Seminário Influenza AH1N1 Riscos de uma nova onda
Sem banalizar ou superestimarAprender para cuidar
Imunização: Mitos e Verdades
Belo Horizonte, 20 Abril 2010 Organização
Serviço de Doenças Infecciosas e Parasitárias, Hospital das Clínicas
Apoio
Faculdade de Medicina
Dirceu B. GrecoProfessor TitularDepartamento de Clínica Médica
A epidemia de Influenza A (H1N1) Semana epidemiológica 13 (29 Mar-4Abril 2010)
Fonte OMS
Disseminada – VermelhoRegional – LaranjaBege – LocalizadaCinza – sem informação
- Mudança antigênica do vírus
- 25% da população é acometida (2-7 milhões mortes)
- Predomínio de doença grave em jovens (50% óbitos-1918)
- Ondas sucessivas
- Progride entre estações
- Transmissibilidade elevada
- Impacto variável em diferentes regiões do mundo
Características de uma pandemia de influenza
Apesar de . . . – Vigilância expandida nacional e global – Melhores métodos diagnósticos, medicamentos e
cuidados de saúde– Maior capacidade de produção de vacinas
Novos riscos:– Aumento do comércio e viagens internacionais– Aumento da densidade populacional– Maior número de idosos e imuncomprometidos– Aumento do número de asilos e creches– Risco aumentado para grávidas– Risco de mutações do virus
Influenza Pandêmica Hoje
Spread of a Novel Influenza A (H1N1) Virus via Global Airline Transportation. Khan,
Kamran et al. New England Journal of Medicine 2009;361:212-214.
Throughout March and April 2009, international air travelers departing from Mexico were unknowingly transporting a novel influenza A (H1N1) virus to cities around the world. Our analysis showed that in March and April 2008, a total of 2.35 million passengers flew from Mexico to 1018 cities in 164 countries.
ESTRATÉGIAS PARA O CONTROLE DA INFLUENZA A (H1N1)
TRATAMENTO IMUNIZAÇÃOPREVENÇÃO
•Cobrir o nariz/boca quando tossir (lenço de papel)•Lavar as mãos com água e sabão (após tossir)•Evitar contato com pessoas doentes•Evitar tocar olho/boca com mãos contaminadas•Se doente ficar em casa!
- Crianças com idade < 2 anos
- Adultos jovens
- Pacientes portadores de doenças crônicas
- Imunossuprimidos (medicamentos, HIV, outros)
- Mulheres grávidas
- Obesidade grau III
Grupos de maior risco de doença grave na infecção pelo vírus da Influenza A (H1N1)
Vacina Influenza A/H1N1 (Fragmentada e Inativada) – MS Brasil – 2010
Adquiridas mais de 80 milhões de doses de laboratórios qualificados pela Organização Mundial da Saúde.
Antigenos de superficie da cepa A/California/7/2009, inativadas, 0,5 ml IM
Conservante Cultivo e adjuvantes
Pandemrix – 3,75 ug do antigeno de superfície hemaglutinina, Inativado, com adjuvante
Glaxo Smith Kline
5 ug de timerosal Cultivada em ovoAdjuvantes: Squalene, alfa-tocoferol, polisorbato 80
Panenza – contem 15 ug de hemaglutinina
Sanofi Pasteur (em parceria como Instituto Butantan)
50 ug de timerosal Cultivada em ovoSem Adjuvante
:Focetria - contem 7,5 ug do antigeno de superfície hemaglutinina, Inativado. Norvatis
Frasco multidose, contém 50 ug de timerosal por dose como conservante.
Cultivada em ovoAdjuvantes:Squalene, polisorbato 80, trioleato de sorbitan
-Mercurio
-Autismo pela presença de mercurio
- Vacina contem celulas cancerigenas
-Aumento incidencia da Síndrome de Guillan Barré
-Evidencia de má-formação fetal
-Efeitos colaterais desconhecidos
- Não contem metil mercurio e sim etil mercurio,
que é metabolizado e removido rapidamente
- Estudos descartaram esta possiblidade
- Informação falsa
- A incidencia é igual a da população sem vacinar
- Não houve qualquer caso nos diversos países
- Semelhantes aos da vacina sazonal e sistema de
monitoramento estabelecido munidalmente
Vacina contra a Influenza A (H1N1)Mitos Evidências
Recomendações para população em geral
• A vacina disponível é eficaz – acima de 90%• Os riscos não são diferentes da vacina contra a influenza
sazonal• Um dose é suficiente para imunização, exceto em certas faixas
etárias• Não problema em receber a vacina mesmo que a pessoa tenha
tido a probabilidade de já ter se infectado pelo virus da influenza A (H1N1)
• O vírus poderá sofrer mutações e por isto poderá ser necessário nova vacinação no futuro
• Como há risco de reações anafiláticas ou anafilactóides em pessoas com alergia a proteinas do ovo, a vacina não deve em geral indicada. Os locais de vacinação devem estar preparados para a eventualidade destas reação.
Cronograma da Vacinação contra o virus da Influenza A (H1N1)
Ministério da Saúde - 2010
Vacinação contra o vírus A (H1N1) Balanço do MS
18 de abril de 2010Categorias PercentualProfissionais de saúde 100
Crianças (até seis anos de idade) 86
Portadores de doenças crônicas 56
Gestantes 54
Adultos entre 20 e 29 anos 41 (desde o dia 9 de abril)
Desafios• As estratégias de enfrentamento são de difícil avaliação - a
evidência de eficácia das medidas são muitas vezes históricas e sem estudos sistematizados. Serão necessários recursos para pesquisas nas diversas áreas.
• Pontos cruciais a serem definidos incluem: infectividade pré-sintomática, eficiência da transmissão (gotículas, aerossol, pelas mãos, superfícies contaminadas); necessidade de isolamento; utilização de máscaras.
• A utilidade de cada intervenção depende da fase da epidemia: no período de alerta pré-pandêmico foram justificadas medidas mais rígidas (e.g., isolamento, vigilância). Durante a pandemia o foco é para medidas populacionais que diminuam a disseminação e o pânico
Perspectivas •Necessário manter a vigilância epidemiológica e clínica regulares•Necessárias pesquisas operacionais para o acompanhamento da evolução da epidemia•Manter sistema de informação/educação claro, transparente para todos•Estabelecer normas rígidas em relação a sigilo, confidencialidade e não discriminação de pessoas expostas ou infectadas•Aumentar o financiamento da infraestrutura de saúde pública: pessoal, laboratório, banco de dados pois servirá não só para esta epidemia•Buscar transferência de tecnologia, produção local de insumos, medicamentos e vacinas•Melhorar higiene e controle de infecção na criação de animais
SÍNTESE DESAFIOS E PERSPECTIVAS PARA O
CONTROLE DA EPIDEMIA
• PREVENÇÃO
• TRATAMENTO
• IMUNIZAÇÃO
• Ação contínua• Investimento precoce• Políticas de emancipação
• Pesquisa• Produção local• Acesso• Preparação, informação, direitos humanos, ética
• Acesso• Manter a prevenção
Albert Camus
• Já houve tantas guerras quanto epidemias na história da humanidade, mas tanto as guerras quanto as epidemias sempre pegam a população de surpresa.
