Economia, Crise e o sector da Saúde

Pedro Pita Barros

1  

Quatro  perguntas:  •  Como  chegamos  aqui?  •  Em  que  situação  estamos?  •  O  que  podemos  fazer?  •  Que  condições  temos?  

Será  uma  “viagem”  sobre  a  economia,  e  só  depois  sobre  o  sector  da  saúde.  ObjecIvo:  conhecer  melhor  o  problema  Esperança:  conseguir  resolver  

2  

Economia  portuguesa  1986-­‐2011  •  Taxa  de  crescimento  real  em  queda  •  Desequilibrio  das  contas  externas  a  subir  •  Taxa  de  poupança  em  queda  acentuada  -­‐  excesso  de  consumo  

•  Endividamento  junto  do  exterior  a  subir  •  Perda  de  compeIIvidade  no  exterior  •  Excesso  de  invesImento  em  bens  não  transaccionáveis  •  Ganhos  de  produIvidade  por  redução  do  factor  trabalho  e  não  por  progresso  tecnológico  

3  

Taxa  de  crescimento  do  PIB  

!6#

!4#

!2#

0#

2#

4#

6#

1992# 1993# 1994# 1995# 1996# 1997# 1998# 1999# 2000# 2001# 2002# 2003# 2004# 2005# 2006# 2007# 2008# 2009# 2010# 2011# 2012# 2013#

European#Union#(15#countries)## Spain## Portugal##

Dificuldade  de  crescimento,  sempre  abaixo  da  Espanha  e  da  União  Europeia  (a  15)  

4  

Balança  de  Transacções  Correntes  

!20$

!15$

!10$

!5$

0$

5$

1986$ 1991$ 1996$ 2001$ 2006$ 2011$

European$Union$(15$countries)$$

Ireland$$

Greece$$

Spain$$

Portugal$$

Défice  elevado  e  permanente  nas  contas  externas  –  consumo  em  Portugal  financiado  pelo  

exterior  e  não  pela  capacidade  produIva  

nacional  

5  

!5#

0#

5#

10#

15#

20#

1994# 1996# 1998# 2000# 2002# 2004# 2006# 2008# 2010# 2012# 2014#

European#Union#(15#countries)## Ireland## Greece## Spain## Portugal##

Taxa  de  poupança  caiu  até  2008,  depois  recuperou  um  pouco.  Mas  só  os  gregos  

poupam  menos  do  que  nós.  

6  

Comparação  endividamento  externo  

Dos  países  que  mais  se  endividaram  (antes  da  crise  de  2008)  éramos  o  país  que  menos  crescia   7  

80#

85#

90#

95#

100#

105#

110#

115#

120#

1994# 1996# 1998# 2000# 2002# 2004# 2006# 2008# 2010# 2012# 2014#

Ireland## Greece## Spain## Portugal##

Custos  de  produção  relaIvos  (factor  trabalho):  evolução  desfavorável  

8  

0,8$

0,85$

0,9$

0,95$

1$

1,05$

1,1$

1994$ 1996$ 1998$ 2000$ 2002$ 2004$ 2006$ 2008$ 2010$ 2012$ 2014$

Ireland$$ Greece$$ Spain$$ Portugal$$

A  evolução  desde  1995  mostra  que  fomos  o  teve  maior  aumento  de  custos  laborais  relaIvos  (sem  contraparIda  de  aumento  do  valor  dos  produtos  vendidos),  e  a  evolução  mais  recente  também  não  é  tão  favorável  como  a  de  outros  países  –  problema  da  estrutura  produIva  

nacional   9  

PIB  tendencial  

0"

0,5"

1"

1,5"

2"

2,5"

3"

3,5"

1986" 1987" 1988" 1989" 1990" 1991" 1992" 1993" 1994" 1995" 1996" 1997" 1998" 1999" 2000" 2001" 2002" 2003" 2004" 2005" 2006" 2007" 2008" 2009" 2010" 2011" 2012" 2013"

Ireland"" Greece"" Spain"" Portugal""

Crescimento  tendencial  da  

economia  tem  vindo  a  reduzir-­‐se.    Resultado  da  dificuldade  da  

estrutura  produIva.  

10  

Inflação  

11  

!2#

0#

2#

4#

6#

8#

10#

12#

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16#

1990# 1991# 1992# 1993# 1994# 1995# 1996# 1997# 1998# 1999# 2000# 2001# 2002# 2003# 2004# 2005# 2006# 2007# 2008# 2009# 2010# 2011# 2012# 2013#

European#Union#(15#countries)## Portugal##

De  uma  inflação  elevada  convergimos  para  a  inflação  média  europeia  desde  

final  da  década  de  90  e  muito  claramente  desde  o  euro  

Taxas  de  juro  

12  

!2#

0#

2#

4#

6#

8#

10#

12#

14#

16#

18#

1986# 1987# 1988# 1989# 1990# 1991# 1992# 1993# 1994# 1995# 1996# 1997# 1998# 1999# 2000# 2001# 2002# 2003# 2004# 2005# 2006# 2007# 2008# 2009# 2010#

Germany## Portugal##

Fase  integração  europeia  mas  sem  moeda  única  

Fase  da  moeda  única:  convergência  de  taxas  de  

juro  

Crise  da  dívida  

Importância  da  redução  das  taxas  de  juro  

13  0,00#€#

200,00#€#

400,00#€#

600,00#€#

800,00#€#

1#000,00#€#

1#200,00#€#

1#400,00#€#

1986# 1988# 1990# 1992# 1994# 1996# 1998# 2000# 2002# 2004# 2006# 2008# 2010#

Prestação*(100*000€,*30*anos)*Redução  de  3x  a  prestação  –  efeito  riqueza  (na  ausência  

de  inflação)  

Em  suma,  

•  Andamos  bem  nos  primeiros  10  anos  pós-­‐adesão  

•  Aliada  à  diminuição  das  taxas  de  juro  e  da  inflação  

•  Gerou  expectaIvas  de  aumento  de  rendimento  permanente,  que  alimentaram  aumento  de  consumo  de  forma  permanente  

 14  

•  Segundos  10  anos  –  o  progresso  em  termos  de  capacidade  produIva  foi  bem  menor  

•  Mas  as  expectaIvas  de  consumo  manIveram-­‐se  

•  Geraram-­‐se  desequilibrios  na  economia,  resultado  da  falta  de  crescimento  para  alimentar  o  novo  padrão  de  consumo  

15  

Conclusão:  •  Antes  da  crise  internacional,  já  Inhamos  uma  crise  nacional,  caracterizada  – Excesso  de  consumo  – Baixo  crescimento  da  economia  – Falta  de  compeIIvidade  – Forte  desequilíbrio  nas  contas  com  o  exterior  – Crescimento  do  endividamento  face  ao  exterior  

•  Claro  que  a  crise  internacional  não  ajudou  

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•  Duas  faces  da  mesma  moeda  – Falta  de  produIvidade  – ExpectaIvas  de  consumo  demasiado  elevadas  

•  Este  é  um  problema  anterior  à  crise  internacional  

•  Foi  reconhecido  –  levou  à  procura  de  – Desenvolvimento  de  bens  transaccionáveis  – Aposta  na  inovação  e  no  maior  conteúdo  tecnológico  

17  

Crise  internacional  •  Inicia-­‐se  no  sistema  financeiro  internacional  •  Economia  real  –  falta  de  crédito  •  Risco  e  informação  sobre  quem  pede  emprestado  –  os  que  estão  dispostos  a  pagar  taxa  de  juro  superior  são  os  que  têm  pior  risco,  logo  é  preferível  racionar  –  para  a  taxa  de  juro,  só  se  concede  crédito  a  alguns;    

•  Resposta:  disponibilização  de  crédito;  garanIa  de  pagamento  

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•  Apesar  da  resposta  em  termos  de  disponibilização  de  crédito:  

•  Redução  da  acIvidade  económica  a  nível  global  

•  Impacto  directo  na  acIvidade  económica  nacional  

•  Resposta  dada  (2008/2010):  mais  despesa  pública  como  forma  de  esImular  a  acIvidade  económica  

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•  Resultou?  •  Não!  e  dois  argumentos:  

–  Importamos  muito  –  logo  parte  do  impulso  criado  vai  para  importações,  reduz  o  dito  “impacto  mulIplicador”  

– A  eficiência  do  invesImento  português  é  muito  baixa  

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•  Fonte:  Vitor  Bento  

InvesImento  não  é  baixo  

Mas  a  capacidade  de  obter  retorno  desse  inevesImento  

é  baixa   21  

•  Problemas:  despesa  pública  tem  que  ser  financiada;  

•   risco  de  reIrar  fundos  do  financiamento  privado  

•  Tende  a  agravar  a  recessão  económica!  (taxa  de  retorno  marginal  no  invesImento  público  tem  sido  mais  baixa  do  que  no  invesImento  privado)  

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•  Problemas:  crescimento  da  dívida  para  níveis  explosivos?  

•  Regra  simples  –  se  taxa  de  crescimento  nominal  da  economia  é  inferior  à  taxa  de  juro  tem-­‐se  problemas  

•  Resultado:  intervenção  internacional  de  emprésImo  –  Troika  &  Memorando  de  Entendimento  

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Resposta  nacional  •  InvesImento  em  bens  não  transaccionáveis  –  onde  nos  pode  levar?    

•  Mudança  para  exportação  –  esperar  pelo  primeiro  trimestre  do  ano  

•  Contradição  com  outros  sinais  recentes?  

•  Visibilidade  pública:  apoio  aos  desempregados  versus  apoio  aos  grandes  empresários  –  coesão  do  tecido  social  

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•  Disponibilização  de  crédito  a  todas  as  empresas?    

•  Que  critérios  usar?    •  Como  evitar  apoiar  empresas  que  a  prazo  não  são  economicamente  viáveis?  

•  Como  escolher  entre  dois  Ipos  de  erro:  – Deixar  sair  empresas  viáveis  – Manter  empresas  que  não  são  viáveis  

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Que  resposta  nacional?  

•  Reconhecer  que  padrão  de  consumo  anterior  era  insustentável,  a  menos  de  um  salto  de  produIvidade  em  poucos  anos  que  não  se  conseguiu  dar  em  25  anos  (díficil  de  acreditar!)  

•  Perceber  que  condições  temos  de  reunir  à  saída  da  crise  internacional  por  parte  dos  nossos  parceiros  

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•  Reconhecer  a  importância  de  em  caso  de  falência  realocar  rapidamente  acIvos  produIvos  a  novos  usos  (lei  das  falências)  

•  Relevante  quer  para  reIrar  as  empresas  sem  viabilidade  quer  para  induzir  inovação  –  quanto  mais  fácil  for  usar  acIvos  produIvos  para  outros  fins  mais  fácil  será  a  entrada  de  novos  empreendedores  

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•  Problema  imediato:  desemprego  •  Opções    

– Manter  a  qualquer  custo  os  actuais  postos  de  emprego  

– Gerar  condições  para  que  seja  criado  mais  emprego  

•  Concorda-­‐se  com  a  segunda,  mas  as  medidas  são  para  a  primeira!  

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•  Outras  opções:  – Colocar  capital  de  risco  a  funcionar  mesmo  – Aumentar  a  capacidade  de  novas  ideias  gerarem  business  plans  que  tenham  possibilidade  de  singrar  no  mercado  

– Criar  plataformas  que  gerem  encontros  de  interesses  de  desempregados  em  criar  sociedades  

– Facilitar  exportação  e  acesso  a  mercados  externos  

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•  Outras  opções(conInuação)  – Fazer  depender  apoios  de  conjuntura  de  desempenho  passado    

– Não  adoptar  poliIcas  de  reacção  imediata  mas  contraditórias  com  os  objecIvos  de  longo  prazo  

•  A  um  nível  mais  global  – Mobilizar  a  sociedade  para  um  “salto”  de  produIvidade  

•  Há  dúvida  sobre  se  teremos  as  condições  para  conseguir  as  melhorias  desejadas  

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Autoflagelação?  

•  Na  verdade,  não  vamos  empobrecer  porque  não  fomos  “ricos”,  vivíamos  “à  conta”  

•  O  ajustamento  no  padrão  de  consumo  terá  que  ser  maior  do  que  no  nível  de  produção  

31  

25 de Outubro de 2011

O  que  está  a  acontecer?    

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E  na  área  da  Saúde?  

•  Sector  público  sob  forte  pressão  •  Necessidade  de  redução  da  despesa  pública,  incluindo  a  despesa  do  Serviço  Nacional  de  Saúde  

•  Como  o  fazer  sem  colocar  em  risco  os  níveis  assistenciais?  

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•  Grandes  linhas  do  que  está  a  acontecer:  – Redução  da  despesa  com  medicamentos  por  “esmagamento”  de  preços  

– Redução  salarial  –  mas  que  se  for  realmente  temporária  vai  obrigar  a  redução  de  despesa  noutras  áreas  mais  tarde  

– Reorganização  /  ganhos  de  eficiência  –  ainda  demasiado  incerto  –  há  o  risco  de  se  traduzir  apenas  em  “racionamento  aleatório”  

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•  Ter  em  conta  o  que  se  passa  na  população:  – Redução  de  consumo  e  de  expectaIvas  desse  consumo  –  aspectos  de  depressão  

– Desemprego  –  potencia  outros  problemas  de  saúde  

– Consumos  problemáIcos  (alcoolismo,  tabagismo,  toxicodependência)  tendem  a  subir,  e  a  acentuar  o  gradiente  de  rendimento  –  desigualdades  em  saúde  

– Poderá  (?)  ser  compensado  por  maior  disponibilidade  para  mudar  comportamentos  no  senIdo  de  comportamentos  mais  saudáveis  (?)  

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•  O  que  se  pede?  – Capacidade  de  reinventar  os  factores  de  moIvação  –  menos  ao  aspecto  financeiro,  mais  ao  aspecto  pessoal  e  de  profissionalismo  –  mecanismos  para  o  levar  a  cabo?  Que  instrumentos  de  valorização  profissional?  De  reconhecimento?  De  autonomia  para  construção  de  projecto  profissional?  

– Capacidade  de  reduzir  despesa  desnecessária:  avaliar  onde  o  efeito  é  apenas  “consumo”  de  cuidados  de  saúde;  visão  do  sistema  –  efeitos  sobre  outras  partes  do  sistema-­‐  e  visão  a  prazo    

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•  Capacidade  de  transmiIr  e  adoptar  as  melhores  práIcas  que  sejam  idenIficadas-­‐  implica  documentar  e  sistemaIzar  evidência,  mas  também  liderar  e  “cimentar”  as  mudanças;  aceitar  que  pode  não  haver  um  “one  size  fits  all”  

37  

•  Capacidade  de  responder  em  cada  momento  e  em  cada  zona  aos  desafios  específicos  –  por  exemplo,  depressão  /  saúde  mental  irá  ganhar  maior  peso  nos  próximos  tempos;  desemprego  está  associado  com  mais  carga  de  doença  

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•  O  “grande  desafio”  para  a  medicina  geral  e  familiar  é  o  mesmo  de  há  alguns  anos  –  levar  a  que  todos  os  portugueses  tenham  um  médico  de  família  

•  Repensar,  reanalisar,  evidenciar:  – Pagamento  “blended”  –  capitação  +  parte  de  acordo  com  desenvolvimento  de  acIvidades  específica,  inclui  #utentes  por  médico  

– Desenvolvimento  das  USF  –  em  número  e  em  modo  de  funcionamento  –  papel  de  enfermeiros  e  de  algum  equipamento  de  diagnósIco  

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•  Não  sendo  novo  o  desafio,  é  novo  o  contexto  global  do  SNS  

•  Facilita  alguma  coisa?    •  O  actual  contexto  financeiro  torna  mais  salientes  soluções  que  sejam  custo  efecIvas  –  para  o  mesmo  resultado  termenos  custos  (não  é  ter  menos  custos  por  ter  menos  custos)  

•  Credibilidade  das  decisões  públicas  e  sua  estabilidade  (exº  os  “incenIvos”)  

40