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--Bases e Protocolos da Bases e Protocolos da EmergênciaEmergência--

EnganandoEnganando a a MorteMorte......

Rodrigo Cardoso RabeloDVM, EMT, FCCS Cert., MSc

Pós-Graduaçao Clínica Médica e Cirúrgica de Pequenos

Animais

Estabelecendo conceitos

• Medicina Veterinária Intensiva• O Paciente Grave• A Sala de Urgência• Cuidados Intensivos

A especialidade• Década de 70: EUA - SCCM• Década de 80: Brasil – AMIB• Década de 90: EUA – VECCS• Ano 2003 – BVECCS–Academia Brasileira de Medicina

Veterinária Intensiva

• Ano 2006 – Reconhecimento CFMV

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O Paciente Grave

• Reconhecendo• Triando• Abordando• Reanimação imediata• Cuidados Intensivos

Sala de Urgência

UCI

A Sala de Urgência

• Fácil Acesso• Limpa no sentido duplo• Aberta• Comunicada

Cuidados Intensivos

• Fácil Acesso• Aberta ou Fechada ?• Higiene• de Passagem ou Isolada ?• Controle da Poluição Sonora e Visual• Áreas separadas para espécies distintas

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Isolamento...Isolamento...

Para os graves ?Para os graves ?

Isolados de verdade ?Isolados de verdade ?

Abandonados ?Abandonados ?

Equipamentos NecessáriosEquipamentos Necessários

Oxigenioterapia, OximetriaOxigenioterapia, Oximetria,, Cardioscopia e Cardioscopia e CapnografiaCapnografia

Monitoração de pressão arterial e venosaMonitoração de pressão arterial e venosa

Ventilação artificial Ventilação artificial

Gasometria Gasometria e Lactatoe Lactato

DesfibriladorDesfibrilador

EnfermagemEnfermagem

24 horas e....24 horas e....

Atendimento PréAtendimento Pré--HospitalarHospitalar

TreinamentoTreinamento

Cursos especiaisCursos especiais

Segurança de cenaSegurança de cena

Tempo de respostaTempo de resposta

Procedimentos de ruaProcedimentos de rua

Importância do resgateImportância do resgate

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Por onde começar ?Por onde começar ?

Atendimento ao telefone...Atendimento ao telefone...

Orientações de primeiros socorrosOrientações de primeiros socorros

Triagem ....Triagem ....

Classe I / II / III / IV Classe I / II / III / IV

Hora de OuroHora de Ouro

Orientações de 1os. SocorrosOrientações de 1os. Socorros

1.1. TreinamentoTreinamento

2.2. CalmaCalma

3.3. PadrãoPadrão

4.4. Preparo da equipe Preparo da equipe para chegadapara chegada

TriagemTriagem

Classe IClasse I

Classe IIClasse II

Classe IIIClasse III

Classe IVClasse IV

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Como fazer ?Como fazer ?

A equipe sempre atenta e treinadaA equipe sempre atenta e treinada

Divisão de tarefasDivisão de tarefas

Cheque os equipamentos: Cheque os equipamentos: cuffscuffs, , monitores, monitores, fármacosfármacos, etc., etc.

AnamneseAnamnese

CCena do traumaena do trauma

AAlergia a alguma substâncialergia a alguma substância

PPassadoassado

ÚÚltima refeiçãoltima refeição

MMedicações em usoedicações em uso

Exame FísicoExame Físico

De acordo com as normas De acordo com as normas do ATLS desenvolvido em do ATLS desenvolvido em 1970 pelo ACVS.1970 pelo ACVS.

Abordagem primáriaAbordagem primária

Abordagem secundáriaAbordagem secundária

Cuidados definitivosCuidados definitivos

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Segurança da CenaSegurança da Cena

Preciso de Ajuda ?Preciso de Ajuda ?

Recursos Humanos e estruturaisRecursos Humanos e estruturais

Abordagem PrimáriaAbordagem Primária

Abordagem primáriaAbordagem primária

AAr r

BBoa respiraçãooa respiração

CCirculaçãoirculação

Procedimentos de UrgênciaProcedimentos de Urgência

Entubação

TraqueostomiaPunção Cricóide

Cricotireoidostomia

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Boa RespiraçãoBoa Respiração

O paciente está bem O paciente está bem oxigenado ?oxigenado ?

SpO2 x EtCO2SpO2 x EtCO2

Oxigenar x VentilarOxigenar x Ventilar

Meios de oxigenaçãoMeios de oxigenação

TuboTuboMáscaraMáscaraColarColarÓculosÓculosNasal / Nasal / NasofaríngeoNasofaríngeoTranstraquealTranstraquealCâmaraCâmara

CirculCirculaaçãoção

Batimentos Presentes ?Batimentos Presentes ?

Há pulso sincronizado ?Há pulso sincronizado ?

Ritmo e Ritmo e frequênciafrequência normais ?normais ?

Som cardíaco normal ?Som cardíaco normal ?

TEJTEJ

PA, PVC, PVPPA, PVC, PVP

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CirculaçãoCirculaçãoSua via aérea está sendo efetiva ?Sua via aérea está sendo efetiva ?

Mucosas, TPCMucosas, TPC

Estimativa de volume circulanteEstimativa de volume circulante

Estabelecimento de uma linha de Estabelecimento de uma linha de infusão e protocolo de fluidoinfusão e protocolo de fluido

MonitoraçãoMonitoraçãoLactatoLactato

∆T∆T

Protocolo de Protocolo de fármacosfármacos

Mas e o tal do choque Mas e o tal do choque ??

HipovolêmicoHipovolêmicoObstrutivoObstrutivoDistributivoDistributivoCardiogênicoCardiogênico

ClassificaçãoClassificação

Meramente didáticaMeramente didáticaCuidados com os quadros Cuidados com os quadros mistosmistosO importante é o exame O importante é o exame clínicoclínico

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HipovolêmicoHipovolêmicoHemorragiaHemorragiaDesidrataçãoDesidrataçãoSeqüestro de líquidosSeqüestro de líquidos

ObstrutivoObstrutivoEmbolia PulmonarEmbolia PulmonarTamponamento CardíacoTamponamento CardíacoPneumotórax HipertensivoPneumotórax Hipertensivo

DistributivoDistributivo

SépticoSépticoNeurogênicoNeurogênicoAnafilaxiaAnafilaxiaSíndrome de HiperviscosidadeSíndrome de HiperviscosidadeDoenças endócrinas gravesDoenças endócrinas graves

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CardiogênicoCardiogênico

•• Falência ventricular esquerdaFalência ventricular esquerda•• IAMIAM•• MiocardiopatiaMiocardiopatia•• MiocarditeMiocardite•• Disfunção miocárdica na sepseDisfunção miocárdica na sepse•• Defeitos mecânicosDefeitos mecânicos•• Lesões valvaresLesões valvares•• Alterações elétricasAlterações elétricas•• ArritmiasArritmias

Mecanismos de AgressãoMecanismos de Agressão

•• Alterações no fluxoAlterações no fluxo•• ToxinasToxinas•• CitocinasCitocinas•• Radicais livresRadicais livres•• Disfunção e interdependência orgânicaDisfunção e interdependência orgânica

SE ENCONTROU ALGO SE ENCONTROU ALGO ERRADO, PARE !!! ERRADO, PARE !!! RESOLVA !!!RESOLVA !!!

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Abordagem SecundáriaAr

Boa respiração

Oxigenação

Retroperitôneo

Dor / Desidratação

Abdome

Glicemia / Gânglios

Encéfalo (SN)

Membros

O que monitorar ?O que monitorar ?

Não tem os monitores ?Não tem os monitores ?

Exame físico sempre será Exame físico sempre será soberano soberano

AsculteAsculte: Tórax e Abdome : Tórax e Abdome

Veja seu pacienteVeja seu paciente

Procure pelo problema, não Procure pelo problema, não deixe que ele te ache ...deixe que ele te ache ...

A preocupação certaA preocupação certa

Não espere os exames !!Não espere os exames !!

O diagnóstico imediato NUNCA é O diagnóstico imediato NUNCA é obrigatório na emergência !!obrigatório na emergência !!

As falhas não vem por falta de As falhas não vem por falta de conhecimento, mas por falta de conhecimento, mas por falta de atendimento na hora de ouroatendimento na hora de ouro......

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Cuidados definitivosCuidados definitivos

Monitoração incansávelMonitoração incansável: : Aumento de volume abdominal, Aumento de volume abdominal, hipertermiahipertermia, hemorragia, , hemorragia, oligúriaoligúria, , depressão dos sinais clínicos depressão dos sinais clínicos mesmo após terapia intensiva......mesmo após terapia intensiva......

Seu paciente não é uma máquina !Seu paciente não é uma máquina !

Exames físicos Exames físicos periódicosperiódicosEvitar decúbito Evitar decúbito prolongado (q4h)prolongado (q4h)Prevenir infecções Prevenir infecções (higiene constante)(higiene constante)Nosso paciente está Nosso paciente está alimentando ?alimentando ?Previna Previna a a translocaçãotranslocação

Seu paciente não é uma máquina !Seu paciente não é uma máquina !

Bem estar Bem estar psicológico:psicológico:

ConversasConversas

LuzLuz

CarinhoCarinho

MúsicaMúsica

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E na UCI...DDor

AAlimentaçãoRReabilitação

AAdrenalPPressõesOOxigenação

IInsulina / GlicemiaOOncotic Pool

MMicrocirculaçãoOOferta (DO2) e Demanda (VO2) ajustadas

RRespiração CelularAATP

LLactato

LLactatoEEncéfaloVVentilação

AAbdomeRRins – Débito Urinário

AAspirarMMonitorizar

OOxigenarRRepor Volume

CCurar com higieneAAquecer

RRepousarIInflamação/ Infecção

NNa/KHHematócrito

OOxigênio na Mitocôndria !!

Rodrigo Cardoso Rabelo, MV, Rodrigo Cardoso Rabelo, MV, TEM, TEM, MScMSc.,.,

ricobveccs@gmail.comricobveccs@gmail.com

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