“envelhecimento” proferidas/slides 2007... · la incorporacion de um nuevo modelo en medicina:...
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“ENVELHECIMENTO”
com ou sem TH
por
Manuel Neves-e-Castro Lisboa-Portugal
Setembro, 2007
Objectivos
Morrer ainda com juventude, e…
com saúde, mas…
o mais tarde possível !...
Uma vez que a própria VIDA
é uma doença sexualmente
transmitida,
e universalmente fatal,
para ser vivida ao máximo
é preciso estabelecer
um balanço entre
os riscos razoáveis e irrazoáveis
Skrabank P,McCormick J-Follies and fallacies in Medicine.
Chippenham.Tarragon Press,1992
Portanto… o que é preciso...
é…
Curtir !...
Nos 20 (?...) minutos de que disponho tentarei
introduzir os seguintes conceitos:
• Medicina Baseada no Género
• Medicina Cronológica
• Evidência Baseada na Medicina por
oposição à Medicina Baseada na
Evidência...
• A Feminologia Holística vs. Ginecologia
• Medicina Preventiva
Women’s and Men’s Health
Differences ... that Make a
Difference
Heart Disease – kills 19% more women
than men, but 10 years later
Depression – 2-3 times more than in men
Osteoporosis – 80% of total
osteoporotics are women
Autoimune Disease – 75% are women
Causes of death and trends
in female mortality Across all ages, the most frequent
causes of death among women are:
- diseases of the circulatory system (accounting for 43% of all deaths)
- cancer (26%)
- diseases of the respiratory system (6%)
- suicide and accidents (5%). Commission Report of 22 May 1997 on the state of women's health
in the European Community
Medicina Cronológica
menarca menopausa
Puberdade Anos reproductivos
Climatério
Infância adolescentes adultas idosas
medicina
cronológica
qualidade de
vida
morbilidade
Factores de risco
Terapêutica sintomática
Terapêutica etiológica +
PCO Ca colo Ca ma Ca endom
DCV
+ Osteoporose
Depressões
“The compression of
morbidity”
Fries JF et al 1981
Medicina Cronológica
Objectivos:
1. Diagnóstico da Saúde
2. Conservação da Saúde
3. Identificação de Factores de Risco
4. Eliminação de Factores de Risco
5. Diagnóstico da Doença
6. Tratamento da Doença
7. Compressão da Morbilidade
8. Manutenção da Qualidade de Vida
Ginecologia:
O que é ?...
Ginecologia = gynaeco + logos
i.e.
A Ciência,
ou o estudo,
da Mulher, como um TODO
Porém, hoje
Ginecologia =
estudo e tratamento das
doenças do aparelho genital feminino
Feminologia Holística
• Feminologia = femina + logos = o
conhecimento do género feminino
• Holística = holismo = a dimensão global
Holistic, integral, or
biopsychosocial model
The climacteric, is a complex, multifaceted process that responds to the interaction of different biopsychosocial factors
Dennerstein L. Well-being, symptoms and the menopausal
transition. Maturitas 1996;23:147-57
HOLISM (holos=entire)
“The approach to the study of a
phenomenon through the analysis
of the phenomenon as a complete
entity in itself”
Stedman’s Medical Dictionary
Holistic, integral, or biopsychosocial model
An individual is seen as a complex system arising in:
the body
the psychological life
the ecosocial environment
the healthcare system
Ruiz R, et al. La incorporacion de um nuevo modelo en medicina: consequencias teórico-práticas. Aten Primaria 1992;10:629-34
SAÚDE
É um bem essencial
que tem que ser
enriquecido por todos
os meios
The World Health Organization
Definition of HEALTH :
“a state of complete physical, mental, and social well being and not merely the absence of disease or infirmity”
This definition not only expresses the interrelatedness of mind, body, and social context but also stresses the positive meanings of health.
Esta é
a dimensão GLOBAL (holística)
da SAÚDE
The attending physician must
- adopt a holistic vision of the
middle age woman who comes to
him for support.
- be concerned and involved in all
the aspects that define health.
M.N.C. 10/99
EBM ?
MBE ?
Como contraponto da
Medicina Baseada na
Evidência…
proponho a
Evidência Baseada na Medicina !
MNC
Ou, ainda melhor…
A Medicina Baseada na
Inteligência ! (Lucas Viana Machado)
Is there a Menopausal
Medicine?
There is only ONE Medicine (L.Speroff)
There are only TWO Medicines (MNC):
a BAD Medicine and
a GOOD Medicine
Therefore,
what we must learn, is…
how to practice a
GOOD MEDICINE !
MNC/05
Uma mulher climatérica
é uma mulher (medicina baseada no
género)
é uma pessoa mais idosa (geriatria)
é perimenopáusica (deficiente hormonal)
“The Menopause:
an opportunity”
Leon Speroff
“A Menopausa:
Um relógio despertador !”
M Neves-e-Castro
A Menopausal Woman?
or
A Middle Aged Woman?
As a menopausal woman:
She is hypoestrogenic and will
suffer, at various levels, from its
consequences.
MNC
National Center for Health Statistics
D C C CENTERS FOR DISEASE CONTROL
AND PREVENTION
A menopausal woman is a
middle-aged woman
As a middle-aged woman:
She will suffer from the process of
natural ageing, both from a
biological and a psychological
perspective.
MNC
A menopausal woman expects
from her attending physician
to be receptive to all of her complains,
to understand her psychic and physical
concerns,
to support her insecurity and
to help overcome her crisis.
MNC/05
Attention!
-The therapeutic support during the menopause is not confined only to drugs.
-It is not the menopause that is going to be treated:
-It is a woman, in a very special period of her life, with affective and hormonal imbalances, who needs to be supported and treated as a whole, as she is.
M Neves-e-Castro
Tão importante como
conhecer a doença que uma mulher tem
é
conhecer a mulher que tem a doença
William Osler
O que é que sabemos hoje ?
Alguns
conceitos
para relembrar ...
Preventive Medicine
“The branch of medical science
concerned with the prevention of
diseases, with promotion of physical
and mental health through study of
aetiology and epidemiology of disease
processes”
Stedman’s Medical Dictionary
A modern gynecologist must ...
know how to identify risk factors
and to modify them in order to
prevent diseases.
M.N.C. 10/99
As physicians - gynaecologists:
Our mission is:
1. To preserve and to promote the physical and
mental health of women.
2. To identify and to modify the risk factors that
may lead to diseases.
3. To diagnose and to treat their diseases.
MNC 10/99
“Envelhecimento”
com ou sem
TH
En+velhe+cer = ficar velho = ficar idoso
• Ageing = to grow older, to grow in age
• o modo de envelhecer ou de
• crescer em idade
• envelhecimento
En+Idade + mento = enidadamento
• Envelhecer = Enidadecer
ENIDADECER
Enidadecer
(crescer em idade, envelhecer)
com ou sem TH
• a) o facto
• b) o sujeito
• c) o actor
• d) as acções preventivas
• e) as acções terapêuticas
Enidadecer
a) o facto
• metabolismo diminuido
• aumento de radicais livres
• dislipidémia
• osteopénia
• hipertensão
• oncogénese
• menor vitalidade
• disfunção do SNC
Enidadecer
b) o sujeito
• a mulher com mais idade
• a qualidade de vida
• a saúde
• os riscos para doença
• a doença
Enidadecer
c) o actor
o profissional da saúde
(generalista, feminologista, ginecologista)
Enidadecer
d) as acções preventivas • o exercício físico
• a nutrição
• polivitamínicos, cálcio, Vit D, AAS?
• eliminação do tabaco
• a ocupação de tempos livres
• a ocupação mental
• convívio social
• consultas semestrais
• exames bioquímicos
• exames citológicos, histológicos
• exames imagiológicos
• o auto-exame
Enidadecer
e) as acções terapêuticas
• Fisioterapia, ginástica
• Estatinas
• β bloqueantes
• IECA’s
• Diuréticos
• IRS’s
• Bisfosfonatos
• Terapia hormonal (sistémica /local)
• Psicoterapia ?
Aparelho que uso para
calcular todas as
terapêuticas,
em ambos os sexos…
Homem
woman
Homem
Mulher
As terapias hormonais não
são substitutivas após a
menopausa
As hormonas sexuais são fármacos, como os demais, cuja finalidade principal é a terapia sintomática.
Prevenção dos Riscos
Metabólicos na Mulher
Posmenopáusica
Metabolic syndrome in postmenopausal women:
higher prevalence in the
Northeastern Region of Brazil than in other Latin
American countries
and the influence of obesity and socioeconomic
factors
“represents enormous cardiovascular risk, with
serious implications for the public health
system. Thus, clinicians and family doctors
should screen for parameters that define METS
as part of their management of climacteric
women.” Silveira I, Maranhão T, Azevedo G. Climacteric 2007;10:438-9
Metabolic syndrome in postmenopausal women
“This could be due to the increased prevalence of obesity, genetic factors, inadequate life style and dietary habits, and environmental factors such as stress related to the precarious conditions of life and of health.”
“The results emphasize the need for optimizing preventive, diagnostic and care strategies for cardiovascular disease in the postmenopausal years.”
Silveira I, Maranhão T, Azevedo G. Climacteric 2007;10:438-9
Sindrome Metabólica (SM)
(2003)
Intolerância à glucose
TG’s altos
HDL baixos
HTA
Sindrome Metabólica (SM)
TG’s >150mg/dl ou em tratamento
Perímetro da cintura >88cm M; >102cm H
e dois dos seguintes:
C-HDL <50mg/dl M; < 40mg/dl H
HTA sistólica >140mmHg ou diastólica >90 mmHg ,ou em tratamento
Glicémia >110 mg/dl ou DM2
(Insulinémia >25 µU/ml)
(microalbuminuria)
(relação perímetros cintura/anca >0.9)
Cardiovascular mortality by presence or absence of the metabolic syndrome according
to the NCEPBMI definition. Sundström J et al. BMJ 2006;332:878-882
Total mortality by presence or absence of the metabolic syndrome according to the
NCEPBMI definition. Sundström J et al. BMJ 2006;332:878-882
Sindrome Metabólica (SM)
A insulino resistência é o único factor
de SM
Haffner,S.-2006
Sindrome Metabólica (SM)
Como a obesidade abdominal é o factor
central e com elevada correlacção com a
insulino-resistência não é necessário fazer
a dosagem da insulina
Sindrome Metabólica (SM)
Risco para DM2 com 3 ou mais factores
• 30 x para mulheres
• 24 x para homens
A obesidade visceral é mais importante que
o IMC
O perímetro da cintura está
correlaccionado com a resistência à
insulina
Aging in the World
The Elderly Health Promotion, is focused on
Active Ageing:
- physically
- socially
- mentally
Kalache A. The 3rd World Congress of the Aging Male
ACTIVE
AGEING
Behavioral
determinants
Economic
determinants
Social
determinants
Physical
environment
Personal
determinants
Determinants of
Kalache A. Gender-specific health care in the 21st century: o focus on
developing countries. The Aging Male 2002;5:129-138
Health and
social services
Reducing Risks to Health
the subject of the
WHO World Health Report 2002
Years of healthy life can be increased 5-10
years, WHO says
We need to concentrate on the
major risks if we are to improve
healthy life expectancy by about
10 years, and life expectancy by
even more.
Alan Lopez, Ph.D., WHO Senior Science Advisor and co-
director of the WHO report (2002)
WHO.The World Health Report 2002
Lifestyle targets for all patients
. Stop smoking
. Make healthier food choices
. Aerobic exercise
. Moderate alcohol consumption
BMJ 2002;320:705-708
The World Health Organization
Definition of HEALTH :
“a state of complete physical, mental, and social well being and not merely the absence of disease or infirmity”
This definition not only expresses the interrelatedness of mind, body, and social context but also stresses the positive meanings of health.
Social Health
Social Health
a) macrosocial conditioners
b) microsocial environment
MNC
A Woman is one cell of the
Social Body
MNC
Three Centuries of World Population
Aging
Long-Range World Population Projections: Based on the 1998 Revision
Population structure in Portugal (percentages)
Age group (years) 1950 2000 2050
0-14 29.5 16.3 13.5
15-49 51.5 51.5 36.3
50-79 18.0 29.5 40.4
80+ 1.0 3.1 9.8
Source: United Nations (6)
Diczfaluzy E. The demographic revolution and our common future. Maturitas 2001;38:5-15
In the developed world, the
percentage of women over
50 years of age has tripled
in the last 100 years
Mental Health
Mental Health
a) psychosomatics
b) emotions and feelings
c) behaviour
d) coping
MNC
The woman’s perception
of her own existence and identity :
MNC
René Descartes
“Discours de la Méthode”, 1637
Eu penso logo existo
Je pense donc je suis
Cogito ergo sum
MNC
António R. Damásio
« Descartes’ Error », 1994
Eu SINTO logo EXISTO
MNC
EMOTIONS and FEELINGS
are the foundations of
- Perception
- Thought
- Knowledge
Effect of a psychosocial treatment
on survival of patients with
metastatic breast cancer
Survival from time of randomisation and onset of intervention was:
- a mean 36.6 (SD 37.6) months in the intervention group
- compared with 18.9 (10.8) months in the control group.
Spiegel D. Lancet 1989; 2(8668):888-91
Depression and Cancer
Depression also affects
components of immune function
that may affect cancer
surveillance.
Spiegel D. Biol Psychiatry 2003; Vol 54(3):269-82
O isolamento social…
Está ligado à actividade do sistema imunitário e
resulta no aumento de sinais inflamatórios no
corpo.
Derruba alguns dos nossos processos internos
mais básicos, como a actividade dos nossos
genes, independentemente de factores de risco
para doenças inflamatórias, como o estado de
saúde, idade, peso e uso de medicamentos.
Cole,S.-J.Genome Biology 2007
Physical Health
Qualidade de Vida
É sempre possível melhorá-la:
dando mais anos à Vida
e
mais Vida aos anos vindouros !
e agora …
vejam as diferenças na qualidade de
vida …
como esta ? …
Esta vivia
antes da
Medicina
da Mulher
de meia
idade…
Rodin
ou … como esta ?
Segredos para uma vida longa...…
Secreto para una vida larga
Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo:”Ud tiene un
aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?
Secreto para una vida larga
Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo:”Ud tiene un
aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?
“Yo fumo 4 paquetes de cigarrillos por dia. Antes de me acostar fumo tambien un
gran puro. Además yo bibo una botella de Jack Daniels todas las semanas y solo
como alimentos malos. Y tambien no hago ningun ejercicio fisico!”
Secreto para una vida larga
Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo:”Ud tiene un
aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?
“Pero esso es absolutamente extraordinario en su edad”, dijo el medico. “Y
quantos años tiene Ud?”
I’m 24
years
old...
Yo
tengo 24
años...
ou como estas ?!...
Elas vivem depois da
Medicina da Mulher de
meia idade!
e a propósito de certas disfunções
climatéricas, em ambos os sexos...
Numa prova de entrada para a Universidade ...
Questão: Interpretar o seguinte trecho do poema
de Camões:
“Amor é fogo que arde sem se ver,
é ferida que dói e não se sente,
é um contentamento descontente,
dor que desatina sem doer”.
Uma aluna deu a sua interpretação:
“Ah! Camões, se vivesses hoje em dia,
tomarias uns antipiréticos,
uns quantos analgésicos
e Prozac para a depressão.
Comprarias um computador,
consultarias a Internet
e descobririas que essas dores que
sentias,
esses calores que te abrasavam,
essas mudanças de humor repentinas,
esses desatinos sem nexo,
não eram feridas de amor,
mas somente falta de sexo!"
Teve nota máxima.
Foi a primeira vez, depois de mais de 500
anos, que alguém entendeu qual era a
ideia do Camões...
UMA MULHER
no Outono da sua vida
merece um Verão de S. Martinho
em vez de um triste Inverno
Greenblatt
Muito obrigado
pela vossa atenção