Download - SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL
OVULAÇÃO E MENSTRUAÇÃO INTERAÇÃO SHHO
HIPOTÁLAMO - GnRH / TRH
HIPÓFISE - FSH / LH / PRL
OÁRIOS - E / P / A
ÚTERO / ENDOMÉTRIO - Rc ESTERÓIDES
TRATO SAÍDA OPERANTE
FUNÇÃO TIREOIDEANA E HEPÁTICA NORMAIS
FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL
02468
101214
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27FSH LH ESTR. PROG.
FAMERP
ENDOMÉTRIO: PROLIFERATIVO SECRETOR
Sangramento uterino anormal por disfunção hormonalExcluir causas orgânicas e gravidez
QUALQUER DESVIO PARA MAIS OU PARA MENOS NA DURAÇÃO, NA QUANTIDADE OU NO INTERVALO
NORMAL:- Duração entre 2 e 8 dias
- Intervalo de 23 a 35 dias
- Quantidade de 20 a 80 ml
FAMERP
FAMERP
INCIDÊNCIA 5% dos casos novos
IMPORTÂNCIA CLÍNICA 3 ou mais ciclos
CLIMATÉRIO> 40 ANOS
60 a 70 % (2% pós)
MENACME21 – 40 ANOS
20 a 30 %
ADOLESCÊNCIA < 20 ANOS 5 a 7 %
DURAÇÃO: 2 a 8 dias
- Diminuição = Hipomenorréia- Aumento = Hipermenorréia
INTERVALO: 23 a 35 dias
- Diminuição = Polimenorréia- Aumento = Espaniomenorréia
QUANTIDADE: 20 a 80 ml
- Diminuição = Oligomenorréia - Aumento = Menorragia
SEITZ-MEDINA
NÃO RELACIONADO
À ÉPOCA MENSTRUAL
FAMERP
SANGRAMENTO DO MEIO DO CICLO
OVULAÇÃO
E
SEITZ-MEDINA
Sangramento de curta duraçãoe pouca quantidade, menor quea menstruação normal
NÃO RELACIONADO
À ÉPOCA MENSTRUAL
METRORRAGIA
FAMERP
SEITZ-MEDINA
Sangramento intenso, prolongado,sem caráter cíclico
CLASSIFICAÇÃO
ANOVULATÓRIAS
FAMERP
CICLO NORMAL
Comum na perimenopausa Aumento duração e / ou fluxo
Endométrio = PROLIFERATIVO
CICLO CURTO Diminuição intervalo
Endométrio = PROLIFERATIVO
CLASSIFICAÇÃO
ANOVULATÓRIAS
FAMERP
CICLO LONGO
Aumento Intervalo Aumento duração e / ou fluxo ou METRORRAGIA
Endométrio = HIPERPLÁSICO
Sme de SCHOEDER
( + cistos foliculares ovários) DD
CLASSIFICAÇÃO
OVULATÓRIAS SEM DISFUNÇÃO LÚTEA
Intervalo ( fase folicular) CICLO CURTO
Endométrio = SECRETOR
CICLO LONGO Intervalo ( fase folicular )
Aumento duração e / ou fluxo
Endométrio = SECRETOR
CLASSIFICAÇÃO
OVULATÓRIA COM DISFUNÇÃO LÚTEA
FAMERP
CICLO CURTO
Diminuição Intervalo
Endométrio = MISTO
Aborto de repetição
(Fase lútea insuficiente)
CLASSIFICAÇÃO
OVULATÓRIA COM DISFUNÇÃO LÚTEA
FAMERP
CICLO LONGO
Aumento Intervalo Aumento duração e / ou fluxo ou METRORRAGIA Endométrio = HIPERSECRETOR
(Fase lútea persistente)
Sme de HALBAN( + cisto de corpo lúteo) DD
ETIOPATOGENIA
DISFUNÇÃO ENDOMETRIAL
FAMERP
PRIMÁRIA Alterações Rc hormonais do endométrio
SECUNDÁRIA Disfunções no eixo H-H-O
ETIOPATOGENIA
DISFUNÇÕES NO EIXO H-H-O
HIPOFISÁRIO Hiperprolactinemia (func./tumor)
OVARIANO ClimatérioFAMERP
- Imaturidade
- Retrocontrole impróprio
NEURAL Límbica Cortical
Hipotalâmica
ETIOPATOGENIA
FATORES EXTRA-AXIAIS
- Insuficiência renal crônica
- Iatrogenia medicamentosa
- Insuficiência hepática crônica
- Disfunção cortical supra-renal- Disfunção da tireóide - Fatores nutricionais
Idiopática MenacmeFAMERP
DIAGNÓSTICO: Essencialmente clínico (de exclusão)
PUBERDADE: ( Imaturidade do eixo HHO). Excluir gravidez, etc.
MENACME: Investigar causas de anovulação β hCG e PRL
CLIMATÉRIO: (Falência ovariana / esgotamento folicular)
CURETAGEM UTERINA p/ ANÁTOMO-PATOLÓGICO (também terapêutica)
FAMERP
TRATAMENTO SUD ANOVULATÓRIO : PUBERDADE: GERALMENTE NENHUM !!! SÓ ORIENTAÇÃO
Pouco Cd. Expectante Muito Curetagem HORMONAL
MENACME: Desvio para mais: Curetagem hormonal ou cirúrgica Desejo gravidez: Citrato de clomifeno
CLIMATÉRIO: CURETAGEM UTERINA é OBRIGATÓRIA Manutenção depende do padrão do endométrio:
Proliferativo ou hiperplásico sem atipias ProgesteronaEndométrio com atipia Histerectomia total abdominal
SANGRAMENTO
TRATAMENTO SUD OVULATÓRIO :
DISTÚRBIOS MENSTRUAIS SÃO GERALMENTE CORRIGIDOS
COM USO DE CICLOS ARTIFICIAIS (E + P)
OU DE CONTRACEPTIVOS ORAIS.
ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO HORMONAIS (menorragia)
FLUXO
FAMERP
É UM SINTOMA
FAMERP
PRIMÁRIA: - Sem menstruação e sem CSS / crescimento até 14 anos
- Sem menstruação até 16 anos com ou sem CSS / crescimento
SECUNDÁRIA: - Ausência menstruação por 3 ciclos consecutivos
FAMERP
ANAMNESE:- Telarca, pubarca, menarca - (CSS), padrão menstrual- Desenvolvimento - peso e estatura
- Traumas, cirurgias, quimioterapia, radioterapia- Uso medicamentos / drogas
- Antecedentes abortamento / curetagem- Antecedentes de sangramentos obstétricos e amamentação
- Fogachos
EXAME FÍSICO / GINECOLÓGICO:PRIMÁRIAS:
- Anomalias genitais / nódulos região inguinal- Cronologia CSS (mamas, pêlos axilares e pubianos)- Altura / envergadura- Presença de estigmas de disgenesias gonadais
SECUNDÁRIAS:- Obesidade / emagrecimento- Estrias, acne, pêlos aumentados ou diminuídos- Virilização (tumores ovário ou adrenal)- Galactorréia / trofismo / tamanho útero, ovários
COMPARTIMENTO - I TRATO DE SAÍDA
- Síndrome de Asherman (sinéquias) – Curetagens, etc.
- Anomalias canaliculares - Himen imperfurado- Septo vaginal transverso- Atresia de vagina- Agenesia Mülleriana (Sme Rokitansky)
- Sme Feminização Testicular (Pseudo-hermafroditismo masculino)
FAMERP
COMPARTIMENTO - II OVÁRIOS
- Agenesia Gonadal (rara)
FAMERP
- Disgenesias gonadais
- Sme Turner (45,X) - pura
- Mosaicismos (Ex: 45 X/46XX)
- Disgenesia gonadal XY
Y = Gonadectomia
- Sme de Starup-Savage ( receptores )
COMPARTIMENTO - II OVÁRIOS
INSUFICIÊNCIA OVARIANA PREMATURA
FAMERP
- Taxa de desaparecimento folicular aumentada- Número reduzido de folículos (geneticamente)- Doença auto-imune- Irradiação / Quimioterapia / Ooforectomia- Ooforite (parotidite endêmica)
COMPARTIMENTO - III HIPÓFISE
FAMERP
TUMORES- Adenomas (prolactinoma)- Craniofaringiomas- Gliomas- Teratomas
- Cistos / gomas de Tbc / Depósitos de gorduraNÃO NEOPLÁSICOS
- Aneurisma de carótida interna- Sme da sela vazia
COMPARTIMENTO - III HIPÓFISE
FAMERP
DISTÚRBIOS GENÉTICOS (raros)
INSUFICIÊNCIA HIPOFISÁRIA SECUNDÁRIA- Sme de Sheehan- Isquemia ou infarto- Hipofisectomia- Irradiação- Traumatismos- Infecção
COMPARTIMENTO - IV SNC - HIPOTÁLAMO
FREQÜENTE ASSOCIAÇÃO COM “STRESS”
FAMERP
CAUSAS ORGÂNICAS:- Tumor (craniofaringeoma + comum) - AVC / Encefalite / Traumas- Iatrogenias (cirurgia / irradiação)
FUNCIONAIS:- Disritmia cortical- Medicamentos- Psicogênicas
COMPARTIMENTO - IV SNC - HIPOTÁLAMO
FAMERP
Amenorréia pós-pilula
Amenorréia e anosmia (rara) - Sme. Kallman
PSICOGÊNICA: Stress atividade neurônios dopaminérgicos e opiáceos endógenos
freqüência e amplitude dos pulsos de GnRH
PSEUDOCIESE: atividade dopamina LH e PRL ou disfunção da beta-endorfina no SNC
FAMERP
COMPARTIMENTO - IV SNC - HIPOTÁLAMO
COMPARTIMENTO - IV SNC - HIPOTÁLAMO
ANOREXIA NERVOSA: Provavelmente multifatorial
Desordem bio-psico-social
Inatividade GnRH e LH
DESNUTRIÇÃO: ?
Provável alteração neurotransmissores ( Tono da dopamina )
Altera GnRH Atividade pulsátil LH
FAMERP
EXERCÍCIOS FÍSICOS: Provável alteração neurotransmissores
Opiáceos endógenos Deficiência GnRH
MEDICAMENTOSA: Anticoncepcionais hormonais, metoclopamida,metildopa, sulpiride, anfetaminas, fenotiazinas, etc.
ALTERAM SECREÇÃO GnRH e GONADOTROFINAS
COMPARTIMENTO - IV SNC - HIPOTÁLAMO