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Evaluació n del impactó del material particuladó en las atenciónes de salud pór me dicós en la Atenció n Primaria de la Cómuna de Cópiapó

Elaborado por Departamento de Salud Pública - Seremi de Salud Atacama,

con colaboración del Departamento de Estadísticas y del Departamento de

Atención Primaria del Servicio de Salud Atacama

Objetivo Determinar el impacto de la concentración de MP10 y MP2,5 en las atenciones de salud realizadas

por médicos en los establecimientos de atención primaria de la comuna de Copiapó.

Fuentes de Datos - Ministerio del Medio Ambiente

o http://sinca.mma.gob.cl

- Servicio de Salud Atacama

o ANIS – Módulo de Análisis de Información de Salud de APS

Para ambas fuentes de datos, el periodo a analizar fue hasta el 20 de mayo de 2015.

Resumen ejecutivo

El análisis de los niveles de material particulado, cuya concentración aumentó tras los aluviones,

muestra que hubo días en que se sobrepasó el límite diario normativo y hubo días en que se

alcanzó nivel de alerta, como también se observan variaciones por hora que señalan que las

mayores concentraciones están asociadas a la actividad de las personas y al movimiento vehicular,

siendo necesario aplicar medidas de restricción y fiscalización en horarios definidos.

Por otro lado, se evidencia relación entre los días de mayor concentración de MP10 y una mayor

frecuencia de diagnósticos de Asma, en grupos etáreos específicos, así como se constata que el día

de mayor concentración diaria de MP10 fue también el día en que se realizaron más diagnósticos

de Asma en la APS. Las asociaciones entre nivel de concentración diaria de MP10 y frecuencia de

diagnósticos de asma son estadísticamente significativas (p<0,05).

Se demuestra diferencia en los diagnósticos realizados por médicos en las diferentes comunas de

la región que deberá ser analizado y eventualmente unificados los criterios de registro, para hacer

comparables los análisis.

La tendencia a la reducción de los niveles de MP10 y la mantención de los niveles de MP 2,5 lleva a

la necesidad de establecer un criterio de normalidad, comparado con lo histórico de los niveles,

que se han demostrado suficientemente altos para declarar zona saturada a ciertas comunas de la

región.

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Antecedentes Producto del aluvión ocurrido en la última semana de Marzo, se arrastró gran cantidad de lodo a la

zona urbana de Copiapó. Tras el secado de este material, se evidenció una gran cantidad de polvo

en suspensión que aumentó paulatinamente. El presente informe muestra la relación entre las

mayores concentraciones de MP10 y MP 2,5 en las atenciones de salud, a través del análisis de los

diagnósticos en las atenciones realizadas por médicos.

Proceso

Estación SINCA El Ministerio de Medio Ambiente mantiene una estación de monitoreo ubicada en el sector

urbano de Copiapó, que mantiene mediciones de MP 10 y MP 2,5 desde el 18-10-2013.

Gráfico 1 Ficha SIVICA Estación Copiapó

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MP 10

Gráfico 2 Mediciones diarias de MP10 en SINCA, todo el periodo

Gráfico 3 Mediciones diarias de MP10 en SINCA, último mes

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Gráfico 4 Mediciones horarias de MP10 en SINCA, todo el periodo

MP 2,5

Gráfico 5 Mediciones diarias de MP2,5 en SINCA, todo el periodo

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Gráfico 6 Mediciones diarias de MP2,5 en SINCA, último mes

Gráfico 7 Mediciones horarias de MP2,5 en SINCA, todo el periodo

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Diagnósticos y Atenciones por médico en APS Copiapó

Se procesan los datos obtenidos desde la plataforma ANIS, provista por SAYDEX al Servicio de

Salud Atacama, para el monitoreo de las atenciones en el 2015. Se obtienen datos de atenciones y

los diagnósticos médicos realizados en dichas atenciones, junto a variables demográficas de los

consultantes. Se cuenta así con 158.251 registros de diagnósticos, provenientes de 108.050

atenciones realizadas por médicos y registradas en el sistema RAYEN1. Existen más diagnósticos

que atenciones, debido a que en una sola atención el médico puede registrar cero o más

diagnósticos.

Tabla 1 Atenciones y diagnósticos por médico en APS en las Comunas de Atacama, desde el 01-01-2015 al 20.-05-2015

Se excluyen datos con Comuna NULO, Sexo ignorado y Edades erróneas, y sin Diagnóstico (Nulo o

0), con lo cual quedan casi 91.971 atenciones y 141.727 diagnósticos médicos.

Tabla 2 Atenciones y diagnósticos por médico en APS de Atacama, desde el 01-01-2015 al 20-05-2015, seleccionados para procesar

Así, los datos finalmente procesados para la Comuna de Copiapó, son 45.638 diagnósticos

provenientes de 27.628 atenciones médicas, registradas en los 8 establecimientos de APS de la

comuna.

1 Los datos requirieron de revisión y correcciones por errores debido al uso de caracteres especiales en

campos de RAYEN (Marca de párrafo).

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Tabla 3 Atenciones y diagnósticos por médico en establecimientos APS de Copiapó, desde el 01-01-2015 al 20-05-2015

La distribución en el tiempo de atenciones y diagnósticos en Copiapó, muestra como los aluviones

impactan, recuperándose la normalidad de las atenciones y su registro solo a principios de Mayo.

Gráfico 8 Número de diagnósticos médicos por día, Comuna de Copiapó

La curva de atenciones por establecimiento da cuenta de diferencias, puesto que Rosario no se vió

impactado; Pedro León Gallo recuperó más rápidamente su producción y Santa Elvira y Manuel

Rodriguez demoraron más en recuperar normalidad.

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Gráfico 9 Número de diagnósticos médicos por día y establecimiento, Comuna de Copiapó

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Resultados

Las mediciones de MP10, de valores validados, preliminares y no validados, da cuenta de un

aumento importante de las concentraciones posteriores a los aluviones. De acuerdo a estos datos,

en el periodo posterior a los aluviones, se registraron 5 días con valores superiores al límite diario

establecido por la Norma (DS), es decir superiores a 150 μg/m3N. De éstos, 2 días tuvieron valores

superiores a la Alerta, sobre 195 μg/m3N y 1 de ellos, muy cercano a la Pre Emergencia (240

μg/m3N), alcanzando los 237 μg/m3N el día 6 de Mayo.

Gráfico 10 Concentraciones diarias de MP10 en estación de Copiapó y líneas de referencia de DS 20/2013

En el caso del MP2,5, ningún día se alcanzó nivel de alerta, aun cuando se observó aumento de

estas partículas. El máximo valor observado se alcanzó el 16 de mayo, con un valor de 53,62

μg/m3.

Gráfico 11 Concentraciones diarias de MP2,5 en estación de Copiapó y líneas de referencia de DS 12/2011

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Al comparar los promedios horarios del MP10 del año 2015, separándolos en los periodos pre y

post aluviones, se puede observar el aumento tras el evento y se evidencia el incremento en las

horas 7 y 8 AM, a las 14 y a las 19 horas. Esto pareciera estar asociado al mayor movimiento de

personas y al mayor tránsito vehicular al inicio del día, a la hora de colación y al regreso a casa.

Sustenta esta hipótesis el hecho de que el inicio de actividades es mayoritariamente homogéneo,

en tanto el movimiento al mediodía y el término de actividades es variable. Esto da cuenta del

impacto que tiene la restricción vehicular, la que debiera fiscalizarse en dichos horarios, es decir,

entre las 7 y las 9, las 13 y las 14 y las 18 y 19 horas.

Gráfico 12 Promedio horario de MP10, en el 2015, pre y post aluviones

En el caso de los promedios horarios de MP 2,5, al comparar los periodos pre y post aluviones,

puede observarse el aumento, pero que se produce en las madrugadas, viéndose su mayor

concentración a las 8 AM, tras lo cual desciende hasta las 16 horas dando origen a un nuevo

aumento a las 19 horas, tras lo cual desciende para volver a incrementarse a partir de las 0 horas.

El mayor valor horario observado se alcanzó el 16 de mayo, a las 05:00 AM, con un valor de 173

μg/m3.

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Gráfico 13 Promedio horario de MP 2,5, en el 2015, pre y post aluviones

No obstante, debe señalarse que la tendencia observada en el mes de mayo es a una reducción de

los valores de MP10, en tanto la tendencia del nivel de MP 2,5 es a mantenerse estacionario.

Gráfico 14 Promedios y Tendencias de las concentraciones de MP10 y MP2,5 en el mes de mayo, con límites de confianza

Al comparar los diagnósticos agrupados entre el 01-01-2015 al 24-03-2015 (Pre aluvión) contra los

diagnósticos del periodo posterior al 24 de Marzo (Post aluvión), no se observan diferencias

importantes.

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Gráfico 15 Comparación de diagnósticos médicos agrupados en APS Copiapó, antes y después de los aluviones

Agrupadas de ese modo, tampoco se observan diferencias entre los periodos según sexo ni por

grupos etáreos.

La estructura por categorías diagnósticas no muestra diferencias importantes al comparar el

periodo previo con el posterior al aluvión.

Gráfico 16 Comparación de categorías diagnósticas en atenciones médicas en APS, antes y después de los aluviones, Copiapó 2015

La comparación de los grupos de diagnósticos por tipo de día de concentración de MP10 (Menor a

100, de 100 a 149 y Mayor que 150), da cuenta de que no existen diferencias evidentes, siendo la

primera causa el grupo de las enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, seguidas de

las respiratorias, circulatorias y osteomuscular.

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Gráfico 17 Comparación de diagnósticos médicos agrupados, según tipo de concentración diaria de MP10

Por edad, se observa un aumento de la proporción de diagnósticos por causas respiratorias en el

grupo de 25 a 29 años en días de mayor concentración, que dobla lo observado en días con

concentración inferior a 150 μg/m3N.

Gráfico 18 Comparación de diagnósticos médicos agrupados, según tipo de concentración diaria de MP10, en grupo de 25 a 29 años de edad

Por sexo no se aprecian diferencias en los diagnósticos agrupados según la concentración de MP

10.

Sin embargo, la selección de las categorías de enfermedades respiratorias, muestra que la

proporción de diagnósticos de Asma, que en días con menos de 150 μg/m3N es de 6 a 7%,

aumenta a 10% cuando el promedio de MP10 del día es superior a 150 μg/m3N.

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Gráfico 19 Comparación de proporción de categorías diagnósticas en días de diferente concentración de MP10

El aumento de la proporción de diagnósticos de Asma es notable en los niños de 5 a 9 años, que

sube de un 3-5% en días de baja concentración de MP10, a un 20,69% en días en que la

concentración fue de 150 o más μg/m3N de MP10.

Gráfico 20 Comparación de proporción de categorías diagnósticas en días de diferente concentración de MP10 en niños de 5 a 9 años

Un aumento igual de notable se observa en los grupos de 10 a 14 años, 15 a 19 años y 50 a 54

años, grupos de edad en que los diagnósticos de Asma son un tercio del total de diagnósticos por

causa respiratoria en días de alta concentración de MP10. Aumento de menor intensidad se

observa en el grupo de 75 a 79 años, que alcanza a un 22% del total de consultas respiratorias.

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Gráfico 21 Comparación de proporción de categorías diagnósticas en días de diferente concentración de MP10 en niños de 10 a 14 años

Gráfico 22 Comparación de proporción de categorías diagnósticas en días de diferente concentración de MP10, en jóvenes de 15 a 19 años

Gráfico 23 Comparación de proporción de categorías diagnósticas en días de diferente concentración de MP10, en adultos de 50 a 54 años

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Gráfico 24 Comparación de proporción de categorías diagnósticas en días de diferente concentración de MP10, en adultos de 75 a 79 años

Reagrupados los Grupos etáreos afectados, se muestra que la proporción de diagnósticos de Asma

aumenta a un 25% en los días de mayor concentración, comparado con el 6 a 9% en días de menor

concentración de material particulado.

Gráfico 25 Comparación de proporción de categorías diagnósticas en días de diferente concentración de MP10, en grupos etáreos más afectados

La agrupación de los datos de MP10 en 2 grupos (Menor de 150 y 150 o más μg/m3N) y los

diagnósticos en 2 grupos (Asma y Resto de causas respiratorias), permite comprobar con el test de

chi cuadrado que existe significación estadística (p<0,05 [0.02168355]) en la asociación entre la

mayor frecuencia de diagnósticos de Asma y la concentración de MP10, cuando esta fue mayor a

150 μg/m3N. Esto es válido para todos los grupos etáreos anteriormente analizados.

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Tabla 4 Relación entre grupos de enfermedad respiratoria y concentración diaria de MP10

Frecuencia de diagnósticos de Asma y otras causas, todas las edades

Concentración diaria de MP 10 menor de

150 μg/m3N

Porcentaje Concentración diaria de MP 10 de 150 o más μg/m3N

Porcentaje

Asma 418 7% 29 10%

Resto de causas respiratorias 5.760 93% 252 90%

Total 6.178 100% 281 100%

Finalmente, se destaca que el día en que más diagnósticos de Asma registraron los médicos de APS

en Copiapó, coincide con el día en que se produjo la mayor concentración diaria de MP 10.

Gráfico 26 Número de diagnósticos de Asma en APS y concentración diaria de MP 10

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Situación de APS en otras comunas

Se presentan a continuación las curvas de diagnósticos de otras comunas de la región, para

efectos de evaluar y comparar la situación regional. Los datos se agrupan por semana y consideran

hasta el 20-05-2015, de modo que la semana 20 no está completa.

Alto del Carmen muestra el impacto en el número de sus atenciones tras los aluviones, para luego

mostrar una curva clásica, en la que predominan las enfermedades metabólicas, respiratorias,

circulatorias y osteomusculares.

Gráfico 27 Número de diagnósticos por grupo de causas, por semana, Alto del Carmen

Caldera no muestra impacto de los aluviones en términos de reducir sus registros, sin embargo,

tras los aluviones, aumentan notoriamente las atenciones, producto no solo de la demanda de su

población inscrita, sino por efecto de la migración de residentes de otras comunas de la región,

que buscaron refugio en Caldera. No obstante, es muy llamativo el predominio notable de las

causas respiratorias y como emergieron las causas por traumatismos y otras causas externas.

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Gráfico 28 Número de diagnósticos por grupo de causas, por semana, Caldera

En Diego de Almagro, una de las comunas más afectadas, se evidencia un aumento de las causas

asociadas a salud mental, que se vuelven la cuarta causa de consulta, tras 4 semanas de ocurrido

el evento.

Gráfico 29 Número de diagnósticos por grupo de causas, por semana, Diego de Almagro

En la comuna de Freirina se produce un fenómeno diferente, puesto que en las semanas de los

aluviones se ve fuertemente impactada la frecuencia de diagnósticos por causas metábolicas,

siendo la única causa que sufre cambios importantes. La explicación de ello, requerirá,entre otras

variables, evaluar la situación de recursos médicos en la comuna.

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Gráfico 30 Número de diagnósticos por grupo de causas, por semana, Freirina

La comuna de Huasco evidencia un aumento notable de las causas respiratorias a partir de la

semana 15, muy diferente al resto de las comunas lo que merecerá evaluación específica.

Gráfico 31 Número de diagnósticos por grupo de causas, por semana, Huasco

La comuna de Tierra Amarilla, que se vio fuertemente afectada por los aluviones, fue asistida por

una instalación de salud adicional, lo que no permite mostrar la totalidad de las causas, sin

embargo, se evidencia un fuerte incremento de las causas respiratorias tras el evento, lo que debe

ser evaluado.

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Gráfico 32 Número de diagnósticos por grupo de causas, por semana, Tierra Amarilla

La comuna de Vallenar muestra una reducción en la semana del evento, pero mantiene

posteriormente la estructura de causas de consultas médicas, llamando la atención la mayor

frecuencia de diagnósticos mal definidos, lo cual debe ser remediado.

Gráfico 33 Número de diagnósticos por grupo de causas, por semana, Vallenar

La comuna de Chañaral, si bien requirió de instalaciones adicionales por efecto del profundo daño

a la infraestructura, una vez recuperada la capacidad de registrar diagnósticos médicos, muestra

predominio de causas traumáticas, eventualmente debido a que las atenciones de menor

complejidad fueron atendidas en las instalaciones del hospital de campaña.

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Gráfico 34 Número de diagnósticos por grupo de causas, por semana, Chañaral

Conclusiones

Los aluviones que afectaron a la región de Atacama produjeron impactos notables en las

atenciones de salud y en la calidad del aire por material particulado, medido en la comuna de

Copiapó. Las atenciones se vieron disminuidas inicialmente por efecto del daño a la infraestructura

de los establecimientos y las dificultades de acceso de personal y beneficiarios. Por otro lado, el

barro, una vez seco, generó grandes cantidades de material particulado en suspensión, que

produjo diversos efectos en las personas, pero que no todas requirieron de atención médica. Sin

embargo, la estructura de los diagnósticos que no muestra cambios evidentes al comparar el

periodo pre-aluvión con el periodo post-aluvión, sufre cambios cuando se analiza el tipo de

diagnósticos médicos realizados en los días con mayor concentración de MP10.

Así puede observarse que en los días en que la concentración de material particulado del tipo

MP10, fue superior a 150 μg/m3N, aumentó la proporción de diagnósticos de Asma. Esto fue

particularmente evidente en ciertos grupos etáreos, que no fueron los extremos.

Se deberá comprobar el impacto en las atenciones de urgencia del Hospital de Copiapó y Clínica

Atacama, a la vez que evaluar el impacto de las concentraciones de SO2, que tienen un efecto

sinérgico con el material particulado en la salud respiratoria.

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Contenido Objetivo ............................................................................................................................................... 1

Fuentes de Datos ................................................................................................................................. 1

Resumen ejecutivo .............................................................................................................................. 1

Antecedentes ...................................................................................................................................... 2

Proceso ................................................................................................................................................ 2

Estación SINCA ................................................................................................................................ 2

MP 10 .............................................................................................................................................. 3

MP 2,5 ............................................................................................................................................. 4

Diagnósticos y Atenciones por médico en APS Copiapó ................................................................. 6

Resultados ........................................................................................................................................... 9

Situación de APS en otras comunas .................................................................................................. 18

Conclusiones ..................................................................................................................................... 22

Índice de Gráficos .............................................................................................................................. 23

Índice de Tablas ................................................................................................................................. 24

Índice de Gráficos Gráfico 1 Ficha SIVICA Estación Copiapó ............................................................................................. 2

Gráfico 2 Mediciones diarias de MP10 en SINCA, todo el periodo ..................................................... 3

Gráfico 3 Mediciones diarias de MP10 en SINCA, último mes ............................................................ 3

Gráfico 4 Mediciones horarias de MP10 en SINCA, todo el periodo .................................................. 4

Gráfico 5 Mediciones diarias de MP2,5 en SINCA, todo el periodo .................................................... 4

Gráfico 6 Mediciones diarias de MP2,5 en SINCA, último mes ........................................................... 5

Gráfico 7 Mediciones horarias de MP2,5 en SINCA, todo el periodo ................................................. 5

Gráfico 8 Número de diagnósticos médicos por día, Comuna de Copiapó........................................ 7

Gráfico 9 Número de diagnósticos médicos por día y establecimiento, Comuna de Copiapó ........... 8

Gráfico 10 Concentraciones diarias de MP10 en estación de Copiapó y líneas de referencia de DS

20/2013 ............................................................................................................................................... 9

Gráfico 11 Concentraciones diarias de MP2,5 en estación de Copiapó y líneas de referencia de DS

12/2011 ............................................................................................................................................... 9

Gráfico 12 Promedio horario de MP10, en el 2015, pre y post aluviones ........................................ 10

Gráfico 13 Promedio horario de MP 2,5, en el 2015, pre y post aluviones ...................................... 11

Gráfico 14 Promedios y Tendencias de las concentraciones de MP10 y MP2,5 en el mes de mayo,

con límites de confianza .................................................................................................................... 11

Gráfico 15 Comparación de diagnósticos médicos agrupados en APS Copiapó, antes y después de

los aluviones ...................................................................................................................................... 12

Gráfico 16 Comparación de categorías diagnósticas en atenciones médicas en APS, antes y después

de los aluviones, Copiapó 2015 ......................................................................................................... 12

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Gráfico 17 Comparación de diagnósticos médicos agrupados, según tipo de concentración diaria

de MP10 ............................................................................................................................................ 13

Gráfico 18 Comparación de diagnósticos médicos agrupados, según tipo de concentración diaria

de MP10, en grupo de 25 a 29 años de edad .................................................................................... 13

Gráfico 19 Comparación de proporción de categorías diagnósticas en días de diferente

concentración de MP10 .................................................................................................................... 14

Gráfico 20 Comparación de proporción de categorías diagnósticas en días de diferente

concentración de MP10 en niños de 5 a 9 años ............................................................................... 14

Gráfico 21 Comparación de proporción de categorías diagnósticas en días de diferente

concentración de MP10 en niños de 10 a 14 años ........................................................................... 15

Gráfico 22 Comparación de proporción de categorías diagnósticas en días de diferente

concentración de MP10, en jóvenes de 15 a 19 años ....................................................................... 15

Gráfico 23 Comparación de proporción de categorías diagnósticas en días de diferente

concentración de MP10, en adultos de 50 a 54 años ....................................................................... 15

Gráfico 24 Comparación de proporción de categorías diagnósticas en días de diferente

concentración de MP10, en adultos de 75 a 79 años ....................................................................... 16

Gráfico 25 Comparación de proporción de categorías diagnósticas en días de diferente

concentración de MP10, en grupos etáreos más afectados ............................................................. 16

Gráfico 26 Número de diagnósticos de Asma en APS y concentración diaria de MP 10 .................. 17

Gráfico 27 Número de diagnósticos por grupo de causas, por semana, Alto del Carmen ............... 18

Gráfico 28 Número de diagnósticos por grupo de causas, por semana, Caldera ............................. 19

Gráfico 29 Número de diagnósticos por grupo de causas, por semana, Diego de Almagro ............ 19

Gráfico 30 Número de diagnósticos por grupo de causas, por semana, Freirina ............................. 20

Gráfico 31 Número de diagnósticos por grupo de causas, por semana, Huasco ............................. 20

Gráfico 32 Número de diagnósticos por grupo de causas, por semana, Tierra Amarilla ................. 21

Gráfico 33 Número de diagnósticos por grupo de causas, por semana, Vallenar ............................ 21

Gráfico 34 Número de diagnósticos por grupo de causas, por semana, Chañaral ........................... 22

Índice de Tablas Tabla 1 Atenciones y diagnósticos por médico en APS en las Comunas de Atacama, desde el 01-01-

2015 al 20.-05-2015 ............................................................................................................................ 6

Tabla 2 Atenciones y diagnósticos por médico en APS de Atacama, desde el 01-01-2015 al 20-05-

2015, seleccionados para procesar ..................................................................................................... 6

Tabla 3 Atenciones y diagnósticos por médico en establecimientos APS de Copiapó, desde el 01-

01-2015 al 20-05-2015 ........................................................................................................................ 7

Tabla 4 Relación entre grupos de enfermedad respiratoria y concentración diaria de MP10 ......... 17