Dr. Lázaro Omar Cabrera Rodríguez Departamento de Medicina Nuclear

Instituto de Cardiología

Protocolo de estrés con Dipiridamol Indicación: Diagnóstico de enfermedad coronaria (EC) Datos Clínicos: Paciente de 59 años con FRC: exfumador, antecedente IAM inferior 2009, dolor precordial típico y disnea ECG basal onda q en cara inferior ECO: FE 56%, hipocinesia ligera de pared inferior Score de Ca: 2079, CD 1900

CASO No. 1 Fecha 04/10/2011

ESTUDIO DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

Perfusión Stress: Disminución de la captación del radiofármaco de intensidad ligera en segmento inferoapical Reposo: Empeoran las imágenes en el reposo. Reversibilidad reversa. SSS ___3__ SRS __5__ SDS _-2___

Función Esfuerzo Reposo

FEVI 68% 67%

VTD 76 88

VTS 24 29

VS 52 59

TID 0.99

Función: Buena función sistólica del VI en reposo y con estrés farmacológico Hipocinesia inferior basal. Conclusiones: Necrosis inferoapical con isquemia añadida. Viabilidad conservada.

Estenosis de A C Derecha Fecha 31/10/2011

Estenosis de A C Desc. Anterior Fecha 31/10/2011

Post Stent Fecha 31/10/2011

LÍNEA DEL TIEMPO

Año 2009 IMA inferior

04/10/2011 SPECT-Card.

31/10/2011 Coronariografia Stent en Descendente Anterior

11/01/2012 Coronariografia Stent en Coronaria derecha

Resultado de Coro.

DA 100% P

CD 70% P-M

2 OM 60% M

16/01/2012 SPECT-Card.

Dic/2011 IMA anterior

Protocolo de NTG. Indicación: Diagnóstico de Viabilidad miocárdica. Datos Clínicos: Paciente con FRC: exfumador, antecedente IAM inferior 2009, dolor precordial típico y disnea IAM anterior 2011

CASO No. 1 Fecha 04/10/2011

Diagnóstico de Viabilidad M Fecha 16/01/2012

Perfusión Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad severa en segmento anteroseptal y apical, disminución de la captación ligera en segmento inferior Post-NTG: Mejoría parcial del defecto anterior SSS _19__ SRS _12__ SDS _7__

Conclusiones: Necrosis anterior con signos de viabilidad. Necrosis inferior con vitalidad conservada.

Diagnóstico de Viabilidad M Fecha 16/01/2012

Función Esfuerzo Reposo

FEVI 68% 67%

VTD 76 88

VTS 24 29

VS 52 59

TID 0.99

Función Esfuerzo Reposo

FEVI 35% 44%

VTD 198 146

VTS 129 81

VS 69 65

TID

3 MESES

ESTUDIO DE PERFUSIÓN MIOCARDICA

3 M E S E S

Cirugía de revascularización miocárdica: Dos puente de mamaria a DA y 2 OM

Indicación: Diagnóstico de enfermedad coronaria (EC) Datos Clínicos: Paciente de 65 años con FRC: exfumador, HTA, DM, dislipidemia, obeso que presenta dolor precordial típico, ECG basal normal, ECO: FEVI 62%, No signos de isquemia por TDI, P. Erg. Negativa

CASO No. 2 Fecha: 31/03/2010

Procedimiento: Stress Ejercicio realizado en Estera. Protocolo : BRUCE Tiempo de ejercicio: 6 min. Carga máxima alcanzada: 4.1 mets %FC máxima alcanzada: 60% TA en carga máxima: 180/100 Doble producto: 16920 Criterio de suspensión: Dolor precordial que empeora a baja carga Síntomas al esfuerzo: Angor Análisis del ECG: No alteraciones isquémicas del segmento ST al esfuerzo. CVP durante el dolor, (parejas)

ESTUDIO DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

Perfusión Stress: Disminución de la captación del radiofármaco de intensidad ligera en segmento anterior mediobasal Reposo: Mejoría del defecto SSS __4__ SRS __0__ SDS __4__

Función Esfuerzo Reposo

FEVI 75% 81%

VTD 79 76

VTS 20 15

VS 59 61

TID 1.03

Función: Buena función sistólica del VI en reposo que disminuye con el esfuerzo. Aturdimiento miocárdico. Conclusiones: Isquemia anterior inducida por el esfuerzo a baja carga sintomática.

Lesión de A Circunfleja Fecha 26/11/2010 Post Stent Fecha 14/12/2010

Primera restenosis Fecha 12/04/2011 Estenosis en Descendente Anterior

Siguiente restenosis Fecha 06/07/2011

LÍNEA DEL TIEMPO

SPECT-Card. 31/03/2010

CORO Stent en Cx 26/11/2010

IAM periproceder

CORO Stent OK 14/12/2010

CORO: estenosis Stent Cx lesiones DA/ 12/04/2011

CORO: estenosis Stent Cx 06/07/2011

SPECT Card. Viabilidad

16/09/2011

Indicación: Diagnóstico de viabilidad miocárdica (VM) Datos Clínicos: Paciente de 65 años con FRC: HTA, DB, dislipidemia, dolor precordial típico, CORO (abril/2011) DA 70% 1 OM 90% Cx tratada con Stent. Con restenosis del Stent dilatación con balón de las lesiones y Stent en Cx proximal

Fecha: Fecha: 16/09/2011

Estudio de Medicina Nuclear para detección de viabilidad Fecha 12/04/2011

Perfusión Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad severa en segmento lateral, captación menor del 50% en la región mediodistal, disminución moderada inferior. Post-NTG: Mejoría del defecto inferior, SSS _18__ SRS _11__ SDS __7_

Conclusiones: Necrosis inferolateral, viabilidad conservada en segmento inferior. Segmento lateral mediobasal sin signos de viabilidad.

Función Buena función sistólica del VI e reposo. Acinesia lateral con ausencia del engrosamiento sistólico.

18 M E S E S

Función Reposo

FEVI 81%

VTD 76

VTS 15

VS 61

Post-NTG

60%

109

43

66

Indicación: Diagnóstico de viabilidad miocárdica Datos Clínicos: Paciente femenina de 76 años con FRC: exfumador, sobrepeso, Colesterol elevado, IMA anterior hace 4 meses. Dolor precordial típico. ECG: Q en DII, DIII, aVF y de V1-V3, infra del ST DI y AvL, T negativa en V5-V6. ECO: Hipocinesia severa septal y ápex. FEVI: 47%.

CASO No.3 Fecha: 07/10/2011

SSR 20

SSN 15

SSD 5

Función: : VI dilatado, con aumento de los volúmenes ventriculares. Disfunción sistólica severa del VI. Hipocinesia marcada septal anterior, anterior, (medio-apical), septal inferior e inferior. Aquinesia apical.

Función Reposo Post-NTG

FEVI 27% 29%

VTD 195 193

VTS 137 140

VS 58 53

Perfusión Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad severa en segmentos anterior, antero-septal, apical, ínfero-septal e inferior Post-NTG: Mejoría del defecto anterior y anteroseptal (segmentos medio-basales), con captación mayor del 50% SSS __20__ SRS __15__ SDS __5__

Resultado de la Coronariografia

TCI 40%

DA 100%

1era Diag. 70%

2da Diag. 70%

CD 99%

Conclusiones: Necrosis anterior, anteroseptal y apical con viabilidad conservada en los segmentos medio-basales y necrosis inferior e inferoseptal con viabilidad inferior conservada.

Indicación: Diagnóstico de viabilidad miocárdica Datos Clínicos: Paciente masculino de 62 años con FRC: HTA ECG basal: QS de V1-V4 ondas (T) negativas V1-V4. ECO: FE: 43% dilatación de ápex.

CASO No. 4 Fecha: 27/06/2012

SSR 20

SSN 20

SSD 0

Función: : VI dilatado, con aumento de los volúmenes ventriculares. Disfunción sistólica moderada del VI en reposo. Acinesia anteroseptal y apical con ausencia del engrosamientos sistólico.

Función Reposo Post-NTG

FEVI 35% 36%

VTD 162 152

VTS 105 97

VS 57 55

Perfusión Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad severa en segmento anteroseptal mediodistal y apical. Captación menor del 50% Post-NTG: No se observan cambios SSS __20__ SRS __20__ SDS __0__

Resultado de la Coronariografia

TCI n/s

DA 100%

Cx n/s

1 OM 50%

CD 70%

Conclusiones: Necrosis anterior y apical sin signos de viabilidad.

Indicación: Diagnóstico de viabilidad miocárdica Datos Clínicos: Paciente masculino de 56 años con FRC: fumador ECG basal: QS de DII, DIII, aVF ondas (T) negativas DII, DIII, aVF .

CASO No. 5 Fecha: 08/12/2011

SSR 26

SSN 22

SSD 4

Perfusión Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad severa en segmento inferoseptal. Captación menor del 50% Post-NTG: No se observan cambios en segmentos inferiores, mejoría parcial en defecto inferolateral SSS __24_ SRS __23_ SDS __1

Función Reposo Post-NTG

FEVI 46% 40%

VTD 88 107

VTS 47 64

VS 41 43

Función: : Función sistólica moderadamente disminuida en reposo . Acinesia inferoseptal con ausencia del engrosamientos sistólico.

Conclusiones: Necrosis inferior sin signos de viabilidad.