10º ANIVERSÁRIO
10 OUTUBRO 2009
HOTEL REAL PALÁCIOLISBOA
V REUNIÃO ANUAL GAMEL10º ANIVERSÁRIO_ 1998 – 2008
SEGURADORAS - PANORÂMICA GERAL
TRIBUNAIS
V REUNIÃO ANUAL GAMEL10º ANIVERSÁRIO_ 1998 – 2008 EMISSÃO DE SELOS DOS CTT
NOVO SITE - www.gamellda.com
TABELA NACIONAL DE INCAPACIDADES DL 341/93 DL 352/07
V REUNIÃO ANUAL GAMEL10º ANIVERSÁRIO_ 1998 – 2008ALGUNS ACONTECIMENTOS QUE MARCARAM A ACTIVIDADE NO
PERÍODO MAIS RECENTE
NOVA ORGANIZAÇÃO DE ALGUNS TRIBUNAIS EXEMPLOS:
○ SINTRA: COMARCA DA GRANDE LISBOA – NOROESTE – SINTRA –JUIZO DO TRABALHO – JUIZ 1 OU 2;
○ SINES: Juízo Misto do Trabalho e de Família e Menores - Grândola, Alcácer do Sal, Odemira, Santiago do Cacém e Sines
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FUSÕES : LUSITANIA + REAL / LIBERTY + GLOBAL?
UNIMED
SEPARAÇÃO DA OCIDENTAL SEGUROS DO GRUPO CAIXA SEGUROS
FINANÇAS – PENHORA DE CRÉDITOS SOBRE PERITOS
PROTOCOLO COM O H. CRUZ VERMELHA – CONS. AVAL.DANO
GAMEL : FALECIMENTO DO SÓCIO E COLEGA JOSÉ CORREIA (16-02-2009)
NOVO ORGANIGRAMA
ORGANIGRAMA
DIRECÇÃO FINANCEIRA
JOÃO OLIVEIRA
DIRECÇÃO GERAL
GESTÃO DE RECURSOS HUMANOS E QUALIDADEAIRES GOUVEIA
GESTÃO E CONTROLE FACTURAÇÃO
HELOÍSA SOARES
GESTÃO FINANCEIRA
HELOÍSA SOARESSECRETARIADO INFORMÁTICAJOSÉ MANUEL
PEIXOTO
PERITOS MÉDICOS ASSUNTOS
FINANCEIROS PAGAMENTOS
RELATÓRIOS JUNTAS MÉDICAS
ADMINISTRATIVOINFORMÁTICA
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ALGUNS ACONTECIMENTOS QUE MARCARAM A ACTIVIDADE NO PERÍODO MAIS RECENTE
MELHORIA PONTUAL DE HONORÁRIOS DO CONTRATO COM GRUPO CAIXA SEGUROS NO QUE RESPEITA ÀS JUNTAS LOCAIS E ESPECIALIDADES;
REDUÇÃO (UNILATERAL) DO PAGAMENTO DAS JUNTAS NÃO REALIZADAS POR PARTE DA SEGURADORA ZURICH (50% DO VALOR DA JUNTA);
TRIBUNAIS JUDICIAIS: AS NOVAS EXIGÊNCIAS LEGAIS IMPOSTAS ÀS SEGURADORAS PARA O RAMO AUTO PARA A REGULARIZAÇÃO DOS SINISTROS;
MENOS JUNTAS MAIS RELATÓRIOS / PARECERES CONSULTAS DE AVALIAÇÃO DO DANO;
CRESCENTE PROTAGONISMO DO INML: JUNTAS DE ESPECIALIDADE – EXAMES REVISÃO;
EVOLUÇÃO DO NÚMERO DE JUNTAS DA GAMEL : 1998 – 2008
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DIFICULDADES DOS PERITOS DAS SEGURADORAS PROVOCADAS PELOS TRIBUNAIS
COMPOSIÇÃO DAS JUNTAS – CRITÉRIOS NÃO UNIFORMES –JUÍZES -- CONTINUAÇÕES / REPETIÇÕES / ESCLARECIMENTOS PRESENCIAIS, NA MESMA DATA, HORA E LOCAIS DIVERSOS
MARCAÇÃO DE DETERMINADAS JUNTAS DE ESPECIALIDADE PARA OS TRIBUNAIS (SEM MEIOS TÉCNICOS= ADIAMENTOS)
FALTAS (MULTAS) / ADIAMENTOS
PROVOCADAS PELO INML
NAS JM´S DE ESPECIALIDADE – COMO NÃO TÊM PERITOS SUFICIENTES EXIGEM UM PERITO DA ESPECIALIDADE À SEGURADORA (> DIFIC. )
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DIFICULDADES DOS PERITOS DAS SEGURADORAS
PROVOCADAS PELAS SEGURADORAS
OS “AUTOS DE NÃO- CONCILIAÇÃO” BOLETINS ILEGIVEIS – INCOMPLETOS FALTA DE EXAMES COMPLEMENTARES À DATA DA ALTA EM CASOS QUE, DE UMA MANEIRA
GERAL, SERÃO PEDIDOS EM JUNTA IPP´S SEM NEXO (Ex. sinistrado operado a ligamentos do joelho, com instabilidade e são
desvalorizados por sequelas de meniscectomia, etc) OU DEMASIADO BAIXAS SINISTRADOS ENVIADOS AOS SERVIÇOS CLINICOS (COM OU SEM RAZÃO) MAS QUE , DE
REGRESSO AO TRIBUNAL NÃO HÁ FUNDAMENTAÇÃO OU ESCLARECIMENTOS SE O PEDIDO É FEITO A ESPECIALIDADES NÃO HÁ RELATORIOS DOS RESPECTIVOS MEDICOS
ASSISTENTES IPP´S DE ESPECIALIDADE (NOMEADAMENTE DE OFTALMOLOGIA,ORL) SEM FUNDAMENTAÇÃO ARTROSCOPIAS SEM RELATORIOS
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DIFICULDADES DOS PERITOS DAS SEGURADORAS
OUTRAS: 4 TABELAS DE AVALIAÇÃO DO DANO
PROPOSTA GAMEL
REUNIÕES COM AS EQUIPAS DE AVALIAÇÃO DAS SEGURADORAS PARA ACERTAR PROCEDIMENTOS E PRESTAR ESCLARECIMENTOS DA REALIDADE NO TERRENO DE FORMA A EVITAR/MINORAR OS COMENTÁRIOS OU CRITICAS EVENTUAIS A RESULTADOS COMO SENDO APENAS DA RESPONSABILIDADE DOS NOSSOS PERITOS NOS TRIBUNAIS
RESULTADO
1º REUNIÃO GADAC/GAMEL NO GRUPO CAIXA SEGUROS EM ABRIL 2009 (18) EM TOMAR, DA QUAL RESULTOU, ENTRE OUTRAS SUGESTÕES DE TRABALHO:○ A REALIZAÇÃO PRÓXIMA DE REUNIÃO PARA DEBATE INTERNO A NÍVEL NACIONAL COM VÁRIAS
ENTIDADES SOBRE O DIFICIL PROBLEMA COM QUE NOS DEBATEMOS DIARIAMENTE NOS TRIBUNAIS: “AS LESÕES DA COLUNA VERTEBRAL” E QUE IMPLICAM ELEVADAS IPP´S NO SEU CONJUNTO
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A NOVA TNI - CÍVEL (Dec. Lei 352/2007 – Após 21-01-2008)
POUCO TEMPO RELATIVAMENTE DE UTILIZAÇÃO
DANO FUTURO: PONTOS OU % ?
IPATH COM CONVERSÃO/SEM CONVERSÃO – DEFINIÇÃO / INTERPRETAÇÃO DE CONVERSÃO – PERITO OU IEFP?
SINISTRADO EM ESTADO VEGETATIVO – APLICAM-SE OS OUTROS ITENS DE AVALIAÇÃO? QUANTUM DOLORIS, DANO ESTÉTICO, PREJUÍZO, AFIRMAÇÃO PESSOAL, ETC??
NECESSIDADE DE ENCONTRAR MUITAS ANALOGIAS
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B – TRABALHO
TNI Nova A MAIOR DIFICULDADE É A ATRIBUIÇÃO OBRIGATORIA DO FACTOR 1,5 NAS IPP´S ( IDADE > 50
A) QUANDO SISTEMATICAMENTE AS SEGURADORAS NÃO O ATRIBUEM OU PIOR, QUANDO TAMBÉM O TT SÓ O PROPÕE NAS JUNTAS => “MAUS “ RESULTADOS “.
logo: necessidade de IPP's rigorosas.
E se < a 50 A com “prejuízo especifico para a profissão”?
TNI antiga
As velhas questões do 1,5 apenas pela idade e 1,5 com IPATH
PARECERES DA RELAÇÃO FAVOR E CONTRA : Favor: Acordão TRP Proc.5903/2005 - 1ªS
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A NOSSA POSIÇÃO TEM-SE MANTIDO CLARA
1,5 com ou sem idade = ou > 50 A apenas se evidente prejuízo funcional para a profissão e sem reconversão.
Se IPATH – NÃO ao 1.5 e vice-versa Com 1,5 a IPP pode exceder a perda de órgão? O caso das sequelas de lesões da coluna : “raquialgias residuais”
TNI antiga: Cap. I 1.1.1.c) ( 5 a 15%) valor mágico para quem não tem nada = 5%.
TNI Nova: Cap. I 1.1.1.b) (2 a 15%) valor mágico 5%! Não dará para perder o hábito?
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JUNTAS DE REVISÃO SITUAÇÕES ENCONTRADAS
APLICAÇÃO DO FACTOR DE BONIFICAÇÃO 1,5: (TNI ANTIGA – DECRETO-LEI 341/93 – após 30-12-93)
A - IDADE < A 50 ANOS
NÃO HÁ AGRAVAMENTO SENDO A ÚNICA ALTERAÇÃO A APLICAÇÃO DO FACTOR 1,5 :
PELA PROFISSÃO (NÃO FOI ANTERIORMENTE APLICADO, “MAS DEVERIA TER SIDO”).
B - IDADE > A 50 ANOS
ENTENDEM ALGUNS APLICAR O FACTOR 1,5 SE HOUVER AGRAVAMENTO ENTENDE-SE APLICAR SEMPRE O FACTOR 1,5 SE À DATA DA REVISÃO A IDADE FÔR
> A 50 A COM OU SEM AGRAVAMENTO
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C – ALTERAÇÃO DAS SEQUELAS POR CORRESPONDÊNCIA A LESÕES NÃO CONSIDERADAS EM JUNTA (S) ANTERIOR (ES) PARECER / ACORDÃO DO TRL 2/06/99, PROCESSO 0064634:
“ A revisão da incapacidade e a alteração da pensão só se justificam quando houver alteração da capacidade de ganho do sinistrado, normalmente o que acontece quando ocorre agravamento do estado de saúde do sinistrado relacionado com a lesão sofrida ,tomando-se em conta a situação daquele a partir do momento em que pede a revisão.
Assim sendo, o pedido de revisão não pode visar aquilo que o sinistrado entende ser o facto de nas primeiras juntas médicas não haver sido devidamente considerado o seu mal.
Tendo o sinistrado agravado das primeiras decisões relativas às anteriores revisões da incapacidade e alteração da pensão e tendo tais decisões transitado em julgado, tudo o que lá vai , lá vai.”
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O NOSSO ENTENDIMENTO A E B – EM SEDE DE REVISÃO NÃO APLICAR O 1,5
AS SEQUELAS DO SINISTRADO : ○ ESTÃO IDÊNTICAS ÀS JÁ HOMOLOGADAS ( IPP=) OU○ ESTÃO MELHORADAS ( MANTER OU REDUZIR CONFORME OS CASOS: pensões ou
IPP's remidas) OU○ ESTÃO AGRAVADAS ( AUMENTAR A IPP DE ACORDO).
O FACTOR 1,5 NA NOVA TNI (DECRETO ….)
A TABELA PARECE CLARA QUANTO Á APLICAÇÃO DO FACTOR 1,5 A TODOS OS SINISTRADOS COM IDADE IGUAL OU SUPERIOR A 50 ANOS :
AS SEGURADORAS SISTEMATICAMENTE NÃO APLICAM O FACTOR 1,5 ○ POSSIBILIDADES EM JUNTA :○ OU NINGUEM REPARA (SENÃO NÓS) E FICA SEM 1,5… (SE O JUIZ/MIN.PUBLICO NÃO
INTERFERIREM…) OU REFERIMOS O FACTO E SE APLICA○ OU JÁ VEM APLICADO PELOS GABINETES E É CONFIRMADO
CONSEQUÊNCIA : AUMENTO DE 50% ,PELO MENOS, NO RESULTADO DA JM RELATIVAMENTE À PROPOSTA DA SEGURADORA.
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OUTRAS DIFICULDADES PARTICULARES SINISTRADOS DA TAP – ASSISTENTES DE BORDO – CHEFES
DE CABINE:
SISTEMATICAMENTE SÃO CONSIDERADOS COM IPATH AO ABRIGO DAS LEIS DO INAC EM JUNTAS DA UCS COM O ARGUMENTO DE “ NÃO PODEREM RESPONDER CABALMENTE EM CASO DE EMERGÊNCIAS” AINDA QUE COM IPP´S BAIXAS (FREQUENTEMENTE POR “PROBLEMAS DA COLUNA”). AS SEGURADORAS NÃO ACEITAM NAS CONCILIAÇÕES MAS NÃO NOS ESCLARECEM SOBRE AS PARTICULARIDADES DESTES SEGUROS/LEIS.
DECRETOS : DL nº 250/2003 de 11/10 – I serie –A (Visa estabelecer o regime de certificação médica de aptidão do pessoal aeronáutico civil, de acordo com as normas e práticas recomendadas no capítulo 6 do anexo nº 1 da Convenção Internacional Sobre Av. Civil( Convenção de Chicago), adoptando as normas técnicas comuns da Joint Aviation Authorities (JAA).
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INAC (Instituto Nacional de Aviação Civil)ANALISE DE FUNÇÕS DE CHEFE DE CABINE/ASSISTENTE
DE BORDO( em Terra e em Voo)
JUNTAS MEDICAS DE AVALIAÇÃO DE APTIDÃO (Para o exercício da profissão e capacidade para o voo)
Conclusão: “ O Quadro Clínico de que é portador colide com o disposto no parágrafo JASR-FCL 3.320, alíneas a) e c) do Decreto – Lei nº 250/2003 de 11 de Outubro , da Legislação Portuguesa que estabelece o regime de certificação médica da aptidão do pessoal aeronáutico civil, e que adopta as normas comuns JAR,” … pelo que a JM deliberou por unanimidade (2 médicos?) considerar a(o) doente inapta(o) para a sua profissão habitual.
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JOGADORES DE FUTEBOL
FREQUENTEMENTE COM IPATH MESMO COM BAIXAS IPP´S
PARTICULARIDADES DESTES SEGUROS PRESENÇA DE ADVOGADOS NAS JUNTAS ? (SÓ NOS FALTAVA
ESTA…) Caso concreto (TT Torres Vedras Set./09 ) Acórdão TRL : 4540/2003-4 de 24/09/2003.
Nota: Casos também de sinistrados que já levam advogados às consultas de avaliação do dano nas Seguradoras!
PARECERES FAVORAVEIS DO TRIB DA RELAÇÃO ? ACORDÃO TRL de 24/09/2003 (Proc. 4540/2003-4). OUTROS?
V REUNIÃO ANUAL GAMEL10º ANIVERSÁRIO_ 1998 – 2008ESCALA SUBJECTIVA DO GRAU DE DIFICULDADE
DOS TRIBUNAIS TRABALHO 1: Tribunal sem dificuldade (não existe…)2: Tribunal relativamente difícil3: Tribunal de média dificuldade4: Tribunal muito difícil5: Tribunal particularmente difícil
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ALGUMAS RAZÕES QUE JUSTIFICAM O GRAU DE DIFICULDADE
PERITOS DOS TRIBUNAIS /INML QUE VÃO ÀS JUNTAS DEFENDER OS SEUS PARECERES SINGULARES
○ Ex: TT Loures, Beja, Portimão, Faro, Barreiro, etc; ○ mas, e como se resolve (ás vezes…) legalmente estes casos ?
Fácil: O perito do Tribunal (o que foi perito singular) no Processo) passa a perito do sinistrado e o perito do sinistrado passa a perito do Tribunal.
“Os peritos das Seguradoras” defendem as Seguradoras! Mas, não é para isso que lá estamos?! (= “não há isenção”)
Alguns peritos dos sinistrados nomeados habitualmente pelo tribunal já têm relatórios e avaliações particulares para os sinistrados
Instabilidade nos últimos 2-3 anos, na composição dos peritos nos Tribunais.
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Os peritos nomeados pelo INML (“os novos peritos”), oriundos de diversas áreas(Segurança Social, Medicina do Trabalho, Trib. Judiciais, Clínicos Gerais etc.) sem experiência, apenas com o Curso de Avaliação do Dano”(?), ostentando um estatuto de “verdadeiros especialistas em avaliação do dano”, conhecedores imaculadamente autenticados” , não sabendo muitas vezes mais do que aceitar as IPP's propostas nos exames singulares.
Opinião corrente: “As Seguradoras subvalorizam por sistema as sequelas dos
sinistrados”.
Alguns Juízes tomam declarada e ostensivamente o partido dos sinistrados/peritos dos tribunais.
Alguns peritos “reconhecem” autoridade imaculada a peritos que fazem os
exames singulares não alterando “uma virgula” aos mesmos ainda que em alguns casos se possa constatar que o que se refere como branco verificar-se à evidência ser preto.
Alguns peritos confundem a uniformidade de critérios a que deve obedecer a TNI( à parte a maior ou menor subjectividade dos casos) com solidariedade social…
Etc. etc.
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TRIBUNAIS DA REGIÃO CENTRO-SUL (O NOSSO RANKING)
GRANDOLA= SINES ?SANTIAGO DO CACEM= SINES ?CASCAIS 2PORTIMÃO 2SINTRA 2ABRANTES 3ALMADA 3BEJA 3COIMBRA 3FARO 3LISBOA 3SANTAREM 3VILA FRANCA XIRA 3COVILHÃ 4CALDAS DA RAINHA 4EVORA 4LOURES 4PORTALEGRE 4SETUBAL 4TOMAR 4TORRES VEDRAS4BARREIRO 5GUARDA 5
TRIBUNAIS DA REGIÃO NORTE (RANKING)
AGUEDA 2
AVEIRO 2
GUIMARÃES 2
LAMEGO 2
PENAFIEL 2
BRAGA 3
BRAGANÇA 3
FAMALICÃO 3
GAIA 3
GONDOMAR 3
OLIVEIRA AZEMEIS 3
PORTO 3
SANTA MARIA DA FEIRA 3
VALONGO 3
VIANA CASTELO 3
BARCELOS 4
MAIA 4
MATOSINHOS 4
SANTO TIRSO 4
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A GAMEL E OS PERITOS COLABORADORES RELATORIOS ILEGÍVEIS => REGISTO EM COMPUTADOR ?
RELATORIOS SEM RIGOR (pedido de esclarecimentos pela Seguradoras)
ENTREGA TARDIA DE RESULTADOS
DIFICULDADES DE CONTACTO/ RESPOSTA AOS MESMOS
DIFICULDADE NO ENTENDIMENTO DAS DIFERENÇAS ENTRE EMPRESA/INDIVIDUAL
ADIAMENTOS
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