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Dra. Paula Frassinetti Lima de AndradeDra. Paula Frassinetti Lima de Andrade Prefeitura Municipal de RegistroPrefeitura Municipal de Registro
Departamento de SaúdeDepartamento de Saúde
ProjetoProjeto
Projeto
VIDA
NOVA
Prefeitura
Municipal
de
Registro
Depto.
de
Saúde
Analisou-se a situação no município em 1998 e observou-se que as Afecções
Perinatais eram responsáveis por 76,9% das 26 mortes ocorridas em menores de
01 ano e que, em um estudo da Fundação SEADE, referente a este
mesmo ano, segundo critério de evitabilidade; dos 15 óbitos ocorridos em menores de 07 dias, 06 seriam reduzíveis por um diagnóstico e tratamento precoce
e 09 por um adequado controle da gravidez.
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Hoje, o Sistema de Saúde conta com:
•01 Pronto Socorro Municipal;•03 unidades Básicas de Saúde;•06 Postos do Programa de Saúde da Família;•02 Postos de Atendimento à Saúde da Comunidade;•01 Hospital de Proteção à Maternidade e Infância de Registro (filantrópico);•01 Hospital e Maternidade São José (particular);•01 Hospital de Referência Regional (HRVR);•01 Ambulatório de Especialidades (regional);•01 Laboratório Regional (Adolfo Lutz);•01 Direção Regional de Saúde (DIR XVII), que é formada por 15 municípios e tem sua sede em no município de Registro;•01 Consórcio Regional de Saúde (CONSAÚDE).
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OBJETIVOS ESPECÍFICOS:•Garantir que as gestantes sejam atendidas ainda no primeiro trimestre de gravidez e com uma cobertura de seis consultas de pré-natal;•Um pré-natal de qualidade e com definição de protocolos e fluxos de referência, principalmente para a gestação de risco;•Garantir 100% de atendimento a todos os RN’s ainda nos primeiros quinze dias de vida;•Acompanhar o crescimento e desenvolvimento até os 05 anos de idade;•Garantir 100% de cobertura vacinal de rotina por DPT em menores de 01 ano;•Aumentar o percentual de crianças menores de 04 meses em aleitamento materno exclusivo;•Captar todos os RN’s faltosos para o serviço de saúde mais próximo de sua residência;•Captar todos os RN’s nascidos na área de abrangência dos Agentes Comunitários de Saúde;•Incluir na vigilância de risco todos os RN’s de baixo peso, crianças hospitalizadas menores de 01 ano, filhos de mães adolescentes, filhos de mães HIV positivas e portadoras de sífilis congênita.
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Tabela 01 – Implantação do Programa de Saúde da Famíliano Vale do Ribeira
Município Nº de ACS Nº de Equipes % Cobertura
Barra do Turvo 04 02 83,86
Cajati 06 00 0
Cananéia 15 03 82,99
Eldorado 18 02 48,42
Iguape 13 02 25,04
Ilha Comprida 08 02 97,44
Iporanga 12 01 75,69
Itariri 20 03 74,83
Jacupiranga 09 01 19,83
*Juquiá 21 04 66,10
Miracatu 17 03 45,45
Pariquera-Açu 26 02 37,92
Pedro de Toledo 16 03 110,70
Registro 43 06 38,27
Sete Barras 18 03 74,95
TOTAL 246 37 58,76
* O município de Juquiá custeia 01 equipe com recursos próprios
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO
CAPTAÇÃO
DA GESTANTE
SERVIÇO
DE SAÚDE
ELEMENTO DA COMUNIDADE (Pastoral, ACS)
VIGILÂNCIA DE
POPULAÇÃO
AVALIAÇÃO DO RISCO
ACOMPANHAMENTO
DO PRÉ-NATAL COM
CONTROLE
VISITA DOMICILIAR
ATENDIMENTO DO PUERPÉRIO
HOSPITAL
AVALIAÇÃO DA GESTANTE
CRIANÇAS
HOSPITALIZADAS < 1 ANO
MONITORAMENTO DO TRABALHO
DE PARTO
INCLUSÃO NA VIGILÂNCIA DE
RISCO
ATENDIMENTO AO
PARTO
ASSISTÊNCIA À
CRIANÇA
AVALIAÇÃO DA
CRIANÇA
NOTIFICAÇÃO AO SERVIÇO
DE SAÚDE
AGENDAMENTO DA 1ª
CONSULTA
ORIENTAÇÕES SOBRE
ALEITAMENTO MATERNO E
OUTROS
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CAPTAÇÃO DO RN NO SERVIÇO DE SAÚDE
AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO
AGENDAMENTO DE RETORNO
PRÓXIMO
CONTROLE DE FALTOSOS
VISITAS
DOMICILIARES
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Realizaram-se também duas oficinas, sendo a primeira de sensibilização e a segunda onde
foram apresentados os resultados alcançados e elaborada uma reprogramação de acordo
com os problemas levantados.
Como conteúdo programático foram abordados:
•Mortalidade Infantil e seus Componentes;•O que é o Projeto VIDA NOVA-Fluxograma de Atendimento;•Sensibilização para captação precoce das gestantes e RN’s.
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RESULTADOS ALCANÇADOS•Diminuição da mortalidade infantil;•Diminuição da prevalência do recém-nascido de baixo peso ao nascer;•Aumento da cobertura de pré-natal e de parturientes acima de seis consultas de pré-natal;•Aumento da prevalência do aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 04 meses;•Aumento da coleta do teste do pezinho;•Atendimento de 100% de todos os RN’s SUS-dependentes nos primeiros quinze dias de vida;•Atendimento em 100% de todos os RN’s nascidos de baixo peso SUS-dependentes e implantação do Ambulatório do Recém-Nascido de Baixo Peso ao Nascer;•Construção de protocolos de referência de pré-natal de alto risco para a Unidade Básica de Saúde IV, no município de Registro;•Criação do Comitê de Mortalidade Materno-Infantil, através do Projeto de Lei nº193/2001.
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INDICADORES DE SAÚDE NOS ANOS DE 1998 A 2001REGISTRO/SP
TABELA 02 - Mortalidade Infantil e seus componentes
Ano
TotalDe
NascidosVivos
Mães< 20anos
%
Mortalidade Infantil
NEOP NEOTPósNEO
1998 1.164 303 26.9 15 4 7
1999 1.285 334 27.4 11 3 5
2000 1.164 277 23.79 12 6 3
2001 1.073 353 32.89 7 3 6
Fonte: SEADE – DIR XVII - Registro/SP
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TABELA 03 - Nascidos vivos com peso igual ou inferior a 2.500g e óbito de crianças < de 1 ano
AnoNascidos
Vivos
RN com peso
< 2.500g%
Óbito< 1 ano
1998 1.164 89 7.64 26
1999 1.285 94 7.31 19
2000 1.164 73 6.27 21
2001 1.084 72 6.64 16
Fonte: SINASC – Registro/SP
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TABELA 04 - Percentual de parturientes com cobertura acima de6 (seis) consultas de pré-natal
Ano %
1998 35.2
1999 14.08
2000 28.93
2001 42.08
Fonte: SINASC – Registro/SP
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TABELA 05 - Percentual de crianças < de 4 meses emaleitamento materno exclusivo nas últimas 24 horas
Ano %
1998 22.3
2000 39.8
Obs.: pesquisa realizada a cada 2 anos. Próxima pesquisa: 2002Fonte: Instituto de Saúde – SES / Departamento Municipal de Saúde de Registro/SP
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TABELA 06 - Cobertura vacinal de rotina por DPT (3ª dose)em < de 1 ano
Ano %
1998 114.24
1999 100.4
2000 98.35
2001 99.90
Obs.: quantidade de doses aplicadas em 2001: 1.072 doses.
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4
2
6
3
1
16
0
2
4
6
8
10
12
14
16
T000 T010 T100 T200 T207 TOTAL
Gráfico 01- Mortalidade Infantil, segundo critério de evitabilidadeMunicípio de Registro/2001
T000 -reduzíveis por adequado controle da gravidez Fonte: SEADET010 -reduzíveis por adequada atenção ao partoT100 -reduzíveis por diagnóstico precoceT200 -reduzíveis através de parcerias com outros setoresT207 -não evitáveis
25%
12,5%
37,50%
18,75%
6,25%
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Freq. Relativa de óbitos em menores de um ano segundo critério de evitabilidade. DIR XVII. 2001.
22,0
9,2
35,8
15,6
11,0
6,4
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0
Adequado Controle na Gravidez
Adequada Atenção Parto
Ações de prevenção e Diagnóstico e TratamentoPrecoces
Parcerias com outros setores
Não Evitáveis
Mal definidas
%
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0
5
10
15
20
25
30
1998 1999 2000 2001
Mortalidade Infantil por 1000NV
0 a 27 dias
28 dias a menor de 1 ano
Gráfico 02- Evolução da Mortalidade Infantil, Neonatal e Pós-NeonatalMunicípio de Registro – 1998 a 2001
Fonte: SEADE/SIM/SINASC
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PESQUISA
PROJETO VIDA NOVA
Município de Registro/SP
Março/2002
Universo Pesquisado
196 pessoas
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Distribuição por Bairro
0,51
3,06
9,69
2,04
0,51
15,82
3,06
0,51
7,65
0,51
0,51
7,14
8,16
0,51
0,51
0,51
8,67
0,51
1,02
1,02
0,51
18,37
2,55
1,02
2,04
3,57
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Alay José Correia
Arapongal
Bloco B
Boa Vista Estrada
Centro
Jd. América
Jd. Caiçara
Jd. Hatori-I
Jd. Ipê
Jd. Paulistano
Jd. São Mateus
Jd. São Paulo
Jd. Valeri
Nosso Teto
Vila Ribeirópolis
Ribeirão de Registro
São Conrado
Serrote
Vila Budista
Vila Fátima
Vila Nova
Vila Ponce
Vila Romão
Vila São Francisco
Xangrilá
Não Informado
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Distribuição por Idade
15 - 1814%
19 - 2226%
23 - 2625%
27 - 3011%
31 - Mais13%
Não Informado
11%
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Distribuição por Escolaridade da Mãe
Não Informado1%
Superior2%
2º Grau Completo
22%
2º Grau Incompleto
14%
1º Grau Completo
14%
1º Grau Incompleto
44%
Analfabeta3%
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O Projeto VIDA NOVA facilitou a primeira consulta do bebê?
Não11%
Sim89%
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Qual a sua opinião sobre as orientações recebidas no Hospital?
Não Informado
2%
Regular9%
Boa50%
Ótima39%
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Que assunto o profissional abordou?
Não Informado2%
Nada20%
Vacinação5%Higiene do
bebê12%
Amamentação/Alimentação
40%
Afetividade com o bebê9%
Acompanhamento Médico
12%
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A cartilha recebida facilitou seu entendimentoem relação ao aleitamento materno?
Não10%
Sim90%
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As orientações sobre vacinação na contra capa da pastaauxiliaram você para programar as vacinas do bebê?
Não7%
Sim93%
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O Cartão do Menino ou da Menina ajuda noacompanhamento da saúde do seu filho?
Não12%
Sim88%
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O que você fez com a Pasta recebida?
Não Informado3%
Outros2%
Jogoufora1%
Guardou enunca mais
olhou3%
Guardou, mas os leu somente no dia
da visita5%
Guardou os documentos
do bebê86%
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Outros
Não tem a pasta25%
Não recebeu a
pasta50%
Guardou, mas
sempre olha25%
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Gostou do Diploma recebido?
Não8%Sim
92%
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O Projeto VIDA NOVA facilitou a sua primeiraconsulta após o parto?
Sim80%
Não20%
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Como reprogramação, o Departamento Municipal de Saúde pretende:
•Qualificar os profissionais de saúde que atendem o pré-natal, sensibilizando-os para uma melhor assistência ao pré-natal;•Normatizar o atendimento às gestantes em toda a rede de saúde, estimulando o Cartão da Gestante;•Estimular a formação de grupos de gestantes a fim de garantir cada vez mais a informação sobre os fatores de risco da gravidez e prepará-las para o momento do parto;•Construir protocolos de referência para o pré-natal de alto risco para a Unidade Básica de Saúde IV, no município de Registro;•Capacitar equipes Obstétricas para o uso correto do preenchimento do Partograma;•Capacitar Obstetras, Enfermeiras e Neonatologistas para o Atendimento Humanizado ao parto e cuidados Neonatais;•Estimular a formação de Comissão de Infecção Hospitalar;•Intensificar os trabalhos do Comitê Municipal de Mortalidade Materno-Infantil e criar um Fórum permanente de discussão, envolvendo toda a rede básica e hospitalar;•Buscar investimentos para treinamento e capacitação das equipes que trabalham no atendimento e acompanhamento das gestantes consideradas de risco e para equipar o serviço de Neonatologia do Hospital de Assistência e Proteção à Maternidade e à Infância de Registro (APAMIR) para atendimento aos RN’s de risco.
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RESULTADODAS
OFICINAS
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Após discussão, foram relatadas como forças propulsoras e instrumentos de modificações no cenário de saúde local:•Implantação do Alojamento Conjunto;•Ações de redução da Mortalidade Infantil;•Encaminhamento de RN’s que apresentaram Teste do Pezinho alterado, para tratamento especializado;•Programa de Humanização do Pré-Natal, Parto e Nascimento;•Capacitação de profissionais;•Garantia do atendimento em Pediatria e Gineco/Obstetrícia;•Criação do Comitê de Mortalidade Materno-Infantil;•Criação do Ambulatório de Recém-Nascido de Baixo Peso;•Captação precoce da gestante;•Visitas domiciliares;•Incentivo ao Cartão da Criança;•Consulta garantida para os recém-nascidos;•Implantação de mais Postos do Programa de Saúde da Família;•Planejamento familiar.
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Unidade Básica de referência para RN’s de baixo peso
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Hospital São João – APAMIR
Alojamento Conjunto
Visita pela Aux. de Enfermagem da rede básicaProjeto
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Agente Comunitária de Saúde incentivando o Aleitamento Materno
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Atendimento na UBS IV - Mães adolescentes.Momento em que se realizava a pesquisa do Aleitamento
Materno – 1998.
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"Não o que já esta criado e que se estancou; mas sim o que se cria e se
transforma, possui vida e existe realmente ... "
Goeth
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