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USO DE DROGAS USO DE DROGAS NA GRAVIDEZNA GRAVIDEZNA GRAVIDEZNA GRAVIDEZ

José Clementino de Oliveira NetoJosé Clementino de Oliveira Neto

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

�� A ocorrência de malformações é parte integrante da A ocorrência de malformações é parte integrante da história da humanidade, conforme achados história da humanidade, conforme achados arqueológicos de pinturas e esculturas. Assim, a arqueológicos de pinturas e esculturas. Assim, a grande preocupação da gestante,ainda hoje, é a saúde grande preocupação da gestante,ainda hoje, é a saúde do concepto.do concepto.

�� Até meados do século XX, o útero era considerado Até meados do século XX, o útero era considerado inexpugnável, verdadeira “torre de marfim”, tendo no inexpugnável, verdadeira “torre de marfim”, tendo no seu interior o concepto protegido contra qualquer seu interior o concepto protegido contra qualquer efeito deletério de agentes externos,sendo todas as efeito deletério de agentes externos,sendo todas as dismorfoses consideradas de causa genética.dismorfoses consideradas de causa genética.

HISTÓRIAHISTÓRIA

�� Embora estudos experimentais anteriormente Embora estudos experimentais anteriormente realizados tenham demonstrado ser possível produzir realizados tenham demonstrado ser possível produzir malformações em peixes e pintos, foi Gregg (1941) malformações em peixes e pintos, foi Gregg (1941) que chamou a atenção para o fator ambiental no que chamou a atenção para o fator ambiental no determinismo das malformações quando descreveu a determinismo das malformações quando descreveu a síndrome fetal rubeólica.síndrome fetal rubeólica.

�� Nesta mesma época, Warkany, referindoNesta mesma época, Warkany, referindo--se ao se ao produto conceptual disse que a exemplo da célula produto conceptual disse que a exemplo da célula nem tudo é genético,pois o citoplasma desempenha o nem tudo é genético,pois o citoplasma desempenha o papel de meio ambiente.papel de meio ambiente.

Etiologias das malformaçõesEtiologias das malformações

�� Desde então, o estudo da etiologia das Desde então, o estudo da etiologia das malformações,além dos fatores genéticos (20%), malformações,além dos fatores genéticos (20%), cromossômicos (15%) e causas multifatoriais cromossômicos (15%) e causas multifatoriais (65%) passou a incluir também os fatores (65%) passou a incluir também os fatores (65%) passou a incluir também os fatores (65%) passou a incluir também os fatores ambientais:ambientais:

�� 10% irradiação e infecções;10% irradiação e infecções;

�� 22--3% doença materna;3% doença materna;

�� 11--2% fármacos ;2% fármacos ;

�� 4 4 --5% outros agentes químicos considerados 5% outros agentes químicos considerados importantes na gênese das dismorfosesimportantes na gênese das dismorfoses..

DESENVOLVIMENTODESENVOLVIMENTO

�� Quando se estuda o binômio fármacos e Quando se estuda o binômio fármacos e gravidez devem ser considerados gravidez devem ser considerados três três compartimentoscompartimentos, cada um deles com , cada um deles com características próprias:características próprias:características próprias:características próprias:

��O organismo materno;O organismo materno;

��A placenta;A placenta;

��E o organismo fetal;E o organismo fetal;

NO ORGANISMO MATERNONO ORGANISMO MATERNO

�� As modificações gravídicas gerais influem As modificações gravídicas gerais influem sobremaneira nos processos de absorção, sobremaneira nos processos de absorção, distribuição e, principalmente, metabolismo e distribuição e, principalmente, metabolismo e excreção das drogas.excreção das drogas.excreção das drogas.excreção das drogas.

NA PLACENTANA PLACENTA

�� A placenta, por sua vez, com os mecanismos de A placenta, por sua vez, com os mecanismos de transferência bem definidos e sistemas transferência bem definidos e sistemas enzimáticos ativos, também interfere no enzimáticos ativos, também interfere no comportamento das drogas que vão para o comportamento das drogas que vão para o comportamento das drogas que vão para o comportamento das drogas que vão para o concepto e de seus metabólitos que retornam ao concepto e de seus metabólitos que retornam ao organismoorganismo

COMPARTIMENTO FETALCOMPARTIMENTO FETAL

�� O período embriogênico compreendido entre a O período embriogênico compreendido entre a segunda e 12ª semanas é extremamente sensível, segunda e 12ª semanas é extremamente sensível, devido à velocidade com que ocorre a devido à velocidade com que ocorre a multiplicação celular; multiplicação celular;

�� Tal fato dá margem para que os fármacos Tal fato dá margem para que os fármacos promovam malformações.promovam malformações.

�� A partir de então, há amadurecimento A partir de então, há amadurecimento progressivo dos órgãos facilitando, à medida que progressivo dos órgãos facilitando, à medida que se aproxima o termo da gestação, as várias se aproxima o termo da gestação, as várias etapas de metabolização e excreção.etapas de metabolização e excreção.

DESENVOLVIMENTO DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIOEMBRIONÁRIO

Outros fatores Outros fatores

�� Além destes fatos, devem ser considerados:Além destes fatos, devem ser considerados:

�� o estados de saúde materno;o estados de saúde materno;

�� os genótipos materno e fetal; os genótipos materno e fetal;

�� as vias de introdução e as doses que podem as vias de introdução e as doses que podem alterar o efeito dos medicamentos.alterar o efeito dos medicamentos.

CategoriasCategorias

��Devido à dificuldade de se estabelecer, Devido à dificuldade de se estabelecer, ainda com precisão a ação e a ainda com precisão a ação e a repercussão das drogas, a FDA repercussão das drogas, a FDA distribuiu os medicamentos nas distribuiu os medicamentos nas seguintes categorias, que vão ser por seguintes categorias, que vão ser por nós adotadas:nós adotadas:��Classes de A Classes de A –– D e XD e X

CATEGORIAS DAS DROGASCATEGORIAS DAS DROGAS�� A. Estudos controlados em mulheres não demonstraram risco para o feto no A. Estudos controlados em mulheres não demonstraram risco para o feto no primeiro ou demais trimestres. A possibilidade de dados é remota.primeiro ou demais trimestres. A possibilidade de dados é remota.

�� B. Estudos de reprodução animal não demonstraram risco fetal, mas não há B. Estudos de reprodução animal não demonstraram risco fetal, mas não há estudos controlados no ser humano; ou estudos em reprodução animal estudos controlados no ser humano; ou estudos em reprodução animal demonstraram efeitos adversos que não foram confirmados em estudos demonstraram efeitos adversos que não foram confirmados em estudos controlados no ser humano nos vários trimestres.controlados no ser humano nos vários trimestres.

�� C. Relatos em animais revelaram efeitos adversos no feto. Não há estudos C. Relatos em animais revelaram efeitos adversos no feto. Não há estudos controlados em mulheres ou em animais. As drogas podem ser ministradas controlados em mulheres ou em animais. As drogas podem ser ministradas somente se o benefício justificar o potencial teratogênico.somente se o benefício justificar o potencial teratogênico.

�� D. Há evidência positiva de risco fetal humano, porém, os benefícios do uso em D. Há evidência positiva de risco fetal humano, porém, os benefícios do uso em gestantes podem ser aceitáveis.gestantes podem ser aceitáveis.

�� X. Estudos em animais ou seres humanos revelaram efeitos deletérios sobre o X. Estudos em animais ou seres humanos revelaram efeitos deletérios sobre o concepto que ultrapassam os benefícios.O fármaco está contraconcepto que ultrapassam os benefícios.O fármaco está contra--indicado durante a indicado durante a gestação e em mulheres que pretendam engravidar.gestação e em mulheres que pretendam engravidar.

Classificação de Yankowitz e NiebylClassificação de Yankowitz e Niebyl

�� Yankowitz e Niebyl (2001), reviram e enunciaram as Yankowitz e Niebyl (2001), reviram e enunciaram as cinco categorias citadas, de forma bastante prática, ou cinco categorias citadas, de forma bastante prática, ou seja:seja:�� A A –– Estudos controlados não mostraram risco Estudos controlados não mostraram risco 0,7%0,7%0,7%0,7%

�� B B –– Não há evidência de risco no ser humano Não há evidência de risco no ser humano 19%19%

�� C C –– O risco não pode ser afastado; aqui estão O risco não pode ser afastado; aqui estão incluídos fármacos recentemente lançados no incluídos fármacos recentemente lançados no mercado e/ou ainda não estudados. 66%mercado e/ou ainda não estudados. 66%

�� D D –– Há evidência positiva de risco 7,0%Há evidência positiva de risco 7,0%�� X X –– ContraContra--indicados na gravidez 7,0%indicados na gravidez 7,0%

ALGUMAS DROGAS E SEUS RISCOSALGUMAS DROGAS E SEUS RISCOS

�� ACETAMINOFENO ACETAMINOFENO –– analgésico não opióide, analgésico não opióide, antipirético antipirético –– Risco: B/D Risco: B/D –– Posologia: 500 mg, 4Posologia: 500 mg, 4--6 h, VO 6 h, VO ou IM,dose máxima de 4000 mg/dia ou IM,dose máxima de 4000 mg/dia –– Gravidez: doses Gravidez: doses terapêuticas de acetaminofeno são compatíveis; consumo terapêuticas de acetaminofeno são compatíveis; consumo elevado por tempo prolongado pode provocar lesões elevado por tempo prolongado pode provocar lesões elevado por tempo prolongado pode provocar lesões elevado por tempo prolongado pode provocar lesões hepáticas e renais nos organismos materno e fetalhepáticas e renais nos organismos materno e fetal

�� ACICLOVIR: antiviral ACICLOVIR: antiviral –– Risco: C Risco: C –– Posologia: 200Posologia: 200--400mg, 400mg, 5x/dia, VO; 250 mg, IV, 1 h 5x/dia, VO; 250 mg, IV, 1 h –– Indicações: infecções de Indicações: infecções de pele, mucosas e genitais, causadas por vírus sensíveis ao pele, mucosas e genitais, causadas por vírus sensíveis ao fármacofármaco


�� ÁCIDO ACETILSALICÍLICO: antiinflamatório não ÁCIDO ACETILSALICÍLICO: antiinflamatório não hormonal, analgésico, antipirético hormonal, analgésico, antipirético –– Risco: C/D Risco: C/D ––Gravidez:doses elevadas, 4 g/dia, a partir do 3º trimestre Gravidez:doses elevadas, 4 g/dia, a partir do 3º trimestre inibe a síntese de prostaglandinas; prolonga a gravidez, inibe a síntese de prostaglandinas; prolonga a gravidez, determina oligúria fetal, oligoâmnio, dismorfoses determina oligúria fetal, oligoâmnio, dismorfoses faciais,contratura muscular, oclusão prematura do ducto faciais,contratura muscular, oclusão prematura do ducto faciais,contratura muscular, oclusão prematura do ducto faciais,contratura muscular, oclusão prematura do ducto arterioso e hipertensão pulmonar primária do RN.arterioso e hipertensão pulmonar primária do RN.

�� ÁCIDO MEFENÂMICO ÁCIDO MEFENÂMICO -- antiinflamatório não antiinflamatório não hormonalhormonal–– Risco: B/D Risco: B/D –– Posologia: 250 mg, 6Posologia: 250 mg, 6--12 h, VO 12 h, VO ––Indicações:artrite reumatóide, osteoartrite, tendinite, Indicações:artrite reumatóide, osteoartrite, tendinite, bursite, dor pósbursite, dor pós--operatória.operatória.

�� ÁCIDO VALPRÓICO: antiepiléptico ÁCIDO VALPRÓICO: antiepiléptico –– Risco: D Risco: D Posologia: 250 mg, 2Posologia: 250 mg, 2--3x/dia, VO 3x/dia, VO –– Indicações: crises Indicações: crises tônicotônico--clônicas, crises parciais, distúrbios bipolares, clônicas, crises parciais, distúrbios bipolares,


�� ALBENDAZOL: antiALBENDAZOL: anti--helmíntico helmíntico –– Risco: C Risco: C ––Posologia:400 mg, dose única, VO Posologia:400 mg, dose única, VO –– Indicação: giardíase, Indicação: giardíase, ancilostomíase, neurocisticercose, enterobíse, ascaridíase, ancilostomíase, neurocisticercose, enterobíse, ascaridíase, estrongiloidíase, teníase.estrongiloidíase, teníase.

�� ALIZAPRIDA: antiemético ALIZAPRIDA: antiemético –– Risco: C Risco: C –– Posologia: 50 Posologia: 50 �� ALIZAPRIDA: antiemético ALIZAPRIDA: antiemético –– Risco: C Risco: C –– Posologia: 50 Posologia: 50 mg,3mg,3--4x/dia, VO; 1004x/dia, VO; 100--200 mg, dose única/dia, IM, IV 200 mg, dose única/dia, IM, IV ––Indicações: náusea, vômito induzido por terapia Indicações: náusea, vômito induzido por terapia antineoplásica.antineoplásica.

�� AMICACINA: antibiótico AMICACINA: antibiótico –– Risco: D Risco: D –– Posologia: 5 Posologia: 5 mg/kg, 8mg/kg, 8--12 h, IM 12 h, IM –– Indicações: infecções oculares, Indicações: infecções oculares, urinárias, septicemia, enterocolite, osteomielite, meningite, urinárias, septicemia, enterocolite, osteomielite, meningite, infecções por bactérias susceptíveis. Gravidez: não é infecções por bactérias susceptíveis. Gravidez: não é teratogênica, porém ototóxica; avaliar risco/benefício.teratogênica, porém ototóxica; avaliar risco/benefício.


�� AMLODIPINA: bloqueador do canal de cálcio Risco:C AMLODIPINA: bloqueador do canal de cálcio Risco:C ––Posologia: 2,5Posologia: 2,5--10 mg, dose única/dia, VO 10 mg, dose única/dia, VO –– Indicações: Indicações: hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva, angina hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva, angina pectoris, nefropatias.pectoris, nefropatias.

�� AMILORIDA: diurético AMILORIDA: diurético –– Risco: D Risco: D –– Posologia: 5Posologia: 5--20mg/dia 20mg/dia ––Indicações: hipertensão, insuficiência cardíaca, nefrolitíase. Indicações: hipertensão, insuficiência cardíaca, nefrolitíase. AMILORIDA: diurético AMILORIDA: diurético –– Risco: D Risco: D –– Posologia: 5Posologia: 5--20mg/dia 20mg/dia ––Indicações: hipertensão, insuficiência cardíaca, nefrolitíase. Indicações: hipertensão, insuficiência cardíaca, nefrolitíase. Gravidez: não é teratogênico, porém, inibe a reabsorção de sódio Gravidez: não é teratogênico, porém, inibe a reabsorção de sódio e diminui a excreção de potássio, promovendo hipercalemia, e diminui a excreção de potássio, promovendo hipercalemia, hipovolemia e acidose metabólica. Diminui a perfusão hipovolemia e acidose metabólica. Diminui a perfusão placentária; avaliar risco/benefício.placentária; avaliar risco/benefício.

�� AMIODARONA: antiarrítmico AMIODARONA: antiarrítmico –– Risco: D Risco: D –– Posologia: 200mg, Posologia: 200mg, 11--6x/dia, VO; 5 mg/kg/5 min, IV (“in bolus”) 6x/dia, VO; 5 mg/kg/5 min, IV (“in bolus”) –– Indicações: Indicações: arritmias ventriculares. Gravidez: crescimento intraarritmias ventriculares. Gravidez: crescimento intra--uterino uterino restrito em animais de experimentação. A função da tiróide do restrito em animais de experimentação. A função da tiróide do RN deve ser avaliada devido a grande quantidade de iodo na RN deve ser avaliada devido a grande quantidade de iodo na fórmula; pouca experiência no ser humano.fórmula; pouca experiência no ser humano.


�� AMOXICILINA / ÁCIDO CLAVULÂNICO: AMOXICILINA / ÁCIDO CLAVULÂNICO: antibióticoantibiótico–– Risco: B Risco: B –– Posologia: 500 mg, 8Posologia: 500 mg, 8--8 h, VO; 1 g, 8 h, VO; 1 g, 88--8 h, IV8 h, IV–– Indicações: otite média, sinusite, infecções do Indicações: otite média, sinusite, infecções do trato respiratório inferior, demais infecções causadas por trato respiratório inferior, demais infecções causadas por bactérias sensíveis aos fármacos.bactérias sensíveis aos fármacos.

�� AMPICILINA / SULBACTAN AMPICILINA / SULBACTAN –– antibiótico antibiótico –– Risco: C Risco: C ––Posologia: 250Posologia: 250--500 mg, 6500 mg, 6--6 h/dia, VO, IV 6 h/dia, VO, IV –– Indicações: Indicações: infecções dos tratos urinário, genital e respiratório, infecções dos tratos urinário, genital e respiratório, dermatites causadas por germes sensíveis ao fármaco.dermatites causadas por germes sensíveis ao fármaco.

�� ANFETAMINA: estimulante do SNC ANFETAMINA: estimulante do SNC –– Risco: C Risco: C ––Posologia: 10 mg, 1Posologia: 10 mg, 1--4x/dia, VO 4x/dia, VO -- Indicações: narcolepsia, Indicações: narcolepsia, obesidade.obesidade.


�� ANFOTERICINA B: antifúngico ANFOTERICINA B: antifúngico –– Risco: B Risco: B –– Posologia: Posologia: 0,25 0,25 –– 1 mg/kg, dose única/dia, IV.1 mg/kg, dose única/dia, IV.0,25 0,25 –– 1 mg/kg, dose única/dia, IV.1 mg/kg, dose única/dia, IV.

�� ATENOLOL: bloqueador bATENOLOL: bloqueador b--adrenérgico adrenérgico –– Risco: D Risco: D ––Posologia: 25Posologia: 25--50 mg, dose única/dia, VO 50 mg, dose única/dia, VO –– Gravidez: Gravidez: aumento da resistência vascular no binônio maternoaumento da resistência vascular no binônio materno--fetal fetal proporcional ao tempo de exposição. Segundo trimestre, proporcional ao tempo de exposição. Segundo trimestre, redução do peso da placenta e crescimento intraredução do peso da placenta e crescimento intra--uterino uterino restrito; terceiro trimestre, redução do peso da placenta.restrito; terceiro trimestre, redução do peso da placenta.


�� ATORVASTATINA: hipolipemiante ATORVASTATINA: hipolipemiante –– Risco: X Risco: X ––Posologia: 10Posologia: 10--80 mg, dose/dia, VO 80 mg, dose/dia, VO –– Gravidez: inibe a Gravidez: inibe a velocidade do processo de síntese hepática do colesterol, velocidade do processo de síntese hepática do colesterol, promovendo a redução dos níveis sanguíneos; além disso, promovendo a redução dos níveis sanguíneos; além disso, aumenta a síntese dos receptores de LDL, elevando sua aumenta a síntese dos receptores de LDL, elevando sua aumenta a síntese dos receptores de LDL, elevando sua aumenta a síntese dos receptores de LDL, elevando sua depuração.depuração.

�� ATROPINA: antiespasmódico ATROPINA: antiespasmódico –– Risco: C Risco: C –– Posologia: 0,3Posologia: 0,3--1,2 mg, 41,2 mg, 4--6 h, SC, IM ou IV.6 h, SC, IM ou IV.

�� AZITROMICINA: antibiótico AZITROMICINA: antibiótico –– Risco: C Risco: C –– Posologia: 500mg, Posologia: 500mg, dose única/dia, VO.dose única/dia, VO.


�� AZTREONAM: antibiótico AZTREONAM: antibiótico –– Risco: C Risco: C –– Posologia: 2 g, 6Posologia: 2 g, 6--8h, IM ou IV. 8h, IM ou IV.

�� CAPTOPRIL: inibidor da enzima conversora de CAPTOPRIL: inibidor da enzima conversora de angiotensinaangiotensina–– Risco: B/D Risco: B/D –– Posologia: 25 mg, 2Posologia: 25 mg, 2--3x/dia, 3x/dia, angiotensinaangiotensina–– Risco: B/D Risco: B/D –– Posologia: 25 mg, 2Posologia: 25 mg, 2--3x/dia, 3x/dia, VO. Gravidez: a partir do segundo trimestre inibe efeito VO. Gravidez: a partir do segundo trimestre inibe efeito vasoconstritor da angiotensina. A hipotensão arterial vasoconstritor da angiotensina. A hipotensão arterial determina diminuição do fluxo renal do concepto determina diminuição do fluxo renal do concepto provocando anúria, oligoâmnio, conseqüententemente provocando anúria, oligoâmnio, conseqüententemente deformação facial, contratura de membros, crescimento deformação facial, contratura de membros, crescimento intra uterino restrito, hipoplasia pulmonar, persistência do intra uterino restrito, hipoplasia pulmonar, persistência do ducto arterioso; avaliar risco/benefícioducto arterioso; avaliar risco/benefício

�� CARBAMAZEPINA: antiepiléptico CARBAMAZEPINA: antiepiléptico –– Risco: D Posologia: Risco: D Posologia: 200200--400 mg, dose única/dia, VO. Gravidez: pode 400 mg, dose única/dia, VO. Gravidez: pode promover malformações múltiplas no ser humano; avaliar promover malformações múltiplas no ser humano; avaliar


�� CEFALOPOSRINAS CEFALOPOSRINAS -- Todas elas são risco B.Todas elas são risco B.

�� CELECOXIB CELECOXIB –– antiinflamatório não hormonal antiinflamatório não hormonal –– Risco: C/D Risco: C/D ––Posologia: 400 mg, 12Posologia: 400 mg, 12--12 h, VO . Gravidez: a partir do 12 h, VO . Gravidez: a partir do 3ºtrimestre inibe a síntese de prostaglandinas; prolonga a 3ºtrimestre inibe a síntese de prostaglandinas; prolonga a gravidez,determina oligúria fetal, oligoâmnio, dismorfoses faciais, gravidez,determina oligúria fetal, oligoâmnio, dismorfoses faciais, gravidez,determina oligúria fetal, oligoâmnio, dismorfoses faciais, gravidez,determina oligúria fetal, oligoâmnio, dismorfoses faciais, contratura muscular, oclusão prematura do ducto arterioso e contratura muscular, oclusão prematura do ducto arterioso e hipertensão pulmonar primária do RN.hipertensão pulmonar primária do RN.

�� CETOCONAZOL: antifúngico CETOCONAZOL: antifúngico –– Risco: C Risco: C –– Posologia: 200mg, Posologia: 200mg, dose única/dia, VO. Gravidez: possível associação com dose única/dia, VO. Gravidez: possível associação com terotogênese em animais de experimentação; reduz produção de terotogênese em animais de experimentação; reduz produção de cortisol. Não há estudos controlados.cortisol. Não há estudos controlados.

�� CICLOFOSFAMIDA: antineoplásico CICLOFOSFAMIDA: antineoplásico –– Risco: D Risco: D ––Posologia: 1Posologia: 1--5 mg/kg/dia, VO; 105 mg/kg/dia, VO; 10--15 mg/kg, 715 mg/kg, 7--10 dias IV. Gravidez: impede 10 dias IV. Gravidez: impede a replicação do DNA; avaliar risco/benefício.a replicação do DNA; avaliar risco/benefício.


�� CIMETIDINA: antiulceroso CIMETIDINA: antiulceroso –– Risco: B Risco: B –– Posologia: 200Posologia: 200--400 400 mg, 2x/dia, VO.mg, 2x/dia, VO.

�� CISAPRIDA: estimulante da motilidade gástrica CISAPRIDA: estimulante da motilidade gástrica –– Risco:C Risco:C ––Posologia: 10Posologia: 10--15 mg, 3x/dia, VO15 mg, 3x/dia, VO

�� CIPROFLOXACINA: quinolona CIPROFLOXACINA: quinolona –– Risco: C Risco: C –– Posologia:250Posologia:250--�� CIPROFLOXACINA: quinolona CIPROFLOXACINA: quinolona –– Risco: C Risco: C –– Posologia:250Posologia:250--500 mg, 12500 mg, 12--12h, VO. Gravidez: não há risco de malformações; 12h, VO. Gravidez: não há risco de malformações; as fluoroquinolonas produzem artropatia devido a danos na as fluoroquinolonas produzem artropatia devido a danos na cartilagem em animais de experimentação. Há relatos no ser cartilagem em animais de experimentação. Há relatos no ser humano.humano.

�� CLARITROMICINA: macrolídeo CLARITROMICINA: macrolídeo –– Risco: D Risco: D -- Posologia:250Posologia:250--500 mg, 12500 mg, 12--12h, VO. Gravidez: não é embriotóxica ou 12h, VO. Gravidez: não é embriotóxica ou teratogênica em animais de experimentação enquanto no ser teratogênica em animais de experimentação enquanto no ser humano há relatos de malformações; avaliar risco/benefício.humano há relatos de malformações; avaliar risco/benefício.

�� CLINDAMICINA: antibiótico CLINDAMICINA: antibiótico –– Risco: B Risco: B –– Posologia: 300Posologia: 300--600mg, 6600mg, 6--8h, VO.8h, VO.


�� CLOFIBRATO: hipolipemiante CLOFIBRATO: hipolipemiante –– Risco: C/D Risco: C/D –– Posologia:720 Posologia:720 mg, 2mg, 2--4x/dia, VO .4x/dia, VO .

�� CLOMIFENO: indutor da ovulação CLOMIFENO: indutor da ovulação –– Risco: X Risco: X -- Posologia:50Posologia:50--100 mg, dose única/dia, VO. Gravidez: malformações múltiplas 100 mg, dose única/dia, VO. Gravidez: malformações múltiplas no humano; contrano humano; contra--indicado.indicado.no humano; contrano humano; contra--indicado.indicado.

�� CLONAZEPAM: sedativo/hipnótico, antiepiléptico CLONAZEPAM: sedativo/hipnótico, antiepiléptico –– Risco:D Risco:D –– Posologia: 1Posologia: 1--4 mg, dose única/dia, VO. Gravidez: relatos de 4 mg, dose única/dia, VO. Gravidez: relatos de malformações cardiovasculares e apnéia, cianose, letargia, malformações cardiovasculares e apnéia, cianose, letargia, hipotonia, no termo; não há estudos controlados.hipotonia, no termo; não há estudos controlados.

�� CLORANFENICOL: antibiótico CLORANFENICOL: antibiótico –– Risco: C/D Risco: C/D ––Posologia: Posologia: 250250--500 mg, 6500 mg, 6--6 h, VO. Gravidez: não é teratogênico; 6 h, VO. Gravidez: não é teratogênico; ministrado na proximidade do parto prematuro pode promover ministrado na proximidade do parto prematuro pode promover colapso cardiovascular, respiração irregular, cianose colapso cardiovascular, respiração irregular, cianose ––síndrome síndrome cinzenta do RN cinzenta do RN –– podendo chegar ao óbito.Avaliar podendo chegar ao óbito.Avaliar risco/benefício.risco/benefício.


�� CLOROQUINA: antiCLOROQUINA: anti--malárico malárico –– Risco: D Risco: D –– Posologia: 1g, VO; Posologia: 1g, VO; após 6 h, 500 mg; prosseguindo com 500 mg, dose única/dia, após 6 h, 500 mg; prosseguindo com 500 mg, dose única/dia, VO. Gravidez: relatos de malformações múltiplas; a malária, por VO. Gravidez: relatos de malformações múltiplas; a malária, por sua vez, pode determinar anemia, abortamento,óbito intrasua vez, pode determinar anemia, abortamento,óbito intra--uterino, baixo peso e malária congênita; controvertida.uterino, baixo peso e malária congênita; controvertida.

�� DAPSONA: hanseniostático DAPSONA: hanseniostático –– Risco: C Risco: C –– Posologia: 100 Posologia: 100 mg/dia, VO mg/dia, VO –– Gravidez: não é teratogênico; relatos informam Gravidez: não é teratogênico; relatos informam que pode provocar anemia hemolítica, metaque pode provocar anemia hemolítica, meta--hemoglobinemia; hemoglobinemia; não há estudos controlados.não há estudos controlados.

�� DIAZEPAM: ansiolítico/anticonvulsionante Risco: D DIAZEPAM: ansiolítico/anticonvulsionante Risco: D ––Posologia: 2Posologia: 2--10 mg, 210 mg, 2--4x/dia, VO. Gravidez: teratogênico em 4x/dia, VO. Gravidez: teratogênico em animais de experimentação; no ser humano pode produzir hérnia animais de experimentação; no ser humano pode produzir hérnia inguinal, malformações cardiovasculares, fenda palatina,lábio inguinal, malformações cardiovasculares, fenda palatina,lábio leporino, crescimento intraleporino, crescimento intra--uterino restrito.uterino restrito.


�� DICLOFENACO SÓDICO: antiinflamatório não hormonalDICLOFENACO SÓDICO: antiinflamatório não hormonal––Risco: B/D Risco: B/D –– Posologia: 50 mg, 8Posologia: 50 mg, 8--8 h, VO; 75 mg,88 h, VO; 75 mg,8--8 h, IM. 8 h, IM. Gravidez: a partir do 3º trimestre inibe a síntese de Gravidez: a partir do 3º trimestre inibe a síntese de prostaglandinas; prolonga a gravidez, determina oligúria prostaglandinas; prolonga a gravidez, determina oligúria fetal,oligoâmnio, dismorfoses faciais, contratura muscular, fetal,oligoâmnio, dismorfoses faciais, contratura muscular, oclusão prematura do ducto arterioso e hipertensão pulmonar oclusão prematura do ducto arterioso e hipertensão pulmonar primária do RN.primária do RN.primária do RN.primária do RN.

�� DIGOXINA: cardiotônico DIGOXINA: cardiotônico –– Risco: C Risco: C –– Posologia: 0,125Posologia: 0,125--0,5mg/dia, VO. Gravidez:não é teratogênica; há toxicidade fetal 0,5mg/dia, VO. Gravidez:não é teratogênica; há toxicidade fetal quando ocorre intoxicação materna, podendo haver óbito intraquando ocorre intoxicação materna, podendo haver óbito intra--uterino.uterino.

�� DILTIAZEM: bloqueador do canal de cálcio DILTIAZEM: bloqueador do canal de cálcio –– Risco: C Risco: C ––Posologia: 60Posologia: 60--120 mg, 2x/dia, VO120 mg, 2x/dia, VO

�� DOPAMINA: vasopressor DOPAMINA: vasopressor –– Risco: C Risco: C –– Posologia: 0,3Posologia: 0,3--0,5mg/kg/minuto, IV.0,5mg/kg/minuto, IV.


�� DOXICICLINA: antibiótico DOXICICLINA: antibiótico –– Risco: X Risco: X -- Posologia: 100mg, 12Posologia: 100mg, 12--12h, VO. Gravidez: inibição de crescimento da fíbula, 12h, VO. Gravidez: inibição de crescimento da fíbula, prematuridade, óbito intraprematuridade, óbito intra--uterino; descoloração do esmalte uterino; descoloração do esmalte dentário na primeira dentição; contradentário na primeira dentição; contra--indicado.indicado.

�� ENALAPRIL: inibidor da enzima conversora de angiotensinaENALAPRIL: inibidor da enzima conversora de angiotensina––Risco: B/D Risco: B/D –– Posologia: 5Posologia: 5--40 mg, dose única/dia, VO.40 mg, dose única/dia, VO.ENALAPRIL: inibidor da enzima conversora de angiotensinaENALAPRIL: inibidor da enzima conversora de angiotensina––Risco: B/D Risco: B/D –– Posologia: 5Posologia: 5--40 mg, dose única/dia, VO.40 mg, dose única/dia, VO.

�� ESPIRAMICINA: antibiótico ESPIRAMICINA: antibiótico –– Risco: B Risco: B –– Posologia: 0,5Posologia: 0,5--1,0 g, 1,0 g, 88--8 h, VO; tratamento da toxoplasmose aguda na gravidez.8 h, VO; tratamento da toxoplasmose aguda na gravidez.

�� ESPIRONOLACTONA: diurético ESPIRONOLACTONA: diurético –– Risco: D Risco: D ––Posologia: 25Posologia: 25--100 mg, dose única/dia, VO. Gravidez: não é teratogênico, 100 mg, dose única/dia, VO. Gravidez: não é teratogênico, porém, inibe a reabsorção de sódio e diminui a excreção de porém, inibe a reabsorção de sódio e diminui a excreção de potássio,promovendo hipercalemia, hipovolemia e acidose potássio,promovendo hipercalemia, hipovolemia e acidose metabólica.Diminui a perfusão placentária; avaliar metabólica.Diminui a perfusão placentária; avaliar risco/benefíciorisco/benefício


�� FENTICONAZOL: antifúngico FENTICONAZOL: antifúngico –– Risco: C Risco: C –– Posologia: Posologia: 5g, dose única/dia, intravaginal.5g, dose única/dia, intravaginal.

�� FLUCONAZOL: antifúngico FLUCONAZOL: antifúngico –– Risco: X/C Risco: X/C ––Posologia:150 mg/semana, VO.Gravidez: teratogênico em Posologia:150 mg/semana, VO.Gravidez: teratogênico em animais de experimentação e no humano quando animais de experimentação e no humano quando animais de experimentação e no humano quando animais de experimentação e no humano quando ministrado continuadamente no primeiro trimestre.ministrado continuadamente no primeiro trimestre.

�� FLUVASTATINA: hipolipemiante FLUVASTATINA: hipolipemiante –– Risco: X Risco: X ––Posologia:20Posologia:20--80 mg, dose única/dia, VO. Gravidez: inibe a 80 mg, dose única/dia, VO. Gravidez: inibe a velocidade do processo de síntese hepática do colesterol, velocidade do processo de síntese hepática do colesterol, promovendo a redução dos níveis sanguíneos; além disso, promovendo a redução dos níveis sanguíneos; além disso, aumenta a síntese dos receptores de LDL, elevando sua aumenta a síntese dos receptores de LDL, elevando sua depuração.depuração.


�� GENTAMICINA: antibiótico GENTAMICINA: antibiótico –– Risco: D Risco: D –– Posologia: Posologia: 8080mg, 12mg, 12--12 h, IM; 120 mg, 2412 h, IM; 120 mg, 24--24 h, IM.ototóxica.24 h, IM.ototóxica.

�� HIDRALAZINA: vasodilatador HIDRALAZINA: vasodilatador –– Risco: C Risco: C –– Posologia:25Posologia:25--50 mg, 1250 mg, 12--12 h, VO; 512 h, VO; 5--40mg, dose única/dia, IM ou IV. 40mg, dose única/dia, IM ou IV. Gravidez: há relatos de hematomas, trombocitopenia, Gravidez: há relatos de hematomas, trombocitopenia, Gravidez: há relatos de hematomas, trombocitopenia, Gravidez: há relatos de hematomas, trombocitopenia, leucopenia, petéquias; não há estudos controlados.leucopenia, petéquias; não há estudos controlados.

�� IBUPROFENO IBUPROFENO -- antiinflamatório não hormonal antiinflamatório não hormonal –– Risco: Risco: B/D B/D –– Posologia: 200Posologia: 200--800 mg, 2800 mg, 2--4x/dia, VO.4x/dia, VO.

�� IODETO DE POTÁSSIO: expectorante IODETO DE POTÁSSIO: expectorante –– Risco: D Risco: D ––Posologia: 15 mg, 4x/dia, VO. Gravidez: uso prolongado e Posologia: 15 mg, 4x/dia, VO. Gravidez: uso prolongado e próximo ao termo pode determinar hipotiroidismo e bócio próximo ao termo pode determinar hipotiroidismo e bócio no RNno RN


�� ITRACONAZOL: antifúngico ITRACONAZOL: antifúngico –– Risco: D/C Risco: D/C ––Posologia:200 mg, 12Posologia:200 mg, 12--12 h, VO . Gravidez: malformações 12 h, VO . Gravidez: malformações em animais de experimentação; no humano, vários casos em animais de experimentação; no humano, vários casos relatados de malformações de extremidade durante relatados de malformações de extremidade durante primeiro trimestre. Nos demais trimestres não há estudos primeiro trimestre. Nos demais trimestres não há estudos primeiro trimestre. Nos demais trimestres não há estudos primeiro trimestre. Nos demais trimestres não há estudos controlados controlados

�� METIMAZOL: antitiroidiano METIMAZOL: antitiroidiano –– Risco: D Risco: D –– Posologia: 5Posologia: 5--10mg, 3x/dia, VO. Gravidez: malformações são 10mg, 3x/dia, VO. Gravidez: malformações são controversas; pode determinar hipotiroidismo e bócio nos controversas; pode determinar hipotiroidismo e bócio nos conceptos. Avaliar risco/benefício.conceptos. Avaliar risco/benefício.

�� METOCLOPRAMIDA: antiemético METOCLOPRAMIDA: antiemético –– Risco: B Risco: B --Posologia:10 mg, 3x/dia, VO, IM, IV ou via retal.Posologia:10 mg, 3x/dia, VO, IM, IV ou via retal.


�� METOTREXATO: antineoplásico METOTREXATO: antineoplásico –– Risco: X Risco: X ––Posologia:50 mg/m2/dia, IM. Gravidez: bloqueia a síntese Posologia:50 mg/m2/dia, IM. Gravidez: bloqueia a síntese do DNA; contrado DNA; contra--indicado.indicado.

�� METRONIDAZOL: antimicrobiano / antiprotozoário METRONIDAZOL: antimicrobiano / antiprotozoário ––�� METRONIDAZOL: antimicrobiano / antiprotozoário METRONIDAZOL: antimicrobiano / antiprotozoário ––Risco: B Risco: B –– Posologia: 2 g, dose única/dia, VO.Posologia: 2 g, dose única/dia, VO.

�� MINOCICLINA: antibiótico MINOCICLINA: antibiótico –– Risco: X Risco: X –– Posologia: Posologia: 200mg, 12200mg, 12--12 h, VO . Gravidez: descoloração do esmalte 12 h, VO . Gravidez: descoloração do esmalte dentário na primeira dentição, inibição do crescimento da dentário na primeira dentição, inibição do crescimento da fíbula, prematuridade, óbito intrafíbula, prematuridade, óbito intra--uterino; contrauterino; contra--indicadoindicado

�� MISOPROSTOL: antiulceroso MISOPROSTOL: antiulceroso –– Risco: X Risco: X –– Posologia: Posologia: 200mg, 2x/dia, VO. Gravidez: contra200mg, 2x/dia, VO. Gravidez: contra--indicado.indicado.


�� MORFINA MORFINA –– analgésico opióide analgésico opióide –– Risco: B/D Risco: B/D –– Posologia: Posologia: 3030--60 mg, 460 mg, 4--4 h, VO; 14 h, VO; 1--2 mg, 42 mg, 4--4 h, SC, IM IV; 0,24 h, SC, IM IV; 0,2--4 mg, 4 mg, intratecal; 5 mg, epidural. Gravidez: Não há relatos de intratecal; 5 mg, epidural. Gravidez: Não há relatos de defeitos congênitos; durante o trabalho de parto, pode defeitos congênitos; durante o trabalho de parto, pode promover depressão respiratória no recémpromover depressão respiratória no recém--nascido e nascido e promover depressão respiratória no recémpromover depressão respiratória no recém--nascido e nascido e síndrome de privação;síndrome de privação;

�� NAPROXENO: antiinflamatório não hormonal NAPROXENO: antiinflamatório não hormonal –– Risco: Risco: B/D B/D –– Posologia: 500 mg, dose única/dia, VO .Posologia: 500 mg, dose única/dia, VO .

�� NEOMICINA: antibiótico NEOMICINA: antibiótico –– Risco: C Risco: C –– Posologia: 1Posologia: 1--2 g,42 g,4--6 h, VO. Mais usado em uso tópico.6 h, VO. Mais usado em uso tópico.

�� NIFEDIPINA: bloqueador do canal de cálcio NIFEDIPINA: bloqueador do canal de cálcio –– Risco: C Risco: C ––Posologia: 10 mg, 3x/dia, VO.Posologia: 10 mg, 3x/dia, VO.


�� NISTATINA: antifúngico NISTATINA: antifúngico –– Risco: B Risco: B –– Posologia: 5 g, dose Posologia: 5 g, dose única/dia, intravaginal.única/dia, intravaginal.

�� NITROGLICERINA: vasodilatador NITROGLICERINA: vasodilatador –– Risco: C Posologia: Risco: C Posologia: 0,50,5--1,0 mg, 481,0 mg, 48--72 h, IV.72 h, IV.

�� NITROPRUSSIATO DE SÓDIO: vasodilatador NITROPRUSSIATO DE SÓDIO: vasodilatador –– Risco: Risco: C Posologia: 0,3 mg/kg/minuto, IV. Possibilidade de C Posologia: 0,3 mg/kg/minuto, IV. Possibilidade de intoxicação fetal pelo cianeto, levando a óbito.intoxicação fetal pelo cianeto, levando a óbito.

�� OMEPRAZOL: antiulceroso OMEPRAZOL: antiulceroso –– Risco: C Risco: C –– Posologia: 10Posologia: 10--20mg, dose única/dia, VO.20mg, dose única/dia, VO.

�� PENICILINA G BENZATINA: antibiótico PENICILINA G BENZATINA: antibiótico –– Risco: BRisco: B––Posologia: 1.200.000 UI, dose única, IM.Posologia: 1.200.000 UI, dose única, IM.


�� PINDOLOL: bloqueador bPINDOLOL: bloqueador b--adrenérgico adrenérgico –– Risco: B/D Risco: B/D ––Posologia: 5 mg, 2x/dia, VO.Posologia: 5 mg, 2x/dia, VO.Posologia: 5 mg, 2x/dia, VO.Posologia: 5 mg, 2x/dia, VO.

�� PIRAZINAMIDA: tuberculostático PIRAZINAMIDA: tuberculostático –– Risco: C Risco: C ––Posologia: Posologia: 1515--30 mg/kg, dose única/dia, VO.30 mg/kg, dose única/dia, VO.

�� PIRIMETAMINA / SULFADIAZINA: parasiticida PIRIMETAMINA / SULFADIAZINA: parasiticida ––Risco:C Risco:C –– Droga de escolha no tratamento da toxoplasmose Droga de escolha no tratamento da toxoplasmose (infecção fetal).(infecção fetal).


�� PRIMAQUINA: antimalárico PRIMAQUINA: antimalárico –– Risco: C Risco: C –– Posologia: 15 Posologia: 15 mg, dose única/dia, VO mg, dose única/dia, VO –– Indicações: profilaxia e Indicações: profilaxia e tratamento da malária.tratamento da malária.

�� PROCAINAMIDA: antiarrítmico PROCAINAMIDA: antiarrítmico –– Risco: C Risco: C ––Posologia:dose inicial, 1250 mg, VO; manutenção, 500Posologia:dose inicial, 1250 mg, VO; manutenção, 500--Posologia:dose inicial, 1250 mg, VO; manutenção, 500Posologia:dose inicial, 1250 mg, VO; manutenção, 500--1000 mg, 21000 mg, 2--3h, VO.3h, VO.

�� PROPRANOLOL: bloqueador bPROPRANOLOL: bloqueador b--adrenérgico adrenérgico –– Risco: Risco: C/D C/D –– Posologia: 40 mg, 2x/dia, VO .Posologia: 40 mg, 2x/dia, VO .

�� QUININA: antimalárico QUININA: antimalárico –– Risco: X Risco: X –– Posologia: 30 Posologia: 30 mg/kg/dia, VO mg/kg/dia, VO –– Indicações: malária. Gravidez: ocitócico; Indicações: malária. Gravidez: ocitócico; estimula liberação de insulina no pâncreas fetal, estimula liberação de insulina no pâncreas fetal, promovendo malformações múltiplas. Contrapromovendo malformações múltiplas. Contra--indicado.indicado.


�� RANITIDINA: antiulceroso RANITIDINA: antiulceroso –– Risco: B Risco: B –– Posologia: 150Posologia: 150--300 mg, dose única/dia, VO.300 mg, dose única/dia, VO.

�� RIBAVIRINA: antiviral RIBAVIRINA: antiviral –– Risco: X Risco: X –– Posologia: 200Posologia: 200--500mg, 2x/dia, VO 500mg, 2x/dia, VO –– Indicações: hepatite crônica, hepatite Indicações: hepatite crônica, hepatite C crônica, cirrose hepática conseqüente à hepatite C. C crônica, cirrose hepática conseqüente à hepatite C. C crônica, cirrose hepática conseqüente à hepatite C. C crônica, cirrose hepática conseqüente à hepatite C. Gravidez: embriotóxica em animais de experimentação; o Gravidez: embriotóxica em animais de experimentação; o Centro de Controle e Prevenção de Doenças contraCentro de Controle e Prevenção de Doenças contra--indica.indica.

�� RIFAMPICINA: tuberculostático RIFAMPICINA: tuberculostático –– Risco: C Risco: C –– Posologia: Posologia: 600 mg, dose única/dia, VO.600 mg, dose única/dia, VO.

�� SECNIDAZOL: antiparasitário SECNIDAZOL: antiparasitário –– Risco: D/C Risco: D/C –– Posologia: Posologia: 2g, dose única, VO.2g, dose única, VO. Gravidez: não há estudos controlados; Gravidez: não há estudos controlados; a exemplo de outros nitroimidazois, não deve ser usado no a exemplo de outros nitroimidazois, não deve ser usado no primeiro trimestre.primeiro trimestre.


�� SULFASSALAZINA: antiSULFASSALAZINA: anti--colite ulcerativa colite ulcerativa –– Risco: B/D Risco: B/D ––Posologia: 500 mg, 6Posologia: 500 mg, 6--6 h, VO. Gravidez: embriotóxica e 6 h, VO. Gravidez: embriotóxica e teratogênica em animais de experimentação; no ser humano teratogênica em animais de experimentação; no ser humano pode promover hiperbilirrubinemia em prematuros. Avaliar pode promover hiperbilirrubinemia em prematuros. Avaliar pode promover hiperbilirrubinemia em prematuros. Avaliar pode promover hiperbilirrubinemia em prematuros. Avaliar risco/benefíciorisco/benefício

�� TALIDOMIDA: hanseniostático/hipnótico TALIDOMIDA: hanseniostático/hipnótico –– Risco: X Risco: X Posologia: 100 mg, 1Posologia: 100 mg, 1--4x/dia, VO. Gravidez: focomelia, 4x/dia, VO. Gravidez: focomelia, encurtamento e ausência de extremidades; contraencurtamento e ausência de extremidades; contra--indicadaindicada

�� TENOXICAM: antiinflamatório não hormonal TENOXICAM: antiinflamatório não hormonal –– Risco: Risco: C/D C/D –– Posologia: 20Posologia: 20--40 mg, dose única/dia, VO .40 mg, dose única/dia, VO .


�� TETRACICLINA: antibiótico TETRACICLINA: antibiótico –– Risco: X Risco: X –– Posologia:500 mg, Posologia:500 mg, 66--6 h, VO.6 h, VO.

�� TIANFENICOL: antibiótico TIANFENICOL: antibiótico –– Risco: C Posologia: 500Risco: C Posologia: 500mg, 8mg, 8--8 8 h, VO.h, VO.h, VO.h, VO.

�� VALSARTANO: bloqueador dos receptores da angiotensina II VALSARTANO: bloqueador dos receptores da angiotensina II –– Risco: B/D Risco: B/D –– Posologia: 80Posologia: 80--160mg, dose única/dia, VO.160mg, dose única/dia, VO.

�� VERAPAMIL: bloqueador do canal de cálcio VERAPAMIL: bloqueador do canal de cálcio –– Risco: C Risco: C ––Posologia: 80Posologia: 80--120 mg, 3x/dia, VO; 5120 mg, 3x/dia, VO; 5--10 mg, IV.10 mg, IV.

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

�� É de grande importância o profissional médico É de grande importância o profissional médico saber diferenciar os medicamentos que causem saber diferenciar os medicamentos que causem qualquer tipo de efeito danoso ao binômio qualquer tipo de efeito danoso ao binômio maternomaterno--fetal, pois o evoluir de uma boa fetal, pois o evoluir de uma boa maternomaterno--fetal, pois o evoluir de uma boa fetal, pois o evoluir de uma boa gestação vai depender da conduta que o médico gestação vai depender da conduta que o médico adote, evitando assim seqüelas irreversíveis a adote, evitando assim seqüelas irreversíveis a criança.criança.

MUITO OBRIGADO!MUITO OBRIGADO!

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