TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO
ANA ELISA SÁ ANTUNES RIBEIRO
FAMERP
SÃO JOSÉ DO RIO PRETO 2011
DEFINIÇÃO
Transtorno mental com sintomas significativos de ansiedade e depressão, que não satisfazem critérios para Transtorno do humor ou Transtornos de ansiedade específicos.
Caracterizado pela presença de humor disfórico* persistente ou recorrente com duração mínima de 1 mês.
DSM-IV-TR, 2002
DEFINIÇÃO
* Disforia: alteração do humor acompanhada de uma sensação subjetiva desagradável, com irritabilidade, amargura, desgosto, ansiedade e inquietação.
Dalgalarrondo, 2008
DEFINIÇÃO
Nenhum conjunto de sintomas, considerado separadamente, é grave o suficiente para justificar um diagnóstico.
Sintomas autonômicos (tremor, palpitações, boca seca, estomâgo embrulhado, entre outros) devem estar presentes, mesmo que intermitentes.
CID-10, 1993
DEFINIÇÃO
Estudiosos argumentam que a possibilidade do diagnóstico pode desencorajar uma investigação mais aprofundada e outros diagnósticos
Kaplan & Sadock, 2007
EPIDEMIOLOGIA
Transtorno comum - sem estudos epidemiológicos formais.
Prevalência de até 10% na população geral e 50% em clínicas de assistência primária nos EUA.
Estimativas conservadoras: 1% na população geral.
Kaplan & Sadock, 2007
ETIOLOGIA
HIPÓTESES BIOLÓGICAS: Alterações neuroendócrinas:- Cortisol- ACTH- GH- clonidina- TSH/ prolactina- TRH Hiperatividade noradrenérgica Alterações serotoninérgicas Alterações no sistema GABA
Kaplan & Sadock, 2007
ETIOLOGIA
PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA
CONSIDERAÇÕES PSICODINÂMICAS
Kaplan & Sadock, 2007
QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO Baseado nos critérios do DSM-IV-TR:
A. Humor disfórico persistente ou recorrente com duração mínima de 1 mês
B. O humor disfórico é acompanhado por pelo menos 1 mês de 4 (ou mais) dos seguintes sintomas:
1. Dificuldade para concentrar-se ou “branco na mente”
2. Perturbação do sono (dificuldade em conciliar ou manter o sono, ou sono inquieto e insatisfatório)
QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO3. Fadiga ou falta de energia4. Irritabilidade5. Preocupação6. Choro fácil7. Hipervigilância8. Previsão do pior9. Falta de esperança (pessimismo generalizado
acerca do futuro)10. Baixa auto-estima ou sentimentos de
inutilidade
QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICOC. Os sintomas causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
D. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou de uma condição médica geral.
QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICOE. Todos os seguintes: 1. Jamais foram satisfeitos os critérios para
Transtorno Depressivo Maior, Transtorno Distímico, Transtorno de Pânico ou Transtorno de Ansiedade Generalizada
2. Atualmente não são satisfeitos os critérios para qualquer outro Transtorno de Ansiedade ou Transtorno do Humor (inclusive Transtorno de Ansiedade ou Transtorno do Humor em Remissão Parcial)
3. Os sintomas não são mais bem explicados por qualquer outro transtorno mental
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Transtornos de Ansiedade (TAG) Transtornos do Humor (Distímico e
Depressivo) Transtornos de Personalidade (tipos
evitativa, dependente e obsessivo- compulsiva)
Transtornos induzidos por substâncias ou devido a condição médica geral
Kaplan & Sadock, 2007
TRATAMENTO
Psicoterapia
- TCC
- Orientada para insight
Atividade física Farmacoterapia
Kaplan & Sadock, 2007; Carek PJ, Laibstain SE, Carek SM, 2011
ATIVIDADE FÍSICA
Diminuição dos sintomas depressivos e ansiosos.
Comparado a farmacoterapia no tratamento da depressão leve a moderada.
Exercícios não demonstraram reduzir sintomas ansiosos ao mesmo nível proporcionado por psicofármacos.
Int J Psychiatry Med. 2011; 41(1): 15-28
FARMACOTERAPIA
Ansiolíticos/ Benzodiazepínicos: Atenção para abuso, dependência e problemas
cognitivos (?) Uso por tempo limitado (primeiras 4-6 semanas) Ação rápida
- Alprazolam 0,5-4 mg/dia
- Clonazepam 0,5-2 mg/dia
- Diazepam 5-20 mg/dia
Kaplan & Sadock, 2007; DuPont, LR; Greene, W; Lydiard, RB, 2011
FARMACOTERAPIA
Antidepressivos ISRS: Inquietação, aumento da ansiedade e longo
período de latência para início da resposta.
- Fluoxetina 20-80 mg/dia
- Sertralina 50-300 mg/dia
- Paroxetina 20-60 mg/dia
Kaplan & Sadock, 2007; Cordioli, 2011
FARMACOTERAPIA
Antidepressivos ISRSN: Eficácia na depressão + ansiedade/ escolha Retirada gradual
- Venlafaxina 75-225 mg/dia
Kaplan & Sadock, 2007
FARMACOTERAPIA
Antidepressivos tricíclicos: Efeitos colaterais diminuem adesão
- Clomipramina 10-300 mg/dia
Kaplan & Sadock, 2007; Cordioli, 2011
FARMACOTERAPIA
Antidepressivos atípicos: Sedação e ganho de peso
- Mirtazapina 15-45 mg/dia
Cordioli, 2011
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Sadock, BJ; Sadock, AS. Kaplan & Sadock, Compêndio de Psiquiatria- 9
ed.- Porto Alegre: Artmed, 2007. pp. 683-685. Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais-
2 ed.- Porto Alegre: Artmed, 2008. pp. 164-166. Carek, PJ; Laibstain, SE; Carek, SM. Exercise for the Treatment of
Depression and Anxiety. Int J Psychiatry Med. 2011; 41(1):15-28. DSM-IV-TR- Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 4
ed. Rev. –Porto Alegre: Artmed, 2002. Reimpressão 2008. pp 467, 730. CID-10. Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da
CID-10: Descrições Clínicas e Diretrizes Diagnósticas- Porto Alegre: Artmed, 1993. Reimpressão 2008. p. 139.
Cordioli, AV; et al. Psicofármacos: Consulta Rápida- 4 ed.- Porto Alegre: Artmed, 2011. pp. 39-42, 91-100, 129-133, 165-169, 236-239, 279-282, 305-307, 325-328, 375-378.
DuPont, LR; Greene, W; Lydiard, RB. Sedatives and Hypnotics: Clinical Use and Abuse. Disponível em: <http://www.uptodate.com>. Acesso em: 19/05/2011.
Cameron, OG. The Comorbidity of Anxiety and Depression. Disponível em: <http://www.uptodate.com>. Acesso em: 19/05/2011.
OBRIGADA!