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Reacção pupilar

Os olhos proporcionam informação importante sobre o estado do doente. Por isso deve-

se analisar a posição das pupilas1, a sua capacidade para se mover, o seu tamanho, a reacção

a uma luz intensa, a capacidade de seguir um objecto em movimento e o aspecto da retina.

As pupilas de tamanho desigual podem ser um sinal de que algo exerce pressão dentro do

crânio. Contudo, antes de uma avaliação é necessário saber se habitualmente as pupilas do

doente já eram de tamanho diferente ou se está sob medicação contra o glaucoma2, o que

pode modificar o tamanho das pupilas.

A avaliação do reflexo fotomotor3 consiste na avaliação da reacção das pupilas, que

normalmente, é proporcional às alterações da luminosidade. As pupilas, normalmente

variam aproximadamente entre um diâmetro de 2mm a 5 mm.

As pupilas contraem:

Com o aumento da luminosidade diminuem diâmetro.

Com a diminuição da luminosidade aumentam o diâmetro.

Isocóricas – Pupilas reactivas e com o mesmo diâmetro dos dois lados.

Anisocória – Um aumento do diâmetro pupilar unilateral, que indica que há uma lesão

assimétrica, em principio do lado da pupila midriática. A anisocória acontece por haver uma

herniação temporal que comprime as fibras do parassimpático.

Midriase (bilateral) - um aumento pupilar com diâmetro superior a 5 mm. Uma midriase

pode indicar que existem lesões a nível central. Isto deve-se a uma situação de défice na

perfusão encefálica quando acontece:

uma grave hipotensão hemorrágica;

1 Orifício de diâmetro regulável, localiza-se na parte média do olho, entre a córnea e o cristalino, e no centro da íris e é responsável pela passagem da luz do meio exterior até os órgãos sensoriais da retina.Por ser um orifício não tem cor, mas sua aparência é preta, pois não há iluminação na parte interna do olho.2 Designação genérica de um grupo de doenças que atingem o nervo óptico e envolvem a perda de células ganglionares da retina num padrão característico de neuropatia óptica3 Reflexo fotomotor directo: contracção da pupila na qual se fez o estímulo Reflexo fotomotor consensual: contracção da pupila oposta

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hipertensão intracraniana que altere o fluxo sanguíneo cerebral.

Anisocória patológica: reflecte uma anormalidade na musculatura da íris ou nas vias

simpáticas e parassimpáticas que enervam a pupila.

Anisocória fisiológica : normalmente menor que 2 mililitros de assimetria da pupila;

não reactivas a luminosidade; e a assimetria pupilar aparece e reaparece com

frequência.

Miose – uma diminuição pupilar com diâmetro inferior a 2 mm (contração da pupila).

Ilustração 1 - Escala pupilar

(milímetros)

Ilustração 2 - Diâmetro pupilar

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