el arte del cambio

EL ARTE DEL CAMBIOTrastornos fbicos y obsesivosGiorgio Nardone y Paul Watzlawick

EL ARTE DEL CAMBIO. Giorgio Nardone y Paul Watzlawick

Lo que al final se estrechaantes ha de ser extenso.Lo que se debilitaal principio debe estar fuerte.Lo que se derriba antes est en pie.El que quiera tomardebe empezar dando.Lao-tse, Tao Te King


INDICE


Si quieres ver, aprende a obrarLa poltica de los pequeos pasos. Karl Popper

Quien quiera hacer el bien debe hacerlo en los pequeos detalles. El bien general es la coartada de los patriotas, los polticos y los bribones. Bateson

Obra siempre de modo que aumentes el nmero de posibilidades de eleccin. Heinz von Foerster


Las herejas del enfoque estratgico

Regla de oro: no hay que juzgar a los hombres por sus opiniones, sino por lo que estas opiniones hacen de ellos G.C. Lichtenberg. Libro de consolacin

El verdadero misterio del mundo es lo que se ve, no lo invisible O. Wilde, Aforismos

Para conocer la verdad es preciso imaginarse miles de falsedades. Porque, qu es la verdad? Para la religin, es simplemente una opinin que pervive. Para la ciencia, es el ltimo descubrimiento sensacional. Para el arte, nuestro ltimo estado de nimo. O. Wilde, Aforismos


Primera herejaHereje en el sentido etimolgico del trmino es aquel que tiene posibilidad de elegir.

No existe una sola realidad, sino tantas realidades como puntos de observacin e instrumentos empleados para observar.

El pensamiento estratgico ms bien se interesa por la funcionalidad del comportamiento humano frente a los problemas de la existencia y de la convivencia entre individuos.

Ante una cerradura, lo que nos importa no es la cerradura en s, su naturaleza y su constitucin intrnseca, sino nicamente hacernos con la llave que la abre Von Glasersfeld.


Por consiguiente, la hereja es el paso de los sistemas tericos cerrados a los abiertos, del concepto de verdad cientfica al de probabilstica; de la causalidad lineal determinista a la causalidad circular elstica; de la ortodoxia a la duda metdica.


La primera accin teraputica que debe hacerse es la ruptura del sistema perceptivo-reactivo rgido del sujeto mediante la ruptura del mecanismo retorcido de soluciones ensayadas que mantienen el problema.

Despus de este cambio, hay que llegar a una redefinicin cognoscitiva de la situacin y de la experiencia.


Segunda herejaEl hombre es tan perfectible y tan corrompible que puede enloquecer por medio de la razn G.C. Lichtenberg.

El paso es de los contenidos a los procesos, y se trata de un saber cmo ms que de un saber por qu.

La conducta disfuncional, a menudo, es la mejor reaccin que el sujeto cree que puede ejercer en una determinada situacin.

Todo cuanto es absoluto pertenece a la patologa Nietzsche.

Las peores obras se han producido siempre con la mejor de las intenciones. Oscar Wilde.


Tercera herejaPara poner a prueba la realidad, es preciso obligarla a andar sobre una cuerda tensa y slo se la puede juzgar cuando se ha vuelto acrobtica Oscar Wilde, Aforismos

El enfoque estratgico es el resultado de aplicar al campo clnico los principios matemticos de la teora de los tipos lgicos, de la teora de los sistemas y de la moderna ciberntica y se basa en concepciones de causalidad circular, de retroaccin entre causa y efecto y en el principio de discontinuidad del cambio y del desarrollo.

Una psicoterapia es buscada en primer trmino, no para esclarecer un pasado inmodificable, sino a causa de una insatisfaccin con el presente y un deseo de mejorar el futuro Milton Erickson.


Cuarta herejaEs mucho ms difcil hablar de una cosa, que hacerla. Oscar Wilde, Aforismos.

Es el obrar o la experiencia lo que produce el cambio, que posteriormente se refuerza y se vuelve consciente.

El terapeuta estratgico se orienta pragmticamente a la accin y a la ruptura prioritaria del sistema de retroaccin disfuncional que el paciente vive consigo mismo, con los dems con el mundo, procurando por este medio hacer vivir concretamente al paciente nuevas experiencias perceptivo-reactivas.

La vida es un juego cuyo objetivo es descubrir las reglas; reglas que cambian siempre y nunca llegan a descubrirse. Bateson


Breve Historia Evolutiva del Enfoque EstratgicoPara observar las ms simples, pero verdaderas, relaciones entre las cosas se requieren conocimientos muy profundos. Y no es extrao que slo hombres extraordinarios hagan aquellos descubrimientos, que luego parecen sumamente fciles y simples . G.C. Lichtenberg. Libro de consolacin

El enfoque estratgico niega cualquier forma de absoluto o de verdad indiscutible.

Erickson es el padre de la terapia estratgica y el maestro a quien hay que remitirse para las estrategias de aplicacin clnica y para la modificacin en breve tiempo de las situaciones disfuncionales.


La revolucin sistmica en psicoterapia IEn los aos cincuenta surge una nueva epistemologa que se funda en el concepto de informacin, es decir, de orden, modelo, entropa negativa y, en la segunda ley de la termodinmica.

Sus principios provienen de la ciberntica, la causalidad es de tipo circular, de naturaleza retroactiva y la informacin constituye su elemento central.

La retroalimentacin es el mensaje de retorno al emisor que establece un juego circular de informaciones e influjos recprocos entre el emisor y el receptor del primer mensaje. De tal modo que se produce una forma de causalidad circular.

Luego viene la comprobacin de que la suma de las partes no es igual al todo.


La revolucin sistmica en psicoterapia IIEl comportamiento psicopatolgico no existe en el individuo aislado, sino slo en cierta clase de interaccin patologca entre individuos Watzlawick.

Se paso, en psicoterapia, de lo intrapsquico a lo relacional. Del anlisis hacia atrs del pasado al estudio de las reglas que gobiernan la interaccin en el aqu y ahora, de la pregunta relativa al porqu del problema, a la que se refiere a qu es y cmo modificar el problema actual, de la extrema pasividad del terapeuta al activismo.

Estudiando la comunicacin, es posible identificar las patologas de la comunicacin y demostrar que ellas son las responsables de las interacciones patolgicas.

La teora determina aquello que observamos. Einstein.


De la terapia familiar a la terapia estratgicaEl enfoque estratgico es una evolucin de la terapia familiar.

La diferencia est en una mayor atencin focalizada sobre el problema que se presenta, sobre cuanto lo sostiene y la manera de modificar rpidamente la situacin.

La pregunta fundamental que se hace el terapeuta debe ser qu estrategia funciona mejor para este problema concreto?

Los dos modelos estratgicos ms consolidados son el de Haley y el modelo MRI de Palo Alto.


El Modelo de HaleyPara Haley el problema est determinado sobre todo por la incongruencia jerrquica en el seno de la familia y por las consecuencias disfuncionales de actos que llevan a alianzas y juegos de poder.

El sntoma es considerado una metfora del problema y, a la vez, representa la solucin, eso s insatisfactoria, que el sujeto le ha dado.

La terapia se centra en la gestin del poder mediante la reorganizacin de las jerarquas en el interior del sistema familiar.

El estilo teraputico es marcadamente directivo.

Se considera fundamental la superacin de las crisis de paso situadas en diferentes estadios de la vida familiar.


La perspectiva del MRI de Palo AltoEl problema est determinado por el mecanismo de acciones y retroacciones desencadenado y mantenido por las soluciones ensayadas que el paciente o los pacientes han utilizado al hacer frente a los trastornos o sntomas actuales.

En est ptica, se considera fundamental la conceptualizacin que el paciente o los pacientes logran de su problema y lo que han intentado hacer para resolverlo.

La intervencin suele basarse en prescipciones de comportamiento que alteren el ciclo repetitivo de perpetuacin del problema.


LA PRAXIS CLNICA EN TERAPIA ESTRATGICA: PROCESO Y PROCEDIMIENTOS No puedo decir con certeza si ser mejor cuando sea diverso, pero puede decir que es necesario que cambie si es que ha de mejorar G.C. Lichtenberg, Libro de consolacin

El Terapeuta centra su inters y valoracin en:Qu sucede en el interior de las tres clases de interacciones interdependientes que el sujeto vive consigo mismo, con los dems y con el mundo.Cmo funciona el problema que se presenta en el interior de este sistema relacional.Cmo el sujeto ha intentado combatir el problema (soluciones ensayadas)Cmo es posible cambiar esta situacin problemtica de la manera ms rpida y eficaz.


Fases de la terapiaPrimer contacto e iniciacin de la relacin teraputicaDefinicin del problema (sntomas, trastornos...)Acuerdos sobre los objetivos de la terapia.Individuacin del sistema perceptivo-reactivo que mantiene el problema.Programacin teraputica y estratgias de cambio.Conclusin del tratamiento.


1- Primer contacto e iniciacin de la relacin teraputicaUn buen inicio es la mitad del trabajo Aristteles.

Estrategia fundamental : Observar, aprender y hablar el lenguaje del paciente para poder lograr establecer el clima de contacto interpersonal y de sugestin positiva que hace posible manipular y cambiar de rumbo sus acciones.

Es fundamental aclarar de un modo concreto el problema y el sistema interactivo disfuncional que lo mantiene.

Es provechoso tener en cuenta el efecto Hawthorne, es decir, el sorprendente efecto que puede ejercer la expectativa creada por quien se propone como aquel que mejorar la situacin de los que recurren a su intervencin. El simple hecho de saber que alguien cuida de nosotros puede influir positivamente en nuestra situacin.


1. Qu pautas de comportamiento habitual del paciente se observan?2. Qu identifica el paciente como problema suyo?3. De qu modo se manifiesta el problema?4. Con quin aparece el problema, o se enmascara o bien no aparece?5. Cundo se manifiesta normalmente?6. Dnde y en que situaciones?7. Con qu frecuencia e intensidad se manifiesta?8. En qu contexto/s aparece?9. Qu se ha hecho y qu se ha hecho correctamente ( ya sea solo o con otros) para resolver el problema?10. Qu tipo de equilibrio domina el problema? Para qu sirve? Cul es su funcin? A quin o qu beneficia?11. Quin podra resultar daado por la solucin del problema?Una vez conocidos estos interrogantes, el terapeuta est en disposicin de programar las estrategias orientadas a la ruptura del crculo vicioso de acciones y retroacciones que mantienen el problema?.2- Para definir concretamente el problema, el terapeuta debe hallar la respuesta a las siguientes preguntas:


3- ACUERDOS SOBRE LOS OBJETIVOS DELA TERAPIA

La definicin de los objetivos representa para el paciente una sugestin positiva, en cuanto la negociacin y el acuerdo acerca de la duracin y los fines de la cura poseen el poder de reforzar y aumentar su colaboracin y confianza en el xito teraputico.

Es muy importante que el terapeuta construya una escala gradual y progresiva de pequeos objetivos, que den la sensacin al paciente de que el tratamiento no es demasiado acuciante y ansigeno.

Se ha observado que, si se pide al paciente ir despacio, se obtiene paradjicamente una mayor velocidad en la promocin de cambios, mientras que, si se pretende acelerar demasiado, no se obtiene ms que el entumecimiento de la resistencia y la reduccin en el proceso del cambio.


4- INDIVIDUACIN DEL SISTEMA PERCEPTIVO-REACTIVO QUE MANTIENE EL PROBLEMAHallar los puntos cardinales en los cuales se aguanta el problema y cul de los factores que lo sostienen ha de ser considerado como el foco en el que hay que intervenir con mayor probabilidad de xito.

Muchas veces, los mismos intentos de resolver el problema precisamente lo sostienen. La solucin, repetidamente intentada, se convierte en el verdadero problema.

Realizar una cuidadosa valoracin de las interacciones sociales que pueden influir en las soluciones ensayadas por el paciente o aadirse a ellas.

Hay que valorar caso por casi si es ms eficaz alterar el sistema perceptivo-reactivo disfuncional del paciente para que por reaccin en cadena modifique todo el sistema relacional interpersonal, o bien si es ms eficaz intervenir sobre el sistema de relaciones interpersonales familiares, para que se cambie el sistema perceptivo-reactivo de la persona individual problemtica.


5- PROGRAMACIN TERAPUTICA Y ESTRATEGIAS DE CAMBIO

El terapeuta debe crear un ambiente de sugestin y carisma y para ello debe utiliza un lenguaje imperativo y actos verbales preformativos . Esta particular forma sugestiva de comunicacin es lo que definimos como hipnoterapia sin trance.

El lenguaje imperativo: En la cocina el gusto de un dulce, aunque indescriptible con palabras, puede ser comunicado al lector en forma de un conjunto de instrucciones que se denomina receta. Si logramos motivar a alguien a que emprenda una accin, que no ha llevado a cabo porque en su realidad de segundo orden no vea ni sentido ni razn en cumplirla, entonces al realizarla experimentar algo que nunca explicacin alguna habra podido inducirlo a ver. Si quieres ver, aprende a obrar. Heinz von Foerster.

Las estrategias destinadas a la solucin de tales problemas pueden dividirse en dos grandes categoras orientadas a la intervencin:1) Acciones y comunicacin teraputicas2) Prescripciones de la conducta.


5.1.- Acciones y comunicacin teraputica1) Aprender a hablar y emplear el lenguaje del paciente

Bandler y Grinder definen esta estrategia comunicativa como la tcnica del calcado inspirada en Milton Erickson, el cual adoptaba el mismo lenguaje y la misma forma de representarse la realidad que sus pacientes, imitando incluso el lenguaje no verbal.

Aristteles en su Retrica para Alejandro, afirmaba que si se quiere persuadir a alguien hay que hacerlo por medio de sus mismos argumentos.

Un prerrequisito para que este procedimiento comunicativo produzca tales efectos es que se ponga en prctica con gran naturalidad

Este proceso de adaptacin comunicativa es un ptimo ejercicio para cultivar la elasticidad mental, en cuanto, si una persona aprende a adaptar su lenguaje a diversas situaciones, contextos y estilos personales, aprende tambin a desplazar continuamente su punto de vista de la realidad.


5.2- La reestructuracin

Reestructurar quiere decir codificar de nuevo la percepcin de la realidad por parte de una persona sin cambiar el significado de las cosas, aunque s su estructura. No se cambia el valor semntico sino los marcos en los que se inserta este significado. Obviamente, si se cambia el marco se cambia tambin, de manera indirecta, el significado mismo.

La reestructuracin tiene diversos niveles de complejidad: Redefiniciones cognoscitivas de una idea o de un comportamiento, reestructuraciones paradjicas, metforas y sugestiones evocativas.

Las reestructuraciones han de suscitar dudas que ocupen el lugar de la habitual rigidez perceptivo-reactiva de los pacientes, dejando al descubierto fallos en sus sistemas cognoscitivos y comportamentales.


5.2- La reestructuracin II

Segn Newton Da Costa Para lograr cambiar la opinin de una persona, resulta mucho ms eficaz insertar dudas en su lgica, que demostrar de una manera cabal y lgica-racional la inexactitud o disfuncionalidad de sus ideas o comportamientos.

La duda es una carcoma; una vez dentro, trabaja sola y crece lentamente devorando el espacio de las lgicas preexistentes.

La reestructuracin no es, pues, un modo directo de atribuir significados, sino una tcnica de desquiciamiento de la lgica rgida de un sujeto.


5.2- La reestructuracin Las reestructuraciones han de suscitar dudas que ocupen el lugar de la habitual rigidez perceptivo-reactiva de los pacientes, dejando al descubierto fallos en sus sistemas cognoscitivos y comportamentales.

Segn Newton Da Costa Para lograr cambiar la opinin de una persona, resulta mucho ms eficaz insertar dudas en su lgica, que demostrar de una manera cabal y lgica-racional la inexactitud o disfuncionalidad de sus ideas o comportamientos.

La duda es una carcoma; una vez dentro, trabaja sola y crece lentamente devorando el espacio de las lgicas preexistentes.

La reestructuracin no es, pues, un modo directo de atribuir significados, sino una tcnica de desquiciamiento de la lgica rgida de un sujeto.


5.3.- Evitar las formas lingsticas negativasLa prctica clnica ha puesto en evidencia que el uso de enunciados negativos respecto de la conducta o las ideas del paciente tiende a culpabilizarlo y a producir reacciones de rigidez y rechazo.

El hecho de que sus acciones sean disfuncionales es algo implcito en la peticin de ayuda, por lo que no precisa en modo alguno que el terapeuta lo ponga de relieve.

El procedimiento teraputico indicado mezclar tres tcnicas diversas: la evitacin de las formas negativas, la reestucturacin y la prescripcin. Esta maniobra produce participacin y colaboracin.


5.3.- Evitar las formas lingsticas negativas

La prctica clnica ha puesto en evidencia que el uso de enunciados negativos respecto de la conducta o las ideas del paciente tiende a culpabilizarlo y a producir reacciones de rigidez y rechazo.

El hecho de que sus acciones sean disfuncionales es algo implcito en la peticin de ayuda, por lo que no precisa en modo alguno que el terapeuta lo ponga de relieve.

El procedimiento teraputico indicado mezclar tres tcnicas diversas: la evitacin de las formas negativas, la reestucturacin y la prescripcin. Esta maniobra produce participacin y colaboracin.


5.4.- El uso de la paradoja y la comunicacin paradjica

La paradoja desempea un papel fundamental en el planteamiento estratgico, sobre todo en la fase primaria de una intervencin.

Es la piedra clave en las situaciones perceptivo-reactivas rgidas con sintomatologas comportamentales redundantes.

La paradoja es un tipo de trampa lgica en la que tropieza toda la lgica racionalista clsica.

La paradoja posee la propiedad de desquiciar los crculos viciosos y recurrentes de soluciones ensayadas.


5.4.- El uso de la paradoja y la comunicacin paradjica II

La comunicacin paradjica se hallaba en la raz misma de la constitucin de las sintomatologas psiquitricas y que, recurriendo a ella, se poda intervenir eficazmente en dichas problemticas.

En la comunicacin teraputica, cuando uno se halla frente a una situacin mental obstinadamente rgida y obsesiva, en lugar de oponerse a ella ms bien hay que secundarla, llevndola en su intensificacin hasta la exasperacin y a un punto tal que se anula por s sola.

Y as, igual como el intento de estar voluntariamente contesto genera depresin y el esfuerzo por dormirse mantiene despierto, el llevar al paciente a realizar intencionalmente que ellos procesos mentales distorsionados y aparentemente incontrolables hace que stos, perdiendo su espontaneidad, pierdan tambin el valor de sntoma y desaparezcan.


5.5.- Uso de la resistencia Es funcional emplear la fuerza de la resistencia con fines teraputicos. Es provechoso que primero se prescriba paradjicamente la resistencia y que luego se utilice, creando un doble vnculo teraputico.

Igual como en ciertas artes marciales orientales se utiliza la fuerza del adversario para ponerlo fuera de combate, as tambin en esta tcnica se reorienta la fuerza de la resistencia al cambio en direccin al cambio mismo.


5.6-Uso de ancdotas, relatos y lenguaje metafrico

Estas estrategias comunicativa posee la prerrogativa de permitir la comunicacin de mensajes aprovechando la forma indirecta de la proyeccin e identificacin que, por lo comn, una persona pone en prctica ante los personajes y las diversas situaciones de un relato.

El lenguaje evocador es, desde siempre, el tipo de comunicacin preferido de los grandes lderes religiosos, de los revolucionarios y los dictadores, as como de los escritores y poetas.


5.7.- Prescripciones de comportamiento

Para cambiar hay que pasar por experiencias concretas.

Las prescripciones de comportamiento pueden dividirse en :

Prescripciones directas: til con personas muy colaboradoras.Prescripciones indirectas: Se prescribe hacer algo con el fin de producir otra cosa distinta de lo que se ha declarado o prescrito. Utiliza la tcnica hipntica del desplazamiento del sntoma: La atencin se desplaza del sntoma a la tarea.Prescripciones paradjicas: Prescribir el comportamiento sintomtico mismo. La ejecucin voluntaria del sntoma anula al sntoma mismo, al dejar de ser algo espontneo e incontrolables


6.- Conclusin del tratamiento

El ltimo encuentro en una terapia estratgica reviste un papel muy importante: el de ser la ltima pincelada y el marco definitivo de la obra realizada.

Su objetivo es consolidar definitivamente la autonoma personal de la persona tratada. Se procede a una recapitulacin y a una explicacin detallada del proceso teraputico desarrollado y de las estrategias que se han utilizado. Se ofrece, a la persona, un conocimiento claro incluso de determinadas tcnicas extraas utilizadas en el tratamiento (rdenes indirectas, sugestiones, prescripciones paradjicas).

El paciente debe tener la conciencia de que la realidad psquica y de la conducta se ha cambiado gracias a una intervencin sistemtica y cientfica, y no por artes mgicas extraas.


7- DOS MODELOS DE TRATAMIENTO ESPECFICO

Todo se aprende no para exhibirlo, sino para utilizarlo G.C. Lichtenberg. Libro de consolacin1. El tratamiento de los trastornos fbicos

2. El tratamiento de los trastornos obsesivos


1. El tratamiento de los trastornos fbicos Agorafobia y ataques de pnico: Problema psicolgico que puede ser definido como miedo al miedo.Los sujetos llegan a abandonar las habituales actividades laborales, familiares domsticas

Crisis de angustia y temor: Situaciones decididamente menos graves que la anterior, no hay abandono de las actividades habituales pero se realiza con fatiga y con un nivel de productividad extremadamente reducido.


El tratamiento de los trastornos fbicos : Esquema del tratamiento I

Primer estadio : de la primera sesin a la tercera:Objetivos: a) obtener confianza y colaboracin; b) romper el sistema rgido de percepcin de la realidad; c) demostrar, en la prctica, que el cambio es posible.Estrategias: 1) empleo del lenguaje del paciente; 2)reestructuracin del problema; 3) prescripciones indirectas; 4) redefinicin de los efectos y los cambios.

Segundo estadio: de la tercera sesin a la quinta:Objetivos: a) refuerzo de la capacidad de cambio; b) cambio efectivo de la situacin; c) reestructuracin cognoscitiva.Estrategias: 1) prescripcin paradjica; 2) reestructuracin; 3) go solow technique.


El tratamiento de los trastornos fbicos: Esquema del tratamiento IITercer estadio: de la quinta sesin en adelante.Objetivos: a) lograr que la persona experimente directamente situaciones de superacin gradual del problema; b) redefinicin de la percepcin de s mismo, de los dems y del mundo.Estrategias: 1) prescripciones directas de conducta acompaadas de sugestiones particulares; 2) redefiniciones de la situacin despus de la realizacin de cada prescripcin. Cuarto estadio: ltima sesinObjetivo: incentivo definitivo a la autonoma personal y consolidacin de la misma.Estrategias: 1) explicacin detallada del tipo de trabajo desarrollado conjuntamente y de las tcnicas utilizadas; 2) redefinicin conclusiva de las capacidades demostradas al hacer frente y resolver el problema (sugestin positiva de cara al futuro).


1. El tratamiento de los trastornos fbicos

Eficacia del tratamiento: xito total en el 78 % de los casos.

Eficiencia del tratamiento : La duracin media del tratamiento ha sido de 15,6 sesiones, con un mnimo de 6 sesiones para el tratamiento ms breve y un mximo de 34 para el ms largo.


2. El tratamiento de los trastornos obsesivos:Esquema del tratamiento I

Primer estadio: de la primea sesin a la tercera.Objetivos:a) obtener confianza y colaboracin; b) romper la cadena obsesiva de pensamientos y acciones; c) producir un primer cambio pequeo concreto.Estrategias: 1) secundar las obsesiones del paciente 2) reestructuracin paradjica y tcnica de la confusin; 3) prescripcin del sntoma; 4) relato de ancdotas e historias.Segundo estadio: de la sesin cuarta a la sexta.Objetivos: a) incentivo y refuerzo del primer pequeo cambio concreto; b) desplazamiento de la atencin de s mismo hacia los dems; c) ulterior progreso en cambios concretos.Estrategias: 1) Paradoja del ve despacio; 2) previsin paradjica de recadas; 3) prescripcin del antroplogo, que tiene como objetivo producir el desplazamiento de la atencin del sujeto de s mismo hacia los dems evitando as la profeca autocumplida.


2. El tratamiento de los trastornos obsesivos:Esquema del tratamiento II

Tercer estadio: de la sexta sesin en adelante.Objetivos: a) consolidacin progresiva de la capacidad de no recaer en las obsesiones; b) redefinicin de la percepcin de s mismo, de los dems y del mundo.Estrategias: 1) redefinicin de la actual situacin; 2) prescripcin de la frmula mgica, para terminar con la inclinacin obsesiva de la manera de analizar la realidad, con tendencia a pensar mucho y a obrar poco. La tarea consiste en transcribir cinco veces, siempre que ocurriera una reflexin complicada, la frase Piensa poco y aprende de lo que haces.

Cuarto estadio: ltima sesin.Objetivo: consolidacin definitiva de las capacidades y de la autonoma personal del paciente.Estrategias: 1) explicacin detallada del trabajo realizado; 2) redefinicin conclusiva de la decisin y capacidad demostrada por el paciente.


2 . El tratamiento de los trastornos obsesivos:Esquema del tratamientoEficacia: El 71% de los casos tratados se ha alcanzado la completa remisin de los sntomas presentados al inicio de la terapia y en ellos no se han manifestado recadas.

Eficiencia: La duracin media del tratamiento ha sido de 16,1 sesiones


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