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TRAUMATOLOGIA DOS
MEMBROS INFERIORES NA CRIANÇA
Dra. Ana Paula Gabrieli
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FRATURAS DO TORNOZELO
• IMPORTÂNCIA: potencial dano fisário e do crescimento
• DIAGNÓSTICO: difícil no tipo I (dor + discreto alargamento da placa)
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TTO: tipos I e II : conservador
Tipos III e IV: redução cirúrgica + fixação (intrarticular)
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FRATURA DOS OSSOS DA PERNA
• Geralmente pouco ou nenhum desvio (periósteo)
• MECANISMO: direto ou torsional• TTO: geralmente conservador, com
redução fechada QN. Atenção especial ao 1/3 proximal (varo/valgo) e potencial lesão de vasos
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Fraturas sem desvio ou com desvio aceitável : tratamento conservadorFraturas desviadas : redução fechada + gesso
Imobilização : talagesso cruropodálico sem apoiobota gessada com apoio
Tempo médio de consolidação : 8 semanas
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Tratamento cirúrgico : exceção (fraturas expostas, crianças maiores, fraturas instáveis, politrauma)
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LUXAÇÃO TRAUMÁTICA DO QUADRIL
• Geralmente posterior• MECANISMO: trauma anterior ao joelho em flexão e coxa
em adução; queda sobre joelho fletido. MI em flexão + adução + rot int
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LUXAÇÃO DO QUADRIL
TTO: redução urgente (40% risco de NA se redução > 8h) imobilização
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LUXAÇÃO DO QUADRIL
• COMPLICAÇÕES- necrose avascular- lesão cartilaginosa com osteoartrose
precoce (rara)- lesão n. ciático (rara)
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FRATURAS DA PELVE• Menos comuns que no adulto.
Importância: elevado risco pelas complicações (dano genitourinário, choque hemorrágico)
• MECAN: trauma grave (MVA)• DIAGNÓST: incidências radiológicas
especiais. CT• TTO: primeiro tto das potenciais
complicações. FRAT. ESTÁVEIS : tto paliativo. FRAT INSTÄVEIS: redução + gesso
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FRATURA DO FÊMUR
• PROXIMAL• DIÁFISE• DISTAL
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FRATURA DO FÊMURcriança abaixo de 1 (3) anos – síndrome de abuso ?
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FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL
RARA (<1%)TRAUMA DE ALTA ENERGIACOMPLICAÇÕES FREQUENTES
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FRATURA FÊMUR PROXIMAL
quadro clínico posição antálgica
flexãoabdução rotação externa
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FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL TRATAMENTO
Depende da idadeCrianças menores de 2 anos: GPP, suspensório de PavlikCrianças maiores de 2 anos : redução incruenta + fixação
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FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL
COMPLICAÇÕES• NECROSE AVASCULAR DA CABEÇA
FEMURAL : RELACIONADA À CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA LOCAL E À INTENSIDADE DO TRAUMA :
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FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL
COMPLICAÇÕES• CONSOLIDAÇÃO VICIOSA : coxa vara
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FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL
COMPLICAÇÕES
PSEUDOARTROSE: relacionada à má redução e/ou fixação
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FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
1,6% DAS FRATURAS NAS CRIANÇAS INCIDÊNCIA MASC. 2,6 : 1
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FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO– ANAMNESE– DOR – EDEMA– DEFORMIDADE– INSTABILIDADES– CREPITAÇÃO
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FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
• LESÕES ASSOCIADAS:• TCE• PARTES MOLES MMSS E MMII• MULTIPLAS FRATURAS• TRAUMA ABDOMINAL • TRAUMA TORÁCICO
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FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
• FECHADA vs ABERTA• NÍVEL• PADRÃO• DESLOCAMENTO• ANGULAÇÃO• SIMPLES vs COMPLEXA
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FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
RX FEMUR AP - P(JOELHO e QUADRIL)
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FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
INDICAÇÃO DO TRATAMENTO
• IDADE• LESÕES ASSOCIADAS• FATORES SÓCIO-ECONÔMICOS• FATORES PSICOLÓGICOS
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FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
TRATAMENTO
• REMODELAÇÃODESVIOS 30º PLANO SAGITAL E 20º PLANO FRONTAL
• ENCURTAMENTODEPENDE DA IDADE : até 2 CM
• DESVIO ROTACIONAL CORRIGE (Volpon & Bergamaschi, 1981) Ñ CORRIGE (Blount, 1955)
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FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
TRATAMENTO
IDADE: 6 meses a 2 anosEncurtamento aceitável : gesso imediatoEncurtamento inaceitável : tração cutânea 2 – 3
semanasGESSO PELVIPODÁLICO 3 semanas
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FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
TRATAMENTO
IDADE: 2 a 10 anos
• FRATURA ESTÁVEL• ENCURTAMENTO ACEITÁVEL:
gesso pelvipodálico 6 semanas• ENCURTAMENTO INACEITÁVEL :
tração esquelética 2 a 3 semanas e gesso pelvipodálico
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FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
TRATAMENTOCIRÚRGICO EXCEÇÃO• FRATURA EXPOSTA• FRATURA IRREDUTÍVEL• FRATURAS MÚLTIPLAS• TCE• LESÃO VASCULAR• PACIENTE NA PUBERDADE
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FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
TRATAMENTOACIMA DE 10 ANOSTRATAMENTO CIRÚRGICO: • PLACA AO• HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA
• FIXADOR EXTERNO• HASTE INTRAMEDULAR FLEXÍVEL
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FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
TRATAMENTO CIRÚRGICO COM PLACA
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FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMURTRATAMENTO CIRÚRGICO COM
HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA
![Page 32: TRAUMATOLOGIA DOS MEMBROS INFERIORES NA CRIANÇA Dra. Ana Paula Gabrieli](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022020717/570638481a28abb8238f3efb/html5/thumbnails/32.jpg)
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMURTRATAMENTO CIRÚRGICO COM
FIXADOR EXTERNO
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FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMURTRATAMENTO CIRÚRGICO COM
HASTES INTRAMEDULARES FLEXÍVEIS
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FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
COMPLICAÇÕES
• DISMETRIA• DEFORMIDADE ANGULAR• DEFORMIDADE ROTACIONAL• PSEUDOARTROSE• LESÃO VASCULAR• REFRATURA
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FRATURAS DO JOELHO
• Importância: potencial dano fisário e alterações do crescimento
• FRAT. EPÍFISE PROXIMAL TÍBIA : risco de dano à art. Poplítea
• FRAT. EPÍFISE DISTAL DO FÊMUR : risco de dano à art. Poplítea e nervos . Geralmente grande hemartrose
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FRATURA DO FÊMUR DISTAL
• DOR• LIMITAÇÃO FUNCIONAL• FLEXÃO DO JOELHO• COXA ANGULADA e ENCURTADA• EDEMA COXA• EFUSÃO JOELHO
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FRATURA DO FÊMUR DISTAL
• LESÕES CONCOMITANTES• LOCAIS
– LESÃO LIGAMENTAR– FRATURA DE TÍBIA PROXIMAL– LESÃO NEUROVASCULAR
• ASSOCIADAS– TCE– TRAUMA ABDOMIAL/ TORÁCICO– MULTIPLAS FRATURAS
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FRATURA DO FÊMUR DISTAL
ANATOMIA DESVIO ANTERIOR / POSTERIOR (LESÃO VASCULAR)
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FRATURA DO FÊMUR DISTAL
REDUÇÃO INCRUENTATRAÇÃO 90º - 90ºGESSO PELVIPODÁLICO 4 SEMANASGESSO CRUROPODÁLICO 3 SEMANAS
FRATURA SUPRACONDILEANA: FIXAÇÃO COM PINO FIXAÇÃO EXTERNA
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FRATURAS EPIFISÁRIAS DO FÊMUR DISTAL
COMPLICAÇÕES• LESÃO VASCULAR• LESÃO DO NERVO FIBULAR• PERDA DA REDUÇÃO• INSTABILIDADE ARTICULAR• ANGULAÇÃO PROGRESSIVA• DISMETRIA DOS MEMBROS INFERIORES• RIGIDEZ ARTICULAR
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DESVIO EM VALGO DO FÊMUR SECUNDÁRIA ÀDANO FISÁRIO PÓS-FRATURA