ESP – Prof. Júnior

Aula 1 – Histórico da Implementação da Política de

Saúde no Brasil

Aula 1 – Histórico da Implementação da Política de

Saúde no Brasil

Universidade Católica de Universidade Católica de GoiásGoiás

Departamento de BiologiaDepartamento de Biologia

Epidemiologia e Saúde Epidemiologia e Saúde PúblicaPública

Histórico - MundoHistórico - Mundo

Na Inglaterra: “movimento hospitalista” já parcialmente sustentado pelo Estado em áreas urbanas

Modelo de “isolamento em Sanatórios” (muito usado até meados do século XX) – para tuberculose, “lepra”, “doenças venéreas” e doenças mentais

Na França a “medicina urbana” - saneamento dos espaços na cidade, disciplinando a localização dos cemitérios e hospitais, arejando as ruas e isolando as áreas “miasmáticas” - “transmissão” das doenças através dos “miasmas” - associação com “sujeira” e “ar”

Histórico - MundoHistórico - Mundo

Na Alemanha a “polícia médica” – baseada na compulsoriedade de medidas de controle e vigilância das doenças, sob a responsabilidade do Estado, junto com a imposição de regras de higiene individual para o povo

Modelo inicial da Vigilância Epidemiológica e da notificação compulsória das doenças

Yersinia pestis, pulgas (Xenopsylla cheopis) - ezootia

Peste negra ou bubônica

Histórico – Brasil (1500 – 1889)Histórico – Brasil (1500 – 1889)

As Principais doenças: Varíola, Febre amarela e cólera

Condições precárias: poucos médicos (europeus), tratamento feito pelos curandeiros e/ou padres

Não existia saneamento básico

Principal justificativa das epidemias: “Miasmas.”

Vibrio cholerae – vibrião colérico

Histórico – Brasil (República)Histórico – Brasil (República)

Principal idéia: modernizar o Brasil: “Ordem e Progresso”

Positivismo: sistema filosófico que afirma que o conhecimento científico se limita à descrição dos fatos observados e experimentados

Pretendia-se reformar o Estado e a sociedade sob o domínio da Ciência.

Histórico – Brasil (República)Histórico – Brasil (República)

Institucionalização da medicina no país

Ampliação da competência e da visibilidade alcançada pelos profissionais de saúde

Desenvolvimento científico

Reduzida ingerência do Estado na saúde

Dois pólos: Governo Central e Câmaras

Preocupação norteadora: salubridade urbana (reflete a percepção sobre saúde e doença dominante no período)

Histórico – Brasil (República)Histórico – Brasil (República)

1892 – Criação de laboratórios: Bacteriológico Vacinogênico e de Análises Clínicas e Farmacêuticas. Ampliados logo depois, transformaram-se, respectivamente, nos institutos Butantan e Instituto Adolfo Lutz.

Histórico – Brasil (República Velha)Histórico – Brasil (República Velha)

Bases de uma política estatal de saúde e saneamento (centralização)

Coletivização e nacionalização da saúde – Direção Nacional de Saúde Pública (DNSP)

Percepção da interdependência social - superação do federalismo (epidemias como paradigma)

Oswaldo Cruz, como Diretor do Departamento Federal de Saúde Pública, se propôs a erradicar a epidemia de febre-amarela na cidade do Rio de Janeiro

Exército de 1.500 pessoas: desinfecção no combate ao mosquito, vetor da febre-amarela - “guardas-sanitários” causam revolta na população – 1904 – Revolta da Vacina

Histórico – Brasil (Revolta da Vacina)Histórico – Brasil (Revolta da Vacina)

Presidente Rodrigues Alves (1902-1906) – remodelação da cidade e criação das favelas

“Tiros, gritaria, engarrafamento de trânsito, comércio fechado, transporte público assaltado e queimado, lampiões quebrados à pedradas, destruição de fachadas dos edifícios públicos e privados, árvores derrubadas: o povo do Rio de Janeiro se revolta contra o projeto de vacinação obrigatório proposto pelo sanitarista Oswaldo Cruz”

(Gazeta de Notícias, 14 de novembro de 1904).

Histórico – Brasil (República Velha)Histórico – Brasil (República Velha)

Varíola – Orthopoxvirus variolae. 500 milhões de pessoas só no século XX.

Edward Jenner (1796) reparou que as mulheres que retiravam o leite às vacas não desenvolviam a varíola e descobriu que a sua imunidade devia-se à infecção não perigosa com cowpox (vaccinia ou varíola das vacas, da palavra em Latim para esse animal, vacca). Ele propagou a prática de usar para inoculação antes o vírus vaccinia descobrindo a vacina contra a varíola, a primeira vacina criada.

Histórico – Brasil RepúblicaHistórico – Brasil República

Despolitização o movimento pelo saneamento, então transformado em projeto governamental

Crescente burocratização

Inserção nas campanhas e ações de saúde das agências internacionais

Cisão: criação de duas áreas de gestão em políticas públicas de saúde:

- assistência à saúde pública (MESP) e

- assistência médica individual previdenciária (MICT).

Histórico – Brasil RepúblicaHistórico – Brasil República

Organização das CAP’s (Caixas de Aposentadorias e Pensões) - LEI ELOY CHAVES (1923)

- 1923 – CAP dos Ferroviários

- 1926 – Portuários e Marítimos

Marco inicial da Previdência Social no Brasil

Características:

- Por instituição ou empresa;

- Financiamento e gestão: Trabalhador e Empregador;

- Aposentadoria, pensão e assistência médica

Histórico – Oswaldo CruzHistórico – Oswaldo Cruz

O modelo campanhista: erradicou a febre amarela no RJ, fortalecendo a proposta de intervenção na área da saúde coletiva durante décadas

Oswaldo Cruz: organizou a diretoria geral de saúde pública, criando uma seção demográfica, um laboratório bacteriológico, um serviço de engenharia sanitária e de profilaxia da febre-amarela, a inspetoria de isolamento e desinfecção, e o instituto soroterápico federal, posteriormente transformado no Instituto Oswaldo Cruz

Histórico – Oswaldo CruzHistórico – Oswaldo Cruz

Principais ações:

- o registro demográfico, possibilitando conhecer a composição e os fatos vitais de importância da população;

- a introdução do laboratório como auxiliar do diagnóstico etiológico;

- a fabricação organizada de produtos profiláticos para uso em massa.

1º proposta de curar e prevenir

Histórico – Carlos ChagasHistórico – Carlos Chagas

Em 1920, Carlos Chagas, sucessor de Oswaldo Cruz, reestruturou o Departamento Nacional de Saúde, (MJ) e introduziu a propaganda e a educação sanitária, inovando o modelo campanhista de Oswaldo Cruz que era puramente fiscal e policial

Criou os órgãos especializados na luta contra a tuberculose, a lepra e as doenças venéreas

A assistência hospitalar, infantil e a higiene industrial - problemas individualizados.

Expandiram-se as atividades de saneamento para outros estados.

Histórico – Era VargasHistórico – Era Vargas

Ministério da educação e saúde

Compromisso de zelar pelo bem-estar sanitário da população

Centralização da Saúde

Código Deontológico

Estado novo 1937 – Caixa de aposentadoria e pensões e os institutos de previdência. (questão da tuberculose)

Histórico – Era VargasHistórico – Era Vargas

1943, criada a CLT: assistência médica, licença remunerada, gestante trabalhadora e a jornada de trabalho de oito horas

Educação em saúde (higienização)

Criação dos IAP’s (Institutos de Aposentadorias e Pensões): marítimos (IAPM), comerciários (IAPC), bancários (IAPB), transportes e cargas (IAPETEC), servidores do estado (IPASE)

1956: Criação do Serviço Especial de Saúde Pública (SESP) e instalação do Depto. Nacional de Endemias Rurais (depois SUCAM)

Histórico – 1945 a 1964Histórico – 1945 a 1964

Criação do Ministério da Saúde

Infecção da malária.

Intervenção da (Opas), órgão regional da Organização Mundial da Saúde

Diminuir a mortalidade Infantil, miséria e a fome.

Josué Castro: “O estado não devia simplesmente doar comida à população carente; devia assegurar condições de trabalho e salário que permitissem a todo brasileiro garantir a própria alimentação e a da família. Devidamente nutrida, a população criaria resistência física contra muitas das enfermidades, que matavam e inutilizavam para o trabalho”

Histórico – 1945 a 1964Histórico – 1945 a 1964

Integração cada vez maior às ações e campanhas de saúde das agências internacionais e ao otimismo sanitário (erradicação de doenças através de conquistas científicas como DDT - dicloro-difenil-tricloroetano/antibióticos)

Críticas ao modelo centralizado e proposição da municipalização dos serviços de saúde (3º Conf. Nacional de Saúde –1963)

Combate à doença não é suficiente para a superação da pobreza

Histórico – 1945 a 1964Histórico – 1945 a 1964

Controle das doenças como pré-requisito para o desenvolvimento econômico social X desenvolvimento econômico social como pré-requisito para a melhoria da saúde

Campanhas de saúde verticalizadas contra doenças específicas X campanhas horizontais contra conjuntos de doenças e envolvendo a promoção de condições básicas de infra-estrutura sanitária

Ideologia do desenvolvimento como valor universal X associação do sistema internacional com a perpetuação do subdesenvolvimento e do sistema de desigualdades

Histórico – AutoritarismoHistórico – Autoritarismo

Perfil Epidemiológico: Condições de saúde continuam críticas: aumento da mortalidade infantil, tuberculose, malária, Chagas, acidentes de trabalho

Promoveu a unificação dos IAP’s em 1966 INPS (Instituto Nacional de Previdência Social):

1972 = previdência para autônomos e empregadas domésticas;

1973 = previdência para trabalhadores rurais FUNRURAL

1974 = criação do Ministério da Previdência e Assistência Social (MPAS)

1976 = Salário a insalubridade para as atividades arriscadas

Histórico – AutoritarismoHistórico – Autoritarismo

Ampliação do atendimento de emergência/urgência a toda a população nas clínicas e hospitais da previdência.

1977 = criação do INAMPS (Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social)

A acumulação capitalista advinda do comércio exterior - industrialização no país

Urbanização crescente – imigrantes - mão-de-obra nas indústrias

Não tinham quaisquer garantias trabalhistas

Greves gerais no país - operários começaram a conquistar alguns direitos sociais

Histórico – AutoritarismoHistórico – Autoritarismo

AIS (AÇÕES INTEGRADAS DE SAÚDE) – 1982:

Repasse dos recursos do INAMPS para as

Secretarias Estaduais de Saúde (para

expansão da rede de saúde);

Tentativa incipiente de descentralização

do poder;

Gestão ainda no nível federal;

Amplia as ações de assistência (serviços

previdenciários) para a POPULAÇÃO NÃO

CONTRIBUINTE.

Histórico – AutoritarismoHistórico – Autoritarismo

Organização da classe operária do ABC

Movimento Sanitário

Sociedade organizada

Mobilização pelas “DIRETAS JÁ”

MOVIMENTO DA REFORMA SANITÁRIA

Histórico – AutoritarismoHistórico – Autoritarismo

Nova República

CF/1988

Lei 8080/1990

SUS

“Um pouco de ciência nos afasta de Deus. Muito, nos aproxima”.

Louis Pasteur