escala cars para avaliação complementar de autismo

8/16/2019 Escala CARS Para Avaliação Complementar de Autismo

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Escala CARS para avaliação complementar de Autismo

Childhood Autism Rating Scale (CARS).

Autismo infantil: tradução e validação da ChildhoodAutism Rating Scale para uso no Brasil

O autismo é um transtorno invasivo do desenvolvimento, e seu quadrocomportamental é composto basicamente de quatro manifestações: dé citsqualitativos na interação social, dé cits na comunicação, padrões decomportamento repetitivos e estereotipados e um repertório restrito deinteresses e atividades.

Somando-se aos sintomas principais, crianças autistas freq entementeapresentam dist!rbios comportamentais "raves, como automutilação ea"ressividade em resposta #s e$i"%ncias do ambiente, além de sensibilidadeanormal a est&mulos sensoriais.

' preval%ncia do autismo varia de ( a )*+) . , ocupando o terceiro lu"arentre os dist!rbios do desenvolvimento infantil # frente das malformaçõescon"%nitas e da s&ndrome de o n tico de autismo permanece cl&nico.Oscritérios atualmente utili/ados são aqueles descritos no 0anual 1stat&stico e

ia"nóstico da 'ssociação 'mericana de 2siquiatria, o ia"nostic and Statistical0anual of 0ental isorders 3 S0-456( .Os critérios do S0-45 para dia"nósticode autismo t%m um"rau elevado de especi cidade e sensibilidade em"rupos dediversas fai$as et7rias e entre indiv&duos com 8abilidades co"nitivas e delin"ua"emdistintas9 no entanto, para avaliar os sintomas de forma quantitativae re nar o dia"nóstico dife-

rencial, outros instrumentos são necess7rios.' 8ild8ood 'utism ;atin" Scale3 ';S6 foi desenvolvida ao lon"o de anos e é especialmente e ca/ na distinçãode casos de autismo leve, moderado e "rave, além de discriminar criançasautistas daquelas com retardo mental.

< uma escala de )= itens que au$ilia na identi cação de crianças com autismo eas distin" e de crianças com pre>u&/os do desenvolvimento sem autismo. Suaimport?ncia consiste na diferenciação do autismo leve-moderado do "rave.

< breve e apropriada para uso em qualquer criança acima de @ anos de idade.Sua construção foi reali/ada durante )= anos e incluiu ).= crianças autistas.2ara tal, levaram-se em conta os critérios dia"nósticos de Aanner 3)B(*6, reaC3)BD)6, ;utter 3)BEF6, ;itvo G Hreeman 3)BEF6 e do ia"nostic and Statistical0anual of 0ental isorders 3 S0-4446 3)BF 6.

' escala avalia o comportamento em )( dom&nios "eralmente afetados noautismo, mais uma cate"oria "eral de impressão de autismo. 1stes )= itens


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incluem: relações pessoais, imitação, resposta emocional, uso corporal,uso deob>etos, resposta a mudanças, resposta visual, resposta auditiva, resposta e usodo paladar, olfato e tato,medoou nervosismo, comunicação verbal, comunicaçãonão verbal, n&vel de atividade, n&vel e consist%ncia da resposta intelectual eimpressões "erais.

Os escores de cada dom&nio variam de ) 3dentro dos limites da normalidade6 a (3sintomas autistas "raves6. ' pontuação varia de )= a D , e o ponto de cortepara autismo é * .

a!ela " # $ersão em portugu%s da CARS

Relaç&es pessoais :

) Ien8uma evid%ncia de di culdade ou anormalidade nas relações pessoais: Ocomportamento da criança é adequado # sua idade. 'l"uma timide/,

nervosismo ou aborrecimento podem ser observados quando é dito # criança oque fa/er, mas não em "rau at&pico9

@ ;elações levemente anormais: ' criança pode evitar ol8ar o adulto nos ol8os,evitar o adulto ou ter uma reação e$a"erada se a interação é forçada, sere$cessivamente t&mida, não responder ao adulto como esperado ou a"arrar-seao pais um pouco mais que a maioria das crianças da mesma idade9

* ;elações moderadamente anormais: Js ve/es, a criança demonstraindiferença 3parece i"norar o adulto6. Outras ve/es, tentativas persistentes evi"orosas são necess7rias para se conse"uir a atenção da criança. O contato

iniciado pela criança é m&nimo9( ;elações "ravemente anormais: ' criança est7 constantemente indiferente ouinconsciente ao que o adulto est7 fa/endo. 1la quase nunca responde ou iniciacontato com o adulto. Somente a tentativa mais persistente para atrair aatenção tem al"um efeito.

''. 'mitação:

) 4mitação adequada: ' criança pode imitar sons, palavras e movimentos, osquais são adequados para o seu n&vel de 8abilidade9

@ 4mitação levemente anormal: Ia maior parte do tempo, a criança imitacomportamentos simples como bater palmas ou sons verbais isolados9ocasionalmente imita somente após estimulação ou com atraso9

* 4mitação moderadamente anormal: ' criança imita apenas parte do tempo erequer uma "rande dose de persist%ncia ou a>uda do adulto9 freq entementeimita apenas após um tempo 3com atraso69

( 4mitação "ravemente anormal: ' criança raramente ou nunca imita sons,palavras ou movimentos mesmo com est&mulo e assist%ncia.

'''. Resposta emocional:


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) ;esposta emocional adequada # situação e # idade: ' criança demonstra tipoe "rau adequados de resposta emocional, indicada por uma mudança nae$pressão facial, postura e conduta9

@ ;esposta emocional levemente anormal: ' criança ocasionalmente apresenta

um tipo ou "rau inadequados de resposta emocional. Js ve/es, suas reaçõesnão estão relacionadas a ob>etos ou a eventos ao seu redor9

* ;esposta emocional moderadamente anormal: ' criança demonstra sinaisclaros de resposta emocional inadequada 3tipo ou "rau6. 's reações podem serbastante inibidas ou e$cessivas e sem relação com a situação9 pode fa/ercaretas, rir ou tornar-se r&"ida até mesmo quando não este>am presentesob>etos ou eventos produtores de emoção9

( ;esposta emocional "ravemente anormal: 's respostas são raramenteadequadas # situação. Kma ve/ que a criança atin>a um determinado 8umor, émuito dif&cil alter7-lo.2or outro lado, a criança pode demonstrar emoçõesdiferentes quando nada mudou.

'$. so corporal :

) Kso corporal adequado # idade: ' criança move-se com a mesma facilidade,a"ilidade e coordenação de uma criança normal da mesma idade9

@ Kso corporal levemente anormal: 'l"umas peculiaridades podem estarpresentes, tais como falta de >eito, movimentos repetitivos, pouca coordenaçãoou a presença rara de movimentos incomuns9

* Kso corporal moderadamente anormal: omportamentos que são claramenteestran8os ou incomuns para uma criança desta idade podem incluirmovimentos estran8os com os dedos, postura peculiar dos dedos ou corpo,ol8ar $o, beliscar o corpo, auto-a"ressão, balanceio, "irar ou camin8ar naspontas dos pés9

( Kso corporal "ravemente anormal: 0ovimentos intensos ou freq entes do tipolistado acima são sinais de uso corporal "ravemente anormal. 1stescomportamentos podem persistir apesar das tentativas de desencora>ar ascrianças a fa/%-los ou de envolver a criança em outras atividades.

$. so de o! etos:

) Kso e interesse adequados por brinquedos e outros ob>etos: ' criançademonstra interesse normal por brinquedos e outros ob>etos adequados para oseu n&vel de 8abilidade e os utili/a de maneira adequada9

@ Kso e interesse levemente inadequados por brinquedos e outros ob>etos: 'criança pode demonstrar um interesse at&pico por um brinquedo ou brincar comele de forma inadequada, de um modo pueril 3e$emplo: batendo ou su"ando obrinquedo69


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* Kso e interesse moderadamente inadequados por brinquedos e outrosob>etos: ' criança pode demonstrar pouco interesse por brinquedos ou outrosob>etos, ou pode estar preocupada em us7-los de maneira estran8a. 1la podeconcentrar-se em al"uma parte insi"ni cante do brinquedo, tornar-se fascinadacom a lu/ que reLete do mesmo, repetitivamente mover al"uma parte do ob>etoou e$clusivamente brincar com ele9

( Kso e interesse "ravemente inadequados por brinquedos e outros ob>etos: 'criança pode en"a>ar-se nos mesmos comportamentos citados acima, porémcom maior freq %ncia e intensidade. < dif&cil distrair a criança quando ela est7en"a>ada nestas atividades inadequadas.

$'. Resposta a mudanças:

) ;espostas # mudança adequadas # idade: 1mbora a criança possa perceberou comentar as mudanças na rotina, ela é capa/ de aceitar estas mudançassem an"!stia e$cessiva9@ ;espostas # mudança adequadas # idade levemente anormal: Muando umadulto tenta mudar tarefas, a criança pode continuar na mesma atividade ouusar os mesmos materiais9

* ;espostas # mudança adequadas # idade moderadamente anormal: ' criançaresiste ativamente a mudanças na rotina, tenta continuar sua anti"a atividade édif&cil de distra&-la. 1la pode tornar-se infeli/ e /an"ada quando uma rotinaestabelecida é alterada9

( ;espostas # mudança adequadas # idade "ravemente anormal: ' criançademonstra reações "raves #s mudanças. Se uma mudança é forçada, ela podetornar-se e$tremamente /an"ada ou não disposta a a>udar e responder comacessos de raiva

$''. Resposta visual :

) ;esposta visual adequada: O comportamento visual da criança é normal eadequado para sua idade. ' visão é utili/ada em con>unto com outros sentidoscomo forma de e$plorar um ob>eto novo9

@ ;esposta visual levemente anormal: ' criança precisa, ocasionalmente, serlembrada de ol8ar para os ob>etos. ' criança pode estar mais interessada emol8ar espel8os ou lu/es do que o fa/em seus pares, pode ocasionalmente ol8ar

$amente para o espaço, ou pode evitar ol8ar as pessoas nos ol8os9

* ;esposta visual moderadamente anormal: ' criança deve ser lembradafreq entemente de ol8ar para o que est7 fa/endo, ela pode ol8ar $amentepara o espaço, evitar ol8ar as pessoas nos ol8os, ol8ar ob>etos de um ?n"uloincomum ou se"urar os ob>etos muito pró$imos aos ol8os9

( ;esposta visual "ravemente anormal: ' criança evita constantemente ol8arpara as pessoas ou para certos ob>etos e pode demonstrar formas e$tremas deoutras peculiaridades visuais descritas acima.


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$'''. Resposta auditiva:

) ;espostas auditivas adequadas para a idade: O comportamento auditivo dacriança é normal e adequado para idade. ' audição é utili/ada >unto com outrossentidos9

@ ;espostas auditivas levemente anormais: 2ode 8aver aus%ncia de resposta ouuma resposta levemente e$a"erada a certos sons. ;espostas a sons podem seratrasadas e os sons podem necessitar de repetição para prender a atenção dacriança. ' criança pode ser distra&da por sons e$ternos9

* ;espostas auditivas moderadamente anormais: 's respostas da criança aossons variam. Hreq entemente i"nora o som nas primeiras ve/es em que é feito.2ode assustar-se ou cobrir as orel8as ao ouvir al"uns sons do cotidiano9

( ;espostas auditivas "ravemente anormais: ' criança rea"e e$a"eradamente

e+ou despre/a sons num "rau e$tremamente si"ni cativo, independente do tipode som

'*. Resposta e uso do paladar+ olfato e tato:

) Kso e resposta normais do paladar, olfato e tato: ' criança e$plora novosob>etos de um modo adequado a sua idade, "eralmente sentindo ou ol8ando.2aladar ou olfato podem ser usados quando adequados. 'o rea"ir a pequenasdores do dia a dia, a criança e$pressa desconforto, mas não rea"ee$a"eradamente9

@ Kso e resposta levemente anormais do paladar, olfato e tato: ' criança podepersistir em colocar ob>etos na boca9 pode c8eirar ou provar+e$perimentarob>etos não comest&veis. 2ode i"norar ou ter reação levemente e$a"erada #uma dor m&nima, para a qual uma criança normal e$pressaria somentedesconforto9

* Kso e resposta moderadamente anormais do paladar, olfato e tato: ' criançapode estar moderadamente preocupada em tocar, c8eirar ou provar ob>etos oupessoas. ' criança pode rea"ir demais ou muito pouco9

( Kso e resposta "ravemente anormais do paladar, olfato e tato: ' criança est7

preocupada em c8eirar, provar e sentir ob>etos, mais pela sensação do que pelae$ploração ou uso normal dos ob>etos. ' criança pode i"norar completamente ador ou rea"ir muito fortemente a desconfortos leves.

*. ,edo ou nervosismo :

) 0edo ou nervosismo normais: O comportamento da criança é adequado tanto# situação quanto # idade9

@ 0edo ou nervosismo levemente anormais: ' criança ocasionalmentedemonstra muito ou pouco medo ou nervosismo quando comparada #s rea-ções

de uma criança normal da mesma idade e em situação semel8ante9


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* 0edo ou nervosismo moderadamente anormais: ' criança demonstrabastante mais ou bastante menos medo do que seria t&pico para uma criançamais nova ou mais vel8a em uma situação similar9

( 0edo ou nervosismo "ravemente anormais: 0edos persistem mesmo após

e$peri%ncias repetidas com eventos ou ob>etos inofensivos. < e$tremamentedif&cil acalmar ou confortar a criança. ' criança pode, por outro lado, fal8ar emdemonstrar consideração adequada aos riscos que outras crianças da mesmaidade evitam.

*'. Comunicação ver!al :

) omunicação verbal normal, adequada # idade e # situação9

@ omunicação verbal levemente anormal: ' fala demonstra um atraso "lobal.' maior parte do discurso tem si"ni cado9 porém, al"uma ecolalia ou inversão

pronominal podem ocorrer. 'l"umas palavras peculiares ou >ar"ões podem serusados ocasionalmente9

* omunicação verbal moderadamente anormal: ' fala pode estar ausente.Muando presente, a comunicação verbal pode ser uma mistura de al"uma falasi"ni cativa e al"uma lin"ua"em peculiar, tais como >ar"ão, ecolalia ou inversãopronominal. 's peculiaridades na fala si"ni cativa podem incluirquestionamentos e$cessivos ou preocupação com al"um tópico em particular9

( omunicação verbal "ravemente anormal: Hala si"ni cativa não é utili/ada. 'criança pode emitir"ritos estridentes e infantis, sons animais ou bi/arros,

barul8os comple$os semel8antes # fala, ou pode apresentar o uso bi/arro epersistente de al"umas palavras recon8ec&veis ou frases

*''. Comunicação não#ver!al:

) Kso normal da comunicação não-verbal adequado # idade e situação9

@ Kso da comunicação não-verbal levemente anormal: Kso imaturo dacomunicação não-verbal9 a criança pode somente apontar va"amente ouesticar-se para alcançar o que quer, nas mesmas situações nas quais umacriança da mesma idade pode apontar ou "esticular mais especi camente para

indicar o que dese>a9* Kso da comunicação não-verbal moderadamente anormal: ' criança"eralmente é incapa/ de e$pressar suas necessidades ou dese>os de forma nãoverbal, e não conse"ue compreender a comunicação não-verbal dos outros9

( Kso da comunicação não-verbal "ravemente anormal: ' criança utili/asomente "estos bi/arros ou peculiares, sem si"ni cado aparente, e nãodemonstra nen8um con8ecimento do si"ni cados associados aos "estos oue$pressões faciais dos outros.

*'''. - vel de atividade :


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) I&vel de atividade normal para idade e circunst?ncias: ' criança não é nemmais nem menos ativa que uma criança normal da mesma idade em umasituação semel8ante9

@ I&vel de atividade levemente anormal: ' criança pode tanto ser um pouco

irrequieta quanto um pouco Npre"uiçosa , apresentando, al"umas ve/es,movimentos lentos. O n&vel de atividade da criança interfere apenas levementeno seu desempen8o9

* I&vel de atividade moderadamente anormal: ' criança pode ser bastanteativa e dif&cil de conter. 1la pode ter uma ener"ia ilimitada ou pode não irprontamente para a cama # noite. 2or outro lado, a criança pode ser bastantelet7r"ica e necessitar de um "rande est&mulo para mover-se9

( I&vel de atividade "ravemente anormal: ' criança e$ibe e$tremos deatividade ou inatividade e pode até mesmo mudar de um e$tremo ao outro.

*'$. - vel e consist%ncia da resposta intelectual :

) 'inteli"%ncia é normal e ra/oavelmente consistente em v7rias 7reas: 'criança é tão inteli"ente quanto crianças t&picas da mesma idade e não temqualquer 8abilidade intelectual ou problemas incomuns9

@ Huncionamento intelectual levemente anormal: ' criança não é tão inteli"entequanto crianças t&picas da mesma idade9 as 8abilidades apresentam-sera/oavelmente re"ulares através de todas as 7reas9

* Huncionamento intelectual moderadamente anormal: 1m "eral, a criança nãoé tão inteli"ente quanto uma t&pica criança da mesma idade, porém a criançapode funcionar pró$imo do normal em uma ou mais 7reas intelectuais9

( Huncionamento intelectual "ravemente anormal: 1mbora a criança"eralmente não se>a tão inteli"ente quanto uma criança t&pica da mesma idade,ela pode funcionar até mesmo mel8or que uma criança normal da mesma idadeem uma ou mais 7reas.

*$. 'mpress&es gerais :

) Sem autismo: a criança não apresenta nen8um dos sintomas caracter&sticosdo autismo9

@ 'utismo leve: ' criança apresenta somente um pequeno n!mero de sintomasou somente um "rau leve de autismo9

* 'utismo moderado: ' criança apresenta muitos sintomas ou um "raumoderado de autismo9

( 'utismo "rave: a criança apresenta in!meros sintomas ou um "rau e$tremode autismo.

2ode ser pontuada utili/ando valores intermedi7rios P),=9 @,=9 e *,=.


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/0#12 3 sem autismo 12#14 3 autismo leve#moderado 14#42 3 autismograve

1ste estudo tradu/iu e validou para a l&n"ua portu"uesa, do Qrasil, a ';S, umaescala mundialmente utili/ada para dia"nóstico e classi cação do autismo e

que, pela sua import?ncia, >7 est7 tradu/ida para o >apon%s, sueco, franc%s,entre outros idiomas.

O S0-45 representa um sistema de classi cação desenvolvido pela 'ssociação'mericana de 2siquiatria e utili/a as tr%s caracter&sticas b7sicas do autismo,enquanto os )= itens da ';S permitem um dia"nóstico mais ob>etivo aoinclu&rem as caracter&sticas de autismo prim7rio descritas por Aanner, asobservadas por reaCG;utter e escalas adicionais 3 4 -) e S0-456.


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