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ENFERMAGEM

Profª. Lívia Bahia

SAÚDE DA MULHER

Doenças Sexualmente Transmissíveis

Parte 5


Vulvovaginites

Manifestação inflamatória e/ou infecciosa do trato genital feminino

inferior, ou seja, vulva, vagina e epitélio escamoso do colo uterino

(ectocérvice);

Manifestam -se por meio de corrimento vaginal, associado a um ou

mais sintomas inespecíficos: prurido vulvovaginal, dor ou ardor ao

urinar e sensação de desconforto pélvico;

Entretanto, muitas infecções genitais podem ser completamente

assintomáticas;


Conteúdo vaginal fisiológico X patológico;

O conteúdo vaginal fisiológico resulta de: muco cervical,

descamação do epitélio vaginal (ação estrogênica); transudação

vaginal; secreção das glândulas vestibulares (de Bartholin e de

Skene);

São transparentes ou brancos;


Causas comuns

• Agentes infecciosos endógenos:

o Vaginose bacteriana

o Candidíase

• Agentes sexualmente trasmitidos:

o Tricomoníase


Vaginose Bacteriana

É um conjunto de sinais e sintomas resultante de um desequilíbrio

da flora vaginal, que culmina com uma diminuição dos

lactobacilos e um crescimento polimicrobiano;

Agentes etiológicos: Gardnerella vaginalis, Bacteroides sp,

Mobiluncus sp, micoplasmas, peptoestreptococos;

É a principal causa de corrimento vaginal;

Incide em aproximadamente 45% das mulheres;


Não se trata de infecção de transmissão sexual, apenas pode

ser desencadeada pela relação sexual em mulheres predispostas,

ao terem contato com sêmen de pH elevado;


Sintomas:

• Assintomática;

• Corrimento vaginal fluido, homogêneo, branco-acinzentado ou

amarelado, normalmente em pequena quantidade e não

aderente, e pode formar microbolhas;

• Corrimento vaginal com odor fétido (peixe podre), mais

acentuado após o coito e durante o período menstrual – quando

pH vaginal se eleva;

• Dor às relações sexuais (pouco frequente);


Diagnóstico

• Baseado na presença de 3 dos 4 critérios de Amsel:

- Corrimento acinzentado ou brancoacinzentado, homogêneo, fino;

- pH vaginal > 4,5 (presente em 80 a 90% das VB);

- Teste das Aminas ou Teste de odor da secreção vaginal (Whiff-

test)

- Visualização de Clue Cells - células epiteliais vaginais com sua

membrana recoberta por bactérias, que aderem à membrana

celular e tornam o seu contorno granuloso e impreciso.


Tratamento

OBS.: Parceiros não precisam ser tratados


Acompanhamento – não necessário se os sintomas se resolvem;

Indicado em mulheres com múltiplas recorrências;

Abordagem da VB e HIV: tratamento de soropositivas é igual ao de

soronegativas. Parece mais persistente nas HIV positivas;

Alergia ou intolerância à terapia recomendada: nesse caso, usa-se,

preferencialmente, o creme de Clindamicina vaginal;

Gravidez: gestantes sintomáticas devem ser tratadas. O uso de

Metronidazol é seguro (sem efeitos teratogênicos ou mutagênicos em

recém-natos, mas seu uso ainda é evitado no primeiro trimestre da

gestação);


Candidíase

É uma infecção da vulva e vagina, causada por um fungo

comensal que habita a mucosa vaginal e a mucosa digestiva, que

cresce quando o meio torna-se favorável para o seu

desenvolvimento;

Cerca de 80 a 90% dos casos são devidos à Candida albicans e

de 10 a 20% a outras espécies chamadas não- albicans (C.

tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis);


É a segunda causa mais comum de corrimento vaginal;

A relação sexual não é a principal forma de transmissão;

Esses organismos podem fazer parte da flora endógena em até

50% das mulheres assintomáticas;


fatores predisponentes da candidíase vulvovaginal são:

• gravidez;

• diabetes mellitus (descompensado);

• obesidade;

• uso de contraceptivos orais de altas dosagens;

• uso de antibióticos, corticóides ou imunossupressores;

• hábitos de higiene e vestuário inadequados (diminuem a ventilação e

aumentam a umidade e o calor local);

• contato com substâncias alérgenas e/ou irritantes (talco, perfume,

desodorantes);

• alterações na resposta imunológica, inclusive a infecção pelo HIV;


Sintomas:

• Prurido vulvovaginal (principal sintoma e de intensidade variável);

• Queimação vulvovaginal;

• Dor à micção (disúria);

• Dispareunia;

• Hiperemia e edema vulvar;

• Fissuras e maceração da vulva;

• Corrimento branco, branco-acinzentadas, grumoso, de aspecto

caseoso;


Diagnóstico

• Diagnóstico Clínico;

• Diagnóstico laboratorial:

o Teste do pH vaginal menor ou igual a 4,5;

o Exame direto a fresco com KOH a 10%: solução adstringente que

mostra com facilidade a presença de psudo-hifas na secreção

vaginal (em cerca de 70% dos casos);

o Bacterioscopia pelo gram: mostra as psudo-hifas coradas

fortemente pelo gram;


Tratamento;

• Os parceiros sexuais de

portadores de candidíase

não precisam ser tratados,

exceto os sintomáticos;

• Alguns autores recomendam

o tratamento via oral de

parceiros apenas para os

casos recidivantes;


Tricomoníase

Agente etiológico: Trichomonas vaginalis;

É um protozoário flagelado, tendo como reservatório a cérvice

uterina, a vagina e a uretra;

Sua principal forma de transmissão é a sexual. O risco de

transmissão por ato é de 60 a 80%;


Sua principal forma de transmissão é a sexual. O risco de

transmissão por ato é de 60 a 80%;

Excepcionalmente, causa corrimento uretral masculino;

Na mulher, pode acometer a vulva, a vagina e a cérvice uterina;

Pode permanecer assintomática no homem e, na mulher,

principalmente após a menopausa;


Sintomas

• corrimento abundante, amarelo ou amarelo-esverdeado, mal

cheiroso e bolhoso;

• prurido e/ou irritação vulvar;

• dor pélvica (ocasionalmente);

• sintomas urinários (disúria, polaciúria);

• hiperemia da mucosa, com placas avermelhadas

(colpite difusa e/ou focal, com aspecto de framboesa);


Diagnóstico

• Clínico;

• Características do corrimento;

• Exame a fresco - Utiliza-se o exame direto (a fresco) do conteúdo

vaginal ao microscópio, de fácil interpretação e realização. Colhe-

se uma gota do corrimento, coloca-se sobre a lâmina com uma

gota de solução fisiológica e observa-se ao microscópio;

• pH vaginal;

• Teste de Whiff;


Tratamento

OBS.: Tratar parceiros!


IMPORTANTE!

A tricomoníase vaginal pode alterar o resultado da citologia

oncológica. Por isso, nos casos em que houver alterações

morfológicas celulares, deve-se realizar o tratamento e repetir a

citologia para avaliar se há persistência dessas alterações;

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