Roger Daglius DiasMédico Preceptor da Disciplina de Emergências Clínicas - HCFMUSP
2008-2010
SIRS mais a presença de um foco infeccioso.
SIRS – Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica:• Taquicardia (FC > 90 bpm)• Taquipnéia (FR > 20 ipm ou PaCO2 < 30 torr)• Leucocitose ou leucopenia (< 4000, > 12000 ou mais de 10% de
formas jovens)• Hiper ou Hipotermia (< 36ºC ou > 38ºC)
DEFINIÇÃO
Fisiopatologia
Hotchkiss R and Karl I. N Engl J Med 2003;348:138-150
The Response to Pathogens, Involving "Cross-Talk" among Many Immune Cells, Including Macrophages, Dendritic Cells, and CD4 T Cells.
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Disfunção Orgânica Aguda como Marcador de Sepse Grave
TaquicardiaHipotensão
PVC PAOP
Ictericia EnzImas Albumina
TP
AlteraçãoConsciência
ConfusãoPsicose
TaquipnéiaPaO2 <70 mm Hg
SaO2 <90%PaO2/FiO2 300
OliguriaAnuria
Creatinina
Plaquetas TP/TTPA
Prot.C e AT D-dimero
Progressão Clínica
SEPSE GRAVE
CHOQUE SÉPTICO Persistência de Hipotensão após expansão
volêmica.
XRivers E et al. N Engl J Med 2001;345:1368-1377
Rivers E et al. N Engl J Med 2001;345:1368-1377
Rivers E et al. N Engl J Med 2001;345:1368-1377
Rivers E et al. N Engl J Med 2001;345:1368-1377
Antibiótico precoce
• Mortalidade total 56,2%– 20,4% receberam ATB efetivo antes da
hipotensão mortalidade (37,9%)
• Cada hora atraso 7,6% sobrevivência– OR 1,12/hora (12%/h na mortalidade)
• Sobrevivência– 30 min- 82,7%– 1h- 77,2%– 6h- 42% média tempo início ATB – 9-12h- 25,4%
• Cabeceira elevada• Ventilação mecânica – estratégia protetora• Sedação– Contínua – despertar diário– Intermitente
• Controle glicêmico (insulina EV, glicemia capilar horária abaixo de 150 mg/dl, infusão de glicose)
• Hidrocortisona até 200 mg/d se choque séptico refratário à drogas vasoativas
Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 –
Crit Care, 2008
TRTRATAMENTO
• Profilaxias (TVP e úlcera de stress)• Sedação e analgesia (evitar curares)• rhAPC (drotregogina alfa) se APACHE-II acima
de 25 com duas ou mais disfunções orgânicas
Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 –
Crit Care, 2008
TRTRATAMENTO
F I M