eduardo hage carmo instituto de saúde coletiva universidade federal da bahia - brasil

Eduardo Hage Carmo Instituto de Saúde Coletiva

Universidade Federal da Bahia - Brasil

VI Foro Andino de vigilancia epidemiologica y salud en fronteras

Lima, Marzo de 2007

Principales consideraciones en la articulación de una Red de Vigilancia Sudamericano

bajo los lineamientos del RSI (2005)

• Conocer los problemas de salud comunes

• Conocer la estructura y forma de funcionamiento de sistemas nacionales

• Priorizar los temas de vigilancia a considerar en la red Priorizar líneas de acción para tratar estos temas

información: intercambio de datos

gerenciamiento de informaciones

acción: intercambio de experiencias

programación de acciones conjuntas

• Operacionalizacion de la red

fortalecimiento de las redes existentes

integración de las redes

Construcción de una rede de vigilancia sudamericanaFundamentos

construcción de la red gerenciamiento de la rede financiamiento de la rede

Estrategias para implementación de la red

• Utilización de las estructuras, instrumentos y procesos existentes en nivel nacional

• Identificación y desarrollo de bienes comunes

• Evaluar y profundizar los cambios necesarios en las redes

• Compartir las experiencias exitosas de integración

Malaria, Enf. Chagas, SARS, Influenza, RSI (2005)

Construcción de una red de vigilancia sudamericana

• Utilizar los espacios existentes

Técnico Comisión de Vigilancia en Salud del MERCOSUR RAVE Reunión de las redes de vig. de enfermedades emergentes

Político Reunión de Ministros de Salud (MERCOSUR, ANDINA, SUDAMERICA), OTCA




• Definición de una agenda con temas priorizados

Reunión “pre” RAVE – Lima, 15 y 16 de febrero 2007

armonización de instrumentos y procesos de vigilancia y

respuesta

intercambio de informaciones sobre emergencias de salud

publica

fortalecimiento de capacidades básicas de vigilancia y

respuesta


RSI como marco para establecer y cumplir una agenda común

2000 Desarollo de acciones coordinadas en el proceso de revisión

2001 Grupo Técnico Asesor - Reunión de Ministros de Salud del Mercosur y Estados Asociados (Acuerdo RMSM-EA Nº03/01).

2003 Uso de algoritmo de decisión para evaluación de brotes nacionales

2004/2005 Proceso de revisión – consensos de Montevideo y B. Aires Actuación conjunta con los paises andinos

2005 (Acuerdo RMSM-EA 07/05) Grupo Tecnico Asesor con función de apoyar la implementación del RSI (2005); contribuir en la elaboración de guías para evaluación de las capacidades básicas de cada país y aplicación de las medidas sanitárias en los pasos fronterizos terrestres; utilizar el instrumento de decisión (Anexo 2) en la subregión, como parte do proceso de evaluación y validación, contribuyendo para su perfeccionamiento; promover la participación de los países sudamericanos en las atividades de implementación del instrumento.

MERCOSUR – Participación en el RSI (2005)

• Someter a prueba y presentar propuestas para perfeccionamiento del instrumento de decisión

• Realización de taller de MERCOSUR y Estados Asociados, con participación de los paises del Area Andina, con objetivo de:

a) elaborar propuesta para los instrumentos de evaluación de las capacidades requeridas para la implementación del RSI(2005) en los Estados Partes del MERCOSUL y Estados Asociados.

b) elaborar propuestas de critérios para identificación de puertos, aeropuertos y pasos fronterizos terrestres objeto de aplicación del RSI(2005).

c) harmonizar una propuesta de diretrizes para la aplicación de medidas sanitárias en pasos fronterizos terrestres y de acuerdo a lo Art.29 del RSI(2005).

MERCOSUR – Implementación del RSI (2005)Plan de trabajo – 2006 (Acuerdo 09/05 - RMSM-EA)

MERCOSUR – Implementación del RSI (2005)Plan de trabajo – RMSM-EA – 2007 - 2012

• Utilizar el instrumento de decisión para evaluación de

eventos

• Identificar y evaluar la Estructura, el Proceso y los Recursos nacionales existentes: Vigilância, notificación, verificación, respuesta y colaboración Actividades en puertos, aeropuertos y pasos fronterizos designados

• Elaboración e implementación de Plan de Acción para operacionalización de las capacidades básicas en todo território nacional, en las tres esferas de gestión (primario, intermediario y nacional)

• Adoptar disposiciones jurídicas y administrativas necesárias

• Armonización de instrumentos y procesos de vigilancia y

respuesta

Definición de eventos de salud priorizados

Definición de instrumentos y procesos para intercambio de informaciones

Establecimiento de guías y estándares – diagnóstico (clínica y laboratorio), medidas de prevención y control, organización de acciones

Indicadores para monitoreo y evaluación

Definición de una agenda con temas priorizados Construcción de una red de vigilancia sudamericana

• Intercambio de informaciones sobre emergencias de salud

publica Definición de enfermedades priorizadas por la región Utilizar el instrumento de decisión para evaluación de emergencias nacionales

Intercambiar experiencia de uso de instrumento de decisión Comunicar y analizar emergencias de salud publica regionalmente

Apoyar la adopción conjunta de intervenciones


Notificar o evento sob o Regulamento Sanitário Internacional

Algoritmo

Notificação de eventos que podem representar emergência de saúde pública de importância internacional

Doenças de notificação obrigatória Doenças avaliadas pelo instrumento de decisão

Varíola

Poliomielite por poliovirus selvagem

Influenza humana por novo subtipo

SARS

Evento de potencial importância de saúde pública

internacional, incluindo

aqueles de causa ou fonte desconhecida

Cólera

Peste pneumônica

Febre Amarela Febre Hemorrágicas Virais (Ébola, Lassa e Marburg)

Outras doenças de interesse nacional/regional

• Intercambio de informaciones sobre emergencias de salud

publica Definición de enfermedades priorizadas por la región Utilizar el instrumento de decisión para evaluación de emergencias nacionales

Intercambiar experiencia de uso de instrumento de decisión Comunicar y analizar emergencias de salud publica regionalmente

Apoyar la adopción conjunta de intervenciones


Evaluación del instrumento de decisión

Taller realizado en Brasil (2006)

Metodologia

• Fueron utilizados los siguientes métodos cuantitativos de

evaluación del instrumento de decisión: concordancia y

validación

• Adicionalmente fue realizada una evaluación cualitativa del

instrumento, considerando los aspectos de claridad de los

conceptos, facilidad de su aplicación y suficiencia de su

contenido

• 4 grupos, total de 30 técnicos con experiencia en

investigación epidemiológica del Ministerio de Salud

• Cada grupo analizó (individual y conjuntamente) 4 reportes de

investigación de emergencias de salud pública diferentes,

investigadas por lo MS, en 2004 a 2006 – total: 16 reportes

CATEGORIAS

GRUPO 1

D. Ocular D. Febril Desc Epizootia Sagui Pneumonite

IndividualGrupo

IndividualGrupo

IndividualGrupo

IndividualGrupo

Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não

1 - GRAVE 0 3 SIM 0 3 NÃO 0 3 NÃO 1 2 NÃO

2 - INUSITADO 3 0 SIM 1 2 NÃO 2 1 SIM 1 2 SIM

3 - PROPAGAÇÃO 0 3 NÃO 0 3 NÃO 0 3 NÃO 0 3 NÃO

4 - RESTRIÇÕES 0 3 NÃO 0 3 NÃO 0 3 NÃO 0 3 NÃO

Classificação final - Consolidado Individual 0 3 0 3 0 3 0 3

Classificação Final - Instrumento * NÃO SIM NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO

Classificação final do surto - Consenso NÃO NÃO NÃO NÃO

Concordância: 75% Discordância: 25%



Concordancia - Resultados

CATEGORIAS

GRUPO 2

Sarampo Malária D. Resp Hantavirus

IndividualGrupo

IndividualGrupo

IndividualGrupo

IndividualGrupo


1 - GRAVE 4 0 SIM 2 2 SIM 4 0 SIM 3 0 SIM

2 - INUSITADO/INESPERADO 4 0 SIM 0 4 NÃO 3 1 SIM 2 2 NÃO

3 - PROPAGAÇÃO 4 0 SIM 2 2 NÃO 3 1 NÃO 0 4 NÃO

4 - RESTRIÇÕES 3 0 SIM 0 4 NÃO 0 4 NÃO 1 3 NÃO


Classificação Final - Instrumento * SIM SIM NÃO NÃO SIM SIM NÃO NÃO

Classificação final do surto - Consenso SIM NÃO NÃO NÃO





CATEGORIAS

GRUPO 3

Chagas Hantavírus Evento Adv. Rotavírus

IndividualGrupo

IndividualGrupo

IndividualGrupo

IndividualGrupo



2 - INUSITADO 4 1 SIM 3 1 SIM 2 2 NÃO 1 4 NÃO

3 - PROPAGAÇÃO 2 3 NÃO 0 3 NÃO 1 3 NÃO 2 3 SIM

4 - RESTRIÇÕES 2 3 NÃO 0 3 NÃO 0 4 SIM 0 5 NÃO


Classificação Final - Instrumento * SIM SIM SIM/NÃO SIM NÃO SIM SIM SIM

Classificação final do surto - Consenso SIM NÃO SIM SIM





CATEGORIAS

GRUPO 4

Riquetisiose Cólera Malária Raiva Humana

IndividualGrupo

IndividualGrupo

IndividualGrupo

IndividualGrupo



2 - INUSITADO 2 0 SIM 1 1 NÃO 2 0 NÃO 1 1 SIM

3 - PROPAGAÇÃO 1 1 NÃO 0 2 NÃO 1 1 SIM 0 2 NÃO



Classificação Final - Instrumento * SIM SIM SIM/NÃO NÃO SIM/NÃO SIM SIM/NÃO SIM

Classificação final do surto - Consenso NÃO NÃO SIM NÃO





CATEGORIAS

GRUPO 4

Riquetisiose Cólera Malária Raiva Humana

IndividualGrupo

IndividualGrupo

IndividualGrupo

IndividualGrupo



2 - INUSITADO 2 0 SIM 1 1 NÃO 2 0 NÃO 1 1 SIM

3 - PROPAGAÇÃO 1 1 NÃO 0 2 NÃO 1 1 SIM 0 2 NÃO



Classificação Final - Instrumento * SIM SIM SIM/NÃO NÃO SIM/NÃO SIM SIM/NÃO SIM

Classificação final do surto - Consenso NÃO NÃO SIM NÃO



Validación - Metodologia

Evento = Emergência de Saúde Pública

Consenso do Grupo (padrão ouro)

Sim Não Total

Sim 5 (a) 5 ( b) 10 (a+b)

Instrumento

de decisão Não 0 (c) 6 (d) 6 (c+d) Tota 5 11 16 (a+c) (b+d) (a+b+c+d)

Sensibilidade: 100% Especificidade: 55% VPP: 50,0% VPN: 100%



Validación - Resultados

• La evaluación realizada indica que el instrumento de decisión todavía requiere de ampliar la precisión y confiabilidad

• En la elaboración del instructivo deben ser explicitados de una forma clara los conceptos utilizados en las categorías, cuestiones y ejemplos

• La análisis de cada evento debe ser hecha de forma contextualizada, utilizando los ejemplos para apoyar su clasificación

• Los resultados fueron semejantes a la evaluación cualitativa realizada durante Oficina de trabajo en TEPHINET - 2006

• Uno sugiere la continuidad de la evaluación de este instrumento por todos los países y regiones, con amplia divulgación de sus resultados



Conclusión

• Fortalecimiento de capacidades básicas de vigilancia y

respuesta

Uso de instrumento básico unificado para evaluación

Intercambiar experiencias de evaluación

Desarrollo de capacidades de forma articulada

establecer planes para fortalecer capacidades identificar fuentes de financiamiento desarrollar e implementar planes de contingencia


MERCOSUR

ArgentinaBoliviaBrasilChile

ColombiaEcuadorParaguay

PeruUruguay

Venezuela

COMUNIDAD ANDINA

BoliviaColombia

ChileEcuador

PeruVenezuela

Gracias!

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eduardo hage carmo instituto de saúde coletiva universidade federal da bahia - brasil

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