estratégias para prevenção e controle de bactérias...
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Estrateacutegias para prevenccedilatildeo e controle de bacteacuterias
multirresistentes o que os hospitais do mundo estatildeo fazendo
Iacutecaro Boszczowski
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Hospital das Cliacutenicas FMUSP
Estrateacutegias recomendadas para reduccedilatildeo de MDR
bull Aumentar adesatildeo agrave higiene de matildeos
bull Uso de precauccedilotildees de contato
bull Vigilacircncia
ndash busca ativa de colonizados
ndash avaliaccedilatildeo contiacutenua da incidecircncia de infecccedilatildeo
bull Controle de higiene ambiental
bull Otimizar informaccedilatildeo
Backman C et al AJIC 2011 39(5)368-378
Diretrizes do CDC para controle de MDRCRE
bull Prevenir infecccedilatildeo bull Intervenccedilotildees de controle de MDR
ndash Suporte administrativo ndash Educaccedilatildeo ndash Uso racional de antimicrobianos ndash Vigilacircncia de MDR
bull Infecccedilatildeo bull Colonizaccedilatildeo bull Caracterizaccedilatildeo molecular
ndash Precauccedilatildeo de contato ndash Coorte de pacientes eou profissionais ndash Medidas ambientais - limpeza
Siegel JD CDC 2006 MMWR 58(10)2008
SHEA ndash estrateacutegias para controle de MDR
bull MRSA ndash Programa de higiene de matildeos (II) ndash Precauccedilotildees de contato (II) ndash Limpeza e desinfecccedilatildeo ambiental (II) ndash Sistema de alerta (III) ndash Educaccedilatildeo sobre MRSA (III) ndash Publicaccedilatildeo de dados (III) ndash Educaccedilatildeo de familiares (III) ndash Vigilacircncia de colonizados ndash busca ativa
bull Descolonizaccedilatildeo ndash Diaacutelise ndash Cirurgia ortopeacutedica
Calfee DP ICHE 2014 35(7)772-875
SHEA ndash estrateacutegias para controle de MDR
bull Clostridium difficile
ndash Uso racional de antimicrobianos
ndash Isolamento em quarto privativo
ndash Usar aacutegua e sabatildeo para HM preferencialmente
ndash Usar hipoclorito 110
Dubberke ER ICHE 2014 35(6)628-645
Revisatildeo de programas de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo e controle de MDR
bull Revisatildeo integrativa ndash antes-depois 1998-2009
ndash Medidas de prevenccedilatildeo de IRAS com impacto nas taxas de MRSA VRE ESBL e Clostridium difficile
ndash Foco no agente e natildeo na siacutendrome
ndash ECR ou estudo quasiexperimental
bull 1382 artigos recuperados
ndash 47 revisados
ndash 32 incluiacutedos
Backman C et al AJIC 2011 39(5)368-378
Revisatildeo de programas de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo e controle de MDR
bull 32 publicaccedilotildees incluiacutedas ndash antes-depois
ndash Medida administrativa ndash 56
ndash Educaccedilatildeo e treinamento ndash 62
ndash Uso racional de antibioacuteticos ndash 25
ndash Vigilacircncia de MDR ndash 53
ndash Precauccedilatildeo de contato ndash 75
ndash Medidas de controle ambiental -22
ndash Descolonizaccedilatildeo de pacientes ndash 28
Backman C et al AJIC 2011 39(5)368-378
bull Avaliaccedilatildeo das medidas de controle de infecccedilatildeo para reduccedilatildeo de MDR exceto controle de uso de antimicrobianos
Landelle C et al Current Opinion Critical Care 2014 20(5)500-6
bull Estudo de intervenccedilatildeo antesdepois 2 anos
bull Objetivo
ndash comparar a taxa de aquisiccedilatildeo de MRSA antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
vigilacircncia com PCR e implantaccedilatildeo de precauccedilatildeo de contato
X
cultura e natildeo isolamento
Marshall et al PLoS ONE 2013
bull Estudo crossover
ndash Objetivo
bull Avaliar o efeito de banho com chlorhexidina na incidecircncia de aquisiccedilatildeo de MDR e de bacteremia
ndash 6 hospitais participantes - 9 UTI + TMO bull 6 meses ndash banho com wipes impregnados com chlorhexidina 2
bull 6 meses ndash banho com wipes sem antisseacuteptico
NEJM fev 2013
bull Objetivo ndash Avaliar o impacto do banho de chlorhexidina na
prevenccedilatildeo de colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo por VRE e infecccedilatildeo por BGN MDR em pacientes de TCTH
bull Desenho ndash Estudo quasiexperimental com 9 anos de duraccedilatildeo
bull Participantes ndash 1393 pacientes
ndash 870 no periacuteodo preacute-intervenccedilatildeo (jan 2005 a jul 2009)
ndash 523 poacutes-intervenccedilatildeo (ago 2009 a dez 2013)
Banho de Chlorhexidina para prevenccedilao de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por MDR em unidade de TCTH periacuteodo de 9 anos Elisa Teixeira Mendes
bull Resultados
ndash Infecccedilatildeo variou de 148 para 16 4 (p ndash 024)
ndash Reduccedilatildeo significativa de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por VRE (p = 001)
ndash Aumento de infecccedilatildeo por BGN MDR nos uacuteltimos dois anos (p = 001)
ndash Aumento das CIM pra chlorhexidina em VRE
CIM de chlorhexidine por Agar dilution e resposta agrave CCCP nos periacuteodos preacute e poacutes intervenccedilatildeo unidade de TMO HC-FMUSP 2005-2013
Pre-intervention Post-intervention
Bacteria N = 127
Resistance gene
N MIC 50 (range)
MIC 90 MIC 50 CCCP
(range) CCCP Response
()
N CIM 50 (range)
CIM 90
CIM 50 CCCP (range)
CCCP Response ()
P aeruginosa N46
304 SPM 18
32 (16-64)
64 4
(2 -8) 1
(5) 28
32 (4-64)
64 4
(1-8) 9
(39middot1)
Abaumannii N 6
83 OXA 23 NI - - - - 6
32 (8-64)
64 4
(0middot5-8) 3 (42middot8)
K pneumoniae N 27
100 KPC NI - - - - 27
64 (16-128)
128 2
(0middot5-8) 24
(85middot7)
E faecium N48
100 Van A 28
2 (1-32)
16 05
(0middot25-4) 7
(25) 20
8 (4-32)
32 05
(0middot125-4) 18
(90)
bull 13 UTIs ndash marccedilo 2008 a abril de 2011 bull Objetivo
ndash Avaliar a taxa de colonizaccedilatildeo por MDR durante as trecircs fases do estudo
ndash Resultados bull Aumento da adesatildeo agrave HM 52 para 77 bull Menor aquisiccedilatildeo de MRSA nos periacuteodos de intervenccedilatildeo bull Sem diferenccedila para VRE ou CRE bull Sem diferenccedila entre screening raacutepido ou convencional
Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant
bacteria in intensive care units an interrupted time series study and cluster randomised trial Lennie P G Derde MDadagger and on behalf of the MOSAR WP3 Study Team
Fase 1 6 meses Baseline
Fase 2 6 meses
Higiene de matildeos Banho com chlorhexidina
Fase 3 12 a 15 meses Randomizaccedilatildeo
Screening raacutepido PCR X
Screening convencional MRSA VRE e CRE
Parte integrante de um conjunto de medidas ndash experiecircncia de Israel
Surto cluster Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
Insucesso de controle no niacutevel local (hospitais)
Implantaccedilatildeo de um plano nacional para controle da disseminaccedilatildeo do agente
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Planejamento
bull Garantir a separaccedilatildeo fiacutesica dos colonizadosinfectados ndash Monitoramento da adesatildeo por uma autoridade central
Trecircs componentes 1 Notificaccedilatildeo obrigatoacuteria de todos os casos 2 Isolamento obrigatoacuterio de todo paciente
colonizadoinfectado por ERC ndash Avental e luvas ndash Quarto privativo ou coorte ndash Coorte de profissional
3 Criaccedilatildeo de forccedila-tarefa para coletar e analisar os dados
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
555100000 pacte-dia 117100000 pacte-dia
plt0001
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
2
3
4
5
6
7
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
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fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
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set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
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_14
jun
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jul_
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ou
t_1
4
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v_1
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jun
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15
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set_
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ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Estrateacutegias recomendadas para reduccedilatildeo de MDR
bull Aumentar adesatildeo agrave higiene de matildeos
bull Uso de precauccedilotildees de contato
bull Vigilacircncia
ndash busca ativa de colonizados
ndash avaliaccedilatildeo contiacutenua da incidecircncia de infecccedilatildeo
bull Controle de higiene ambiental
bull Otimizar informaccedilatildeo
Backman C et al AJIC 2011 39(5)368-378
Diretrizes do CDC para controle de MDRCRE
bull Prevenir infecccedilatildeo bull Intervenccedilotildees de controle de MDR
ndash Suporte administrativo ndash Educaccedilatildeo ndash Uso racional de antimicrobianos ndash Vigilacircncia de MDR
bull Infecccedilatildeo bull Colonizaccedilatildeo bull Caracterizaccedilatildeo molecular
ndash Precauccedilatildeo de contato ndash Coorte de pacientes eou profissionais ndash Medidas ambientais - limpeza
Siegel JD CDC 2006 MMWR 58(10)2008
SHEA ndash estrateacutegias para controle de MDR
bull MRSA ndash Programa de higiene de matildeos (II) ndash Precauccedilotildees de contato (II) ndash Limpeza e desinfecccedilatildeo ambiental (II) ndash Sistema de alerta (III) ndash Educaccedilatildeo sobre MRSA (III) ndash Publicaccedilatildeo de dados (III) ndash Educaccedilatildeo de familiares (III) ndash Vigilacircncia de colonizados ndash busca ativa
bull Descolonizaccedilatildeo ndash Diaacutelise ndash Cirurgia ortopeacutedica
Calfee DP ICHE 2014 35(7)772-875
SHEA ndash estrateacutegias para controle de MDR
bull Clostridium difficile
ndash Uso racional de antimicrobianos
ndash Isolamento em quarto privativo
ndash Usar aacutegua e sabatildeo para HM preferencialmente
ndash Usar hipoclorito 110
Dubberke ER ICHE 2014 35(6)628-645
Revisatildeo de programas de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo e controle de MDR
bull Revisatildeo integrativa ndash antes-depois 1998-2009
ndash Medidas de prevenccedilatildeo de IRAS com impacto nas taxas de MRSA VRE ESBL e Clostridium difficile
ndash Foco no agente e natildeo na siacutendrome
ndash ECR ou estudo quasiexperimental
bull 1382 artigos recuperados
ndash 47 revisados
ndash 32 incluiacutedos
Backman C et al AJIC 2011 39(5)368-378
Revisatildeo de programas de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo e controle de MDR
bull 32 publicaccedilotildees incluiacutedas ndash antes-depois
ndash Medida administrativa ndash 56
ndash Educaccedilatildeo e treinamento ndash 62
ndash Uso racional de antibioacuteticos ndash 25
ndash Vigilacircncia de MDR ndash 53
ndash Precauccedilatildeo de contato ndash 75
ndash Medidas de controle ambiental -22
ndash Descolonizaccedilatildeo de pacientes ndash 28
Backman C et al AJIC 2011 39(5)368-378
bull Avaliaccedilatildeo das medidas de controle de infecccedilatildeo para reduccedilatildeo de MDR exceto controle de uso de antimicrobianos
Landelle C et al Current Opinion Critical Care 2014 20(5)500-6
bull Estudo de intervenccedilatildeo antesdepois 2 anos
bull Objetivo
ndash comparar a taxa de aquisiccedilatildeo de MRSA antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
vigilacircncia com PCR e implantaccedilatildeo de precauccedilatildeo de contato
X
cultura e natildeo isolamento
Marshall et al PLoS ONE 2013
bull Estudo crossover
ndash Objetivo
bull Avaliar o efeito de banho com chlorhexidina na incidecircncia de aquisiccedilatildeo de MDR e de bacteremia
ndash 6 hospitais participantes - 9 UTI + TMO bull 6 meses ndash banho com wipes impregnados com chlorhexidina 2
bull 6 meses ndash banho com wipes sem antisseacuteptico
NEJM fev 2013
bull Objetivo ndash Avaliar o impacto do banho de chlorhexidina na
prevenccedilatildeo de colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo por VRE e infecccedilatildeo por BGN MDR em pacientes de TCTH
bull Desenho ndash Estudo quasiexperimental com 9 anos de duraccedilatildeo
bull Participantes ndash 1393 pacientes
ndash 870 no periacuteodo preacute-intervenccedilatildeo (jan 2005 a jul 2009)
ndash 523 poacutes-intervenccedilatildeo (ago 2009 a dez 2013)
Banho de Chlorhexidina para prevenccedilao de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por MDR em unidade de TCTH periacuteodo de 9 anos Elisa Teixeira Mendes
bull Resultados
ndash Infecccedilatildeo variou de 148 para 16 4 (p ndash 024)
ndash Reduccedilatildeo significativa de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por VRE (p = 001)
ndash Aumento de infecccedilatildeo por BGN MDR nos uacuteltimos dois anos (p = 001)
ndash Aumento das CIM pra chlorhexidina em VRE
CIM de chlorhexidine por Agar dilution e resposta agrave CCCP nos periacuteodos preacute e poacutes intervenccedilatildeo unidade de TMO HC-FMUSP 2005-2013
Pre-intervention Post-intervention
Bacteria N = 127
Resistance gene
N MIC 50 (range)
MIC 90 MIC 50 CCCP
(range) CCCP Response
()
N CIM 50 (range)
CIM 90
CIM 50 CCCP (range)
CCCP Response ()
P aeruginosa N46
304 SPM 18
32 (16-64)
64 4
(2 -8) 1
(5) 28
32 (4-64)
64 4
(1-8) 9
(39middot1)
Abaumannii N 6
83 OXA 23 NI - - - - 6
32 (8-64)
64 4
(0middot5-8) 3 (42middot8)
K pneumoniae N 27
100 KPC NI - - - - 27
64 (16-128)
128 2
(0middot5-8) 24
(85middot7)
E faecium N48
100 Van A 28
2 (1-32)
16 05
(0middot25-4) 7
(25) 20
8 (4-32)
32 05
(0middot125-4) 18
(90)
bull 13 UTIs ndash marccedilo 2008 a abril de 2011 bull Objetivo
ndash Avaliar a taxa de colonizaccedilatildeo por MDR durante as trecircs fases do estudo
ndash Resultados bull Aumento da adesatildeo agrave HM 52 para 77 bull Menor aquisiccedilatildeo de MRSA nos periacuteodos de intervenccedilatildeo bull Sem diferenccedila para VRE ou CRE bull Sem diferenccedila entre screening raacutepido ou convencional
Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant
bacteria in intensive care units an interrupted time series study and cluster randomised trial Lennie P G Derde MDadagger and on behalf of the MOSAR WP3 Study Team
Fase 1 6 meses Baseline
Fase 2 6 meses
Higiene de matildeos Banho com chlorhexidina
Fase 3 12 a 15 meses Randomizaccedilatildeo
Screening raacutepido PCR X
Screening convencional MRSA VRE e CRE
Parte integrante de um conjunto de medidas ndash experiecircncia de Israel
Surto cluster Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
Insucesso de controle no niacutevel local (hospitais)
Implantaccedilatildeo de um plano nacional para controle da disseminaccedilatildeo do agente
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Planejamento
bull Garantir a separaccedilatildeo fiacutesica dos colonizadosinfectados ndash Monitoramento da adesatildeo por uma autoridade central
Trecircs componentes 1 Notificaccedilatildeo obrigatoacuteria de todos os casos 2 Isolamento obrigatoacuterio de todo paciente
colonizadoinfectado por ERC ndash Avental e luvas ndash Quarto privativo ou coorte ndash Coorte de profissional
3 Criaccedilatildeo de forccedila-tarefa para coletar e analisar os dados
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
555100000 pacte-dia 117100000 pacte-dia
plt0001
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
2
3
4
5
6
7
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Diretrizes do CDC para controle de MDRCRE
bull Prevenir infecccedilatildeo bull Intervenccedilotildees de controle de MDR
ndash Suporte administrativo ndash Educaccedilatildeo ndash Uso racional de antimicrobianos ndash Vigilacircncia de MDR
bull Infecccedilatildeo bull Colonizaccedilatildeo bull Caracterizaccedilatildeo molecular
ndash Precauccedilatildeo de contato ndash Coorte de pacientes eou profissionais ndash Medidas ambientais - limpeza
Siegel JD CDC 2006 MMWR 58(10)2008
SHEA ndash estrateacutegias para controle de MDR
bull MRSA ndash Programa de higiene de matildeos (II) ndash Precauccedilotildees de contato (II) ndash Limpeza e desinfecccedilatildeo ambiental (II) ndash Sistema de alerta (III) ndash Educaccedilatildeo sobre MRSA (III) ndash Publicaccedilatildeo de dados (III) ndash Educaccedilatildeo de familiares (III) ndash Vigilacircncia de colonizados ndash busca ativa
bull Descolonizaccedilatildeo ndash Diaacutelise ndash Cirurgia ortopeacutedica
Calfee DP ICHE 2014 35(7)772-875
SHEA ndash estrateacutegias para controle de MDR
bull Clostridium difficile
ndash Uso racional de antimicrobianos
ndash Isolamento em quarto privativo
ndash Usar aacutegua e sabatildeo para HM preferencialmente
ndash Usar hipoclorito 110
Dubberke ER ICHE 2014 35(6)628-645
Revisatildeo de programas de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo e controle de MDR
bull Revisatildeo integrativa ndash antes-depois 1998-2009
ndash Medidas de prevenccedilatildeo de IRAS com impacto nas taxas de MRSA VRE ESBL e Clostridium difficile
ndash Foco no agente e natildeo na siacutendrome
ndash ECR ou estudo quasiexperimental
bull 1382 artigos recuperados
ndash 47 revisados
ndash 32 incluiacutedos
Backman C et al AJIC 2011 39(5)368-378
Revisatildeo de programas de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo e controle de MDR
bull 32 publicaccedilotildees incluiacutedas ndash antes-depois
ndash Medida administrativa ndash 56
ndash Educaccedilatildeo e treinamento ndash 62
ndash Uso racional de antibioacuteticos ndash 25
ndash Vigilacircncia de MDR ndash 53
ndash Precauccedilatildeo de contato ndash 75
ndash Medidas de controle ambiental -22
ndash Descolonizaccedilatildeo de pacientes ndash 28
Backman C et al AJIC 2011 39(5)368-378
bull Avaliaccedilatildeo das medidas de controle de infecccedilatildeo para reduccedilatildeo de MDR exceto controle de uso de antimicrobianos
Landelle C et al Current Opinion Critical Care 2014 20(5)500-6
bull Estudo de intervenccedilatildeo antesdepois 2 anos
bull Objetivo
ndash comparar a taxa de aquisiccedilatildeo de MRSA antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
vigilacircncia com PCR e implantaccedilatildeo de precauccedilatildeo de contato
X
cultura e natildeo isolamento
Marshall et al PLoS ONE 2013
bull Estudo crossover
ndash Objetivo
bull Avaliar o efeito de banho com chlorhexidina na incidecircncia de aquisiccedilatildeo de MDR e de bacteremia
ndash 6 hospitais participantes - 9 UTI + TMO bull 6 meses ndash banho com wipes impregnados com chlorhexidina 2
bull 6 meses ndash banho com wipes sem antisseacuteptico
NEJM fev 2013
bull Objetivo ndash Avaliar o impacto do banho de chlorhexidina na
prevenccedilatildeo de colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo por VRE e infecccedilatildeo por BGN MDR em pacientes de TCTH
bull Desenho ndash Estudo quasiexperimental com 9 anos de duraccedilatildeo
bull Participantes ndash 1393 pacientes
ndash 870 no periacuteodo preacute-intervenccedilatildeo (jan 2005 a jul 2009)
ndash 523 poacutes-intervenccedilatildeo (ago 2009 a dez 2013)
Banho de Chlorhexidina para prevenccedilao de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por MDR em unidade de TCTH periacuteodo de 9 anos Elisa Teixeira Mendes
bull Resultados
ndash Infecccedilatildeo variou de 148 para 16 4 (p ndash 024)
ndash Reduccedilatildeo significativa de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por VRE (p = 001)
ndash Aumento de infecccedilatildeo por BGN MDR nos uacuteltimos dois anos (p = 001)
ndash Aumento das CIM pra chlorhexidina em VRE
CIM de chlorhexidine por Agar dilution e resposta agrave CCCP nos periacuteodos preacute e poacutes intervenccedilatildeo unidade de TMO HC-FMUSP 2005-2013
Pre-intervention Post-intervention
Bacteria N = 127
Resistance gene
N MIC 50 (range)
MIC 90 MIC 50 CCCP
(range) CCCP Response
()
N CIM 50 (range)
CIM 90
CIM 50 CCCP (range)
CCCP Response ()
P aeruginosa N46
304 SPM 18
32 (16-64)
64 4
(2 -8) 1
(5) 28
32 (4-64)
64 4
(1-8) 9
(39middot1)
Abaumannii N 6
83 OXA 23 NI - - - - 6
32 (8-64)
64 4
(0middot5-8) 3 (42middot8)
K pneumoniae N 27
100 KPC NI - - - - 27
64 (16-128)
128 2
(0middot5-8) 24
(85middot7)
E faecium N48
100 Van A 28
2 (1-32)
16 05
(0middot25-4) 7
(25) 20
8 (4-32)
32 05
(0middot125-4) 18
(90)
bull 13 UTIs ndash marccedilo 2008 a abril de 2011 bull Objetivo
ndash Avaliar a taxa de colonizaccedilatildeo por MDR durante as trecircs fases do estudo
ndash Resultados bull Aumento da adesatildeo agrave HM 52 para 77 bull Menor aquisiccedilatildeo de MRSA nos periacuteodos de intervenccedilatildeo bull Sem diferenccedila para VRE ou CRE bull Sem diferenccedila entre screening raacutepido ou convencional
Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant
bacteria in intensive care units an interrupted time series study and cluster randomised trial Lennie P G Derde MDadagger and on behalf of the MOSAR WP3 Study Team
Fase 1 6 meses Baseline
Fase 2 6 meses
Higiene de matildeos Banho com chlorhexidina
Fase 3 12 a 15 meses Randomizaccedilatildeo
Screening raacutepido PCR X
Screening convencional MRSA VRE e CRE
Parte integrante de um conjunto de medidas ndash experiecircncia de Israel
Surto cluster Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
Insucesso de controle no niacutevel local (hospitais)
Implantaccedilatildeo de um plano nacional para controle da disseminaccedilatildeo do agente
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Planejamento
bull Garantir a separaccedilatildeo fiacutesica dos colonizadosinfectados ndash Monitoramento da adesatildeo por uma autoridade central
Trecircs componentes 1 Notificaccedilatildeo obrigatoacuteria de todos os casos 2 Isolamento obrigatoacuterio de todo paciente
colonizadoinfectado por ERC ndash Avental e luvas ndash Quarto privativo ou coorte ndash Coorte de profissional
3 Criaccedilatildeo de forccedila-tarefa para coletar e analisar os dados
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
555100000 pacte-dia 117100000 pacte-dia
plt0001
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
2
3
4
5
6
7
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
SHEA ndash estrateacutegias para controle de MDR
bull MRSA ndash Programa de higiene de matildeos (II) ndash Precauccedilotildees de contato (II) ndash Limpeza e desinfecccedilatildeo ambiental (II) ndash Sistema de alerta (III) ndash Educaccedilatildeo sobre MRSA (III) ndash Publicaccedilatildeo de dados (III) ndash Educaccedilatildeo de familiares (III) ndash Vigilacircncia de colonizados ndash busca ativa
bull Descolonizaccedilatildeo ndash Diaacutelise ndash Cirurgia ortopeacutedica
Calfee DP ICHE 2014 35(7)772-875
SHEA ndash estrateacutegias para controle de MDR
bull Clostridium difficile
ndash Uso racional de antimicrobianos
ndash Isolamento em quarto privativo
ndash Usar aacutegua e sabatildeo para HM preferencialmente
ndash Usar hipoclorito 110
Dubberke ER ICHE 2014 35(6)628-645
Revisatildeo de programas de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo e controle de MDR
bull Revisatildeo integrativa ndash antes-depois 1998-2009
ndash Medidas de prevenccedilatildeo de IRAS com impacto nas taxas de MRSA VRE ESBL e Clostridium difficile
ndash Foco no agente e natildeo na siacutendrome
ndash ECR ou estudo quasiexperimental
bull 1382 artigos recuperados
ndash 47 revisados
ndash 32 incluiacutedos
Backman C et al AJIC 2011 39(5)368-378
Revisatildeo de programas de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo e controle de MDR
bull 32 publicaccedilotildees incluiacutedas ndash antes-depois
ndash Medida administrativa ndash 56
ndash Educaccedilatildeo e treinamento ndash 62
ndash Uso racional de antibioacuteticos ndash 25
ndash Vigilacircncia de MDR ndash 53
ndash Precauccedilatildeo de contato ndash 75
ndash Medidas de controle ambiental -22
ndash Descolonizaccedilatildeo de pacientes ndash 28
Backman C et al AJIC 2011 39(5)368-378
bull Avaliaccedilatildeo das medidas de controle de infecccedilatildeo para reduccedilatildeo de MDR exceto controle de uso de antimicrobianos
Landelle C et al Current Opinion Critical Care 2014 20(5)500-6
bull Estudo de intervenccedilatildeo antesdepois 2 anos
bull Objetivo
ndash comparar a taxa de aquisiccedilatildeo de MRSA antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
vigilacircncia com PCR e implantaccedilatildeo de precauccedilatildeo de contato
X
cultura e natildeo isolamento
Marshall et al PLoS ONE 2013
bull Estudo crossover
ndash Objetivo
bull Avaliar o efeito de banho com chlorhexidina na incidecircncia de aquisiccedilatildeo de MDR e de bacteremia
ndash 6 hospitais participantes - 9 UTI + TMO bull 6 meses ndash banho com wipes impregnados com chlorhexidina 2
bull 6 meses ndash banho com wipes sem antisseacuteptico
NEJM fev 2013
bull Objetivo ndash Avaliar o impacto do banho de chlorhexidina na
prevenccedilatildeo de colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo por VRE e infecccedilatildeo por BGN MDR em pacientes de TCTH
bull Desenho ndash Estudo quasiexperimental com 9 anos de duraccedilatildeo
bull Participantes ndash 1393 pacientes
ndash 870 no periacuteodo preacute-intervenccedilatildeo (jan 2005 a jul 2009)
ndash 523 poacutes-intervenccedilatildeo (ago 2009 a dez 2013)
Banho de Chlorhexidina para prevenccedilao de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por MDR em unidade de TCTH periacuteodo de 9 anos Elisa Teixeira Mendes
bull Resultados
ndash Infecccedilatildeo variou de 148 para 16 4 (p ndash 024)
ndash Reduccedilatildeo significativa de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por VRE (p = 001)
ndash Aumento de infecccedilatildeo por BGN MDR nos uacuteltimos dois anos (p = 001)
ndash Aumento das CIM pra chlorhexidina em VRE
CIM de chlorhexidine por Agar dilution e resposta agrave CCCP nos periacuteodos preacute e poacutes intervenccedilatildeo unidade de TMO HC-FMUSP 2005-2013
Pre-intervention Post-intervention
Bacteria N = 127
Resistance gene
N MIC 50 (range)
MIC 90 MIC 50 CCCP
(range) CCCP Response
()
N CIM 50 (range)
CIM 90
CIM 50 CCCP (range)
CCCP Response ()
P aeruginosa N46
304 SPM 18
32 (16-64)
64 4
(2 -8) 1
(5) 28
32 (4-64)
64 4
(1-8) 9
(39middot1)
Abaumannii N 6
83 OXA 23 NI - - - - 6
32 (8-64)
64 4
(0middot5-8) 3 (42middot8)
K pneumoniae N 27
100 KPC NI - - - - 27
64 (16-128)
128 2
(0middot5-8) 24
(85middot7)
E faecium N48
100 Van A 28
2 (1-32)
16 05
(0middot25-4) 7
(25) 20
8 (4-32)
32 05
(0middot125-4) 18
(90)
bull 13 UTIs ndash marccedilo 2008 a abril de 2011 bull Objetivo
ndash Avaliar a taxa de colonizaccedilatildeo por MDR durante as trecircs fases do estudo
ndash Resultados bull Aumento da adesatildeo agrave HM 52 para 77 bull Menor aquisiccedilatildeo de MRSA nos periacuteodos de intervenccedilatildeo bull Sem diferenccedila para VRE ou CRE bull Sem diferenccedila entre screening raacutepido ou convencional
Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant
bacteria in intensive care units an interrupted time series study and cluster randomised trial Lennie P G Derde MDadagger and on behalf of the MOSAR WP3 Study Team
Fase 1 6 meses Baseline
Fase 2 6 meses
Higiene de matildeos Banho com chlorhexidina
Fase 3 12 a 15 meses Randomizaccedilatildeo
Screening raacutepido PCR X
Screening convencional MRSA VRE e CRE
Parte integrante de um conjunto de medidas ndash experiecircncia de Israel
Surto cluster Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
Insucesso de controle no niacutevel local (hospitais)
Implantaccedilatildeo de um plano nacional para controle da disseminaccedilatildeo do agente
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Planejamento
bull Garantir a separaccedilatildeo fiacutesica dos colonizadosinfectados ndash Monitoramento da adesatildeo por uma autoridade central
Trecircs componentes 1 Notificaccedilatildeo obrigatoacuteria de todos os casos 2 Isolamento obrigatoacuterio de todo paciente
colonizadoinfectado por ERC ndash Avental e luvas ndash Quarto privativo ou coorte ndash Coorte de profissional
3 Criaccedilatildeo de forccedila-tarefa para coletar e analisar os dados
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
555100000 pacte-dia 117100000 pacte-dia
plt0001
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
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3
4
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6
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2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
SHEA ndash estrateacutegias para controle de MDR
bull Clostridium difficile
ndash Uso racional de antimicrobianos
ndash Isolamento em quarto privativo
ndash Usar aacutegua e sabatildeo para HM preferencialmente
ndash Usar hipoclorito 110
Dubberke ER ICHE 2014 35(6)628-645
Revisatildeo de programas de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo e controle de MDR
bull Revisatildeo integrativa ndash antes-depois 1998-2009
ndash Medidas de prevenccedilatildeo de IRAS com impacto nas taxas de MRSA VRE ESBL e Clostridium difficile
ndash Foco no agente e natildeo na siacutendrome
ndash ECR ou estudo quasiexperimental
bull 1382 artigos recuperados
ndash 47 revisados
ndash 32 incluiacutedos
Backman C et al AJIC 2011 39(5)368-378
Revisatildeo de programas de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo e controle de MDR
bull 32 publicaccedilotildees incluiacutedas ndash antes-depois
ndash Medida administrativa ndash 56
ndash Educaccedilatildeo e treinamento ndash 62
ndash Uso racional de antibioacuteticos ndash 25
ndash Vigilacircncia de MDR ndash 53
ndash Precauccedilatildeo de contato ndash 75
ndash Medidas de controle ambiental -22
ndash Descolonizaccedilatildeo de pacientes ndash 28
Backman C et al AJIC 2011 39(5)368-378
bull Avaliaccedilatildeo das medidas de controle de infecccedilatildeo para reduccedilatildeo de MDR exceto controle de uso de antimicrobianos
Landelle C et al Current Opinion Critical Care 2014 20(5)500-6
bull Estudo de intervenccedilatildeo antesdepois 2 anos
bull Objetivo
ndash comparar a taxa de aquisiccedilatildeo de MRSA antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
vigilacircncia com PCR e implantaccedilatildeo de precauccedilatildeo de contato
X
cultura e natildeo isolamento
Marshall et al PLoS ONE 2013
bull Estudo crossover
ndash Objetivo
bull Avaliar o efeito de banho com chlorhexidina na incidecircncia de aquisiccedilatildeo de MDR e de bacteremia
ndash 6 hospitais participantes - 9 UTI + TMO bull 6 meses ndash banho com wipes impregnados com chlorhexidina 2
bull 6 meses ndash banho com wipes sem antisseacuteptico
NEJM fev 2013
bull Objetivo ndash Avaliar o impacto do banho de chlorhexidina na
prevenccedilatildeo de colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo por VRE e infecccedilatildeo por BGN MDR em pacientes de TCTH
bull Desenho ndash Estudo quasiexperimental com 9 anos de duraccedilatildeo
bull Participantes ndash 1393 pacientes
ndash 870 no periacuteodo preacute-intervenccedilatildeo (jan 2005 a jul 2009)
ndash 523 poacutes-intervenccedilatildeo (ago 2009 a dez 2013)
Banho de Chlorhexidina para prevenccedilao de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por MDR em unidade de TCTH periacuteodo de 9 anos Elisa Teixeira Mendes
bull Resultados
ndash Infecccedilatildeo variou de 148 para 16 4 (p ndash 024)
ndash Reduccedilatildeo significativa de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por VRE (p = 001)
ndash Aumento de infecccedilatildeo por BGN MDR nos uacuteltimos dois anos (p = 001)
ndash Aumento das CIM pra chlorhexidina em VRE
CIM de chlorhexidine por Agar dilution e resposta agrave CCCP nos periacuteodos preacute e poacutes intervenccedilatildeo unidade de TMO HC-FMUSP 2005-2013
Pre-intervention Post-intervention
Bacteria N = 127
Resistance gene
N MIC 50 (range)
MIC 90 MIC 50 CCCP
(range) CCCP Response
()
N CIM 50 (range)
CIM 90
CIM 50 CCCP (range)
CCCP Response ()
P aeruginosa N46
304 SPM 18
32 (16-64)
64 4
(2 -8) 1
(5) 28
32 (4-64)
64 4
(1-8) 9
(39middot1)
Abaumannii N 6
83 OXA 23 NI - - - - 6
32 (8-64)
64 4
(0middot5-8) 3 (42middot8)
K pneumoniae N 27
100 KPC NI - - - - 27
64 (16-128)
128 2
(0middot5-8) 24
(85middot7)
E faecium N48
100 Van A 28
2 (1-32)
16 05
(0middot25-4) 7
(25) 20
8 (4-32)
32 05
(0middot125-4) 18
(90)
bull 13 UTIs ndash marccedilo 2008 a abril de 2011 bull Objetivo
ndash Avaliar a taxa de colonizaccedilatildeo por MDR durante as trecircs fases do estudo
ndash Resultados bull Aumento da adesatildeo agrave HM 52 para 77 bull Menor aquisiccedilatildeo de MRSA nos periacuteodos de intervenccedilatildeo bull Sem diferenccedila para VRE ou CRE bull Sem diferenccedila entre screening raacutepido ou convencional
Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant
bacteria in intensive care units an interrupted time series study and cluster randomised trial Lennie P G Derde MDadagger and on behalf of the MOSAR WP3 Study Team
Fase 1 6 meses Baseline
Fase 2 6 meses
Higiene de matildeos Banho com chlorhexidina
Fase 3 12 a 15 meses Randomizaccedilatildeo
Screening raacutepido PCR X
Screening convencional MRSA VRE e CRE
Parte integrante de um conjunto de medidas ndash experiecircncia de Israel
Surto cluster Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
Insucesso de controle no niacutevel local (hospitais)
Implantaccedilatildeo de um plano nacional para controle da disseminaccedilatildeo do agente
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Planejamento
bull Garantir a separaccedilatildeo fiacutesica dos colonizadosinfectados ndash Monitoramento da adesatildeo por uma autoridade central
Trecircs componentes 1 Notificaccedilatildeo obrigatoacuteria de todos os casos 2 Isolamento obrigatoacuterio de todo paciente
colonizadoinfectado por ERC ndash Avental e luvas ndash Quarto privativo ou coorte ndash Coorte de profissional
3 Criaccedilatildeo de forccedila-tarefa para coletar e analisar os dados
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
555100000 pacte-dia 117100000 pacte-dia
plt0001
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
2
3
4
5
6
7
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
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80
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140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
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abri
l
mai
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Mar
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Ab
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Mai
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o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
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Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
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1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Revisatildeo de programas de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo e controle de MDR
bull Revisatildeo integrativa ndash antes-depois 1998-2009
ndash Medidas de prevenccedilatildeo de IRAS com impacto nas taxas de MRSA VRE ESBL e Clostridium difficile
ndash Foco no agente e natildeo na siacutendrome
ndash ECR ou estudo quasiexperimental
bull 1382 artigos recuperados
ndash 47 revisados
ndash 32 incluiacutedos
Backman C et al AJIC 2011 39(5)368-378
Revisatildeo de programas de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo e controle de MDR
bull 32 publicaccedilotildees incluiacutedas ndash antes-depois
ndash Medida administrativa ndash 56
ndash Educaccedilatildeo e treinamento ndash 62
ndash Uso racional de antibioacuteticos ndash 25
ndash Vigilacircncia de MDR ndash 53
ndash Precauccedilatildeo de contato ndash 75
ndash Medidas de controle ambiental -22
ndash Descolonizaccedilatildeo de pacientes ndash 28
Backman C et al AJIC 2011 39(5)368-378
bull Avaliaccedilatildeo das medidas de controle de infecccedilatildeo para reduccedilatildeo de MDR exceto controle de uso de antimicrobianos
Landelle C et al Current Opinion Critical Care 2014 20(5)500-6
bull Estudo de intervenccedilatildeo antesdepois 2 anos
bull Objetivo
ndash comparar a taxa de aquisiccedilatildeo de MRSA antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
vigilacircncia com PCR e implantaccedilatildeo de precauccedilatildeo de contato
X
cultura e natildeo isolamento
Marshall et al PLoS ONE 2013
bull Estudo crossover
ndash Objetivo
bull Avaliar o efeito de banho com chlorhexidina na incidecircncia de aquisiccedilatildeo de MDR e de bacteremia
ndash 6 hospitais participantes - 9 UTI + TMO bull 6 meses ndash banho com wipes impregnados com chlorhexidina 2
bull 6 meses ndash banho com wipes sem antisseacuteptico
NEJM fev 2013
bull Objetivo ndash Avaliar o impacto do banho de chlorhexidina na
prevenccedilatildeo de colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo por VRE e infecccedilatildeo por BGN MDR em pacientes de TCTH
bull Desenho ndash Estudo quasiexperimental com 9 anos de duraccedilatildeo
bull Participantes ndash 1393 pacientes
ndash 870 no periacuteodo preacute-intervenccedilatildeo (jan 2005 a jul 2009)
ndash 523 poacutes-intervenccedilatildeo (ago 2009 a dez 2013)
Banho de Chlorhexidina para prevenccedilao de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por MDR em unidade de TCTH periacuteodo de 9 anos Elisa Teixeira Mendes
bull Resultados
ndash Infecccedilatildeo variou de 148 para 16 4 (p ndash 024)
ndash Reduccedilatildeo significativa de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por VRE (p = 001)
ndash Aumento de infecccedilatildeo por BGN MDR nos uacuteltimos dois anos (p = 001)
ndash Aumento das CIM pra chlorhexidina em VRE
CIM de chlorhexidine por Agar dilution e resposta agrave CCCP nos periacuteodos preacute e poacutes intervenccedilatildeo unidade de TMO HC-FMUSP 2005-2013
Pre-intervention Post-intervention
Bacteria N = 127
Resistance gene
N MIC 50 (range)
MIC 90 MIC 50 CCCP
(range) CCCP Response
()
N CIM 50 (range)
CIM 90
CIM 50 CCCP (range)
CCCP Response ()
P aeruginosa N46
304 SPM 18
32 (16-64)
64 4
(2 -8) 1
(5) 28
32 (4-64)
64 4
(1-8) 9
(39middot1)
Abaumannii N 6
83 OXA 23 NI - - - - 6
32 (8-64)
64 4
(0middot5-8) 3 (42middot8)
K pneumoniae N 27
100 KPC NI - - - - 27
64 (16-128)
128 2
(0middot5-8) 24
(85middot7)
E faecium N48
100 Van A 28
2 (1-32)
16 05
(0middot25-4) 7
(25) 20
8 (4-32)
32 05
(0middot125-4) 18
(90)
bull 13 UTIs ndash marccedilo 2008 a abril de 2011 bull Objetivo
ndash Avaliar a taxa de colonizaccedilatildeo por MDR durante as trecircs fases do estudo
ndash Resultados bull Aumento da adesatildeo agrave HM 52 para 77 bull Menor aquisiccedilatildeo de MRSA nos periacuteodos de intervenccedilatildeo bull Sem diferenccedila para VRE ou CRE bull Sem diferenccedila entre screening raacutepido ou convencional
Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant
bacteria in intensive care units an interrupted time series study and cluster randomised trial Lennie P G Derde MDadagger and on behalf of the MOSAR WP3 Study Team
Fase 1 6 meses Baseline
Fase 2 6 meses
Higiene de matildeos Banho com chlorhexidina
Fase 3 12 a 15 meses Randomizaccedilatildeo
Screening raacutepido PCR X
Screening convencional MRSA VRE e CRE
Parte integrante de um conjunto de medidas ndash experiecircncia de Israel
Surto cluster Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
Insucesso de controle no niacutevel local (hospitais)
Implantaccedilatildeo de um plano nacional para controle da disseminaccedilatildeo do agente
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Planejamento
bull Garantir a separaccedilatildeo fiacutesica dos colonizadosinfectados ndash Monitoramento da adesatildeo por uma autoridade central
Trecircs componentes 1 Notificaccedilatildeo obrigatoacuteria de todos os casos 2 Isolamento obrigatoacuterio de todo paciente
colonizadoinfectado por ERC ndash Avental e luvas ndash Quarto privativo ou coorte ndash Coorte de profissional
3 Criaccedilatildeo de forccedila-tarefa para coletar e analisar os dados
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
555100000 pacte-dia 117100000 pacte-dia
plt0001
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
2
3
4
5
6
7
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Revisatildeo de programas de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo e controle de MDR
bull 32 publicaccedilotildees incluiacutedas ndash antes-depois
ndash Medida administrativa ndash 56
ndash Educaccedilatildeo e treinamento ndash 62
ndash Uso racional de antibioacuteticos ndash 25
ndash Vigilacircncia de MDR ndash 53
ndash Precauccedilatildeo de contato ndash 75
ndash Medidas de controle ambiental -22
ndash Descolonizaccedilatildeo de pacientes ndash 28
Backman C et al AJIC 2011 39(5)368-378
bull Avaliaccedilatildeo das medidas de controle de infecccedilatildeo para reduccedilatildeo de MDR exceto controle de uso de antimicrobianos
Landelle C et al Current Opinion Critical Care 2014 20(5)500-6
bull Estudo de intervenccedilatildeo antesdepois 2 anos
bull Objetivo
ndash comparar a taxa de aquisiccedilatildeo de MRSA antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
vigilacircncia com PCR e implantaccedilatildeo de precauccedilatildeo de contato
X
cultura e natildeo isolamento
Marshall et al PLoS ONE 2013
bull Estudo crossover
ndash Objetivo
bull Avaliar o efeito de banho com chlorhexidina na incidecircncia de aquisiccedilatildeo de MDR e de bacteremia
ndash 6 hospitais participantes - 9 UTI + TMO bull 6 meses ndash banho com wipes impregnados com chlorhexidina 2
bull 6 meses ndash banho com wipes sem antisseacuteptico
NEJM fev 2013
bull Objetivo ndash Avaliar o impacto do banho de chlorhexidina na
prevenccedilatildeo de colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo por VRE e infecccedilatildeo por BGN MDR em pacientes de TCTH
bull Desenho ndash Estudo quasiexperimental com 9 anos de duraccedilatildeo
bull Participantes ndash 1393 pacientes
ndash 870 no periacuteodo preacute-intervenccedilatildeo (jan 2005 a jul 2009)
ndash 523 poacutes-intervenccedilatildeo (ago 2009 a dez 2013)
Banho de Chlorhexidina para prevenccedilao de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por MDR em unidade de TCTH periacuteodo de 9 anos Elisa Teixeira Mendes
bull Resultados
ndash Infecccedilatildeo variou de 148 para 16 4 (p ndash 024)
ndash Reduccedilatildeo significativa de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por VRE (p = 001)
ndash Aumento de infecccedilatildeo por BGN MDR nos uacuteltimos dois anos (p = 001)
ndash Aumento das CIM pra chlorhexidina em VRE
CIM de chlorhexidine por Agar dilution e resposta agrave CCCP nos periacuteodos preacute e poacutes intervenccedilatildeo unidade de TMO HC-FMUSP 2005-2013
Pre-intervention Post-intervention
Bacteria N = 127
Resistance gene
N MIC 50 (range)
MIC 90 MIC 50 CCCP
(range) CCCP Response
()
N CIM 50 (range)
CIM 90
CIM 50 CCCP (range)
CCCP Response ()
P aeruginosa N46
304 SPM 18
32 (16-64)
64 4
(2 -8) 1
(5) 28
32 (4-64)
64 4
(1-8) 9
(39middot1)
Abaumannii N 6
83 OXA 23 NI - - - - 6
32 (8-64)
64 4
(0middot5-8) 3 (42middot8)
K pneumoniae N 27
100 KPC NI - - - - 27
64 (16-128)
128 2
(0middot5-8) 24
(85middot7)
E faecium N48
100 Van A 28
2 (1-32)
16 05
(0middot25-4) 7
(25) 20
8 (4-32)
32 05
(0middot125-4) 18
(90)
bull 13 UTIs ndash marccedilo 2008 a abril de 2011 bull Objetivo
ndash Avaliar a taxa de colonizaccedilatildeo por MDR durante as trecircs fases do estudo
ndash Resultados bull Aumento da adesatildeo agrave HM 52 para 77 bull Menor aquisiccedilatildeo de MRSA nos periacuteodos de intervenccedilatildeo bull Sem diferenccedila para VRE ou CRE bull Sem diferenccedila entre screening raacutepido ou convencional
Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant
bacteria in intensive care units an interrupted time series study and cluster randomised trial Lennie P G Derde MDadagger and on behalf of the MOSAR WP3 Study Team
Fase 1 6 meses Baseline
Fase 2 6 meses
Higiene de matildeos Banho com chlorhexidina
Fase 3 12 a 15 meses Randomizaccedilatildeo
Screening raacutepido PCR X
Screening convencional MRSA VRE e CRE
Parte integrante de um conjunto de medidas ndash experiecircncia de Israel
Surto cluster Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
Insucesso de controle no niacutevel local (hospitais)
Implantaccedilatildeo de um plano nacional para controle da disseminaccedilatildeo do agente
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Planejamento
bull Garantir a separaccedilatildeo fiacutesica dos colonizadosinfectados ndash Monitoramento da adesatildeo por uma autoridade central
Trecircs componentes 1 Notificaccedilatildeo obrigatoacuteria de todos os casos 2 Isolamento obrigatoacuterio de todo paciente
colonizadoinfectado por ERC ndash Avental e luvas ndash Quarto privativo ou coorte ndash Coorte de profissional
3 Criaccedilatildeo de forccedila-tarefa para coletar e analisar os dados
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
555100000 pacte-dia 117100000 pacte-dia
plt0001
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
2
3
4
5
6
7
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
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jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
bull Avaliaccedilatildeo das medidas de controle de infecccedilatildeo para reduccedilatildeo de MDR exceto controle de uso de antimicrobianos
Landelle C et al Current Opinion Critical Care 2014 20(5)500-6
bull Estudo de intervenccedilatildeo antesdepois 2 anos
bull Objetivo
ndash comparar a taxa de aquisiccedilatildeo de MRSA antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
vigilacircncia com PCR e implantaccedilatildeo de precauccedilatildeo de contato
X
cultura e natildeo isolamento
Marshall et al PLoS ONE 2013
bull Estudo crossover
ndash Objetivo
bull Avaliar o efeito de banho com chlorhexidina na incidecircncia de aquisiccedilatildeo de MDR e de bacteremia
ndash 6 hospitais participantes - 9 UTI + TMO bull 6 meses ndash banho com wipes impregnados com chlorhexidina 2
bull 6 meses ndash banho com wipes sem antisseacuteptico
NEJM fev 2013
bull Objetivo ndash Avaliar o impacto do banho de chlorhexidina na
prevenccedilatildeo de colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo por VRE e infecccedilatildeo por BGN MDR em pacientes de TCTH
bull Desenho ndash Estudo quasiexperimental com 9 anos de duraccedilatildeo
bull Participantes ndash 1393 pacientes
ndash 870 no periacuteodo preacute-intervenccedilatildeo (jan 2005 a jul 2009)
ndash 523 poacutes-intervenccedilatildeo (ago 2009 a dez 2013)
Banho de Chlorhexidina para prevenccedilao de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por MDR em unidade de TCTH periacuteodo de 9 anos Elisa Teixeira Mendes
bull Resultados
ndash Infecccedilatildeo variou de 148 para 16 4 (p ndash 024)
ndash Reduccedilatildeo significativa de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por VRE (p = 001)
ndash Aumento de infecccedilatildeo por BGN MDR nos uacuteltimos dois anos (p = 001)
ndash Aumento das CIM pra chlorhexidina em VRE
CIM de chlorhexidine por Agar dilution e resposta agrave CCCP nos periacuteodos preacute e poacutes intervenccedilatildeo unidade de TMO HC-FMUSP 2005-2013
Pre-intervention Post-intervention
Bacteria N = 127
Resistance gene
N MIC 50 (range)
MIC 90 MIC 50 CCCP
(range) CCCP Response
()
N CIM 50 (range)
CIM 90
CIM 50 CCCP (range)
CCCP Response ()
P aeruginosa N46
304 SPM 18
32 (16-64)
64 4
(2 -8) 1
(5) 28
32 (4-64)
64 4
(1-8) 9
(39middot1)
Abaumannii N 6
83 OXA 23 NI - - - - 6
32 (8-64)
64 4
(0middot5-8) 3 (42middot8)
K pneumoniae N 27
100 KPC NI - - - - 27
64 (16-128)
128 2
(0middot5-8) 24
(85middot7)
E faecium N48
100 Van A 28
2 (1-32)
16 05
(0middot25-4) 7
(25) 20
8 (4-32)
32 05
(0middot125-4) 18
(90)
bull 13 UTIs ndash marccedilo 2008 a abril de 2011 bull Objetivo
ndash Avaliar a taxa de colonizaccedilatildeo por MDR durante as trecircs fases do estudo
ndash Resultados bull Aumento da adesatildeo agrave HM 52 para 77 bull Menor aquisiccedilatildeo de MRSA nos periacuteodos de intervenccedilatildeo bull Sem diferenccedila para VRE ou CRE bull Sem diferenccedila entre screening raacutepido ou convencional
Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant
bacteria in intensive care units an interrupted time series study and cluster randomised trial Lennie P G Derde MDadagger and on behalf of the MOSAR WP3 Study Team
Fase 1 6 meses Baseline
Fase 2 6 meses
Higiene de matildeos Banho com chlorhexidina
Fase 3 12 a 15 meses Randomizaccedilatildeo
Screening raacutepido PCR X
Screening convencional MRSA VRE e CRE
Parte integrante de um conjunto de medidas ndash experiecircncia de Israel
Surto cluster Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
Insucesso de controle no niacutevel local (hospitais)
Implantaccedilatildeo de um plano nacional para controle da disseminaccedilatildeo do agente
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Planejamento
bull Garantir a separaccedilatildeo fiacutesica dos colonizadosinfectados ndash Monitoramento da adesatildeo por uma autoridade central
Trecircs componentes 1 Notificaccedilatildeo obrigatoacuteria de todos os casos 2 Isolamento obrigatoacuterio de todo paciente
colonizadoinfectado por ERC ndash Avental e luvas ndash Quarto privativo ou coorte ndash Coorte de profissional
3 Criaccedilatildeo de forccedila-tarefa para coletar e analisar os dados
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
555100000 pacte-dia 117100000 pacte-dia
plt0001
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
2
3
4
5
6
7
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
bull Estudo de intervenccedilatildeo antesdepois 2 anos
bull Objetivo
ndash comparar a taxa de aquisiccedilatildeo de MRSA antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
vigilacircncia com PCR e implantaccedilatildeo de precauccedilatildeo de contato
X
cultura e natildeo isolamento
Marshall et al PLoS ONE 2013
bull Estudo crossover
ndash Objetivo
bull Avaliar o efeito de banho com chlorhexidina na incidecircncia de aquisiccedilatildeo de MDR e de bacteremia
ndash 6 hospitais participantes - 9 UTI + TMO bull 6 meses ndash banho com wipes impregnados com chlorhexidina 2
bull 6 meses ndash banho com wipes sem antisseacuteptico
NEJM fev 2013
bull Objetivo ndash Avaliar o impacto do banho de chlorhexidina na
prevenccedilatildeo de colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo por VRE e infecccedilatildeo por BGN MDR em pacientes de TCTH
bull Desenho ndash Estudo quasiexperimental com 9 anos de duraccedilatildeo
bull Participantes ndash 1393 pacientes
ndash 870 no periacuteodo preacute-intervenccedilatildeo (jan 2005 a jul 2009)
ndash 523 poacutes-intervenccedilatildeo (ago 2009 a dez 2013)
Banho de Chlorhexidina para prevenccedilao de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por MDR em unidade de TCTH periacuteodo de 9 anos Elisa Teixeira Mendes
bull Resultados
ndash Infecccedilatildeo variou de 148 para 16 4 (p ndash 024)
ndash Reduccedilatildeo significativa de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por VRE (p = 001)
ndash Aumento de infecccedilatildeo por BGN MDR nos uacuteltimos dois anos (p = 001)
ndash Aumento das CIM pra chlorhexidina em VRE
CIM de chlorhexidine por Agar dilution e resposta agrave CCCP nos periacuteodos preacute e poacutes intervenccedilatildeo unidade de TMO HC-FMUSP 2005-2013
Pre-intervention Post-intervention
Bacteria N = 127
Resistance gene
N MIC 50 (range)
MIC 90 MIC 50 CCCP
(range) CCCP Response
()
N CIM 50 (range)
CIM 90
CIM 50 CCCP (range)
CCCP Response ()
P aeruginosa N46
304 SPM 18
32 (16-64)
64 4
(2 -8) 1
(5) 28
32 (4-64)
64 4
(1-8) 9
(39middot1)
Abaumannii N 6
83 OXA 23 NI - - - - 6
32 (8-64)
64 4
(0middot5-8) 3 (42middot8)
K pneumoniae N 27
100 KPC NI - - - - 27
64 (16-128)
128 2
(0middot5-8) 24
(85middot7)
E faecium N48
100 Van A 28
2 (1-32)
16 05
(0middot25-4) 7
(25) 20
8 (4-32)
32 05
(0middot125-4) 18
(90)
bull 13 UTIs ndash marccedilo 2008 a abril de 2011 bull Objetivo
ndash Avaliar a taxa de colonizaccedilatildeo por MDR durante as trecircs fases do estudo
ndash Resultados bull Aumento da adesatildeo agrave HM 52 para 77 bull Menor aquisiccedilatildeo de MRSA nos periacuteodos de intervenccedilatildeo bull Sem diferenccedila para VRE ou CRE bull Sem diferenccedila entre screening raacutepido ou convencional
Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant
bacteria in intensive care units an interrupted time series study and cluster randomised trial Lennie P G Derde MDadagger and on behalf of the MOSAR WP3 Study Team
Fase 1 6 meses Baseline
Fase 2 6 meses
Higiene de matildeos Banho com chlorhexidina
Fase 3 12 a 15 meses Randomizaccedilatildeo
Screening raacutepido PCR X
Screening convencional MRSA VRE e CRE
Parte integrante de um conjunto de medidas ndash experiecircncia de Israel
Surto cluster Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
Insucesso de controle no niacutevel local (hospitais)
Implantaccedilatildeo de um plano nacional para controle da disseminaccedilatildeo do agente
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Planejamento
bull Garantir a separaccedilatildeo fiacutesica dos colonizadosinfectados ndash Monitoramento da adesatildeo por uma autoridade central
Trecircs componentes 1 Notificaccedilatildeo obrigatoacuteria de todos os casos 2 Isolamento obrigatoacuterio de todo paciente
colonizadoinfectado por ERC ndash Avental e luvas ndash Quarto privativo ou coorte ndash Coorte de profissional
3 Criaccedilatildeo de forccedila-tarefa para coletar e analisar os dados
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
555100000 pacte-dia 117100000 pacte-dia
plt0001
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
2
3
4
5
6
7
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Marshall et al PLoS ONE 2013
bull Estudo crossover
ndash Objetivo
bull Avaliar o efeito de banho com chlorhexidina na incidecircncia de aquisiccedilatildeo de MDR e de bacteremia
ndash 6 hospitais participantes - 9 UTI + TMO bull 6 meses ndash banho com wipes impregnados com chlorhexidina 2
bull 6 meses ndash banho com wipes sem antisseacuteptico
NEJM fev 2013
bull Objetivo ndash Avaliar o impacto do banho de chlorhexidina na
prevenccedilatildeo de colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo por VRE e infecccedilatildeo por BGN MDR em pacientes de TCTH
bull Desenho ndash Estudo quasiexperimental com 9 anos de duraccedilatildeo
bull Participantes ndash 1393 pacientes
ndash 870 no periacuteodo preacute-intervenccedilatildeo (jan 2005 a jul 2009)
ndash 523 poacutes-intervenccedilatildeo (ago 2009 a dez 2013)
Banho de Chlorhexidina para prevenccedilao de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por MDR em unidade de TCTH periacuteodo de 9 anos Elisa Teixeira Mendes
bull Resultados
ndash Infecccedilatildeo variou de 148 para 16 4 (p ndash 024)
ndash Reduccedilatildeo significativa de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por VRE (p = 001)
ndash Aumento de infecccedilatildeo por BGN MDR nos uacuteltimos dois anos (p = 001)
ndash Aumento das CIM pra chlorhexidina em VRE
CIM de chlorhexidine por Agar dilution e resposta agrave CCCP nos periacuteodos preacute e poacutes intervenccedilatildeo unidade de TMO HC-FMUSP 2005-2013
Pre-intervention Post-intervention
Bacteria N = 127
Resistance gene
N MIC 50 (range)
MIC 90 MIC 50 CCCP
(range) CCCP Response
()
N CIM 50 (range)
CIM 90
CIM 50 CCCP (range)
CCCP Response ()
P aeruginosa N46
304 SPM 18
32 (16-64)
64 4
(2 -8) 1
(5) 28
32 (4-64)
64 4
(1-8) 9
(39middot1)
Abaumannii N 6
83 OXA 23 NI - - - - 6
32 (8-64)
64 4
(0middot5-8) 3 (42middot8)
K pneumoniae N 27
100 KPC NI - - - - 27
64 (16-128)
128 2
(0middot5-8) 24
(85middot7)
E faecium N48
100 Van A 28
2 (1-32)
16 05
(0middot25-4) 7
(25) 20
8 (4-32)
32 05
(0middot125-4) 18
(90)
bull 13 UTIs ndash marccedilo 2008 a abril de 2011 bull Objetivo
ndash Avaliar a taxa de colonizaccedilatildeo por MDR durante as trecircs fases do estudo
ndash Resultados bull Aumento da adesatildeo agrave HM 52 para 77 bull Menor aquisiccedilatildeo de MRSA nos periacuteodos de intervenccedilatildeo bull Sem diferenccedila para VRE ou CRE bull Sem diferenccedila entre screening raacutepido ou convencional
Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant
bacteria in intensive care units an interrupted time series study and cluster randomised trial Lennie P G Derde MDadagger and on behalf of the MOSAR WP3 Study Team
Fase 1 6 meses Baseline
Fase 2 6 meses
Higiene de matildeos Banho com chlorhexidina
Fase 3 12 a 15 meses Randomizaccedilatildeo
Screening raacutepido PCR X
Screening convencional MRSA VRE e CRE
Parte integrante de um conjunto de medidas ndash experiecircncia de Israel
Surto cluster Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
Insucesso de controle no niacutevel local (hospitais)
Implantaccedilatildeo de um plano nacional para controle da disseminaccedilatildeo do agente
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Planejamento
bull Garantir a separaccedilatildeo fiacutesica dos colonizadosinfectados ndash Monitoramento da adesatildeo por uma autoridade central
Trecircs componentes 1 Notificaccedilatildeo obrigatoacuteria de todos os casos 2 Isolamento obrigatoacuterio de todo paciente
colonizadoinfectado por ERC ndash Avental e luvas ndash Quarto privativo ou coorte ndash Coorte de profissional
3 Criaccedilatildeo de forccedila-tarefa para coletar e analisar os dados
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
555100000 pacte-dia 117100000 pacte-dia
plt0001
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
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16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
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3
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2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
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140
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
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Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
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Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
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Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
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RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
bull Estudo crossover
ndash Objetivo
bull Avaliar o efeito de banho com chlorhexidina na incidecircncia de aquisiccedilatildeo de MDR e de bacteremia
ndash 6 hospitais participantes - 9 UTI + TMO bull 6 meses ndash banho com wipes impregnados com chlorhexidina 2
bull 6 meses ndash banho com wipes sem antisseacuteptico
NEJM fev 2013
bull Objetivo ndash Avaliar o impacto do banho de chlorhexidina na
prevenccedilatildeo de colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo por VRE e infecccedilatildeo por BGN MDR em pacientes de TCTH
bull Desenho ndash Estudo quasiexperimental com 9 anos de duraccedilatildeo
bull Participantes ndash 1393 pacientes
ndash 870 no periacuteodo preacute-intervenccedilatildeo (jan 2005 a jul 2009)
ndash 523 poacutes-intervenccedilatildeo (ago 2009 a dez 2013)
Banho de Chlorhexidina para prevenccedilao de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por MDR em unidade de TCTH periacuteodo de 9 anos Elisa Teixeira Mendes
bull Resultados
ndash Infecccedilatildeo variou de 148 para 16 4 (p ndash 024)
ndash Reduccedilatildeo significativa de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por VRE (p = 001)
ndash Aumento de infecccedilatildeo por BGN MDR nos uacuteltimos dois anos (p = 001)
ndash Aumento das CIM pra chlorhexidina em VRE
CIM de chlorhexidine por Agar dilution e resposta agrave CCCP nos periacuteodos preacute e poacutes intervenccedilatildeo unidade de TMO HC-FMUSP 2005-2013
Pre-intervention Post-intervention
Bacteria N = 127
Resistance gene
N MIC 50 (range)
MIC 90 MIC 50 CCCP
(range) CCCP Response
()
N CIM 50 (range)
CIM 90
CIM 50 CCCP (range)
CCCP Response ()
P aeruginosa N46
304 SPM 18
32 (16-64)
64 4
(2 -8) 1
(5) 28
32 (4-64)
64 4
(1-8) 9
(39middot1)
Abaumannii N 6
83 OXA 23 NI - - - - 6
32 (8-64)
64 4
(0middot5-8) 3 (42middot8)
K pneumoniae N 27
100 KPC NI - - - - 27
64 (16-128)
128 2
(0middot5-8) 24
(85middot7)
E faecium N48
100 Van A 28
2 (1-32)
16 05
(0middot25-4) 7
(25) 20
8 (4-32)
32 05
(0middot125-4) 18
(90)
bull 13 UTIs ndash marccedilo 2008 a abril de 2011 bull Objetivo
ndash Avaliar a taxa de colonizaccedilatildeo por MDR durante as trecircs fases do estudo
ndash Resultados bull Aumento da adesatildeo agrave HM 52 para 77 bull Menor aquisiccedilatildeo de MRSA nos periacuteodos de intervenccedilatildeo bull Sem diferenccedila para VRE ou CRE bull Sem diferenccedila entre screening raacutepido ou convencional
Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant
bacteria in intensive care units an interrupted time series study and cluster randomised trial Lennie P G Derde MDadagger and on behalf of the MOSAR WP3 Study Team
Fase 1 6 meses Baseline
Fase 2 6 meses
Higiene de matildeos Banho com chlorhexidina
Fase 3 12 a 15 meses Randomizaccedilatildeo
Screening raacutepido PCR X
Screening convencional MRSA VRE e CRE
Parte integrante de um conjunto de medidas ndash experiecircncia de Israel
Surto cluster Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
Insucesso de controle no niacutevel local (hospitais)
Implantaccedilatildeo de um plano nacional para controle da disseminaccedilatildeo do agente
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Planejamento
bull Garantir a separaccedilatildeo fiacutesica dos colonizadosinfectados ndash Monitoramento da adesatildeo por uma autoridade central
Trecircs componentes 1 Notificaccedilatildeo obrigatoacuteria de todos os casos 2 Isolamento obrigatoacuterio de todo paciente
colonizadoinfectado por ERC ndash Avental e luvas ndash Quarto privativo ou coorte ndash Coorte de profissional
3 Criaccedilatildeo de forccedila-tarefa para coletar e analisar os dados
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
555100000 pacte-dia 117100000 pacte-dia
plt0001
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
2
3
4
5
6
7
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
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05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
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10
15
20
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dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
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fev_
15
mar
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15
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t_1
5
no
v_1
5
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Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
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fev_
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mar
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14
mai
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jul_
14
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14
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t_1
4
no
v_1
4
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mar
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mai
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jul_
15
ago
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15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
bull Objetivo ndash Avaliar o impacto do banho de chlorhexidina na
prevenccedilatildeo de colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo por VRE e infecccedilatildeo por BGN MDR em pacientes de TCTH
bull Desenho ndash Estudo quasiexperimental com 9 anos de duraccedilatildeo
bull Participantes ndash 1393 pacientes
ndash 870 no periacuteodo preacute-intervenccedilatildeo (jan 2005 a jul 2009)
ndash 523 poacutes-intervenccedilatildeo (ago 2009 a dez 2013)
Banho de Chlorhexidina para prevenccedilao de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por MDR em unidade de TCTH periacuteodo de 9 anos Elisa Teixeira Mendes
bull Resultados
ndash Infecccedilatildeo variou de 148 para 16 4 (p ndash 024)
ndash Reduccedilatildeo significativa de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por VRE (p = 001)
ndash Aumento de infecccedilatildeo por BGN MDR nos uacuteltimos dois anos (p = 001)
ndash Aumento das CIM pra chlorhexidina em VRE
CIM de chlorhexidine por Agar dilution e resposta agrave CCCP nos periacuteodos preacute e poacutes intervenccedilatildeo unidade de TMO HC-FMUSP 2005-2013
Pre-intervention Post-intervention
Bacteria N = 127
Resistance gene
N MIC 50 (range)
MIC 90 MIC 50 CCCP
(range) CCCP Response
()
N CIM 50 (range)
CIM 90
CIM 50 CCCP (range)
CCCP Response ()
P aeruginosa N46
304 SPM 18
32 (16-64)
64 4
(2 -8) 1
(5) 28
32 (4-64)
64 4
(1-8) 9
(39middot1)
Abaumannii N 6
83 OXA 23 NI - - - - 6
32 (8-64)
64 4
(0middot5-8) 3 (42middot8)
K pneumoniae N 27
100 KPC NI - - - - 27
64 (16-128)
128 2
(0middot5-8) 24
(85middot7)
E faecium N48
100 Van A 28
2 (1-32)
16 05
(0middot25-4) 7
(25) 20
8 (4-32)
32 05
(0middot125-4) 18
(90)
bull 13 UTIs ndash marccedilo 2008 a abril de 2011 bull Objetivo
ndash Avaliar a taxa de colonizaccedilatildeo por MDR durante as trecircs fases do estudo
ndash Resultados bull Aumento da adesatildeo agrave HM 52 para 77 bull Menor aquisiccedilatildeo de MRSA nos periacuteodos de intervenccedilatildeo bull Sem diferenccedila para VRE ou CRE bull Sem diferenccedila entre screening raacutepido ou convencional
Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant
bacteria in intensive care units an interrupted time series study and cluster randomised trial Lennie P G Derde MDadagger and on behalf of the MOSAR WP3 Study Team
Fase 1 6 meses Baseline
Fase 2 6 meses
Higiene de matildeos Banho com chlorhexidina
Fase 3 12 a 15 meses Randomizaccedilatildeo
Screening raacutepido PCR X
Screening convencional MRSA VRE e CRE
Parte integrante de um conjunto de medidas ndash experiecircncia de Israel
Surto cluster Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
Insucesso de controle no niacutevel local (hospitais)
Implantaccedilatildeo de um plano nacional para controle da disseminaccedilatildeo do agente
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Planejamento
bull Garantir a separaccedilatildeo fiacutesica dos colonizadosinfectados ndash Monitoramento da adesatildeo por uma autoridade central
Trecircs componentes 1 Notificaccedilatildeo obrigatoacuteria de todos os casos 2 Isolamento obrigatoacuterio de todo paciente
colonizadoinfectado por ERC ndash Avental e luvas ndash Quarto privativo ou coorte ndash Coorte de profissional
3 Criaccedilatildeo de forccedila-tarefa para coletar e analisar os dados
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
555100000 pacte-dia 117100000 pacte-dia
plt0001
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
2
3
4
5
6
7
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
bull Resultados
ndash Infecccedilatildeo variou de 148 para 16 4 (p ndash 024)
ndash Reduccedilatildeo significativa de infecccedilatildeo e colonizaccedilatildeo por VRE (p = 001)
ndash Aumento de infecccedilatildeo por BGN MDR nos uacuteltimos dois anos (p = 001)
ndash Aumento das CIM pra chlorhexidina em VRE
CIM de chlorhexidine por Agar dilution e resposta agrave CCCP nos periacuteodos preacute e poacutes intervenccedilatildeo unidade de TMO HC-FMUSP 2005-2013
Pre-intervention Post-intervention
Bacteria N = 127
Resistance gene
N MIC 50 (range)
MIC 90 MIC 50 CCCP
(range) CCCP Response
()
N CIM 50 (range)
CIM 90
CIM 50 CCCP (range)
CCCP Response ()
P aeruginosa N46
304 SPM 18
32 (16-64)
64 4
(2 -8) 1
(5) 28
32 (4-64)
64 4
(1-8) 9
(39middot1)
Abaumannii N 6
83 OXA 23 NI - - - - 6
32 (8-64)
64 4
(0middot5-8) 3 (42middot8)
K pneumoniae N 27
100 KPC NI - - - - 27
64 (16-128)
128 2
(0middot5-8) 24
(85middot7)
E faecium N48
100 Van A 28
2 (1-32)
16 05
(0middot25-4) 7
(25) 20
8 (4-32)
32 05
(0middot125-4) 18
(90)
bull 13 UTIs ndash marccedilo 2008 a abril de 2011 bull Objetivo
ndash Avaliar a taxa de colonizaccedilatildeo por MDR durante as trecircs fases do estudo
ndash Resultados bull Aumento da adesatildeo agrave HM 52 para 77 bull Menor aquisiccedilatildeo de MRSA nos periacuteodos de intervenccedilatildeo bull Sem diferenccedila para VRE ou CRE bull Sem diferenccedila entre screening raacutepido ou convencional
Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant
bacteria in intensive care units an interrupted time series study and cluster randomised trial Lennie P G Derde MDadagger and on behalf of the MOSAR WP3 Study Team
Fase 1 6 meses Baseline
Fase 2 6 meses
Higiene de matildeos Banho com chlorhexidina
Fase 3 12 a 15 meses Randomizaccedilatildeo
Screening raacutepido PCR X
Screening convencional MRSA VRE e CRE
Parte integrante de um conjunto de medidas ndash experiecircncia de Israel
Surto cluster Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
Insucesso de controle no niacutevel local (hospitais)
Implantaccedilatildeo de um plano nacional para controle da disseminaccedilatildeo do agente
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Planejamento
bull Garantir a separaccedilatildeo fiacutesica dos colonizadosinfectados ndash Monitoramento da adesatildeo por uma autoridade central
Trecircs componentes 1 Notificaccedilatildeo obrigatoacuteria de todos os casos 2 Isolamento obrigatoacuterio de todo paciente
colonizadoinfectado por ERC ndash Avental e luvas ndash Quarto privativo ou coorte ndash Coorte de profissional
3 Criaccedilatildeo de forccedila-tarefa para coletar e analisar os dados
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
555100000 pacte-dia 117100000 pacte-dia
plt0001
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
2
3
4
5
6
7
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
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14
mar
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abr_
14
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jul_
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set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
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jan
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jun
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15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
CIM de chlorhexidine por Agar dilution e resposta agrave CCCP nos periacuteodos preacute e poacutes intervenccedilatildeo unidade de TMO HC-FMUSP 2005-2013
Pre-intervention Post-intervention
Bacteria N = 127
Resistance gene
N MIC 50 (range)
MIC 90 MIC 50 CCCP
(range) CCCP Response
()
N CIM 50 (range)
CIM 90
CIM 50 CCCP (range)
CCCP Response ()
P aeruginosa N46
304 SPM 18
32 (16-64)
64 4
(2 -8) 1
(5) 28
32 (4-64)
64 4
(1-8) 9
(39middot1)
Abaumannii N 6
83 OXA 23 NI - - - - 6
32 (8-64)
64 4
(0middot5-8) 3 (42middot8)
K pneumoniae N 27
100 KPC NI - - - - 27
64 (16-128)
128 2
(0middot5-8) 24
(85middot7)
E faecium N48
100 Van A 28
2 (1-32)
16 05
(0middot25-4) 7
(25) 20
8 (4-32)
32 05
(0middot125-4) 18
(90)
bull 13 UTIs ndash marccedilo 2008 a abril de 2011 bull Objetivo
ndash Avaliar a taxa de colonizaccedilatildeo por MDR durante as trecircs fases do estudo
ndash Resultados bull Aumento da adesatildeo agrave HM 52 para 77 bull Menor aquisiccedilatildeo de MRSA nos periacuteodos de intervenccedilatildeo bull Sem diferenccedila para VRE ou CRE bull Sem diferenccedila entre screening raacutepido ou convencional
Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant
bacteria in intensive care units an interrupted time series study and cluster randomised trial Lennie P G Derde MDadagger and on behalf of the MOSAR WP3 Study Team
Fase 1 6 meses Baseline
Fase 2 6 meses
Higiene de matildeos Banho com chlorhexidina
Fase 3 12 a 15 meses Randomizaccedilatildeo
Screening raacutepido PCR X
Screening convencional MRSA VRE e CRE
Parte integrante de um conjunto de medidas ndash experiecircncia de Israel
Surto cluster Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
Insucesso de controle no niacutevel local (hospitais)
Implantaccedilatildeo de um plano nacional para controle da disseminaccedilatildeo do agente
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Planejamento
bull Garantir a separaccedilatildeo fiacutesica dos colonizadosinfectados ndash Monitoramento da adesatildeo por uma autoridade central
Trecircs componentes 1 Notificaccedilatildeo obrigatoacuteria de todos os casos 2 Isolamento obrigatoacuterio de todo paciente
colonizadoinfectado por ERC ndash Avental e luvas ndash Quarto privativo ou coorte ndash Coorte de profissional
3 Criaccedilatildeo de forccedila-tarefa para coletar e analisar os dados
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
555100000 pacte-dia 117100000 pacte-dia
plt0001
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
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2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
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2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
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bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
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Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
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Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
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Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
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RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
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Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
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RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
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Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
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075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
bull 13 UTIs ndash marccedilo 2008 a abril de 2011 bull Objetivo
ndash Avaliar a taxa de colonizaccedilatildeo por MDR durante as trecircs fases do estudo
ndash Resultados bull Aumento da adesatildeo agrave HM 52 para 77 bull Menor aquisiccedilatildeo de MRSA nos periacuteodos de intervenccedilatildeo bull Sem diferenccedila para VRE ou CRE bull Sem diferenccedila entre screening raacutepido ou convencional
Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant
bacteria in intensive care units an interrupted time series study and cluster randomised trial Lennie P G Derde MDadagger and on behalf of the MOSAR WP3 Study Team
Fase 1 6 meses Baseline
Fase 2 6 meses
Higiene de matildeos Banho com chlorhexidina
Fase 3 12 a 15 meses Randomizaccedilatildeo
Screening raacutepido PCR X
Screening convencional MRSA VRE e CRE
Parte integrante de um conjunto de medidas ndash experiecircncia de Israel
Surto cluster Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
Insucesso de controle no niacutevel local (hospitais)
Implantaccedilatildeo de um plano nacional para controle da disseminaccedilatildeo do agente
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Planejamento
bull Garantir a separaccedilatildeo fiacutesica dos colonizadosinfectados ndash Monitoramento da adesatildeo por uma autoridade central
Trecircs componentes 1 Notificaccedilatildeo obrigatoacuteria de todos os casos 2 Isolamento obrigatoacuterio de todo paciente
colonizadoinfectado por ERC ndash Avental e luvas ndash Quarto privativo ou coorte ndash Coorte de profissional
3 Criaccedilatildeo de forccedila-tarefa para coletar e analisar os dados
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
555100000 pacte-dia 117100000 pacte-dia
plt0001
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
2
3
4
5
6
7
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
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21
23 24 24
23
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00
05
10
15
20
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30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
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15
20
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30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Parte integrante de um conjunto de medidas ndash experiecircncia de Israel
Surto cluster Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
Insucesso de controle no niacutevel local (hospitais)
Implantaccedilatildeo de um plano nacional para controle da disseminaccedilatildeo do agente
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Planejamento
bull Garantir a separaccedilatildeo fiacutesica dos colonizadosinfectados ndash Monitoramento da adesatildeo por uma autoridade central
Trecircs componentes 1 Notificaccedilatildeo obrigatoacuteria de todos os casos 2 Isolamento obrigatoacuterio de todo paciente
colonizadoinfectado por ERC ndash Avental e luvas ndash Quarto privativo ou coorte ndash Coorte de profissional
3 Criaccedilatildeo de forccedila-tarefa para coletar e analisar os dados
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
555100000 pacte-dia 117100000 pacte-dia
plt0001
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
2
3
4
5
6
7
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
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14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
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jan
_15
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15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Planejamento
bull Garantir a separaccedilatildeo fiacutesica dos colonizadosinfectados ndash Monitoramento da adesatildeo por uma autoridade central
Trecircs componentes 1 Notificaccedilatildeo obrigatoacuteria de todos os casos 2 Isolamento obrigatoacuterio de todo paciente
colonizadoinfectado por ERC ndash Avental e luvas ndash Quarto privativo ou coorte ndash Coorte de profissional
3 Criaccedilatildeo de forccedila-tarefa para coletar e analisar os dados
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
555100000 pacte-dia 117100000 pacte-dia
plt0001
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
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2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
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2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
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2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
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0 p
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bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
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Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
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Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
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abri
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Ab
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Mai
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Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
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Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
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1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
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RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
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RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
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250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
555100000 pacte-dia 117100000 pacte-dia
plt0001
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
2
3
4
5
6
7
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Incidecircncias anuais de infecccedilatildeo e bacteremia por CRE Israel 2008-12
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201458(5)697-703
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
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2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
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dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
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15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Schwaber MJ Carmeli Y et al CID 201152(7)84855
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
2
3
4
5
6
7
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
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60
70
80
abri
l
mai
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Mar
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Ab
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Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
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20 30
14 0
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20
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70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
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7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
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150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
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40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
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20
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30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
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15
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30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
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jul_
15
ago
_15
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15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
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dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
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_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
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v_1
4
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jan
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15
mar
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15
mai
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jul_
15
ago
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set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Vigilacircncia
bull Monitorar patoacutegenos emergentes
bull Monitorar tendecircncias epidemioloacutegicas
bull Medir a efetividade de medidas de controle
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
2
3
4
5
6
7
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
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_14
jun
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jul_
14
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14
ou
t_1
4
no
v_1
4
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jan
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15
mar
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abr_
15
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_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem1000 pacientes-dia
UTI HAOC 2012-2015
00
04
08
12
16
2012 2013 2014 2015
Dados CCIH - HAOC
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
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2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
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0 p
acie
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dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
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abri
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Mar
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Ab
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Mai
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Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
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50
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20 30
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Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
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8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
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80
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RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
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70 73
54 59
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Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella pneumoniae1000 pactes-dia resistente a carbapenem UTI HAOC 2012-2015
0
025
05
075
1
2012 2013 2014 2015
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
2
3
4
5
6
7
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
10
00
0 p
acie
nte
dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
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Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
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fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
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jan
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fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Incidecircncia de C difficile por 10000 saiacutedas Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2001-2015
0
1
2
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2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
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10
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0 p
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dia
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
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Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
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Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
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Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
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Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
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RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
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RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
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250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
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jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
bull Notificamos 97 casos de IRAS-CD
ndash 82 no Hospital Siacuterio-Libanecircs
bull 96 por PCR
bull Incidecircncia de 9910000 pacientes-dia
ndash 15 no Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
bull 84Elisa para toxinas A e B
bull Incidecircncia de 19 por 10000 pacientes-dia
Comparaccedilatildeo de taxa de infecccedilatildeo por Clostridium difficile em 2014
Hospital Siacuterio e Libanecircs Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
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23
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00
05
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20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
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fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
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ou
t_1
4
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v_1
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_15
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mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
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15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Diferenccedila nos testes diagnoacutesticos
bull ELISA ndash Sensibilidade 40 a 60
ndash Exames seriados natildeo aumentam a sensibilidade
ndash VPP baixo (dependendo da prevalecircncia da populaccedilatildeo testada)
ndash HAOC 10 de positividade em 2014
ndash Custo 13 da PCR
bull PCR ndash Sensibilidade 84 a 94
ndash Resultado em duas horas
ndash Valor pode ser ateacute 5 vezes maior que ELISA
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
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abri
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Ab
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Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
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67 68 80
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14 0
10
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50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
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7
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00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
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_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
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Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
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dez
_13
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14
mar
_14
abr_
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_14
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ou
t_1
4
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abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Barreira agrave admissatildeo Agentes multirresistentes
bull Bacilos Gram negativos resistentes a carbapenecircmicos
ndash Natildeo fermentadores
bull Pseudomonas sp Acinetobacter sp
bull Enterobacteacuterias multirresistentes
ndash ESBL
ndash KPC
bull VRE
bull Clostridium difficile
33
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
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RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
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RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
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23 24 24
23
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Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
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dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
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jan
_15
fev_
15
mar
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t_1
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Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
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mar
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ago
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ou
t_1
5
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5
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Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Internaccedilatildeo recente em outro hospital Assistecircncia domiciliar
Instituiccedilatildeo de longa permanecircncia Hemodiaacutelise
Uso de antibioacuteticos Procedimento invasivo sonda
vesical de demora drenos tubo endotraqueal ostomia lesatildeo
cutacircnea ou ferida cruenta
Informar a equipe e paciente Instalar Precauccedilatildeo de Contato
Colher swab retal ou fezes para pesquisa de VRE KPC BGN MR Pacientes com diarreia colher fezes para pesquisa de Clostridium
difficile Colher cultura de siacutetios relacionados (ex urina secreccedilatildeo traqueal
etc) Informar o SCIH
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
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Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
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abri
l
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Ab
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Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
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Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
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1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
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RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
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Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
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23 24 24
23
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00
05
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30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
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25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
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fev_
15
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_15
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_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
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ou
t_1
5
no
v_1
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Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
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dez
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ou
t_1
5
no
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5
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Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Educaccedilatildeo de pacientes e familiares e
alertas sobre pacientes em isolamento
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
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35
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
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o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
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bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
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Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
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00
200
400
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1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
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RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
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RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
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Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
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Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
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Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
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Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
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dez
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fev_
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abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
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jan
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15
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Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
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Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Folder informativo para pacientes e familiares Plano de educaccedilatildeo Prescriccedilatildeo de enfermagem
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
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Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
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Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
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Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
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Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
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RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
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Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
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RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
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Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
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Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
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_14
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mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Nuacutemero de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Precauccedilatildeo Empiacuterica
Precauccedilatildeo mantida
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
sto
Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
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00
05
10
15
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30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
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_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
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dez
_13
jan
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14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
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_14
set_
14
ou
t_1
4
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v_1
4
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_14
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_15
fev_
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mar
_15
abr_
15
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_15
jun
_15
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15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
0
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Proporccedilatildeo de precauccedilotildees empiacutericas mantidas apoacutes investigaccedilatildeo admissional HAOC 2005-2011
Meacutedia ndash 25
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
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40
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60
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abri
l
mai
o
jun
ho
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o
Ago
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Sete
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Ou
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Dez
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Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
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Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
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20 30
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10
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30
40
50
60
70
80
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Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
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8
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200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
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80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
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120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
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200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
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19
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23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Programa de higiene das matildeos
3 Indicadores de higienizaccedilatildeo das Matildeos
49 54 61 67 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
abri
l
mai
o
jun
ho
julh
o
Ago
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Sete
mb
ro
Ou
tub
ro
No
vem
bro
Dez
emb
ro
Jan
eiro
Feve
reir
o
Mar
ccedilo
Ab
ril
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
Taxa de Adesatildeo de HM UTI ndash 2014 2015
66
84
67 68 80
50
24
60
20 30
14 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Taxa de Adesatildeo de HM na UTI - Julho 2015
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
00
200
400
600
800
1000
1200
Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
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20
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Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
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20
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dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
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Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
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80
dez
_13
jan
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fev_
14
mar
_14
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jun
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14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
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15
mar
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15
mai
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ou
t_1
5
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v_1
5
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Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Relaccedilatildeo entre adesatildeo agrave HM e reduccedilatildeo de ICS
0
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Taxa de Adesatildeo de HM
Densidade consumo L por 1000
pcte-dia
Densidade de Infecccedilatildeo de
Corrente Sanguinea UTI
Linear (Densidade de Infecccedilatildeo
de Corrente Sanguinea UTI)
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
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RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
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40
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RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
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Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
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Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
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ou
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Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
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dez
_13
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_14
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ou
t_1
4
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v_1
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t_1
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v_1
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Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
preacute-intervenccedilatildeo
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
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jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Figure 1 Percent of cleaning passes pre and post cleaning of all high-touch sites in ICU
0
20
40
60
80
100
120
RLU CFU RSM Visual RLU CFU RSM Visual
pre cleaning post cleaning
Brazil
United States
Proporccedilatildeo de aprovaccedilatildeo apoacutes limpeza de superfiacutecies de alto contato
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
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23 24 24
23
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Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
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dez
_13
jan
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fev_
14
mar
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abr_
14
mai
_14
jun
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14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
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jan
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15
mar
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ou
t_1
5
no
v_1
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Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
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dez
_13
jan
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fev_
14
mar
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ou
t_1
4
no
v_1
4
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_14
jan
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15
mar
_15
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15
mai
_15
jun
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15
ago
_15
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15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Incidecircncia global infecccedilatildeo por bacteacuterias multirresistentes por 1000 pacientes-dia
ICHC FMUSP 2005-2013
000
015
030
045
060
075
090
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
000
050
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200
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300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
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60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
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23 24 24
23
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00
05
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Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
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dez
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14
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set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
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jan
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15
mar
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_15
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ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
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fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
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15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
000
050
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Klebsiella sp CR Klebsiella colistina R
Incidecircncia de infecccedilatildeo por Klebsiella sp resistente a carbapenecircmicos e Klebsiella sp resistentes agrave colistina
UTI Cliacutenicas ICHC FMUSP 2005-2013
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
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jan
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fev_
15
mar
_15
abr_
15
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jun
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15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
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_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
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jan
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fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Objetivos
bull Objetivo primaacuterio
ndash Reduccedilatildeo em 60 na aquisiccedilatildeo de Klebsiella
pneumoniae apoacutes admissatildeo em qualquer UTI do ICHC
bull Objetivo secundaacuterio
ndash Reduccedilatildeo da incidecircncia de infecccedilatildeo por patoacutegenos MDR nas UTI do ICHC-FMUSP
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
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20
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Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
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dez
_13
jan
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14
mar
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14
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_14
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14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
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15
mar
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abr_
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_15
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15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
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Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
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80
dez
_13
jan
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14
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14
mai
_14
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ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
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mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
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15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
bull Estrateacutegia de 5 frentes
1 Gestatildeo local
2 Educaccedilatildeo
3 Estrutura
4 Limpeza e higiene ambiental
5 Recursos humanos
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
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23 24 24
23
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00
05
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20
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Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
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10
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dez
_13
jan
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fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
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ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
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v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
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80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
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_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Gestatildeo Local
bull Composiccedilatildeo de uma DUPLA DE GESTORES - Enfermeiro e Meacutedico para assuntos de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo em cada unidade
bull A forma de atuaccedilatildeo das duplas de gestatildeo local seraacute definida em reuniotildees de trabalho com todo o grupo (duplas das UTI e SCCIH)
bull PROacuteXIMA REUNIAtildeO ndash COMISSAtildeO DE UTI
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
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fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
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_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Educaccedilatildeo SCCIH
bull SEMINAacuteRIOS MENSAIS meacutedicos residentes abordando HM e PC
bull TREINAMENTO meacutedicos no momento do ingresso (Fev14)
bull Treinar todos os colaboradores do ICHC EM 2014 (enfermagem e teacutecnicos em geral serviccedilo de higiene) INCLUIR PERIacuteODO NOTURNO
bull Aulas abertas para a comunidade hospitalar importacircncia da HM e PC para o controle de MDR
bull Treinamento online e avaliaccedilatildeo de conhecimento (momento inclusatildeo do MV)
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
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23 24 24
23
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00
05
10
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Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
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dez
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fev_
14
mar
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abr_
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_14
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ago
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set_
14
ou
t_1
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v_1
4
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15
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ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
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v_1
5
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Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
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dez
_13
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14
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ou
t_1
4
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15
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abr_
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ago
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ou
t_1
5
no
v_1
5
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Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
bull Reunir-se com GRUPO DE LIDERANCcedilAS de enfermagem ampliar plano aleacutem das UTIs
bull Criar grupo de higiene de matildeos
ndash Definir estrateacutegias de educaccedilatildeocontrole adesatildeo
ndash Revisatildeo permanente da adequaccedilatildeo da estruturadisponibilidade de acesso aos insumos (aacutelcool e aacutegua e sabatildeo)
Educaccedilatildeo SCCIH
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
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23 24 24
23
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00
05
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Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
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dez
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14
mar
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abr_
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_14
jun
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_14
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14
ou
t_1
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v_1
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t_1
5
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v_1
5
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Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
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dez
_13
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14
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_14
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ago
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ou
t_1
4
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v_1
4
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15
mar
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abr_
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ago
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15
ou
t_1
5
no
v_1
5
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_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
48
41
70 73
54 59
0
20
40
60
80
100
Antes do contato com o paciente
Antes da realizaccedilatildeo de procedimento asseptico
Apoacutes exposiccedilatildeo a fluidos corpoacutereos
Apoacutes contato com o paciente
Apoacutes contato com o ambiente
Total
Adesatildeo agrave higienizaccedilatildeo das matildeos HCFMUSP 2015 (n = 9935)
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
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15
20
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dez
_13
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mar
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_14
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ago
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14
ou
t_1
4
no
v_1
4
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_14
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ago
_15
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15
ou
t_1
5
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v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
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14
ago
_14
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14
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t_1
4
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v_1
4
dez
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mar
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15
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15
ago
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15
ou
t_1
5
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v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Limpeza e higiene hospitalar
bull Estabelecer mecanismos de controle da qualidade da higiene e limpeza check-list de limpeza terminal
bull Validaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene pela SCCIH controle de pontos estrateacutegicos (maccedilanetas grade
da cama mesa de cabeceira suporte de soro paineacuteis dos equipamentos)
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
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jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Recursos humanos
bull Controle diaacuterio da relaccedilatildeo profissional de enfermagem fisioterapia e meacutedicospaciente e entrega de relatoacuterio mensal
bull A SCCIH enviaraacute agrave Diretoria Executiva e Cliacutenica relatoacuterio mensal de acompanhamento
bull Possibilidade de compensaccedilotildees para as unidades que alcanccedilarem a meta
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
30
dez
_13
jan
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fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
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jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Relaccedilatildeo nuacutemero de pacientesauxiliar de enfermagem em unidades de terapia intensiva
19
23 22
19
17
21
23 24 24
23
21
00
05
10
15
20
25
30
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
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20
25
30
dez
_13
jan
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fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
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jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
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_15
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
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fev_
14
mar
_14
abr_
14
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_14
jun
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14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
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_15
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15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Atualizaccedilatildeo do Plano de Multirresistentes Taxa de colonizaccedilatildeo secundaacuteria por Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem
0
5
10
15
20
25
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dez
_13
jan
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fev_
14
mar
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abr_
14
mai
_14
jun
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jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
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ago
_15
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15
ou
t_1
5
no
v_1
5
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Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
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dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Incidecircncia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem
00
20
40
60
80
dez
_13
jan
_14
fev_
14
mar
_14
abr_
14
mai
_14
jun
_14
jul_
14
ago
_14
set_
14
ou
t_1
4
no
v_1
4
dez
_14
jan
_15
fev_
15
mar
_15
abr_
15
mai
_15
jun
_15
jul_
15
ago
_15
set_
15
ou
t_1
5
no
v_1
5
dez
_15
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Pseudo-surto de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por MRSA UTI de adultos
HGIS 2014
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
icarobhcfmuspbr
icarobskihaoccombr
Aumento suacutebito da proporccedilatildeo de S aureus em bacteremias
Period
Bloodstream
infection
(BSI)
S aureus
identification
n ()
Baseline 168 49 (29)
During
misclassification 117 58 (50)
Post intervention 86 13 (15)
Notes
Baseline Period = Jan 2013-Nov 2013
Misclassification Period = Dec 2013-May 2014
Post Intervention Period = Jun 2014-Dec 2014
Table 1 Proportion of S aureus identification in cases
of primary bloodstream infections
Miranda LN ECCMID 2016 Amsterdam
Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
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Qualidade das rotinas laboratoriais
Testes de DNAse para S aureus Sem controles internos negativos e positivos
Espessura do meio de cultura Interferencia no crescimento bacteriano
e resultado fenotiacutepico
Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
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Vigilacircncia de enterobacteacuteria produtora de ESBL numa Unidade Neonatal
Period Acquisition
n ()
ou
ESBL prevalence in
cultured neonates
()
Acquisition of
ESBL-E1000
patients-day
2nd semester 2007 1530 (50) 957
1st semester 2008 816 (50) 524
Pre intervention
(period 1)
2346 (50) 739
2nd semester 2008 090 (0) 0
2009 8202 (4) 287
2010 7239 (3) 181
2011 12205 (6) 533
2012 8223 (4) 211
2013 1282 (04) 026
Period of weekly
surveillance (period
2)
351241 (3) 217
IH admissotildees
taxa
IH100
admissotildees
2sem 2007 3 135 22
1 sem
2008 2 185 11
Preacute-
intervenccedilatilde
o 5 320 156
2 sem
2008 0 142 0
2009 1 314 031
2010 0 389 0
2011 5 367 136
2012 0 379 0
2013 0 420 0
Poacutes-
intervenccedilatilde
o 6 2011 030
Taxa de colonizaccedilatildeo por 1000 pacientes-dia Taxa de infecccedilatildeo por 100 admissotildees
Dados CCIH Hospital Mario Degni Satildeo Paulo SP
As taxas de infecccedilatildeo por ESBL nas demais unidades do hospital se elevaram no mesmo periacuteodo ndash 093 ndash 539
Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
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Conclusotildees
bull Conjuntos de medidas eacute mais eficiente que medida uacutenica
ndash Prevenir infecccedilatildeo
ndash Vigilacircncia
ndash Precauccedilatildeo de contato
ndash Higiene das matildeos
ndash Controle objetivo da higiene ambiental
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