Eletrocardiografia de cães e gatosDIAGNÓSTICO DE ARRITMIAS

2a edição

Eletrocardiografia de cães e gatosDIAGNÓSTICO DE ARRITMIAS

2a edição

Roberto SantilliN. Sydney MoïseRomain PariautManuela Perego

São Paulo – 2020

AvisoConhecimento e melhor prática neste campo estão constantemente sendo modificados. Como novas pesquisas e experiências ampliam nosso conhecimento, alterações na prática, tratamento e terapia com fármacos podem ser necessárias ou apropriadas. Os leitores são alertados a verificar as informações mais atualizadas fornecidas (i) sobre os detalhes dos procedimentos ou (ii) pelos fabricantes de cada produto a ser administrado, para conferir as doses ou formulações recomendadas, os métodos e o tempo de aplicação e contraindicações. É responsabilidade do profissional, baseando-se na sua própria experiência e informações sobre o paciente, realizar diagnósticos para definir doses e melhor tratamento para cada indivíduo e tomar todas as medidas de segurança. De acordo com a legislação vigente, nem o editor nem os autores assumem responsabilidade por lesões e/ou danos a pessoas ou propriedades que possam ocorrer ou ser relacionados com qualquer utilização do material contido neste livro.

O Editor

Traduzido do original: Electrocardiography of the dog and cat – Diagnosis of arrhythmiasCopyright© 2018 Edra S.p.A.* – Todos os direitos reservadosISBN: 978-88-214-4784-6Copyright© 2020 da 2a Edição pela Editora MedVet Ltda.ISBN: 978-85-62451-63-8

Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, guardada pelo sistema “retrieval” ou transmitida de qualquer modo ou por qualquer outro meio, seja este eletrônico, mecânico, de fotocópia, de gravação ou outros, sem prévia autorização escrita da Editora.

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Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

Bibliotecária Juliana Farias Motta CRB7- 5880

Índice para catálogo sistemático:

1. Eletrocardiografia veterinária 2. Arritmias - Diagnóstico 3. Cães – Doenças – Diagnóstico 4. Gatos – Doenças - Diagnóstico

E393 Eletrocardiografia de cães e gatos: diagnóstico de arritmias / Roberto Santilli...et al. -- 2.ed. -- São Paulo : MedVet, 2020.

376 p.:ilustrado. ; 189 x 246cm.

ISBN: 978-85-62451-63-8 Traduzido do original: Electrocardiography of the dog

and cat – Diagnosis of arrhythmias Vários tradutores

1. Eletrocardiografia veterinária.2. Arritmias –

Diagnóstico.3.Cães - Doenças – Diagnóstico.3..4. Gatos - Doenças - Diagnóstico.I. Moïse, N. Sydney.II.Pariaut, Romain.III. Perego, Manuela.IV. Título: diagnóstico de arritmias

CDD 636.08961207547

FICHA CATALOGRÁFICA

V

Autores

Roberto A. Santilli, Dr. Med. Vet., PhD, DECVIM-CA (Cardiologia)

Roberto Santilli graduou-se pela Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade de Milão em 1990. Diplomou-se pelo Colégio Europeu de Medicina Veterinária Interna de Animais de Companhia (Especialidade Cardiologia) em 1999. Entre 2004 e 2006, completou o Mestrado em Eletrofisiologia e Estimulação Elétrica pela Universidade de Medicina de Insubria. Em 2010, obteve seu doutoramento pela Faculdade de Medicina Veterinária Interna na Universidade de Turim. Roberto Santilli é chefe dos Departa-mentos de Cardiologia da Clínica Veterinária de Malpensa em Samarate, Varese (Itália) e do Ospedale Veterinário I Portoni Rossi, Bolonha (Itália). Desde 2014, é professor adjunto da disciplina de Cardiologia da Faculdade de Medicina Veterinária Interna da Universidade de Cornell, onde se encontra ativamente envolvido no desenvolvimento de um laboratório de eletrofisiologia cardíaca. Suas principais atividades de pesquisa incluem o diagnóstico e tratamento das arritmias em cães e gatos.

N. Sydney Moïse DVM, MS, DACVIM (Cardiologia e Medicina Interna)

Sydney Moïse graduou-se pelo Colégio de Medicina Veterinária, da Universidade A&M do Texas (DVM) e pela Universidade de Cornell (MS). Diplomou-se pelo Colégio Ame-ricano de Medicina Interna em 1982 e na subespecialidade de Cardiologia, em 1986. Instituiu o Serviço de Cardiologia na Universidade de Cornell e atualmente é professora do departamento de Ciências Clínicas. Atua na prática clínica de Cardiologia, ensino e pesquisa. Suas pesquisas têm como foco principal as arritmias e seus mecanismos de base. Atuou como Editora Chefe do Journal of Veterinary Cardiology por seis anos. Ao longo de sua carreira, esteve envolvida em Medicina Veterinária internacional particularmente no que diz respeito ao ensino e à colaboração. Foi homenageada por seu trabalho com os prêmios da American Veterinary Medical Association Research (American Kennel Club) e da Britsh Veterinary Medical Association Bourgelat.

VI ElEtRoCARDIogRAfIA DE CãES E gAtoS 2a EDIÇão DIAgNÓStICo DE ARRItMIAS

Romain Pariaut Dr. Vre., DACVIM (Cardiologia), DECVIM-CA (Cardiologia)

Romain Pariaut graduou-se pela Escola de Medicina Veterinária de Lyon na França, em 1999. Diplomou-se pelo Colégio Americano de Medicina Interna (Subespecialidade de Cardiologia) em 2005 e, pelo Colégio Europeu de Medicina Interna de Animais de Companhia (Especialidade de Cardiologia), em 2006. Entre 2007 e 2015, atuou como membro do corpo docente da Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Estadual da Louisiana. Atua como Professor Associado do Departamento de Ciências Clínicas da Universidade de Cornell, ativamente envolvido no desenvolvimento do labo-ratório de eletrofisiologia cardíaca. Desde de 2007, Romain Pariaut é Editor Associado do Journal of Veterinary Cardiology.

Manuela Perego, Dr. Med. Vet.

Manuela Perego graduou-se pelo Colégio de Medicina Veterinária da Universidade de Milão em 2003. Completou o programa de residência do Colégio Europeu de Medi-cina Veterinária Interna de Animais de Companhia (Especialidade de Cardiologia) entre 2010 e 2013, sob supervisão do Dr. Roberto Santilli. Atualmente trabalha no Departa-mento de Cardiologia da Clínica Veterinária Malpensa em Samarate, Varese (Itália) e do Ospedale Veterinário I Portoni Rossi, Bolonha (Itália). Sua principal linha de pesquisa inclui o diagnóstico e o tratamento das arritmias em cães e gatos.

VII

Tradutores

Beatriz de Carvalho Pato Vila, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 13 Alterações eletrocardiográficas secundárias a doenças sistêmicas e a fármacos

Bruna Cristina Bruler, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 7 Batimentos e ritmos supraventriculares

Bruna Natali da Costa, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 4 Ritmos sinusais normais

Giovana Laís Ruviaro Tuleski, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 2 Princípios da eletrocardiografia

Jaislane Braz, Méd. Vet. Capítulo 11 Bradiarritmias

Júlio Pereira dos Santos, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 8 Taquicardias supraventriculares

Karla Luisa Calderón Olaguivel, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 5 Aumento das câmaras

Marcela Wolf, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 3 Formação e interpretação das ondas eletrocardiográficas

Maria Lucia Gomes Lourenço, Méd. Vet. Abertura Capítulo 1 Anatomia e fisiologia do sistema de condução Capítulo 14 Eletrocardiografia e estimulação

Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet.Parceria na tradução dos Capítulos 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12 e 13

Matheus Folgearini, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet.Interpretação guiada de traçados eletrocardiográficos

Raphaela Arantes Marques Canola, Méd. Vet. / Jaislane Bastos Braz, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 10 Arritmias ventriculares

Stephany Buba Lucina, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 6 Bases para o diagnóstico das arritmias

Tamyris Beluque, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 12 Distúrbios de condução

Vinícius Bentivóglio Costa Silva, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet.Capítulo 9 Batimentos e ritmos ectópicos ventriculares

IX

Revisão Científica

Arine PellegrinoGraduação em Medicina Veterinária pela Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo (FMVZ-USP).Residência em Clínica Médica de Pequenos Animais pela FMVZ-USP.Especialização em Cardiologia Veterinária pela Anclivepa, SP.Mestrado pelo Departamento de Clínica Médica (Cardiologia) da FMVZ-USP.Doutorado pelo Departamento de Clínica Médica (Cardiologia) da FMVZ-USP.Médica-veterinária responsável pelo Setor de Cardiologia da Gattos – Clínica Especializada em Medicina Felina.Certificação internacional por participação no programa europeu: Feline HCM Screening Program – Pawpeds.

XI

Prefácio

“É a teoria que decide o que podemos observar.”Albert Einstein

O objetivo principal deste livro é fornecer informações clínicas e teóricas para interpretar eletrocardiogramas simples e complexos em cães e gatos. É apre-sentada uma descrição detalhada de variações do ritmo cardíaco normal e das

arritmias para atender às necessidades dos leitores iniciantes e também dos expe-rientes. Consequentemente, os estudantes de veterinária e clínicos gerais encontrarão informações necessárias para categorizar eletrocardiogramas, enquanto residentes e especialistas em cardiologia aprofundarão seus conhecimentos para a compreensão da complexidade da eletrofisiologia por trás do eletrocardiograma. Para todos, o objetivo deste livro é aumentar o conhecimento para enfrentar o desafio da interpretação eletro-cardiográfica. Fizemos a escolha deliberada de utilização da mesma terminologia e dos planos eletrocardiográficos empregados para a análise do eletrocardiograma humano. Assim o fizemos porque a principal fonte de informações sobre estudos eletrofisioló-gicos de arritmias, clinicamente aplicados, é proveniente de sua realização em pessoas.

Nos últimos anos, a pesquisa para compreensão dos mecanismos eletrofisiológicos por trás das arritmias cardíacas em pacientes veterinários tem aumentado. Embora esses estudos sejam escassos, os avanços são reais e possibilitam uma melhor com-preensão das arritmias clínicas comumente e raramente diagnosticadas. Cada infor-mação melhora não somente nossa habilidade em fazer um diagnóstico preciso, mas também propicia um melhor tratamento.

Os primeiros três capítulos deste livro incluem a descrição detalhada da anatomia e eletrofisiologia do sistema de condução, a teoria por trás das formas de ondas eletro-cardiográficas e as técnicas de registro disponíveis ao clínico. Os capítulos seguintes focam inicialmente nas características do ritmo normal em cães e gatos, no impacto do remodelamento cardíaco no eletrocardiograma e então faz um detalhado portfólio das arritmias atriais e ventriculares descritas na Medicina Veterinária. Os Capítulos 7 a 10 são especificamente dedicados às ectopias e taquiarritmias. Os Capítulos 11 e 12 descrevem as bradiarritmias e os distúrbios de condução. O Capítulo 13 é uma visão geral dos efeitos das doenças sistêmicas e fármacos no eletrocardiograma. Finalmente, o Capítulo 14 descreve o eletrocardiograma na presença do marca-passo, e os sinais de mau funcionamento. Incluímos no final deste livro uma série de eletrocardiogramas que os leitores podem utilizar para testarem seu conhecimento.

XII ElEtRoCARDIogRAfIA DE CãES E gAtoS 2a EDIÇão DIAgNÓStICo DE ARRItMIAS

Inicialmente este livro foi publicado em italiano, subsequentemente em língua inglesa, em uma versão expandida e atualizada, e agora para os leitores brasileiros. Este projeto foi possível pela adição de dois coautores. Notavelmente, este trabalho deriva de uma paixão comum pela complexidade fascinante das arritmias, e é o pro-duto da amizade, colaboração e respeito acadêmico mútuo.

Esperamos que os leitores o considerem útil para suas atividades clínicas diárias e, em vez de se sentirem intimidados pelos eletrocardiogramas intrincados, desenvolvam o interesse em decifrar os traçados que registram.

Finalmente, gostaríamos de agradecer a todas as pessoas que contribuíram direta ou indiretamente para este livro: a designer gráfica Federica Farè que desenhou várias figuras novas; designer gráfica Federica Farè e Verônica Santilli pela idealização e rea-lização da capa; Dra. Lucia Ramera e Dra. Maria Mateos Panero que prepararam o material necessário para proceder à primeira tradução do italiano para o inglês; Dr. Gianmario Spadacini e Dr. Paolo Moretti do Instituto Clínico Humanitas Mater Domini Castellanza (Varese) por sua orientação e liderança no campo da eletrofisiologia car-díaca clínica; Dr. Alberto Perini por sua experiência em anestesiologia e sua assistência durante os estudos eletrofisiológicos e procedimentos de implantação de marca-passo; Dra. Silvia Scarso e o Serviço de Anestesia da Universidade de Cornell pela consultoria sobre os efeitos de sedativos e anestésicos no ritmo cardíaco; nossos colegas da Clínica Veterinária Malpensa por sua ajuda no gerenciamento de nossos pacientes caninos e felinos com arritmias; Shari Hemsley pela extensa análise de Holter da Universidade de Cornell; aos residentes de cardiologia da Universidade de Cornell; a muitos veterinários que continuam a nos encaminhar casos e nos ajudar a expandir nosso banco de dados de eletrocardiogramas e Holters usando os serviços de cardiologia da Clínica Veterinária Malpensa e Universidade de Cornell; finalmente, Edra Publishing House pelo suporte técnico, e Dr. Carlo Scotti por acreditar neste trabalho e apoiar seu desenvolvimento.

Roberto A. Santilli, N. Sydney Moïse, Roman Pariaut, Manuela Perego

XIII

Sumário

Capítulo 1AnATomiA e fiSiologiA do SiSTemA de Condução 1

Anatomia do sistema de condução.......................................... 1Substratos anatômicos das arritmias ......................................8Potencial de ação ...............................................................................9Correlação entre as fases do potencial de ação e as ondas eletrocardiográficas ....................................12Propriedades elétricas do miocárdio e suas relações com o potencial de ação ..............................13Automaticidade espontânea das células marca-passo ........................................................................15Condução atrioventricular ............................................................16Propagação do impulso elétrico cardíaco ..........................17Controle nervoso cardíaco ............................................................19Outros fatores que influenciam a atividade cardíaca .............................................................................19

Capítulo 2PRinCíPioS dA eleTRoCARdiogRAfiA 21

Notas históricas ..................................................................................21Eletrocardiograma de superfície ..............................................21

Capítulo 3foRmAção e inTeRPReTAção dAS ondAS eleTRoCARdiogRáfiCAS 35

O eletrocardiógrafo .......................................................................... 35Gravação e calibração do traçado eletrocardiográfico ......35Formação das ondas eletrocardiográficas .........................39

Análises eletrocardiográficas ......................................................47Ferramentas para interpretar o eletrocardiograma .............................................................................63Eletrocardiografia durante as primeiras semanas de vida ...............................................................................65Artefatos .................................................................................................65

Capítulo 4RiTmoS SinuSAiS noRmAiS 71

Frequência sinusal ...........................................................................71Ritmo sinusal .......................................................................................72Arritmia sinusal ..................................................................................72Ritmos sinusais com outras arritmias ..................................81

Capítulo 5AumenTo dAS CâmARAS 83

Aumento atrial ...................................................................................83Aumento ventricular .......................................................................86

Capítulo 6BASeS PARA o diAgnóSTiCo dAS ARRiTmiAS 93

Mecanismos das arritmias ..........................................................93Anormalidades na formação do impulso: automaticidade e atividade deflagrada ...............................94Anormalidades na condução do impulso ..........................98Classificação das arritmias .......................................................103Consequências hemodinâmicas das arritmias .............105Manifestações clínicas relacionadas às arritmias .......121Diagnóstico das arritmias ...........................................................121

XIV ElEtRoCARDIogRAfIA DE CãES E gAtoS 2a EDIÇão DIAgNÓStICo DE ARRItMIAS

Capítulo 7BATimenToS e RiTmoS SuPRAvenTRiCulAReS 133

Batimentos e ritmos ectópicos atriais ...............................133Batimentos e ritmos ectópicos juncionais .......................137Padrões de batimentos ectópicos supraventriculares ..........................................................................142Relação entre ativação atrial e ventricular .....................143Parassistolia atrial ..........................................................................144Dissociação atrial ...........................................................................145

Capítulo 8TAquiCARdiAS SuPRAvenTRiCulAReS 149

Taquicardia sinusal .......................................................................149Taquicardia nodal atrioventricular reciprocante ..........152Taquicardia juncional focal e taquicardia juncional não paroxística ................................153Taquicardias atrioventriculares mediadas por vias acessórias .......................................................................158Taquicardia atrial focal ............................................................... 167Taquicardia atrial multifocal ....................................................170Taquicardia atrial por macrorreentrada (flutter atrial) .....................................................................................170Fibrilação atrial ................................................................................ 176Diagnóstico diferencial de taquicardias de complexo QRS estreito no cão ..............................................185

Capítulo 9BATimenToS e RiTmoS eCTóPiCoS venTRiCulAReS 193

Batimentos ectópicos ventriculares ....................................193Parassístole ventricular ..............................................................204

Capítulo 10ARRiTmiAS venTRiCulAReS 207

Definindo taquicardia ..................................................................207Descrevendo taquicardia ..........................................................208Taquicardias ventriculares monomórficas .......................210Taquicardia ventricular polimórfica .................................... 220Taquicardia ventricular bidirecional ....................................224Fibrilação ventricular....................................................................226Taquicardia ventricular na ausência de doença cardíaca estrutural .......................................................228Taquicardia ventricular na cardiomiopatia dilatada familial .............................................................................. 231Taquicardias ventriculares na cardiomiopatia arritmogênica ....................................................................................232Taquicardias ventriculares na miocardite ........................234Taquicardia ventricular na cardiomiopatia isquêmica ............................................................................................235Taquicardia ventricular na hipertrofia ventricular ......235Taquicardia ventricular na insuficiência cardíaca congestiva .......................................................................236Taquicardia ventricular nas doenças sistêmicas .........236Diagnóstico diferencial de taquicardia de complexos QRS largos ................................................................236Determinando o risco da taquicardia ventricular ...... 240

XVSumário

Capítulo 11BRAdiARRiTmiAS 245

Bradicardia sinusal ........................................................................245Parada sinusal ................................................................................. 250Silêncio sinusal ...............................................................................253Disfunção do nó sinusal ou síndrome do nó sinusal doente ...........................................................................253Silêncio atrial ou distrofia muscular atrioventricular ................................................................................260Ritmo sinoventricular ................................................................260Assistolia ou parada ventricular ............................................262Atividade elétrica sem pulso ou dissociação eletromecânica .....................................................263

Capítulo 12diSTúRBioS de Condução 267

Distúrbios de condução atrial.................................................267Bloqueio na condução interatrial .........................................270Bloqueios atrioventriculares ......................................................271Distúrbios de condução intraventricular ou bloqueios de ramo .........................................................................281Condução aberrante ....................................................................294Condução aberrante sustentada ou linking ...................294Fenômeno gap e condução supernormal ........................297

Capítulo 13AlTeRAçõeS eleTRoCARdiogRáfiCAS SeCundáRiAS A doençAS SiSTêmiCAS e A fáRmACoS 303

Hipóxia ................................................................................................. 303Alterações eletrolíticas ............................................................... 303Doenças pericárdicas ...................................................................307Doenças abdominais ...................................................................308Doenças respiratórias crônicas .............................................309Doenças endócrinas .....................................................................309Doenças intracranianas ..............................................................310Hipertermia e hipotermia ...........................................................311Eletrocussão ...................................................................................... 312Doenças autoimunes .................................................................... 312Fármacos ............................................................................................. 312

Capítulo 14eleTRoCARdiogRAfiA e eSTimulAção 325

Componentes básicos do marca-passo .............................325Modos de estimulação ................................................................326Mau funcionamento do marca-passo ............................... 330

inTeRPReTAção guiAdA de TRAçAdoS eleTRoCARdiogRáfiCoS 337

índiCe RemiSSivo 353