Efeitos da educação postural nas mudanças de hábitos em escolares

das 1ª a 4ª séries do ensino fundamental

Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Mestre em Ciências

Área de concentração:Fisiopatologia Experimental

Orientadora: Profª Drª Raquel Aparecida Casarotto

São Paulo

2005

Marilia Christina Tenorio Rebolho

Introdução

• Hoje, há fortes evidências, baseadas em estudos epidemiológicos, da prevalência de dores nas costas na população infantil.

• Salminen et al,1984;Balagué et al,1988; Kristjansdottir,1996; Ruth-Isigkeit et al 2004, 19,7% a 38,6%

• Taimela et al 1997; Kristjansdottir et al, 2002, 1% na faixa etária de 7 anos para 18% de 14 – 16 anos.

Introdução

• A perspectiva dos fisioterapeutas, que desenvolvem programas de prevenção de educação postural com crianças bem jovens, é que essas medidas primárias possam minimizar a prevalência de dores nas costas.

Introdução

• Mariane Zachrison-Forsell 1969.• Heymans et al, 2004(Meta-análise)• Maier-Riehle et al,2001( Meta-análise)

• Back School Infantil - Robertson et al (1990) - Cardon et al(2004, 2002,2001,2000) - Mendez et al (2001) - Milanese et al(2004) - Parcells et al(1999)

Introdução - Panagiolopoulou et al(2004) - Pope,(2002) - Kovacs et al(2003) - Balagué et al(1999) - Negrini et al(2002) - Limon et al(2004) - Korovessis et al(2004) - Gente VC et al(2003) - Sjolie,(2003) - Newcomer et al(1996)

Introdução• Negrete, 2003;2004. Mediu o quanto de

conteúdo pode ser lembrado, quando é incluída uma pequena história comparada a um texto convencional. Os dados não mostraram diferença na retenção de conceitos entre as técnicas, mas concluíram que transmitir conceitos científicos com as HQs, pode ser mais atrativo e interessante.

Objetivo

Verificar os efeitos de 3 sessões de educação postural, comparando duas estratégias educacionais, usando a pedagogia de uma História em quadrinhos(HQ) versus um circuito demonstrativo (CD), no aprendizado de hábitos posturais corretos em escolares das 2ª e 3ª séries do ensino fundamental.

Metodologia

Desenho da pesquisa: •Estudo experimental. •Participação de 80 escolares da Escola Municipal Desembargador Francisco Meirelles da Cidade de São Paulo.

•Faixa etária:7 a 11 anos.(sexos masculino e feminino)

Metodologia• Critérios de inclusão: estudantes da 2ª e 3ª séries, alfabetizados e com habilidade de leitura e escrita. • Cada grupo de 40 sujeitos, participou de duas diferentes estratégias educacionais.•As classes de posturas foram orientadas em 3 três sessões. Cada encontro orientou 10 escolares.• Formação de dois grupos experimentais: –G1 - História em Quadrinhos (HQ)–G2 - Circuito Demonstrativo (CD)

Back School x Programação de ensino individualizado - PSI

• As duas estratégias educacionais foram estruturadas segundo os princípios do Back School e do PSI.

• O Back School é um modelo de programa de educação das costas, dirigido à população adulta, que tem mostrado efeitos positivos nas reincidências de lombalgia nesta população.

Back School “Escola da coluna”

PSI–Programação de Ensino Individualizado Kelly et al 1964

• Aquisição de habilidades• Repetição• Reforço• 100% Back School

“Escola da coluna”

• Proposta• Número de sessões• Seguimento

Metodologia

Esqueleto

Metodologia

Músculos

Metodologia• Cinco questionários foram aplicados.(1º Inicial, 2º;3º e 4ºpós instrução e 5º seis meses follow up).

• Todos os questionários foram ilustrados com desenhos.

• Após o término do estudo, palestra educativa foi ministrada aos professores e equipe técnica da escola.

• No final da pesquisa, houve distribuição da História em Quadrinhos, como incentivo para os escolares e professores da escola.

Questionário 1ª a 6ª questão

As categorias avaliadas foram para prevalência de dores nas costas:

1ª.Dores nas costas entre os escolares.

2ª.Localização da dor (Corlett).

3ª Relação das dores nas costas com as seguintes situações: sentada; em pé; deitada; andando; aula de educação física; transporte de mochila e na atividade esportiva.

Questionário 1º a 6º questão

4ª.Presença ou ausência de cansaço, quando sentado na carteira escolar.

5ª e 6ª.Dores nas costas entre os pais dos escolares.

Mapa Desconforto Postural Corlett 1976.

01. Nuca02. Ombro esquerdo03. Ombro direto04. Braço esquerdo05. Braço Direito06. Alto das Costas 07. Mão/ Punho Esquerdo 08. Mão/ Punho Direito09. Baixo das costas10. Nádegas11. Coxas 12. Joelhos13. Pernas 14. Pés

7ª a 16ª QUESTÃOAs categorias avaliadas foram as 6 classes de hábitos

posturas

Desenhos por Alberto Vonach

7ª a 16ª Questão

7ª a 16ª Questão

História em Quadrinhos

Pedagogia da História em Quadrinhos HQ–Teórico- G1

HQ dividida em três etapas e em tiras.

Material transparências reproduzem a HQ.

Cada etapa da história orientou a uma classe de hábitos posturais.

Leitura narrada pela fisioterapeuta.

Cartazes ilustravam a sala de aula.

No final da sessão educativa os alunos respondiam ao questionário pós instrução.

HQ - Tiras

Circuito Demonstrativo Prático - CD G2

1ª Sessão — Postura Sentada Material: Mesa e Cadeira

2ª Sessão — Em pé, Transporte de Mochila e Postura Deitada

Material: Mochila e Colchonete

3ª Sessão — Técnicas de Levantamento e Transferência de Objetos Material: Livros

Sala de aula

Vivência prática

Análise Estatística

1. Análise Descritiva

2. Análise Inferencial– Teste Exato de Fisher– Análise para dados pareados

Teste Exato de Fisher

População Estratégia Sexo

1 Experimental 1 Masculino

2 Experimental 1 Feminino

3 Experimental 2 Masculino

4 Experimental 2 Feminino

Análise para dados Pareados

Resposta Antes Depois

1. Correta Correta

2. Correta Errada/Não sei

3. Errada/Não sei Correta

4. Errada/Não sei Errada/Não sei

ResultadosPopulação de 80 escolares entre 7

e 11 anos de ambos os sexos.

1-Sugerem que a distribuição entre as quatro populações (idades, sexos, para G1 e G2) é semelhante (Bussab & Morettin, 2002).

Resultados2. Apontam que a proporção de respostas corretas, após a aplicação das duas estratégias, foi acima de 90%.(Tabela.1)

3. Aplicação do teste de Fisher para as variáveis relacionadas aos hábitos posturais revelou que a hipótese de homogeneidade só foi rejeitada para seguinte variável: jeito certo de dormir(p=0,0783)(Tabela.2)

Tabela 1: Porcentagens de acertos antes e depois da aplicação das estratégias educacionais.

Estratégias HQ CD

Momentos Posições Certas Antes Depois Antes Depois

1 – Sentada

a-costas 47%** 97% 49%** 97%

b-bumbum 71% 100% 68% 97%

c- pés 55%** 89% 38%** 90%

2 - Em pé

a-cabeça 89%* 100% 92% 95%

b-costas 84% 100% 87% 100%

c-pés 41%** 65% 33% 64%

3 - Transporte de Mochila 76%** 100% 72% 97%

4 – Abaixar 37%** 92% 41%** 90%

5 – Mudar objeto 84%* 97% 82% 97%

6 - Jeito de dormir 84% 82% 77%** 95%

Tabela 2: Testes de Homogeneidade Variáveis Relacionadas às Classes de Hábitos Posturais

VariáveisTeste Exato de Fisher  

Nível Descritivo

Jeito certo das costas quando sentado 0,1781

Jeito certo do bumbum quando sentado 0,3684

Jeito certo dos pés quando sentado 0,1502

Jeito certo das costas quando em pé 0,7723

Jeito certo dos pés quando em pé 0,8344

Jeito certo da cabeça quando em pé 0,6981

Jeito certo de transportar a mochila escolar 0,9163

Jeito certo transferir objetos 0,9998

Jeito certo de levantar um objeto do chão 0,4674

Jeito certo dormir 0,0783

Gráfico–1 Jeito certo das costas HQ/A

Quando você fica sentada(o) o jeito certa das costas é: antes da aplicação da estratégia HQ

50%

12%

12%

5%

21%

REC

CEC

RLC

CLC

Nãosei

Gráfico-2 Jeito certo das costas HQ/D

Quando você fica sentada o jeito certo das costas é: depois da aplicação da estratégia HQ

00

97,3

03,0%

REC

CEC

RLC

CLC

Não sei

Gráfico-3 Jeito certo das costas – CD/A

Quando você fica sentada(o) o jeito certo das costas é: antes da aplicação

da estratégia - CD

35%

27%

18%

11%9%

REC

CEC

RLC

CLC

Não sei

Gráfico-4 Jeito certo das costas – CD/D

Quando você fica sentada(o) o jeito certo das costas é: depois da aplicação da estratégia - CD

0%0%0%3%

97%

REC

CEC

RLC

CLC

Não sei

Gráfico 5- postura sentada posição dos pés

55%

38%

90%89%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

antes/ HQ depois/ HQ antes/ CD depois/ CD

antes/ HQ depois/ HQ antes/ CD depois/ CD

Gráfico 6 - Proporção de acertos Abaixar

92%

41%

90%

37%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

antes/HQ depois/HQ antes/CD depois/CD

antes/HQ

depois/HQ

antes/CD

depois/CD

Resultados4- Os resultados apontados pelo Teste exato de Fisher expressam que a hipótese de homogeneidade só foi rejeitada na ocorrência de dores, avaliada pelo Mapa de desconforto postural, para as seguintes variáveis:

Presença de dores nos pés: P=0,0596

Presença de cansaço quando sentada na cadeira escolar: P=0,0823

Gráfico– 7 Presença de dores nos pés – HQ - antes

18%

82%

Sim

Não

Gráfico- 8 Presença de dores nos pés – HQ - depois

24%

76%

Sim

Não

Gráfico-9 Presença de dores nos pés CD - antes

26%

74%

Sim

Não

Gráfico-10 Presença de dores nos pés CD - depois

36%

64%

Sim

Não

Gráfico- 11 Presença de cansaço sentado na carteira escolar HQ -antes

41%

59%

sim

não

Gráfico- 12 Presença de cansaço sentado na carteira escolar – HQ- depois

65%

35% sim

não

Gráfico- 13 Presença de cansaço na cadeira escolar CD- antes

Presença de cansaço cadeira escolar antes CD

38%

62%

sim

não

Gráfico-14 Presença de cansaço sentado carteira escolar CD-depois

Presença de cansaço cadeira escolar depois CD

50

80%sim

não

%

Resultados5- O número total de reforços nas duas EE pós instrução, apontam que o sexo masculino errou mais enquanto que a HQ precisou de mais reforços na pós instrução.

Tabela 4: Número total de reforços por estratégia de ensino e sexo, em cada questionário.

Masculino Feminino Questionário Questionário

Estratégia de Ensino 2 3 4

Total 2 3 4

Total

Experimental 1 2 6 1 9 1 2 0 3

Experimental 2 0 2 0 2 0 1 3 4

Total 2 8 1 11 1 3 3 7

Discussão

•A aplicação das duas estratégias, tanto antes como depois, não expressou diferença significativa nos índices de dores nos diferentes segmentos corporais.

•Segundo alguns autores os fatores que podem contribuir para a ausência de prevalência de dores antes e depois do back School são:

Discussão• A inserção do professor na aplicação dos Back Schools

(Cardon et al, 2001).

• O envolvimento dos pais no programa de educação postural (Mendez et al, 2001).

• Número de sessões educativas(Cardon et al, 2000 – 2001, Mendez et al, 2001).

Discussão

• A má combinação entre as medidas antropométricas e o mobiliário escolar (Casarotto et al 1995, Parcells et al,1999, Panagiolopoulou et al, 2004, Milanese et al, 2004).

• Robertson et al (1999), Cardon et al (2000-2001-2002) e Mendez et al (2001), consideram que há uma modificação imediata no aprendizado pré e pós a participação dos estudantes em programas de educação postural.

Discussão•Negrete et al (2003-2004), conclui que, a longo prazo a memorização, comparando uma história a um texto convencional, é igual para as duas estratégias. Reporta, também, a facilidade com que a HQ comunica conceitos científicos relacionando o fato, a forma precisa, atrativa e divertida com que ela passa a informação, favorecendo à retenção do aprendizado.

Discussão• Barbosa A. et al (2004) revelam que a linguagem das

HQ já vem sendo utilizada no aprendizado de diversas matérias do ensino fundamental(1ª a 4ª).

• No Brasil a secretária de educação já reconhece pelos PCNs e pela LDB, a importância de incluir a HQ como veículo de ensino em várias disciplinas, na rede pública de ensino fundamental.

Discussão

• Nippold MA et al (2005) estudaram a preferência dos escolares relacionada a leitura e atividade de lazer.

Preferências apontadas: leitura= HQ atividade de lazer= video computador e

esportes

• Ujiie J et al(2000) afirmam: crianças que lêem HQ não vão mal na escola e algumas vezes vão melhor do que as que não lêem HQ apud shore Ellis A et al (2000).

Discussão

• O início da jornada escolar, na maioria das vezes, exige a postura sentada estática, mas poucos professores apresentam aulas que motivem a postura sentada dinâmica(Cardon et al, 2004).

• Idade, sexo, história familiar, assimetria de tronco, atividades competitivas, carregar peso, trauma, psicofísicos, são fatores que podem resultar em lombalgia, na idade escolar ( Balagué et al, 1999).

Discussão

A comissão Européia de pesquisa (2004), prevêem ações preventivas, dirigidas à população adulta e de escolares. Os fatores de risco com potencial de modificação tais como: estilo de vida, psicofísicos, e ambiente escolar, devem ser capazes de minimizar as lombalgia, desde que sejam modificados.

Fatores positivos 

•As estratégias educativas se mostram efetivas no sentido

de APREENDER, APRENDER e na RETENÇÃO dos conceitos de

hábitos posturais corretos.  

•Em geral, os índices de respostas corretas, depois, foi acima

de 90%.

•A aplicação das estratégias não interferiu nas dores dos

alunos, antes e depois das técnicas educativas.

•Estes escolares tiveram a oportunidade de receber

informações sobre educação em saúde, de interesse para a

comunidade escolar.

Proposta

• Propor o tema orientação postural primária como tema transversal sobre educação em saúde. Ex: utilizar a HQ para passar essas mensagens sobre os hábitos posturais corretos

• Estudar a viabilidade de criar um banco de dados epidemiológico ou estatístico, de prevalência das dores nas costas entre os escolares, para preencher a lacuna nacional.

Conclusão

• Para a maioria das variáveis estudadas, não foram detectadas diferenças no aprendizado e memorização dos hábitos posturais corretos em ambos os sexos e submetidos às duas estratégias educativas.

Conclusão

• Para as variáveis relacionadas à ocorrência de dores, a aplicação das estratégias educativas não alterou a condição de dor do aluno.

• Para as variáveis relacionadas às classes de hábitos posturais, com exceção à variável jeito de dormir, as estratégias de ensino mostraram-se eficazes, pois a proporção de respostas corretas aumentou.

Planos para o futuro

1. Pensar na viabilidade de estudar a prevalência e as conseqüências a longo prazo da lombalgia na idade escolar.

2. Planejar um estudo para confirmar se a modificação dos fatores de risco resultaria na diminuição da lombalgia.

3. Pensar na possibilidade da reprodutibilidade do método junto as revistas científicas nacionais e internacionais. Posturinha “ Olhar brasileiro”

4. Promover junto às escolas encontros que abordem questões relacionadas aos hábitos posturais corretos, contanto que, tenha a participação dos formadores de opinião pública tais como: professores regulares, educadores físicos e os pais.(Associação de pais e mestres)

Agradecimentos

• Sr. Ricardo Pucci e Sr Ciro -Indústria de Brinquedos Bandeirante

• Eduardo Jardim – ilustração e adaptação do roteiro da história em quadrinhos “Posturinha e Sua Turma”

• Alberto Vonach - Ilustrador dos desenhos do questionário

Organização Mundial de Saúde,1987

• A promoção da saúde deve ser um processo de capacitação do indivíduo, para que este aumente o controle sobre a sua própria saúde, sendo capaz de satisfazer suas necessidades e adaptar-se ao ambiente em que vive.