infecÇÕes sexualmente transmissÍveis - medicina .§ escabiose (sarcoptes scabiei) classificaÇÃo

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  • INFECES SEXUALMENTETRANSMISSVEIS

    Sara Lestre, Andr Lencastre

    Servio de Dermatologia, Hospital Sto Antnio dos Capuchos

    Faculdade de Cincias Mdicas de Lisboa

  • INFECES SEXUALMENTETRANSMISSVEIS

    DEFINIO

    Infeces que podem ser transmitidas de pessoa parapessoa atravs de contacto sexual

    Manifestaes clnicas predominantemente localizadas narea anogenital

    EPIDEMIOLOGIA

    Elevada prevalncia em todo o Mundo

    15-24 anos

    Complicaes potencialmente graves: Doena Inflamatria Plvica

    Infertilidade Morte

  • CLASSIFICAO - Etiologia

    BACTRIAS VRUS PROTOZORIOS PARASITAS

    Sfilis(T.pallidum) Cancride(H. ducreyi) Gonorreia(N.gonorrhoeae) Uretrite nogonoccica(C. trachomatis) Linfogranulomavenreo(C. trachomatis)

    Donovanose(K. granulomatis)

    Herpes Genital(HSV) Condilomas(HPV) Hepatite B(VHB) Hepatite C(VHC) Moluscocontagioso(Pox vrus; VMC) VIH(VIH1 e VIH2)

    Tricomonase(Trichomonas vaginalis)

    Giardase(Giardia lamblia)

    Pediculosepbica (Phthirus pubis)

    Escabiose (Sarcoptes scabiei)

  • CLASSIFICAO - Clnica

    lcera Corrimento Lesesvegetantes

    Sfilis

    Cancride

    Herpes Genital

    Linfogranulomavenreo

    Donovanose

    Uretrites/cervicites

    Gonoccica

    No gonoccica

    Condilomas genitais

    Molusco Contagioso

    http://www.dermnetnz.org/common/image.php?path=/viral/img/penis.jpg

  • CLASSIFICAO - Clnica

    http://www.dermnetnz.org/common/image.php?path=/viral/img/penis.jpg

  • SFILIS

  • SFILIS

    n LUESn Doena crnica e sistmican Pico de prevalncia nos anos 90; novo aumento desde 2000 ()n Co-infeco com VIH n Adquirida predominantemente por transmisso sexualn Transmisso vertical

  • SFILIS

    n Progresso por etapas:1. Primria2. Secundria3. Terciria4. Latente (serologia)

    Inoculao

    Sfilis primria

    Sfilis secundria

    Sfilis latente

    Remisso Sfilis terciria

    14-21 dias

    3-12 semanas

    Leses desaparecem 4 a12 semanas

    25%

    2-20 anos

    2/3 1/3

    1/3 ficainfectado

    50%

  • SFILISn Sfilis Recente

    Primria Secundria Latente recente (CDC: < 1A; WHO: < 2A)

    n Sfilis tardia

    Latente tardia(CDC: > 1A; WHO: > 2A) Terciria: envolvimento

    cutneo, cardiovascular eneurolgico

  • SFILIS PRIMRIAn Aps 10 a 90 dias (mdia 3 semanas)

    da infeco por T.Pallidum

    n lcera genital nica Fundo limpo avermelhado Indolor Indurada Adenopatia inguinal, indolor, bilateral,

    no supurativa

    Cura espontnea em 2-3 semanas

  • SFILIS PRIMRIAn Localizao

    Sexo masculinoo Sulco balanoprepucial, glandeSexo femininoo Vulva

    Podem passar despercebidaspelo prprio doente:

    o nus, recto, canal anal e perneoo Colo do tero

    Localizaes extragenitais:o Mucosa oral , mama, dedoso Elevado grau de suspeio clnica

  • SFILIS SECUNDRIA

    n Disseminao hematognica elinftica

    n Elevada infecciosidaden 3 a 12 semanas aps a

    acidente 1 (mas varivel)n Durao de 2 a 12 semanasn Recada em 25% dos casos

    n Clinicamente muito polimrfica(pode ser sub-clnica)

    n Manifestaes sistmicasn Manifestaes mucocutneas

    (80 a 95% dos doentes)

  • SFILIS SECUNDRIA

    MANIFESTAES SISTMICASn Febren Cefaleiasn Mialgiasn Artralgiasn Astenia

    n Conjuntivite (iridociclite)

    n Hepatoesplenomeglia

    n Linfadenopatias (50-80%)

  • SFILIS SECUNDRIA

    MANIFESTAES CUTNEASn Polimorfismo clnicon A grande imitadora

    n Erupo macular transitria (Rosolasifiltica)

    10% dos casos + tronco e reas flexoras MS

    n Erupo cutnea papulodescamativageneralizada (70%)

    Prurido pouco frequente Mculas e ppulas de cor vermelha escura ou

    acastanhada (cor de presunto) Tronco, face, rea genital, palmas e plantas Colarette de Biett Corona veneris

    n Mculas hipopigmentadas ps-inflamatrias cervicais (Colar de Vnus)

    http://dermnetnz.org/common/image.php?path=/bacterial/img/syph8.jpg

  • SFILIS SECUNDRIA

    http://dermnetnz.org/common/image.php?path=/bacterial/img/syph11.jpg

  • SFILIS SECUNDRIA

  • SFILIS SECUNDRIAMUCOSASn Condiloma lata (9 a 44%) Ppulas ou placas condilomatosas Base sssil Superfcie plana ou com vegetaes rea genital e anal (++)

    n Placas mucosas (7 a 12%) Eroses indolores e arredondadas Descamao acinzentada e macerada Lngua e lbios (++)

    n Faringite (at 25%)

    CABELOn Alopcia em clareirasn Deflvio capilar difuso

  • SFILIS LATENTE

    n Serologias positivas, sem clnican 50% dos episdios primrios evoluem para a latncian Maioria com remisso espontnea

  • SFILIS TERCIRIA

    n Raran 1/3 dos casos de sfilis no

    tratadas

    n Sfilis benigna tardia - pele (70%) - mucosas (10%) - osso, fgado

    n Sfilis Cardiovascular

    n Neurosfilis

  • SFILIS TERCIRIA

    n Sfilis benigna tardia Ndulos granulomatosos Placas granulomatosas psoriasiformes Gomas

    n Sfilis cardiovascular Aortite; Insuficincia artica Estenose das coronrias Miocardite gomatosa

    n Neurosfilis Assintomtica Menngea Meningovascular Parenquimatosa Gomatosa

  • SFILIS CONGNITA

    n Sfilis pr-nataln Transmisso placentria (++)

    n Consequnciasn Morte intra-uterinan Aborto no 2 e 3 trimestren Sfilis congnita

  • SFILIS CONGNITAMANIFESTAES CLNICAS

    n Recente ( 1 2 anos) Comparvel sfilis 2 Sinais e sintomas sistmicos Erupo cutnea maculopapular Rinorreia purulenta Fissuras periorais Bolhas (Pnfigo siflitico) Pseudoparalisia de Parrot

    n Tardia (> 2 anos) Queratite intersticial Dentes de Hutchinson Molares de Mulberry Nariz em sela de montar Bosseladura frontal (fronte olmpica) Tbia em lmina de sabre Surdez neurosensorial Gomas mucocutneas Hepatomeglia, Esplenomeglia

  • SFILIS E INFECO POR VIHn Sfilis risco de infeco por VIHn Infeco por VIH no influencia de forma a significativa o curso da doena e

    a resposta ao tratamento

    n No entanto Sfilis 1: - Mltiplas lceras; + persistentes Sfilis 2 - Leses nodulares e ulceradas + frequentes Sfilis 3 - Neurosfilis ++ - Pode ser a 1 manifestao da doena

    n Serologias Testes no treponmicos com ttulos muito elevados Falsos positivos em testes treponmicos

  • SFILIS - DiagnsticoIdentificao T. pallidum Microscopia de campo escuro PCR

    Serologian Testes no treponmicoso VDRL (Venereal Disease Research

    Laboratory)o RPR (Rapid Plasma Reagin)

    n Testes treponmicoso TPHA (T. Pallidum hemabsorption test)o MHA-TP (Microhemagglutination assay for

    antibodies to T. Pallidum)o FTA- ABS (Fluorescent treponemal

    absorption assay)

  • SFILIS Diagnstico

  • SFILIS Diagnsticon VDRL com titulao de reaginas 4 semanas aps a infeco Diagnstico inicial e follow-up Diminuio 4X: Tratamento eficaz Aumento 4X: Re-infeco

    Falsos positivoso Gravidezo Doenas auto-imuneso Toxicodependnciao Linfomaso Infeceso Cirrose hepticao Idioptico

  • SFILIS Diagnsticon TPHA 2 semanas aps infeco Confirmao de diagnstico Sem utilidade no follow-up Positivo durante toda a vida Avaliao qualitativa

    Falsos positivos raros

    o Treponematoses endmicaso Borrelioseo Infeco VIHo Doenas auto-imunes

  • SFILIS DiagnsticoVDRL TPHA FTA-ABS

    IgMInterpretao

    - - - Ausncia de Infeco ouperodo de incubao

    + (> 1:8) + + Sfilis activa

    + - - Falso positivo

    - +/- + Infeco recente

    + (< 1:8) + - Sfilis latente recente outratada

    - + - Sfilis tratada ou Sfilis tardiaou falso positivo

  • TERAPUTICA

    n Sfilis recente Penicilina Benzatnica 2,4 milhes U, IM

    Se Alergia penicilina Doxiciclina 200 mg/dia 14 dias PO Tetraciclina 500 mg 6/6h 14 dias PO Eritromicina 500 mg 6/6h 14 dias PO Ceftriaxone 250 mg/dia 1O dias IM

    n Sfilis tardia ou de tempo indeterminado Penicilina Benzatnica 2,4 milhes U, IM, semanal (3 sem)

    Se Alergia penicilina Doxiciclina 200 mg/dia 21-28 dias PO Tetraciclina 500 mg 6/6h 28 dias PO Eritromicina 500 mg 6/6h 28 dias PO

    PENICILINA

  • TERAPUTICA

    Neurosfilis Gravidez

    Penicilina Aquosa G3-4 UM, ev, 4/4h

    10 a 14 dias

    Penicilina Benzatnica2,4 MU/sem, IM,3 semanas

    Se Alergia penicilina Dessensibilizar Azitromicina 500mg/dia (10 d)

  • CANCRIDE

    Haemophilus ducreyi

    http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f8/Haemophilus_ducreyi_01.jpg

  • CANCRIDE - Epidemiologia

    n Maior prevalncia em pases subdesenvolvidosn Relativamente raro na Europa (prostituio , toxicodependncia)n Co-factor para transmisso de VIHn Mais frequente no sexo masculino

  • CANCRIDEn lcera ou cancro molen Co-infeco com outras ISTs

    frequente (T.pallidum, HSV, HIV)em mais de 10% dos casos

    n Perodo de incubao: 3 a 7 diasn Manifestaes clnicas: 4 e 7 dia

    n lcera Genitalo nica ou Mltiplas (50%)o Dolorosaso Bordos mal definidos e base de

    aspecto purulentoo Adenopatia inguinal e dolorosa - Mais frequente nos (40%) - > unilateral - Supurao

  • CANCRIDEn Localizaesn Sexo masculino: - Prepcio, freio

    n Sexo feminino - Intrito vaginal, colo uterino,

    parede vaginal - Sintomas + discretos; leses

    mltiplas

    n Leses extragenitais poucofrequentes

  • CANCRIDE

  • CANCRIDEn DIAGNSTICO PROVVEL:I. Uma ou mais lceras genitais dolorosasII. lceras de aspecto tpico na presena de linfadenopatiaIII. Sem evidncia de infeco por T.pallidum (serologia negativa 7 dias

    aps aparecimento de lcera)

    IV. Sem evidncia de infeco por HSV (PCR)

    n DIAGNSTICO LABORATORIAL No disponvel na maioria dos centros Exame directo com baixa especificidade e sensibili

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