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Epidemiologia de Medicamentos – Estudos sobre a
utilização de medicamentos
Professor: MSc. Eduardo Arruda
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Definição
A OMS define, de forma abrangente, a utilização de medicamentos como "a comercialização, distribuição, prescrição e uso de medicamentos em uma sociedade, com ênfase especial sobre as consequências médicas, sociais e econômicas resultantes"(WHO, 1977).
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O Medicamento como objeto de investigação cientifica
"O desejo de tomar medicamentos talvez represente o maior aspecto de distinção entre o homem e os animais". A afirmação jocosa de Sir William Osier (citada por Fabricant & Hirchhorn, 1987:204)
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O Medicamento como objeto de investigação cientifica
Ilustra o que se observa mundo afora. Não importando a cultura, a história, a posição econômica ou social do indivíduo, a demanda por medicamentos permeia os conceitos associados à saúde e à doença.
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O Medicamento como objeto de investigação cientifica
Fatores diversos podem contribuir na efetivação de práticas e desejos 'irracionais' de utilização de Medicamentos:Uma grande oferta (em quantidade ou em variedade) de medicamentos, considerados essenciais ou não;A atração proporcionada por novidades terapêuticas; o marketing poderoso da indústria farmacêutica;
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O Medicamento como objeto de investigação cientifica
O direito, supostamente inalienável, do médico em prescrever; Sincretismos culturais, que expõem os medicamentos a usos jamais pensados por aqueles que os desenvolveram.
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ALGUNS ASPECTOS DA PRESCRIÇÃO E USO DE MEDICAMENTOS…
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Metodologia dos estudos de utilização de medicamentos
Os estudos de utilização de medicamentos atendem importantes fins, dependendo da metodologia empregada,como:
descrição de padrões de uso de medicamentos;
constatação de variações nos perfis terapêuticos no curso do tempo;
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Metodologia dos estudos de utilização de medicamentos
avaliação dos efeitos de medidas educativas, informativas, reguladoras; estimativa do número de indivíduos expostos a medicamentos;
detecção de doses excessivas, mal uso, doses insuficientes e abuso dos medicamentos; estimativa das necessidades de medicamentos de uma sociedade, entre outros
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O Ciclo do Medicamento nos Serviços de Saúde
Seleção
Programação
Aquisição
Armazenamento
Distribuição
Prescrição
Mistura / Preparo e Dispensação
Administração
Monitorização
Revisão da Seleção
Medicamento
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Problemas Relacionados aos Medicamentos
PRM
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Problemas Relacionados aos Medicamentos
PRM“...qualquer evento indesejável experimentado pelo paciente que
envolve ou é suspeito de envolver a farmacoterapia e que
interfere, de fato ou potencialmente, com um resultado desejado
para o paciente”.Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998
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Problemas Relacionados aos Medicamentos
A segurança de um medicamento é resultante de um
balanço entre um potencial risco inerente a sua
utilização e seu uso racional, que envolve uma
prescrição adequada em termos de escolha
terapêutica, dose, posologia e duração do tratamento,
além de sua correta administração e aquisição de
produtos de qualidade, somado a estratégias para
promover a adesão ao tratamento.
WANNMACHER, L. Obesidade: Evidências e Fantasias. Uso Racional de Medicamentos, v.1, n. 3, p. 1-6, 2004.
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Problemas Relacionados aos Medicamentos
Os erros de medicação, embora evitáveis, são
mundialmente freqüentes, possuem causas
multifatoriais, que envolvem desde o paciente,
profissionais de saúde e as políticas de saúde de cada
país.
Em muitas situações, os erros não ocorrem por
negligência ou por um ato deliberado, mas sim
pela ausência de conhecimento ou pela má
interpretação de determinada situação.
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Problemas Relacionados aos Medicamentos
“A falta de informação correta e completa aos
pacientes também condiciona a erros de emprego,
submetendo os usuários a riscos potenciais. ..
... Onde não há informação, sobra espaço para
antigos erros se repetirem”
WANNMACHER, L. Erros: evitar o evitável. Uso Racional de Medicamentos:Temas Selecionados, v.2, n. 7, p. 1-6, 2005.
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1 – Indicações não tratadas
2 – Seleção de medicamento inadequado
3 – Doses subterapêuticas
4 – O paciente não recebe o medicamento
5 - Sobredosificação
6 – Reações adversas a medicamentos (RAM)
7 – Interações medicamentosas
8 – Emprego de medicamentos sem indicação
Problemas Relacionados aos MedicamentosHEPLER & STRAND,
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Problemas Relacionados aos Medicamentos
Em 1998, Cipolle, Strand e Morley ( Pharmaceutical Care Practice), propuseram um alteração na classificação dos PRMs e os categorizaram em:
A - PRM de Indicação
B – PRM de efetividade
C – PRM de segurança
D – PRM de cumprimento
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Problemas Relacionados aos Medicamentos
Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998.
INDICAÇÃO
1. O paciente tem uma condição médica que requer o
início de uma farmacoterapia nova ou adicional
2. O paciente está tomando farmacoterapia que é
desnecessária para sua presente condição.
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Problemas Relacionados aos Medicamentos
Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998.
EFETIVIDADE
3. O paciente tem uma condição médica para qual o
medicamento incorreto está sendo tomado.
4. O paciente tem uma condição médica para qual muito
pouco do medicamento correto está sendo tomado.
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Problemas Relacionados aos Medicamentos
Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998.
SEGURANÇA
5. O paciente tem uma condição médica resultante de uma
reação adversa ao medicamento.
6. O paciente tem uma condição médica para a qual um excesso
de medicamento correto está sendo tomado
ADESAO
7. O paciente tem uma condição médica
resultante de não tomar o medicamento
apropriadamente.
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Universidade de Minnesota
Necessidades farmacoterapêuticas Categorias de PRM
INDICAÇÃO
EFETIVIDADE
SEGURANÇA
ADESÃO
1. Medicamentos desnecessários2. Necessidade de medicamentos
3. Medicamento não efetivo4. Baixa dosagem
5. Reação adversa6. Dosagem elevada
7. Não adesão
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Problemas Relacionados aos Medicamentos
Hepler e Strand, 1990.
A resolução e prevenção de PRMs é resultado
do desenho, execução e seguimento de um
plano terapêutico, que na visão do
farmacêutico, cumprira otimamente o
objetivo terapêutico.
Para alcançar a estes objetivos, a Atenção
Farmacêutica deve integrar-se aos outros
elementos da assistência a saúde.
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III Consenso de Granada 2007
Resultados negativos da “medicação” (farmacoterapia)
Categorias de RNM
A - NECESIDADE
B - EFETIVIDADE
C - SEGURANÇA
1.Problema de saúde não tratado2.Efeito de Medicamento
Desnecessário
3. Inefetividade não quantitativa4. Inefetividade quantitativa
5. Insegurança não quantitativa6. Insegurança quantitativa.
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Classificação dos Resultados Negativos Associados aos Medicamentos
ANecessidade
• Problema de saúde não tratado O paciente sofre um problema de saúde associado por não
receber o(s) medicamento(s) que necessita;• Efeito de Medicamento Desnecessário
O paciente sofre um problema de saúde associado por receber o(s) medicamento(s) de que não necessita;
BEfetividade
• Inefetividade não quantitativaO paciente sofre um problema de saúde associado a uma Inefetividade não quantitativa.
• Inefetividade quantitativaO paciente sofre um problema de saúde associado a uma Inefetividade quantitativa.
CSegurança
• Insegurança não quantitativaO paciente sofre um problema de saúde associado a uma insegurança não quantitativa.
• Insegurança quantitativaO paciente sofre um problema de saúde associado a uma insegurança quantitativa.
III Consenso de Granada – 2007
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III Consenso de Granada
A proposta de Resultados negativos da “medicação (farmacoterapia), apresenta as seguintes diferenças com relação a classificação de PRM do II Consenso de Granada
- Desaparece o termo PRM
- Desaparecem os números que se associam a cada tipo de PRM
- O enunciado dos resultados negativos associados a farmacoterapia, o termo conseqüência é substituído por associado, para evitar-se uma relação causal direta