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Sugestões para o controle e eliminação da tuberculose
Roberto Luiz Targa Ferreira CREMERS 10887
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Procedência Nº %
POA 114 70
Alvorada 26 16
Cachoeirinha 5 3
Gravataí 7 4
Viamão 5 3
Outros 7 4
Total 164 100
Procedência
dos casos
diagnosticados
na emergência do
HNSC (2011)
SINAN e NHE/HNSC
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FONTE : SINAN e NHE/HNSC - 2011
BACILOSCOPIA Nº %
NR 2 1,2
NEGATIVO 11 6,7
POSITIVO 151 92,1
TOTAL 164 100,0
92% dos pacientes com TB que realizaram
diagnóstico na Emergência do HNSC,
tinham baciloscopia positiva.
Baciloscopias realizadas na
Emergência do HNSC em 2011
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Percentual de CN pulmonares com confirmação laboratorial de acordo com a porta de entrada para diagnóstico nos anos de 2013, 2014 e 2015.
42
36
13
9
CRTB
HOSPITAL/PA
UNIDADE
ATENÇÃO
BÁSICA
PRESÍDIO45%
30%
11%
14%
CRTB
HOSPITAL/PA
UNIDADE ATENÇÃO
BÁSICA
PRESÍDIO
44%
26%
13%
17%
CRTB
HOSPITAL/PA
UNIDADE ATENÇÃO
BÁSICA
PRESÍDIO
2013 2014
2015
Fonte: SMS/CGVS/EVDT/Sinan e IBGE. 2010 Base de Dados em 18/08/2015. Dados preliminares sujeitos a revisão
Equipe de Vigilância das Doenças Transmissíveis/EVDT/CGVS/SMS/PMPA
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LENO
No
ST P.Maias
NSA Leopoldina
CS
V Floresta Conceição
J Itú DP
SESC Coinma
BB
O SERVIÇO DE SAÚDE COMUNITÁRIA DO GHC E OS
TERRITÓRIOS DAS 12 UNIDADES DE SAÚDE
NEB 12 Equipes
Administrativos
ACS
Assistentes Sociais
Enfermeiros
Farmacêuticos
MFC
Odontólogos
Psicólogos
Tec. Enfermagem
Tec. Hig. Bucal
Residentes do Prog.
de Residência
Médica e do Prog.
Saúde da Família e
Comunidade.
100.000 habitantes
LENO
NO
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A incidência nos territórios varia entre 60 a 140 casos
Nº casos novos estimados / ano: ~ 81 casos
Nº estimado de contatos: ~324 contatos (média 4/caso)
Nº SR estimados: 1050 SR (1% da população)
Brasil ~ 33,5
Incidência da TB /100.000 habitantes (2014):
RS ~ 43,6
POA ~ 99,3
Capitais ~ 54,2
O PROBLEMA TB NO SSC- GHC
A TB no SSC
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O Projeto Piloto
da descentralização da atenção à TB
• Em 2002, o problema TB foi definido como prioridade pela Gerência de
Saúde Comunitária (GSC) que propôs à Secretaria Municipal de Saúde
(SMS) de Porto Alegre um Projeto Piloto de descentralização da
atenção à pessoas com Tuberculose (TB);
• Em julho de 2002, o Projeto implantado em quatro (04) unidades;
• Em dezembro de 2005, implantado Programa de educação Permanente
com o Serviço de Pneumologia do HNSC;
• Em 2006 foi realizada a avaliação do trabalho e implantado o Projeto
em uma quinta unidade;
• Em setembro de 2007, com o apoio do Serviço de Pneumologia do
Hospital Nossa Senhora Conceição (HNSC), o Projeto foi estendido
para as outras sete US, totalizando 12 unidades de saúde;
• Em 2009, criado Protocolo para realização do Tratamento Diretamente
Observado (TDO ) e implantado no serviço;
• Em março de 2010, lançado o 1º Livro / Protocolo: “Tuberculose na
Atenção Primária em Saúde” (atualizado a cada 24 meses).
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A implantação ocorreu ao longo do ano de 2007/2008 e o
processo envolveu:
• discussão dos indicadores da TB com o Colegiado de
Gestão do SSC-GHC;
• sensibilização das equipes de saúde do SSC;
• capacitação inicial em TB para todas as categorias
profissionais do serviço;
• pactuação de rede laboratorial e de apoio diagnóstico;
• definição conjunta de objetivos, metas e indicadores para
monitorar as ações;
• implantação de sistema de registro e acompanhamento;
• implementação de Protocolos clínicos/assistenciais;
• estruturação de rotinas e fluxos das US e com outros
serviços parceiros da Linha de Cuidado;
O Processo de Implantação da Ação
Programática (AP) para o controle da TB
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Algoritmo de investigação de contatos dos casos de TB maiores de 10 anos de idade.
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• divulgação/manutenção do programa de educação permanente
para as equipes com o Serviço de Pneumologia (encontros
mensais);
• disponibilização de material informativo e didático;
• orientação para os usuários sobre a ampliação do atendimento
nas unidades para casos de TB;
• supervisão direta (anual) e indireta (cotidiana) das US;
• avaliação sistemática das ações desenvolvidas (M&A);
• apoio matricial pactuado pela Gerência do SSC com a Gerência
do Serviço de Pneumologia do HNSC;
• definição do Pneumologista de referência para o SSC;
• definição clara do papel da APS e do Serviço de Referência;
• discussão do manejo de casos pelo contato dos profissionais
das US com a referência, por telefone ou pessoalmente;
• realização do teste tuberculínico e colheita de escarro induzido
no Serviço de Pneumologia do HNSC;
O Processo de Implantação da Ação
Programática (AP) para o controle da TB
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FICHA CLINICA PARA
ACOMPANHAR OS CASOS DE TB NAS US
O adequado preenchimento da Ficha Clínica é necessário para a qualificação da atenção às pessoas com TB. É fundamental: - Tempo de sintomas - Baciloscopias inicial e
mensais - Investigação de contatos
com uma conduta definida para cada caso registrado.
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Ambulatórios especializados
Exames para diagnóstico
Internação
HNSC - Hospital Nossa
Senhora Conceição
Ambulatório especializado
Exames de diagnóstico
Internação
HCC - Hospital da
Criança Conceição
HSP – Hospital
Sanatório Partenon
SMS – Porto Alegre
Centros de Referência
para atendimento da TB
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Percentuais de alta por cura e
abandono dos casos novos de TB
no SSC-GHC de 2006 a 2014
Fonte: Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição. Relatório TB 2014.
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Fonte: EVDT / CGVS / SMS-PMPA / SINAN
TAXA DE CURA E DE ABANDONO
CN BACILÍFEROS / POA-2002–2011
57,4
61,3
64,7
64,93
66,4
73,4
70,1
72,4
68,4
68,6
28,618,9
19,6
21,3
18,812,9
15,7
12,8
17,4
15,7
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
%Cura
%Abandono
Meta do MS: cura > 85% e abandono < 5%
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Longo tempo de sintomas até o diagnóstico.
Doença pulmonar extensa.
TB escavada.
Negativação tardia do escarro.
Uso irregular da medicação (alcoolismo, homens, não brancos, problemas sociais e psíquicos, HIV+...).
Prescrição incorreta de tuberculostáticos.
Resistência primária.
Fatores relacionados com MAUS
resultados: abandono, falência e óbito
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Medida PRIORITÁRIA para o controle da tuberculose em uma comunidade:
CURA dos Casos
TRATAR não é sinônimo de CURAR.
TRATAR Tuberculose é fácil.
Mais Difícil é curar!
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Percentual de SR
investigados no SSC-GHC
de 2006 a 2014
Fonte: Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição. Relatório TB 2014.
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Percentual de casos TB
diagnosticados nas US do SSC-GHC
de 2006 a 2014
Fonte: Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição. Relatório TB 2014.
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Percentual de casos novos de TB
identificados no território do
SSC-GHC de 2006 a 2014
Fonte: Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição. Relatório TB 2014.
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Percentual dos casos de TB
do território tratados no SSC-GHC
de 2006 a 2014
Fonte: Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição. Relatório TB 2014.
![Page 22: Sugestões para o controle e eliminação da tuberculose · Sugestões para o controle e ... 19 19 17 21 23 26 22 ... • a coordenação e avaliação do sistema de atenção à](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021908/5be200d209d3f288328c0840/html5/thumbnails/22.jpg)
Protocolo do SSC-GHC: casos para tratamento diretamente observado (TDO)
Pessoas com o seguinte perfil:
• Retratamento (retorno após abandono ou recidiva);
• Alcoolistas e/ou usuários de outras drogas;
• Moradores de rua;
• Paciente HIV +
• Sem vínculo empregatício;
• Presidiário ou ex-presidiário;
• Portadores de doença mental;
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Contatos de Caso de TB
no SSC/GHC
![Page 24: Sugestões para o controle e eliminação da tuberculose · Sugestões para o controle e ... 19 19 17 21 23 26 22 ... • a coordenação e avaliação do sistema de atenção à](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021908/5be200d209d3f288328c0840/html5/thumbnails/24.jpg)
Tratamento da ILTB
no SSC/GHC
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![Page 26: Sugestões para o controle e eliminação da tuberculose · Sugestões para o controle e ... 19 19 17 21 23 26 22 ... • a coordenação e avaliação do sistema de atenção à](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021908/5be200d209d3f288328c0840/html5/thumbnails/26.jpg)
HISTÓRIA NATURAL DA
TUBERCULOSE
nascidos vivos
infectados doentes mortos
inválidos
90% Resolução
espontânea
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Infecção/TB (PPD +): risco de
desenvolver doença
Risco de adoecimento
•Primeiros 2 anos: 5%
•Resto da vida: 5%
Total: 10%
Infecção
TB
2 anos anos
-Sem infecção/HIV: 10% em toda a vida - Co-infectados TB/HIV: 5 a 10% ao ano
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INVESTIR NO CONTROLE DA TB É MUITO BENÉFICO
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A TB ESTÁ ENTRE AS DOENÇAS INFECCIOSAS QUE MAIS MATAM
Em azul: mortes por TB/HIV
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Problema da TB: onde estão os casos?
![Page 31: Sugestões para o controle e eliminação da tuberculose · Sugestões para o controle e ... 19 19 17 21 23 26 22 ... • a coordenação e avaliação do sistema de atenção à](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021908/5be200d209d3f288328c0840/html5/thumbnails/31.jpg)
ESTIMATIVA DA TAXA DE INCIDÊNCIA DA TB, 2013
![Page 32: Sugestões para o controle e eliminação da tuberculose · Sugestões para o controle e ... 19 19 17 21 23 26 22 ... • a coordenação e avaliação do sistema de atenção à](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021908/5be200d209d3f288328c0840/html5/thumbnails/32.jpg)
Towards the WHO post-2015 global TB control
and elimination strategy: (End TB)
Skills for managers and consultants
Estratégia da OMS para o controle e eliminação da TB globalmente: rumo ao Fim da TB (End TB) após 2015.
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![Page 34: Sugestões para o controle e eliminação da tuberculose · Sugestões para o controle e ... 19 19 17 21 23 26 22 ... • a coordenação e avaliação do sistema de atenção à](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021908/5be200d209d3f288328c0840/html5/thumbnails/34.jpg)
A ESTRATÉGIA:
Na era do HIV e dos casos MDR / XDR
Planejar, implementar e avaliar os programas de controle da TB, com base na estratégia do Fim da TB (EndTB), que tem a visão de longo prazo de Eliminação da TB como problema de saúde pública (definido como menos de 01 caso de TB por ano, por milhão de habitantes) – após 2015.
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Gravidade para o risco de TB,
conforme as taxas de incidência
>1000/100.000 - Epidemia
>100/100.000 - Alto risco
≈50/100.000 - Médio risco
≈10/100.000 - Baixo risco
1/100.000 - Em eliminação
0,1/100.000 - Eliminada
Fonte: adaptado de Clancy et al. (1991).
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Como o HIV influenciou a história natural da TB
Risco Relativo para TB:
HIV Neg = 10% na vida HIV Pos = > 30% na vida Reinfecção
(exógena)
TB pós-primaria
Reativação (endógena)
TB latente
TB Primaria
Primo Infecção
HIV positivo
TB primária progressiva
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Percentual de cura e abandono de casos novos de TB em Coinfectados, em residentes do Município de Porto Alegre, 2001 a 2014
Equipe de Vigilância das Doenças Transmissíveis/EVDT/CGVS/SMS/PMPA
Fonte: SMS/CGVS/EVDT/Sinan e IBGE. Base de Dados em 27/10/2015 Dados preliminares sujeitos a revisão
5255
5854
57
5053
45 44 4540
19 19 1721 23
2622
29 31 31 33
0
10
20
30
40
50
60
70
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Cura/Total por 100
Abandono/Total por 100
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Co-infecção TB/HIV sobreposição das duas populações
Países Europeus Ricos Países da África Subsariana
Infecção c/ M. tb
Infecção Com HIV
Infecção c/ M. tb
Infecção Com HIV
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Estimativa da prevalência do HIV nos casos novos de TB, 2013
78% dos casos de TB/HIV estão na África
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Índia, China, Rússia, Paquistão e Ucrânia tem 60% dos de todos os casos de TB-MDR no mundo. Ref. Global TB control Report, 2014
NÚMERO ESTIMADO DE CASOS DE TB-MDR ENTRE OS CASOS NOTIFICADOS DE TB PULMONAR, 2013
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Tuberculose no RS e fronteiras - 2014
Incidência BAAR positivos Argentina: 12/100.000 Uruguai: 16/100.000 Brasil: 20/100.000 SC: 13/100.000 RS: 22/100.000 Porto Alegre: 51/100.000
-------------------------------------- Incidência Todas as Formas Argentina: 24/100.000 Uruguai: 30/100.000 Brasil: 44/100.000 SC: 26/100.000 RS: 42/100.000 Porto Alegre: 99/100.000
www.who.int/tb/data abr2016 / Bol Epid SVS-MS, vol46, nº9, 2015 e SAGE / Bol Epid 60, fev2016 POA-CGVS / www.ibge.gov.br jun2016
Argentina
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PAÍSES com BAIXA INCIDÊNCIA de TB
< 100 casos por milhão de hab. (dados de 2012)
< 10 casos por milhão de habitantes. Pré-eliminação: 2035
< 1 caso / milhão de habitantes
Eliminação: 2050
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OS 3 PILARES E OS 4 PRINCÍPIOS DA ESTRATÉGIA “END TB”
Pilar 1
Prevenção e cuidado da TB
integrados e centrados no
paciente
Pilar 2
Políticas ousadas e
sistemas de apoio
Pilar 3
Intensificar a pesquisa e a
inovação
Adaptação das estratégias e metas em nível nacional, com a colaboração global
Proteger e promover os direitos humanos, a ética e a equidade
Construir uma aliança forte com a sociedade civil e a comunidade
Governo com gestão e prestação de contas, com monitoramento e avaliação
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METODOLOGIA
Implementação dos 3 pilares da estratégia para eliminação da TB, pós-2015, da OMS.
Avaliando:
• a existência de estrutura para diagnóstico precoce, tratamento e manejo clínico da TB;
• a capacidade dos serviços realizarem prevenção da TB;
• a realidade epidemiológica (TB e HIV);
• a vigilância em TB/HIV e o manejo clínico combinado ;
• a prevenção, tratamento e controle da TB-MDR e XDR;
• a gestão de medicamentos e insumos;
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METODOLOGIA
• a comunicação, o registro, a notificação dos casos e a organização de um sistema de informação;
• a coordenação e avaliação do sistema de atenção à saúde em todos os seus aspectos;
• o desenvolvimento de Recursos Humanos;
• os custos do sistema;
• o controle da TB no setor privado;
• o envolvimento das comunidades e da sociedade civil organizada nas ações de prevenção e controle da doença;
• a existência de cobertura universal da saúde e proteção social;
• o papel do planejamento, monitoramento e avaliação (M&A).
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•Incidência estimada, casos novos de TB/ano: 155.000 •Casos notificados/ano: 131.000 •Mortes por TB/ano: 10.000 (30/dia) •TB/HIV, casos estimados: 4.000 •TBMR, casos estimados/ano: 567
PAÍSES com BAIXA INCIDÊNCIA de TB
Países com < 10/100.000 casos de TB/ano (todas as formas) e com mais de 300 mil habitantes.
Outros países candidatos a eliminação
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DECLÍNIO DESEJADO NAS TAXAS DE INCIDÊNCIA GLOBAL PARA ALCANÇAR OS OBJETIVOS DE 2035
Introdução de novas ferramentas: uma vacina, novas drogas e regimes de tratamento para tratar a doença ativa e a infecção latente da TB, e um teste a beira do leito
Otimizar o uso continuo de novas ferramentas emergentes ou em processo de desenvolvimento, buscar cobertura de saúde universal e proteção social.
Tendência atual mundial: -1,5%
- 10%/ ano até 2025
- 5%/ ano
- 1,7%/ ano
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PAÍSES com BAIXA INCIDÊNCIA de TB
AÇÕES PRIORITÁRIAS
garantia política, de financiamento, gestão e
planejamento de serviços essenciais de alta
qualidade
atenção e objetivos dirigidos a grupos
mais difíceis de atingir, mais vulneráveis
atenção às necessidades especiais dos migrantes e questões de pacientes
nas fronteiras
rastreamento de TB ativa e de ILTB
nos contatos e grupos de alto risco, garantindo
tratamentos adequados
manutenção do suporte global para
prevenção, cuidado e controle da TB
investimento em pesquisa e em inovação garantia de programa
continuado de vigilância, monitoramento e avaliação
com dados baseados no manejo dos casos
excelência na prevenção e no cuidado dos casos e contatos
de TB-MDR
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POPULAÇÕES VULNERÁVEIS
RISCO RELATIVO PARA DESENVOLVER TB
Fonte: Sinan MS / IBGE. *fonte: TB-web,SP, 2013
Tabagista: 2,5 vezes Indígena: 3 vezes
PPL: 27 vezes
PVHA: 38 vezes
Pop. rua: 44 vezes*
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• Busca de casos (SR, contatos, grupos de risco)
• Diagnóstico precoce
• Tratamento até a cura
• Tratamento da ILTB (quimioprofilaxia) e vacina BCG
Prevenção em Tuberculose
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[email protected] [email protected]
OBRIGADO
Livro da TB na APS - 3ª edição, 2015 http://escola.ghc.com.br/images/Publicacao/LivroTB20152.pdf