TRATAMENTO TRATAMENTO INTERVENCIONISTA DA INTERVENCIONISTA DA
CARDIOPATIA ISQUÊMICACARDIOPATIA ISQUÊMICA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁDISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
RONALDO DE ROCHA LOURES BUENO
2011
EVOLUÇÃO DO USO DOS EVOLUÇÃO DO USO DOS STENTSSTENTS
DADOS DO CENIC
ERA DOS STENTSERA DOS STENTS
Por que os stents se tornaram uma terapêutica consagrada?
Melhoraram a segurança do procedimento
Resultados angiográficos previsíveis Maior definição dos resultados tardios
(menor reestenose)
LIMITAÇÃO DOS STENS LIMITAÇÃO DOS STENS CONVENCIONAISCONVENCIONAIS
REESTENOSE INTRA STENT = HIPERPLASIA INTIMAL
% DE RESPOSTA
REESTENOSEREESTENOSERESPOSTA CICATRICIAL AO RESPOSTA CICATRICIAL AO
TRAUMATRAUMA
STENT ELUDIDO COM FÁRMACOSTENT ELUDIDO COM FÁRMACO
Stent de aço inoxidável expansível por balão
Componentes da mistura: 2 polímeros (PEVA + PBMA) e o Sirolimus numa proporção pré-fixada
• Cobertura fina e uniforme ( 5-10 µm)
INIBIÇÃO DO CICLO CELULARINIBIÇÃO DO CICLO CELULAR
REESTENOSE:CAUSAS E REESTENOSE:CAUSAS E SOLUÇÕESSOLUÇÕES
SOLUÇÃO FINAL: STENTS ELUDIDOS EM DROGAS
Área Neointimal
0
1
2
3
4
5
Control Sirolimus
Area(mm2)
*
(n=8) (n=7)
6
Suzuki, et al., Circulation 2001Suzuki, et al., Circulation 2001
* p<0.05* p<0.05
Efeito do Stent Eluído com Sirolimus na Hiperflasia Efeito do Stent Eluído com Sirolimus na Hiperflasia Neointimal em Coronárias de SuínosNeointimal em Coronárias de Suínos
Sirolimus
e
ControlControlee
Era dos Stents FarmacológicosEra dos Stents Farmacológicos
94.0%94.0%94.0%94.0%
70.7%70.7%70.7%70.7%
P (FE) < 0.0001 P (LR) = 0.0001P (FE) < 0.0001 P (LR) = 0.00016060
6565
7070
7575
8080
8585
9090
9595
100100
6060 120120 180180 240240 300300 360360
Pa
cie
nte
s liv
res
de
eve
nto
s (%
)P
aci
ent
es
livre
s d
e e
ven
tos
(%)
Tempo (dias)Tempo (dias)00
CypherTM RAVEL – Livres de Evento em um Ano CypherTM RAVEL – Livres de Evento em um Ano (Morte, IM, Re-ICP, e Re-cirurgia)(Morte, IM, Re-ICP, e Re-cirurgia)
Morice et al. N Engl J Med 2002; 346:1779-1780Morice et al. N Engl J Med 2002; 346:1779-1780
Era dos Stents FarmacológicosEra dos Stents Farmacológicos
COMPLEXAS:65%COMPLEXAS:65%
SIMPLES: 35%
IAM 12%
Angioplastia Transluminal Angioplastia Transluminal Coronária em Lesões ComplexasCoronária em Lesões Complexas
OCLUSÃO TOTAL CRÔNICAOCLUSÃO TOTAL CRÔNICA
PONTE DE SAFENA DEGENERADAPONTE DE SAFENA DEGENERADA
PONTE DE SAFENA PONTE DE SAFENA DEGENERADADEGENERADA
Stent Recoberto com Celulose Stent Recoberto com Celulose
BacterianaBacterianaem Ponte de Safena Degeneradaem Ponte de Safena Degenerada
