da

curiosidade sexual e do complexo de Édipo. A última fase ocorre após os seis anos de idade

caracteriza-se pela repressão da sexualidade infantil e no reforço das aquisições do ego. É

no ultimo período que a formação do caráter do sujeito é consolidada.

O ambiente da criança: Família e Escola.

Gabarino (apud SHAFFER, 2005), coloca a família como unidade básica da experiência de

um ser humano. De acordo com Gesell (1998), as relações familiares são de extrema

importância na formação inicial da personalidade da criança.

Diversos aspectos da relação familiar foram verificados por Cohen e Marcelli (2009).

Segundo os autores ocorre freqüentemente a verificação positiva de antecedentes de

depressão nos pais, mais freqüentemente nas mães. Tais antecedentes e posterior sintoma


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na criança constituem um interjogo que pode ser explicado a partir dos mecanismos de

projeção e identificação caracterizando assim uma zona de mutualidade psíquica. Além

disso, pode-se verificar a relação dos sintomas depressivos na criança com a excessiva

severidade educativa e algumas condições em particular que vão a favor do

desenvolvimento da instância do superego de forma rígida e auxiliam na construção de um

estado depressivo.

No entanto, de acordo com Yoshida e Mito (2004), a identificação projetiva da mãe faz com

que a criança admita para si aquilo que é projetado sobre ela, tratando-o como seu, com

intuito de garantir o amor materno. As autoras acreditam serem decorrentes da relação com

a mãe os possíveis transtornos que a criança possa desenvolver. Além disso, afirmam que a

história dos pais tem estreita relação com a sintomatologia que a criança apresenta

atualmente.

Para Lacan (1969), a transmissão psíquica não passa de uma relação estabelecida com a

criança e com um desejo que não é seu, porém não é anônimo. Para Cramer (1974 apud

YOSHIDA; MITO, 2004), a transmissão transgeracional se aplica como base para que a

organização da personalidade infantil aconteça, frente à herança psíquica, aos valores

familiares e culturais.

DEPRESSÃO: Sintomatologia

O termo depressão tem sido utilizado para indicar um estado emocional, um sintoma, além

de ser utilizado também para nomear uma síndrome ou uma doença. (DEL PORTO, 1999).

Segundo Delouya (2001), o termo vem do latim, DE (para baixo) PREME (pressionar),

representando que o sujeito acometido, está pressionado para baixo. O estado deprimido é

representado por um momento em que a própria aparência humana se abranda (BUENO,

2002). Kehl (2003), afirma ser a depressão comparável a uma “dor de viver” que ocorre

frente um tempo que não cessa. De acordo com Delouya (2002), a representação que o

perigo tem perante a angústia é a mesma que a perda tem perante a depressão.

Segundo Del Porto (1999), a tristeza se caracteriza como uma resposta do sujeito frente a

situações que envolvam alguma adversidade, como a perda. O autor afirma ainda, que as

reações denominadas de luto que ocorrem como reação às situações de perda de entes,

caracterizam-se por uma tristeza profunda.

Freud (1917), em seu texto “Luto e Melancolia” quando define o luto, fala de uma perda de

alguém, ou de algo que tenha ocupado o lugar de certo alguém. O autor, afirma ser o luto

um processo que deve ser superado com o tempo, sendo um processo inevitável e

necessário para elaboração das perdas e que desaparece sem deixar marcas no individuo.


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De acordo com Del Porto (1999), a depressão enquanto doença é encontrada na literatura

como quadros de transtorno depressivo maior, melancolia, distimia, depressão do transtorno

bipolar, entre outros.

Deve-se salientar que embora a depressão infantil seja distinta da depressão dos adultos,

não há no CID-10 uma classificação nosográfica própria da infância. De acordo com Trad

(1994), embora as crianças e os adultos pertençam a grupos extremamente diferentes os

critérios utilizados para o diagnóstico da depressão são os mesmos. O CID-10 classifica os

episódios depressivos como leve, moderado ou grave, sendo que os critérios diagnósticos

levam em consideração os sintomas apresentados e suas respectivas durações.

Uma das características presentes para diagnóstico de depressão no DSM-IV-TR (2002), diz

respeito ao sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo social / ocupacional ou ainda em

outras áreas da vida do sujeito em questão causados pelos sintomas apresentados.

A utilização de ambos os manuais é de extrema relevância, porém fica claro que não

substituem o diagnóstico clinico que resulta de uma série de percepções entre terapeuta e

paciente.

Kehl (2003), em “Uma vida sem sujeito”, fala sobre os tratamentos farmacológicos e

questiona-se sobre a possibilidade de as doenças evoluírem juntamente com o

desenvolvimento medicinal ou se, ao contrário, as doenças seriam criadas pelas indústrias

farmacêuticas que produzem novos remédios. “Nós patologizamos o curável [...]. Assim que

tivermos uma droga para a violência, a violência será uma doença” (SOLOMON, 2002,

p.26). Tavares (2009), afirma que em um primeiro momento os pacientes buscam a evitação

do sofrimento através dos psicofármacos. No caso de não obterem êxito, buscam o

atendimento psicológico.

Depressão Infantil

Segundo Cohen e Marcelli (2009), a criança diagnosticada com depressão infantil apresenta

características como: desaceleração psicomotora e inibição motriz; rosto com pouca

expressão, pouca mobilidade e apresenta-se pouco sorridente. Algumas crianças podem

apresentar-se comportadas demais, chegando até a manifestar tendência à submissão.

Algumas apresentam comportamentos de agitação e inquietude, perda de autoestima,

culpabilidade, dificuldade de pensar e manter atenção em algo, concentração, incapacidade

de memorização, pode apresentar transtornos alimentares, perturbações no sono e idéias

de morte ou suicídio. O tempo de permanência dos sintomas, pelo menos cinco dos citados

acima simultâneos, e a mudança comportamental dão nome aos episódios depressivos.

A tristeza é tida como reação comum que ocorre de maneira saudável segundo Bowlby

(1998) e, na maior parte das vezes, está marcada por perdas ou pela previsão das mesmas.


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O luto é apresentado por Freud (1917), como um tipo de reação a perda em geral. De

acordo com Cohen e Marcelli (2009), a depressão infantil pode ainda estar ligada a

situações simples que podem fugir ao olhar dos adultos, tais como mudanças, afastamento

de colegas, morte de um animal de estimação, etc.

Para Catafesta (1990), na fase inicial da vida do indivíduo, determinados acontecimentos

podem marcar e deixar seqüelas eternas. Arfouilloux (1995), afirma que inúmeros

sofrimentos pequenos que exigem consolo imediato podem marcar a vida de uma criança.

Além disso, para uma criança não se conserva o direito de estar triste sem dar satisfações

disso a ninguém, assim, os outros não conseguem deixar de intervir para entender o que se

passa quando presenciam essa tristeza que é aparentemente inadequada se considerarmos

que a infância é a fase da felicidade, da despreocupação e da inocência.

Segundo Alsop (1999) e Arfouilloux (1995), afirma que os pais normalmente desconhecem e

ou negam não querendo entrar em contato com esse tipo de diagnóstico em seus filhos.

Sendo assim, a depressão infantil parece afrontar e ir contra tudo aquilo que se pensa como

característica do período da infância: a inocência, a alegria e a despreocupação.

Para Alsop (1999) há diferença entre a depressão dos adultos e a depressão infantil,

portanto é clara a relevância dos estudos sobre a doença durante a infância. No que se

refere ao contexto no qual a criança está inserida.

Trad (1994), afirma que crianças com pais depressivos possuem três vezes mais chances

de desenvolverem o transtorno. Segundo o mesmo autor, 13% das crianças com esse

diagnóstico, tem pais com a mesma patologia, porém afirma ainda, que embora exista um

aumento nas chances dessas crianças desenvolverem o transtorno quando seus pais já o

tem, este, não é fator pré-determinante para a depressão infantil, já que existem outros

fatores que contribuem.

Considerando a plasticidade do psiquismo das crianças é necessário que haja rápida

intervenção nos casos em que há distúrbio na interação entre os pais e o bebê, antes que

se instale um quadro patológico (FOLINO,2008). Folino (2008) enfatiza ainda que nos casos

em que haja depressão materna concomitante a depressão infantil, acredita que também

houve uma falha no ambiente que submeteu a criança diretamente a depressão desta mãe.

De acordo com Lacan (1969), em seu texto “Duas notas sobre criança”, o sintoma da

criança pode representar os sintomas presentes na estrutura familiar. O autor traz o sintoma

como representante de uma verdade do casal parental.

Segundo Freud (1930), em “O Mal-estar da cultura” não existe necessidade alguma de uma

criança que se sobreponha à necessidade de proteção paterna. Trad (1994) acredita que o

abuso físico e/ou psicológico, assim como a negligência, estão entre as causas mais


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freqüentes de depressão na infância, podendo trazer um efeito “esmagador” para a criança.

Bowlby (1998) acredita que a base segura oferecida a uma criança é fornecida por seus

pais. Levando-se em conta tais colocações, pode-se aferir o grau de importância dos pais no

processo de tratamento de crianças diagnosticadas com depressão infantil (DI).

Bowlby (1998) sustenta a afirmação de que os vínculos dos indivíduos se desenvolvem a

partir do momento em que ocorre a percepção da necessidade do outro para satisfação de

impulsos próprios.

A sociedade atual parece não oferecer referências sólidas para o sujeito, sendo a

transitoriedade contínua e a estabilidade incomum, o que pré condiciona o indivíduo a uma

vivência de desamparo (TAVARES, 2009).

Freud (1939 apud PEREIRA, 1999), qualifica o desamparo como a total falta de garantia do

sujeito que tende a ser compensada pela criação de Deuses. Em 1927 em seu texto “O

futuro de uma ilusão” Freud (1927 apud PEREIRA, 1999), afirma ser o desamparo

fundamental e insuperável. Além disso, acredita que este é atemporal, acompanhando o

sujeito por toda a sua vida. Em “Inibição, sintoma e angústia” Freud (1926, apud PEREIRA,

1999), o fato de o sujeito sentir-se amado representa para este proteção. Dessa forma, a

perda desse amor e a separação do ser que o protege corresponde ao que chama de

abandono e desamparo.

Pesquisas Relacionadas

Ao longo das leituras pode-se perceber que existem inúmeras pesquisas que abordam o

tema da depressão infantil, mas a maioria delas possui enfoques diferenciados entre si. Há

as de caráter histórico, aquelas que tratam da questão escolar, a hospitalização,

institucionalização, ambiente familiar e aspectos clínicos. Cada um trabalha com uma

especificidade. Os autores Barbosa e Lucena (1995); Ribeiro, et al. (2007); Andriola e

Cavalcanti (1999); Pires (2004); Wathier e Dell´aglio (2007); Bahls (2002); Cruvinel e

Boruchovitch (2009); Silvares (1993); Enéas, Faleiros e Sá (2000) e Gomes (1998), são

autores que se destacam no assunto e trazem discussões relevantes para o âmbito

científico. Devido a sua extensão o tema não será discutido nesta pesquisa.

MÉTODO

Tipo de Pesquisa

A presente pesquisa tem caráter quanti-qualitativo visto que, segundo Minayo, et al. (1994),

a junção dos dados qualitativos e dos dados quantitativos não representam oposição e sim

completude, já que abrangem realidades diferentes, porém de possível integração.


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A pesquisa qualitativa de acordo com Minayo, et al. (1994), demonstra uma preocupação

focada naquilo que não é quantificável, que está relacionado a uma realidade mais

profunda. É ainda, de acordo com Padua (1996), a que tem foco nos processos sociais e no

significado dos fenômenos. Richardson, et al. (1999), afirma que a pesquisa qualitativa pode

ser uma forma de compreensão da natureza de um fenômeno social.

Segundo Minayo, et al. (1994), a pesquisa quantitativa é indicada para aqueles que desejam

compreender a dinâmica de um processo. De acordo com Richardson, et al (1999), é um

método caracterizado pela quantificação na coleta de dados, que tem como intenção a

garantia de precisão das informações adquiridas.

Trata-se de uma pesquisa exploratória e documental. Este tipo de pesquisa proporciona a

criação de familiaridade com o problema de pesquisa. De acordo com a afirmativa de Padua

(1996), a pesquisa pode ser considerada documental desde que utilize conhecimentos fixos

materialmente, que possam ser utilizados para consulta e/ou estudo. Sem deixar de lado a

autenticidade de tais documentos. A pesquisa documental é realizada com materiais que

ainda não receberam tratamento analítico.

Vale ressaltar que os resultados não serão utilizados como levantamento estatístico e sim

como forma de comparação, excluindo-se o objetivo de generalização dos aspectos

analisados.

Amostra

Foi proposto inicialmente a utilização de 35 prontuários de pacientes que se submeteram ao

processo de psicoterapia breve infantil (PBI) e/ou de psicodiagnóstico. Porém, após a

triagem, só se encaixaram no perfil procurado 22 prontuários, sendo que um deles foi

descartado por não ter a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Segundo Shaffer (2005), o estirão de crescimento está intimamente relacionado com o inicio

da adolescência. Este estirão ocorre próximo aos 10 anos nas meninas e aos 13 anos nos

meninos, juntamente com ele ocorre a maturação sexual, o amadurecimento e transição da

infância para a idade adulta. Soma-se a isto o que apontam Cohen e Marcelli (2009), que o

episódio depressivo na criança ocorre entre 5 e 6 anos a 11 e 12 anos. Por estes motivos

optou-se por analisar os prontuários de pacientes de até 12 anos de idade, de ambos os

sexos, do serviço escola de uma universidade particular do estado de São Paulo.

Critérios de Inclusão

Prontuários de crianças de até 12 anos atendidas no serviço-escola, na modalidade de

psicoterapia breve infantil (PBI) e/ou na de Psicodiagnóstico, nos quais conste a informação

de queixa inicial de tristeza ou depressão.


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Critérios de Exclusão

Não foram utilizados prontuários que não possuíam termo de consentimento livre e

esclarecido devidamente assinados. Prontuários de atendimentos que ocorreram há mais de

10 anos atrás foram descartados. Para fim de maior sistematização da amostra, só foram

considerados os prontuários de pacientes que passaram por atendimento de Psicoterapia

Breve Infantil (PBI) que anteriormente tinham passado por psicodiagnóstico.

Procedimento de coleta de dados

Os procedimentos realizados para coleta de dados foram: 1. Encaminhamento de carta para

o Comitê de Ética da Universidade Presbiteriana Mackenzie; 2. Encaminhamento de carta

de informação e termo de consentimento à Instituição; 3. Encaminhamento de carta para a

coordenação do serviço-escola solicitando autorização para utilização dos prontuários; 4.

Separação dos prontuários de acordo com os critérios de inclusão e exclusão; 5. Leitura

atenta dos prontuários.

Procedimento de análise dos resultados

Para a análise dos resultados, foi necessário primeiramente identificar os prontuários que

fariam parte da amostra. Em seguida, após leituras sucessivas do material selecionado

houve a criação de categorias a fim de facilitar a análise. Posteriormente fez-se a análise

dos conteúdos encontrados, à luz da teoria. Vale ressaltar que o presente projeto foi

encaminhado à Comissão de Ética em Pesquisa do CCBS e a pesquisa só teve inicio após

sua aprovação.

RESULTADOS E DISCUSSAO

A presente pesquisa buscando aprofundar conhecimentos acerca das características

biopsicossociais das crianças com Depressão Infantil, contou com a triagem de prontuários

de pacientes atendidos em Psicoterapia Breve Infantil e/ou Processo de Psicodiagnóstico,

entre 0 e 12 anos, de ambos os sexos, em um intervalo de dez anos. Após a realização da

triagem inicial, obteve-se 21 prontuários, que continham queixa inicial de tristeza e/ou

depressão, além de estarem com o termo de consentimento livre e esclarecido devidamente

assinados. Foi realizada, então, a leitura atenta dos prontuários e posterior categorização

das informações relevantes ali presentes.

Os dados foram tabulados em função de doze variáveis. Inicialmente foram colhidas

informações básicas como sexo; idade; escolaridade; ano de início, duração e modalidade

do tratamento; desfecho e testes realizados durante o processo com o paciente.

Posteriormente houve a categorização de informações referentes às características


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cognitivas, às características psicodinâmicas, às questões orgânicas associadas à queixa

apresentadas pelo paciente e às características dos familiares da criança. Foram elencadas

estas variáveis frente à possibilidade de estarem correlacionadas com o quadro sintomático

da criança em questão.

Dessa forma produziu-se gráficos comparativos e que visaram à ilustração dos principais

resultados obtidos. Pode-se perceber uma predominância de atendimentos no ano de 2005

(24% da amostra total). Durante a triagem realizada com os prontuários do ano 2000 ao ano

de 2010, pode-se perceber que alguns fatores externos foram citados como possíveis

fatores desencadeantes de mudança no comportamento das crianças, como os ataques do

PCC (facção criminosa) na cidade de São Paulo e o Tsunami que ocorreu na Indonésia.

Com relação ao ano de 2005 os eventos ocorridos no cenário mundial de grandes

proporções como a morte do Papa João Paulo II e o Furacão Katrina, não puderam ser

relacionados com a queixa nos prontuários analisados.

A maior parte dos pacientes triados é do sexo masculino e somam 57% dos prontuários

analisados, com um total de 12 casos. A idade predominante nos prontuários é de dez anos

(19% da amostra total), característica esta, que vem contrastando com os dados de

escolaridade dos pacientes, que indica predomínio na segunda série do ensino fundamental

(29% da amostra total). Este fato pode estar correlacionado a questão sócio-econômica dos

pacientes atendidos no serviço-escola da universidade, que é direcionado a comunidade da

região e se caracteriza pelo oferecimento do atendimento gratuito, indicando a

predominância de famílias desfavorecidas no fator sócio-econômico brasileiro.

A separação dos pais aparece como possível fator desencadeante dos sintomas com

predominância nos prontuários analisados (22% da amostra total). Além disso, o falecimento

de familiares próximos (14% da amostra total), o abandono (13% da amostra total) e a

ausência paterna (11% da amostra total) foram variáveis que apareceram relacionadas à

queixa de depressão na criança.


12

22%

14%

13%

11%

3% 3% 3%3%

3%3%

22%22%

Fatores Desencadeantes

separação falecimento abandono

ausência paterna alcoolismo paterno rejeição

não elaboração do luto adoção presencia agressões entre os pais

processo de guarda Outros

rejeição materna, pai com depressão, pai não se vincula à criança, interferência na dinâmica familiar, mãe com mania, mãe com depressão, dificuldade no relacionamento paterno, constante mudança de cuidadores, maus tratos, ausência de figura masculina, mãe com síndrome do pânico, perda, agressão materna, vítima de abuso sexual

Gráfico 1- Fatores Desencadeantes

Freud (1917), em seu texto “Luto e Melancolia”, clarifica o fato de que tanto o luto, quanto a

melancolia, representam reações ligadas à uma situação de perda, não necessariamente a

uma situação de morte, mas de perda em si, perda do objeto de amor, fato este que

englobaria tanto a separação conjugal dos pais do paciente, quanto o falecimento de

familiares próximos, o abandono e a ausência paterna. Todos os fatores predominantes

como possíveis desencadeantes dos sintomas são ligados fortemente pela questão da

perda. Ainda de acordo com Freud (1917), sabe-se que a dificuldade de elaborar perdas e

lutos está intimamente ligada à depressão, o que poderia justificar os dados em questão.

Os casos atendidos pelo serviço escola com o perfil descrito anteriormente foram divididos

em duas modalidades de atendimento e tiveram uma média de duração de 2,09 semestres.

Os desfechos pré-determinados pela instituição dividem os prontuários em concluídos e

encaminhados, porém observa-se que dentre os concluídos 29% da amostra total, são

realmente concluídos e o restante esta dividido entre aqueles encaminhados para

Psicoterapia Breve de Adultos (41%) e encaminhamentos externos (29%).

Gráfico 2 – Desfecho dos atendimentos


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Com o objetivo de avaliar se o quadro sintomático dos pacientes estaria ligado ao

rendimento escolar destes, foram coletados dados referentes às características cognitivas.

Para fins de categorização dividiu-se os pacientes em dois grupos, aqueles que apresentam

queixas escolares (62% da amostra total) e aqueles que não apresentam queixas (38% da

amostra total). Dentre os 62% dos pacientes que apresentam queixas escolares,

encontramos a presença de desinteresse e desmotivação embora a maioria possua bom

nível intelectual de acordo com os dados obtidos nos prontuários analisados. Além disso,

em alguns prontuários há registros de reclamações dos professores relacionadas ao

comportamento da criança.

Com intuito de avaliar o aspecto psicodinâmico dos pacientes, foram elencadas algumas

características predominantes. A angústia (7,1%), a insegurança (6,3%) e a ideação suicida

(4,5%) aparecem como características predominantes. Além disso, 66,1% da amostra

apresenta características diversificadas como: necessidade de acolhimento e proteção;

sentimentos de abandono e desamparo; baixa tolerância a frustração, retraimento e

sentimentos ligados a separação dos pais.

Gráfico 3 – Variáveis Psicodinâmicas

Objetivando a verificação de características representativas que pudessem identificar a

presença de transmissão psíquica, foram pesquisadas características dos familiares das

crianças, características estas que por serem de extrema diversidade não puderam ser

apresentadas no formato de gráfico, sendo então demonstradas na tabela a seguir:


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CARACTERÍSTICAS CRIANÇA 1 CRIANÇA 2 CRIANÇA 3 CRIANÇA 4 CRIANÇA 5 CRIANÇA 6 CRIANÇA 7 CRIANÇA 8 CRIANÇA 9 CRIANÇA 10 CRIANÇA 11

ANO 2000 2001 2001 2002 2003 2004 2005 2005 2005 2005 2005

SEXO MASCULINO FEMININO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO

IDADE (ANOS) 10 7 10 7 8 11 8 5 10 9 9

ESCOLARIDADE 4ªSÉRIE 2ªSÉRIE NÃO CONSTA 2ªSÉRIE 3ªSÉRIE 6ªSÉRIE 2ªSÉRIE 2ªSÉRIE 4ªSÉRIE 2ªSÉRIE 4ªSÉRIE

CARACTERÍSTICAS FAMILIARES

MÃE: ENCAMINHADA PARA PBA,

CONHECEU SEU PAI BIOLÓGICO AOS

NOVE ANOS E NÃO MANTÉM CONTATO COM ESTE. MOROU

COM A IRMÃ EM DIVERSAS FAMÍLIAS,

POIS A MÃE TRABALHAVA.

VOLTOU A MORAR COM A MÃE AOS OITO ANOS. BUSCA AFETO DE SUA MÃE E TENTA

RECUPERAR O CARINHO QUE NÃO TEVE NA INFÂNCIA

MÃE: APRESENTA INSEGURANÇA E

SENTE-SE INCAPAZ DE ESTABELECER

VÍNCULOS. NÃO TEVE RELAÇÃO

AFETIVA COM SUA MÃE E AFIRMA QUE

ESSE É UM DOS MOTIVOS QUE DIFICULTA SUA

RELAÇÃO COM SUA FILHA. ACABA

PROJETANDO NESTA SUA INFANTILIDADE E INSEGURANÇA /

IRMÃO: É O "HOMEM DA CASA", ASSUME

UM PAPEL MADURO, ADULTO E

RESPONSÁVEL.

MÃE: A DEPRESSÃO DA CRIANÇA É

SINTOMA DA MÃE

MÃE: TEM DEPRESSÃO,

REJEITOU O FILHO E BATIA NA CRIANÇA COM O INTUITO DE IRRITAR O MARIDO. TENTOU SUICÍDIO E

NÃO ACEITA A SEPARAÇÃO.

_________________ ________________ _________________

MÃE: SENTE INSEGURANÇA NO CUIDADO COM O

FILHO

PAI: HISTÓRICO DE SÍNDROME DO PÂNICO / MÃE:

DIFICULDADE DE ACEITAR A

SEPARAÇÃO, PROJEÇÕES

NEGATIVAS COM O FILHO, APRESENTA INSEGURANÇA NO

CONTATO.

MÃE: INICIARÁ AVALIAÇÃO

PSIQUIÁTRICA

PAI: CHAMA O FILHO DE HIPERATIVO E

TEM O COSTUME DE BATER NELE

QUANDO FAZ ALGO ERRADO, NÃO

APRESENTA BOA RELAÇÃO COM A

CRIANÇA

CARACTERÍSTICAS CRIANÇA 12 CRIANÇA 13 CRIANÇA 14 CRIANÇA 15 CRIANÇA 16 CRIANÇA 17 CRIANÇA 18 CRIANÇA 19 CRIANÇA 20 CRIANÇA 21

ANO 2006 2006 2006 2007 2007 2007 2008 2009 2009 2010

SEXO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO MASCULINO FEMININO FEMININO FEMININO MASCULINO

IDADE (ANOS) 12 6 4 11 6 3 9 6 10 7

ESCOLARIDADE 6ª SÉRIE 1ªSÉRIE JARDIM I / CRECHE 6ª SÉRIE 1ª SÉRIE CRECHE 3ª SÉRIE 1ª SÉRIE 5ª SÉRIE 2ª SÉRIE

CARACTERÍSTICAS FAMILIARES

_________________

PAI: TEVE DEPRESSÃO AOS 18

ANOS, APÓS O FALECIMENTO DE

SUA MÃE, REALIZOU ACOMPANHAMENTO PSIQUIÁTRICO / MÃE: TEM TDAH, PROJETA

SUAS CARACTERÍSTICAS

NA FILHA, SE IGUALA AO PAPEL DE FILHA

GERANDO ANGÚSTIAS NA

CRIANÇA ALÉM DA OCORRÊNCIA DE

QUADROS DEPRESSIVOS E

HIPERATIVOS / TIO AVÔ: INTERNADO EM

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO

DEVIDO À DEPRESSÃO

MÃE: SEU PAI ABANDONOU SUA

FAMÍLIA DE ORIGEM. NÃO CONSEGUE

PERCEBER E ATENDER AS REAIS NECESSIDADES DA

FILHA.

MÃE: FOI ENCAMINHADA PARA

PBA, NÃO PARTICIPOU DA PBI,

FALTAS CONSTANTES.

_________________MÃE: ENCAMINHADA

PARA PBA.

PAIS BIOLÓGICOS: EX DROGADÍCIOS / PAIS ADOTIVOS: CRIANÇA

NÃO É ADOTADA LEGALMENTE.

ENCAMINHADAS (MÃE E FILHA) PARA TERAPIA FAMILIAR

EM OUTRA INSTITUIÇÃO,

DURANTE A SESSÃO SÓ APARECERAM

CONFLITOS NA DINÂMICA FAMILIAR.

MÃE: TEM A GUARDA DA CRIANÇA, APRESENTA

DIFICULDADE DE COMPREENDER SUA

FILHA E AS NECESSIDADES

DESTA; ABANDONO MATERNO POR TRES

GEREAÇÕES.

MÃE: APRESENTA HUMOR DEPRIMIDO

E ESTÁ EM ATENDIMENTO

PSICOLÓGICO / PAI: TRISTE (SIC) JÁ FREQUENTOU

PSIQUIATRA, TEM RANSENIASE E

CEGUEIRA DE UM OLHO DEVIDO A

DIABETES.

Tabela 1 – Características dos Familiares

Os testes realizados durante o processo de psicodiagnóstico e/ou de psicoterapia breve

registrados nos prontuários analisados foram: Teste das Fábulas, DFH (Desenho da Figura

Humana), Desenho família, Procedimento de Desenho-Estória, CAT (Teste de Apercepção

Infantil), Raven (Matrizes Progressivas), TAT (Teste de Apercepção Temática), HTP (House

Tree Person), Hora Lúdica, Colúmbia (Escala de Maturidade Mental) e WISC III (Escala de

Inteligência Wechsler para Crianças). Em 17% dos prontuários não houve aplicação de

nenhum dos instrumentos de avaliação psicológica. O procedimento mais utilizado foi Hora

Lúdica (24% da amostra total), seguida do Teste das Fábulas (19% da amostra total) e do

HTP (12% da amostra total).

Gráfico 4 – Testes Realizados


15

Com o intuito de equiparar as informações referentes aos aspectos psicodinâmicos dos

pacientes, realizou-se uma pesquisa quanto à presença ou ausência de aspectos orgânicos

concomitantes com a presença do quadro sintomático apresentado. Cerca de 67% dos

pacientes apresentaram algum aspecto orgânico concomitante a queixa inicial, os 33%

restantes não apresentaram queixa orgânica que pudesse ser destacada durante os

atendimentos. Dentre os 67% dos pacientes com queixas orgânicas, 35,7% apresentam

enurese noturna e os outros 31,3% se dividem entre: anemia, dores de barriga, crises de

vômito, encoprese noturna, dores no peito, anoxia, bronquite, labirintite, entre outros.

Para melhor avaliação da estrutura familiar dos pacientes analisados, produziu-se

genetogramas de cada uma das famílias. Este estudo possibilitou uma visão mais

aprofundada de algumas características predominantes, como o freqüente uso de álcool e

drogas pelos familiares próximos às crianças, além da constância de separações e perdas.

De acordo com Wendt e Crepaldi (2007), o genetograma tem como função detalhar a

estrutura familiar ao longo das gerações, além dos movimentos emocionais associados à

família analisada. Além disso, as mesmas autoras enfatizam que a utilização do

genetograma mostrou-se adequada frente a estudos que dizem respeito à dinâmica e a

estrutura familiar do paciente.

Em função da extensão e da riqueza do material obtido com as análises dos prontuários,

que possibilitariam uma interessante discussão, optou-se por apresentar apenas 2 dos 21

genetogramas confeccionados, considerados bastante reveladores dos resultados

alcançados.


16

CONCLUSÃO

O estudo em questão objetivou inicialmente aprofundar o conhecimento acerca dos

aspectos biopsicossociais das crianças com depressão infantil. Diante da revisão

bibliográfica e da análise dos prontuários que compuseram a amostra, os aspectos

biológicos, psíquicos e sociais associados à queixa de depressão puderam ser clarificados

durante a pesquisa.

A questão biológica pôde ser analisada através da presença ou da ausência de sintomas

orgânicos, no decorrer do processo psicoterápico, que pudessem estar relacionados com a

queixa. Observa-se um alto índice de pacientes com queixas orgânicas e deve-se destacar

a presença predominante da enurese noturna dentre estas queixas. A vertente psicológica

foi trazida por meio de características psicodinâmicas apresentadas pelas crianças. A

angústia e a insegurança aparecem como fatores predominantes, assim como a ideação

suicida. Tais aspectos servem de alerta para que seja dada devida atenção à propagação

do conhecimento objetivando a observação adequada da sintomatologia de depressão em


17

crianças. Os fatores sociais aparecem representados por características apresentadas pelos

familiares das crianças, características estas que fazem pensar na importante questão da

transmissão psíquica que está relacionada à maioria dos casos.

Objetivou-se também com esta pesquisa, discutir a importância da percepção dos pais no

diagnostico da Depressão Infantil (DI) e em seu tratamento. De acordo com os

genetogramas fica clara a interferência da dinâmica familiar nas características

psicodinâmicas dos pacientes e na sintomatologia destes. É temeroso pensar o quanto as

separações conjugais tem influenciado no desenvolvimento infantil, já que o desfazer dos

casamentos nos moldes tradicionais parece ser uma tendência na sociedade atual. O uso

de álcool e de outras drogas por familiares dos pacientes está freqüentemente associado ao

quadro sintomatológico. Além disso, nota-se predominância de falecimento e abandono

sofrido pelos pacientes. Fica uma sugestão para futuras pesquisas no que se refere à

importância de se avaliar se a criança encontra-se realmente deprimida ou se está em um

processo de enfrentamento necessário de luto, que irá cessar com o tempo.

Observou-se em muitos momentos desta pesquisa, o fato de a criança ser portadora de um

sintoma familiar, sendo porta voz de conflitos, tornando como ponto principal do estudo o

questionamento dos sintomas DA criança como sendo resultantes de um interjogo de

projeções e introjeções entre pais e criança. Fator importante a ser considerado no

momento de se pensar acerca do encaminhamento adequado para o tratamento

psicoterápico.

Muitos questionamentos surgiram com a análise dos prontuários e a formulação da

discussão, questionamentos estes, que se revelam pertinentes para o início de novas

pesquisas, como por exemplo a presença predominante de enurese noturna associada à

depressão, e as peculiaridades da estrutura e dinâmica familiar destas crianças.

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