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Transtornos
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PRISÃO DE VENTREDefinição A prisão de ventre é a diminuição da
eliminação fecal provocada por um trânsito anormal e lento das fezes ao longo do intestino grosso, quando a freqüência das evacuações for inferior a três vezes por semana.
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PRISÃO DE VENTREDefiniçãoFatores provocadores da prisão de ventre
Consulta Farmacêutica
Plano Terapêutico
Tratamento Farmacológico•Tipos de laxativos•Tratamento em situações especiais
Tratamento não farmacológico
• Medidas comportamentais
• Medidas dietéticas
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PRISÃO DE VENTREFatores provocadores da prisão de ventreHábitos alimentaresEstilo de vidaInibição de reflexo de evacuaçãoCausas psicológicasMedicaçãoCausas patológicasOutros fatores
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Medicamentos
Antiácidos anticolinérgicos sulfato de bário Bismuto Antagonistas do Cálcio Agonistas alfa-
adrenérgicos centrais Diuréticos
Ferro Laxantes IMAO Opiáceos Fenotiazínicos Resinas Antidepressivos
tricíclicos Antagonistas da ECA
Fatores psicológicos- ansiedade, depressão, psicoses
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PRISÃO DE VENTREConsulta Dados que devemos obter do paciente são:
Quem tem o problema
Quais são os seus hábitos intestinais normais;
Quando começou o problema;
Que outros sintomas apresenta.
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PRISÃO DE VENTRE Plano Terapêutico
Identificação diferencial
Prisão de ventre aguda;
Prisão de ventre crônica
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TERAPÊUTICA DA OBSTIPAÇÃOTERAPÊUTICA DA OBSTIPAÇÃO
1. Sintomas apresentados2. História clínica3. História medicamentosa4. Hábitos alimentares5. Tipos de atividade física
OBTENÇÃO DA HISTÓRIA CLÍNICA E EDUCAÇÃO DO DOENTE
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PRISÃO DE VENTRE Tratamento não Farmacológico Cuidados comportamentais:
Recuperar o reflexo de evacuação Não reprimir a vontade de evacuar Evitar o sedentarismo.
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PRISÃO DE VENTRE Tratamento não FarmacológicoCuidados dietéticos:
Alimentação rica em fibra Ingerir mais de dois litros de água diários Mastigar bem os alimentos.
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PRISÃO DE VENTRE Tratamento FarmacológicoLaxantes:A - Expansores do volume fecal ( Formadores de massa )B - EmolientesC - LubrificantesD - OsmóticosE - SalinosF - Irritantes e Estimulantes.
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PRISÃO DE VENTRE
Tratamento FarmacológicoLaxantes:A - Expansores do volume fecal ( Formadores de
massa ): Aumento do volume dos resíduos sólidos que não são absorvíveis;
B - Emolientes: Altera a consistência das fezes;C - LubrificantesD - Osmóticos: Aumenta o conteúdo hídrico;E - SalinosF - Irritantes e Estimulantes: Aumenta a motilidade
através da estimulação do SNentérico.
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A - EXPANSORES DO VOLUME FECALA - EXPANSORES DO VOLUME FECAL
• Derivados do ágar• Sementes de Psyllium ou plantago• Goma de Caraia• Metilcelulose• Farelo de trigo• Carboximetilcelulose• Policarbofila cálcica (Muvinor) - uso em diarréia• Colóides hidrofílicos
Modo de ação:Atuam aumentando o volume das fezes, em parte pela retenção de resíduos sólidos e devido à capacidade de reter água, com isso facilitam a deslocação do conteúdo intestinal e o peristaltismo
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A - EXPANSORES DO VOLUME A - EXPANSORES DO VOLUME FECALFECAL
• Tomar com água ou suco• Beber bastante líquido por dia• Resposta após 12-24h, podendo ir até 2 - 3 dias• Não são absorvidos e são considerados inócuos
Orientações importantes
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B -EMOLIENTESB -EMOLIENTES
Sais de Docusatodiotilsulfossuccinato de Na, K, ou Ca
Modo de ação: Promove o amolecimento das fezes. Libertam água que está ionicamente ligada às
partículas da massa fecal, vão ocupar o lugar da água nessas ligações, deixando-a livre no seio da massa
fecal, o que provoca um fracionamento muito acentuado das fezes.
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B - EMOLIENTESB - EMOLIENTES
• Não absorvíveis e farmacologicamente inertes• Usam-se em terapias curtas (menos de uma semana)• Alivia a constipação em 8-10 h ou 1-2 dias.
Indicações:– Doentes que não podem fazer esforço ao defecar– Doentes com patologia cardiovascular – Doentes que sofrem de hemorróidas e hérnias– Doentes que tenham sofrido intervenção cirúrgica na
região anal e há que defecar sem dor.
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C - LUBRIFICANTESC - LUBRIFICANTES
• Óleos minerais: Vaselina - Parafina• Supositórios de glicerina
MODO DE AÇÃO: interferência com MODO DE AÇÃO: interferência com absorsão intestinal de águaabsorsão intestinal de água
• Evitar o seu uso repetitivo e contínuo por mais de uma Evitar o seu uso repetitivo e contínuo por mais de uma semana.semana.
• A absorção das Vit A e D, do cálcio e fosfatos, pode estar A absorção das Vit A e D, do cálcio e fosfatos, pode estar reduzida, pela administração destes laxantes.reduzida, pela administração destes laxantes.
• Não usar em idades inferiores a 6 anos.Não usar em idades inferiores a 6 anos.
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D - OSMÓTICOSD - OSMÓTICOS
• Obtém-se o efeito laxativo, devido à combinação do efeito osmótico com o irritante do sabão formado.
• Contra-indicados em doentes com fissuras anais ou hemorróidas
MODO DE AÇÃO: Como são fracamente absorvidos, tendem a permanecer na luz do TGI, onde ajudam a reter
líquido através do efeito osmótico (absorve água), o que facilita o trânsito do conteúdo intestinal.
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D - OSMÓTICOSD - OSMÓTICOS
Lactulose:
Tem o mesmo mecanismo de ação da tensão Tem o mesmo mecanismo de ação da tensão osmóticaosmótica
Sorbitol:
Podem ser usados em doentes com sofrimento peri-anal
MODO DE AÇÃO: provocam um desequilíbrio osmótico que obriga o esvaziamento intestinal
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E - SALINOSE - SALINOS
MODO DE AÇÃO: semelhante aos osmóticosPromovem a retenção de água no lúmen intestinal, aumentam a pressão intra-luminal, exercendo um
estímulo mecânico que aumenta a mobilidade intestinal
Hidróxido de magnésio (leite de Magnesia): 2-4 colheres sopa em igual vol. de águaSulfato de magnésio (sal amargo) - 1 colher de chá em copo de água/ pela manhã
Polietileno - glicol ( enemas)
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E - SALINOSE - SALINOS
• Não usar diariamente• Não usar em crianças• A maioria dos laxantes salinos só se usam em:
• EM HOSPITAL- Caso de evacuação aguda para exame endoscópico
• Caso de envenenamento• Dose de Purgante (sulfato de sódio ou de Mg)
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F - IRRITANTES OU ESTIMULANTESF - IRRITANTES OU ESTIMULANTES
MODO DE AÇÃO: aumentam a atividade peristáltica propulsiva do intestino, por irritação local da mucosa ou excitação dos reflexos no plexo mioentérico (estimula a liberação da acetilcolina); (1) ou por uma ação seletiva no músculo liso intestinal(2)
1 - Antraquinonas• Cáscara sagrada• Sene• Ruibarbo• Aloe
2 -Difenilmetanos
• Bisacodil
• Fenolftaleína ( ? )
• Picossulfato de sódio
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F - IRRITANTES OU ESTIMULANTESF - IRRITANTES OU ESTIMULANTES
• São eficazes, mas recomenda-se cuidado na sua São eficazes, mas recomenda-se cuidado na sua utilizaçãoutilização
• São os que estão mais sujeitos ao USO e ABUSOSão os que estão mais sujeitos ao USO e ABUSO• Não devem ser usados mais do que uma semanaNão devem ser usados mais do que uma semana
![Page 24: Transtornos. PRISÃO DE VENTRE Definição A prisão de ventre é a diminuição da eliminação fecal provocada por um trânsito anormal e lento das fezes ao longo](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062306/570638561a28abb8238fb633/html5/thumbnails/24.jpg)
F - IRRITANTES OU ESTIMULANTESF - IRRITANTES OU ESTIMULANTES
• Guttalax (picossulfato de sódio): 10-20 gts à noite Guttalax (picossulfato de sódio): 10-20 gts à noite • Dulcolax (bisacodil): 2 drágeas ao deitarDulcolax (bisacodil): 2 drágeas ao deitar• Lacto-purga: 1-2 cp à noiteLacto-purga: 1-2 cp à noite• Complexo AP-46: 1-2 cp à noiteComplexo AP-46: 1-2 cp à noite
![Page 25: Transtornos. PRISÃO DE VENTRE Definição A prisão de ventre é a diminuição da eliminação fecal provocada por um trânsito anormal e lento das fezes ao longo](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062306/570638561a28abb8238fb633/html5/thumbnails/25.jpg)
F - IRRITANTES OU ESTIMULANTESF - IRRITANTES OU ESTIMULANTES
• Sene folhas: preparar infusão simples Sene folhas: preparar infusão simples • Óleo de rícino: 4ml (laxante) e 15-60ml (purgante)Óleo de rícino: 4ml (laxante) e 15-60ml (purgante)
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F - IRRITANTES OU ESTIMULANTESF - IRRITANTES OU ESTIMULANTES
1-2 cap ao deitar
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ÓLEO DE RICINO OU AZEITE DE CASTORÓLEO DE RICINO OU AZEITE DE CASTOR
• Não está em nenhum destes grupos • É hidrolisado no intestino delgado na presença de
bile, resultando no ácido ricinoléico que é o agente ativo
• É mais usado como purgante• Atenção à excessiva perda de:
FluidosNutrientesEletrólitos
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OUTROS LAXANTESOUTROS LAXANTES
• Associação de vários fitoterápicos: Cassia senna (sene), Cassia fistula (cassia), Tamarindus indica (tamarindo), Coriandrun sativum (coentro), Cassia augustifolia (sena), Glycyrrhiza glaba (alcaçuz) - Laxtam, Laxarine e Tamarine - 1 colher chá após a última refeição; Frutalax - 1 cp à noite.
• Aloína (aloe - laxante estimulante) - Pílulas do Dr. Ross: 1-2 pílulas ao deitar (laxante) e 3-4 pílulas(purgativo); Pílulas contra o estupor: 5 pílulas ao deitar.
• Complexo homeopático AP - 46 (fenolftaleína).
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PRISÃO DE VENTRE
→ RENAME: LAXANTES
• GLICEROL– enema solução 120mg/ml,– supositório para lactentes 72mg.
• LACTULOSE– solução oral 667mg/ml.
• MAGNÉSIO, SULFATO– pó para solução oral 30g.
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ABUSO DOS LAXANTESABUSO DOS LAXANTES
Cuidados ao aconselhar os doentes:
• O uso de laxantes deve ser temporárioO uso de laxantes deve ser temporário• Os agentes laxantes só devem ser usados Os agentes laxantes só devem ser usados
após o recurso de natureza não após o recurso de natureza não farmacológica.farmacológica.
• ““Dieta e exercício físico regular”Dieta e exercício físico regular”
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PRISÃO DE VENTRETratamento da Prisão de ventre em situações especiais exigem seleção específica do produto
• Mulheres: Gravidez, amamentação e mestruaçãoMulheres: Gravidez, amamentação e mestruação• IdososIdosos• DiabetesDiabetes• Hemorróidas e fissura anaisHemorróidas e fissura anais• Doenças cardiovascularesDoenças cardiovasculares• Insuficiência hepáticaInsuficiência hepática• Doentes acamadosDoentes acamados• Prisão de ventre (induzida por opiáceos)Prisão de ventre (induzida por opiáceos)
![Page 32: Transtornos. PRISÃO DE VENTRE Definição A prisão de ventre é a diminuição da eliminação fecal provocada por um trânsito anormal e lento das fezes ao longo](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062306/570638561a28abb8238fb633/html5/thumbnails/32.jpg)
A prisão de ventre é mais freqüente nas mulheres do que nos homens, embora as razões não estejam bem definidas.
![Page 33: Transtornos. PRISÃO DE VENTRE Definição A prisão de ventre é a diminuição da eliminação fecal provocada por um trânsito anormal e lento das fezes ao longo](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062306/570638561a28abb8238fb633/html5/thumbnails/33.jpg)
HEMORRÓIDAS E ANTI-HEMORRÓIDAS E ANTI-HEMORRODAISHEMORRODAIS
![Page 34: Transtornos. PRISÃO DE VENTRE Definição A prisão de ventre é a diminuição da eliminação fecal provocada por um trânsito anormal e lento das fezes ao longo](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062306/570638561a28abb8238fb633/html5/thumbnails/34.jpg)
As hemorróidas são as mais freqüentes enfermidades ânus-retais. Envolvem a área perianal, canal anal e o reto.
![Page 35: Transtornos. PRISÃO DE VENTRE Definição A prisão de ventre é a diminuição da eliminação fecal provocada por um trânsito anormal e lento das fezes ao longo](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062306/570638561a28abb8238fb633/html5/thumbnails/35.jpg)
hemorróidas
DefiniçãoFatores provocadores das hemorróidas
Consulta Farmacêutica
Plano Terapêutico
Tratamento Farmacológico•Tipos de antihemorroidais•Tratamento em situações especiais
Tratamento não farmacológico
• Cuidados comportamentais
• Cuidados dietéticas
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HEMORROÍDAS
As hemorróidas consistem na dilatação anormal de vasos sanguíneos situados na
região ânus-retal, ocasionando dor, perda de sangue, prurido, ardor e sensação de tensão
anal.
![Page 37: Transtornos. PRISÃO DE VENTRE Definição A prisão de ventre é a diminuição da eliminação fecal provocada por um trânsito anormal e lento das fezes ao longo](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062306/570638561a28abb8238fb633/html5/thumbnails/37.jpg)
HEMORROÍDAS
LEMBRETE:
“ Hemorróidas são varizes no ânus ou no reto, que se assemelham a pequenos caroços ou botões.”
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HEMORROÍDAS
PLANO TERAPÊUTICO
IDENTIFICAÇÃO DIFERENCIAL
Hemorróidas externas: trombosadas ou cutâneas;
Hemorróidas internas ou prolapsada;
Hemorróidas internas-externas ( mistas): prolapsadas ou sem prolapso.
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HEMORROÍDAS
SINAIS E SINTOMAS
Cuidados pelo autotratamento farmacológico: prurido, ardor, dor, inflamação, irritação e mal-
estar.
Sintomas mais graves:
hemorragias, incontinência, protrusão, prolapso e tromboses.
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HEMORROÍDAS
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
MEDIDAS COMPORTAMENTAISMEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Boa e freqüente higiene;
Banho de assento ( 2x/dia);
Panos com água de hamamelis ou papel umidecido;
Aplicar suco de babosa ou um medicamento contra hemorróidas (supositório);
Realizar algum exercício físico leve.
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HEMORROÍDAS
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
MEDIDAS DIETÉTICASMEDIDAS DIETÉTICAS
Dieta: evitar comidas picantes e irritantes ( álcool e café);
Comer frutas ou alimentos que contêm fibras e celulose e ingerir líquidos.
Evitar laxantes.
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HEMORROÍDAS
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Anestésicos Locais:
Benzocaína, amilocaína, e lidocaína;
Vasoconstritores:
Efedrina, epinefrina e fenilefrina
Protetores ( emolientes)
Calamina, mateiga de cacau, kaolim, glicerina, óxido de zinco, óleo mineral, hidróxido de alumínio, lanolina, amido, óleo de fígado de bacalhau.
Contra irritante
Mentol
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HEMORROÍDAS
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Adstringentes:
Hamamelis, óxido de zinco e calamina
Agentes cicatrizantes:
Óleo de fígado de bacalhau, bálsamo de peru e vitaminas A e D.
Antisépticos:
Resorcinol, fenol e ácido bórico.
Corticóides:
Hidrocortisona, beclometasona, prednisolona, fluorcortisona, etc.
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HEMORROÍDAS
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
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HEMORROÍDAS
Informação de interesse geral
• Cor do sangue nas fezes: vermelha ou escura;
• Protrusão ou incontinência fecal
MÉDICO
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HEMORROÍDAS
Informação de interesse geral
• Duração: quatro dias
• Após 1 semana: médico especialista
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A hemorróida aparece, com maior freqüência, entre os 20-50 anos de idade. Afeta em torno de 10% da população adulto.