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Divisão de Clínica Cirúrgica III

Discussão de CasosGrupo de Cirurgia Oncológica

12 de junho de 2007

Conrado Alvarenga

Daniel Benitti

Mauricio Sorbello

E´p

Divisão de Clínica Cirúrgica IIIProf. Dr. Samir Rasslan

Disciplina de Cirurgia Geral

07/12/09

Dr. Vitor Moutinho Jr

Serviço de Cirurgia Geral –HCFMUSP

Médico Preceptor

Anamnese

Paciente RAS, 76 anos, masculino, natural de MG procedente SP, aposentado.

QP: dor e aumento da barriga há 4 dias

HMA: paciente refere quadro de dor abdominal em cólicas em hipogástrio há 4 dias, acomapanhada de distensão abdominal, náuseas e 2 episódios de vômitos. Refere piora progressiva do quadro e disúria no período.

Anamnese

AMP: Hemorroidectomia há 4 anos. Constipação intestinal

AMF: Neoplasia de cólon D na mãe aos 72 anos Pai hipertenso e dislipidêmico

HV: tabagista ½ maço dia / 10 anos

Exame Físico

REG, Consciente, orientado, eupneico, acianótico, febril (39⁰C), desidratado 2+/3+, anictérico. FR: 18; FC:116, PA: 110x70

Tórax: MV + S/ RA bilateral

Cardio: BCNF, 2T, R, sem sopros, taquicárdicas.

Abdome: Sem cicatrizes, levemente distendido, doloroso em hipogastrio e FIE, sem massas palpáveis, DB negativo, RHA +, Giordano negativo, Murphy negativo, TR: N.D.N.

Exames Laboratoriais

Leuco 19200 (14% Bastões)

Hb 16,1

Ht 48

Lipase 8

Amilase 80

Urina I > 1.000.000 leuco

Bactérias +++/4

Ureia 50

Creatinina 1,2

Sódio 146

Potássio 3,6

Rx de Abdome

Rx de Cúpulas

Conduta ?

Diagnóstico?

Conduta?

Doença Diverticular O que é divertículo?

Quais os fatores predisponentes neste caso?

Exames complementares

Qual a classificação de Hinchey?

Qual a conduta?

Quando operar?

IdadeDieta pobre em fibrasObesidadeSedentarismoEhlers-Danlos, Marfan, doença policística

Fatores de Risco




Qual a classificação de Hinchey?

Qual a conduta?

Quando operar?

Etiologia fibras alimentares

volume fecal

pressão intraluminal

pressão parede colônica

Hipertrofia muscular,

Divertículo de pulsão

força tênsil elasticidade

idade

Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005), Lawrence Essentials of General Surgery, 2000

Up To Date, 2008

Fisiopatologia

Fisiopatologia

Up To Date, 2008

História Natural

Up To Date, 2008



O que é diverticulite complicada?


Qual a conduta neste caso?

Quando devo operar?

Diverticulite Complicada

Peritonite difusa (perfuração livre)

Hemorragia

Obstrução

Abscesso

Fístulas Colovesical,

colovaginal, coloentérica, colocutâneaSchwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)

Diverticulite Complicada

Hinchey Stage

I Abscesso pericólico

II Abscesso retroperitoneal ou pélvico

III Peritonite purulenta

IV Peritonite fecal

Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)






Quando devo operar?

Exames de Imagem - CT

www.medcyclopaedia.com

Divertículos com gás

Espessamento msentérico

www.medcyclopaedia.com

Gás na bexiga

Espessamento de cólon

Exames de Imagem - CT

Exames Complementares

Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,17th ed., 2004


Quais os fatores predisponentes?




Quando devo operar?

Evolução

Jejum

Hidratação

Analgesia

ATB Ciprofloxacino 400mg IV 12/12h

Metronidazol 500mg IV 8/8h)

Cirurgia






Quando devo operar?

Tratamento OperatórioIndicações de cirurgia eletiva≥ 2 crises, tratadas clinicamente com sucesso1 crise com necessidade de internação em pacientes < 40 a1 crise complicada1 crise em imunocomprometidos Impossibilidade de definir neoplasia

Diverticulite ComplicadaHinchey I and II Drenagem percutânea guiada por TCRessecção eletiva, reanastomose primária

Hinchey III e IVCirurgia de Hartmann de emergência

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