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SEMINÁRIOCIRURGIA 4º ANO
Regente: Prof. Doutor M. Cardoso de Oliveira
Faculdade de Medicina do Porto
Faculdade de Medicina do Porto H.S.João - 28 de Março de 2006
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Virgília Gomes- F.M.U.P.
Caso clínico
• Sexo fem., 37 anos
• Raça caucasiana
• Solteira
• Natural e residente no Porto
• Educadora de infância
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Caso clínico
• Antecedentes pessoais
HTA
IRC terminal, em programa de hemodiálise (etiologia não totalmente esclarecida)
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Caso clínico
• Medicada com:
» Dilbloc (carvedilol) » Triatec (ramipril)» Norvasc (amlodipina)
» Pantoc (Pantoprazol)
» AAS (ácido acetilsalicílico)» Persantin (dipiridamol) » Lepicortinolo (Prednisolona)
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Caso clínico
• Recorreu ao SU no dia 05.02.2005 por vómitos hemáticos
• História prévia de vómitos alimentares abundantes e diarreia com 4 dias de evolução, sem febre (quadro clínico compatível com gastroenterite)
• Sem outras queixas
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Sintomas gerais
• Ausência de
» astenia» anorexia » emagrecimento
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Sintomas acompanhantes
• Sem queixas
» Foro cardíaco» Foro respiratório» Foro genitourinário
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Exame objectivo
• Consciente, colaborante e orientada
• Ligeira palidez cutânea, hidratada, anictérica e sem sudorese
• Apirética, sem SDR
• FC: 98 bpm
• TA: 170/90 mmHg
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Exame objectivo
• AC: S1 e S2 presentes e sem sopros
• AP: Mv presente bilateralmente e simétrico, sem ruídos adventícios
• Abdómen: mole e depressível, indolor à palpação Sem massas ou organomegalias palpáveis Timpânico à percussão. Ruídos intestinais N
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Hipóteses de diagnóstico
?
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Diagnósticos diferenciais
• Síndroma de Mallory-Weiss
• Úlcera gástrica / duodenal
• Esofagite / gastrite aguda
• Varizes esofágicas
• Neoplasia GI superior
• Angiodisplasias
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Diagnósticos diferenciais
• Síndroma de Mallory-Weiss - vómito sangue vermelho vivo - precedido de vómitos intensos
• Úlcera gástrica - Hemorragias de » dimensão - Hx de DUP (dor, agrava com a refeição)
- Uso AINES
- Pequenas hemorragias percursoras (Melenas)
• Úlcera duodenal - Hx prévia de úlcera (dor, alivia com refeição)
- Melenas - Uso de AINES
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Diagnósticos diferenciais
• Esofagite / gastrite erosiva - peq. vol. sangue vermelho vivo
- Uso de AINES e álcool
• Varizes esofágicas - Início súbito, grande volume, vermelho escuro
• Neoplasia GI superior - Raramente grandes hemorragias - Melenas
-Anemia, perda peso, anorexia
• Angiodisplasias - doentes mais idosos
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Exames auxiliares de diagnóstico
?
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Exames auxiliares de diagnóstico
• Hemograma com plaquetas
• Ionograma e função renal
• Função hepática
• Estudo da coagulação
• EDA
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Exames auxiliares de diagnóstico
• Hg: 10,1 g/dL (12 – 16 g/dL) - Anemia (normocítica e normocrómica)
• Volume globular 31% (37 – 49%)
• Leucocitose 14,9 x 109/L (4,0 – 11,0)• Neutrofilia 73,5% (53 – 69.8%)
• Plaquetas: 273 x109/L (150 – 450)
• Ionograma sem alterações
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Exames auxiliares de diagnóstico
• Ureia 0,73 g/L (0,1 – 0,5 g/L)
• Creatinina elevadas 43,5 mg/L (6 – 10 mg/L)
• Enzimas hepáticas e bilirrubinas N; Ligeira descida das
proteínas totais e albumina
• Estudo da coagulação normal
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Endoscopia digestiva alta
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Endoscopia digestiva alta
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Endoscopia digestiva alta
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Endoscopia digestiva alta
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?Diagnóstico definitivo
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Diagnóstico definitivo
SÍNDROMA DE MALLORY-WEISSDuodenite erosiva