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Residentes de Psiquiatria HUOLDouglas SerranoMaria do Socorro
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Aumento de prevalência nos estudosAumento da taxa de mortalidade
relacionada a problemas cardiovasculares
Tratamento Medicação, TCC, psicodinâmica: entre os
mais efetivos da medicina psiquiátrica
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Medo Resposta a uma ameaça conhecida,
externa, definida e sem conflitos Ansiedade
É um sinal de alerta Indica um perigo iminente e capacita a
pessoa a tomar medidas para lidar com a ameaça
Ameaça desconhecida, interna, vaga e conflituosa
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Ansiedade normal Sensação difusa, desagradável e vaga de
apreensão Por vezes acompanhada de sintomas
autonômicos▪ Diarréia, vertigem, hiperidrose, reflexos
aumentados▪ Hipertensão, palpitações, dilatação das pupilas▪ Inquietação (ex. marchar), síncope, taquicardia▪ Extremidades formigantes, tremores, irritação
estomacal▪ Freqüência urinária, hesitação, urgência
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Ansiedade patológica Epidemiologia (freqüência)▪ Maior em mulheres do que homens▪ Maior nas classes sociais menos favorecidas
Componente genético pode estar associado
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Teoria psicanalíticaTeoria comportamentalTeoria existencial
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Teoria Psicanalítica: FREUD A ansiedade era percebida como resultados
do conflito psíquico entre desejos inconscientes sexuais ou agressivos, com as ameaças correspondentes do superego e da realidade externa
Em resposta a este sinal, o ego mobiliza mecanismos de defesa para evitar que pensamentos e sentimentos inconscientes inaceitáveis emergissem para a percepção consciente
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Teoria Comportamental A ansiedade é uma resposta
condicionada a estímulos específicos do ambiente
Teoria Existencial A ansiedade é a resposta ao vazio de
sentido e existência Não há um estímulo identificável para a
sensação crônica de ansiedade
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Neurotransmissores Norepinefrina: problemas de regulação
no sistema noradrenérgico Serotonina Ácido γ-aminobutírico (gama)
Neuroanatômicos Sistema límbico e córtex cerebral Estudos de neuroimagem: alterações em
lobo temporal D, núcleo caudado e giro parahipocampal
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Divide o transtorno de ansiedade em: Transtorno de pânico e agorafobia TOC Fobia social e fobias específicas Transtorno de ansiedade generalizada Transtorno de estresse pós-traumático Transtorno misto de ansiedade e
depressão
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Prevalência: 3 a 8%Razão homem/mulher - 1:2
Igual dentre os tratados Homens: abuso de álcool concomitante
25% dos casos de ansiedadeParentes de primeiro grau: 25%Gêmeos: 50% em homozigóticos e
15% em dizigóticos
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Provavelmente no TAG se observe os maiores índices de co-morbidades
50 a 90%: outra patologia mental associada
Fobia social, fobia específica, distimia, abuso de substâncias, transtorno de pânico e depressão.
25% associada a transtorno de pânico
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EEG no sono: redução do sono delta, estágio 1 e REM
Cognitiva: visão global negativa sobre a capacidade de lidar com os problemas
Psicanálise: ansiedade de acordo com níveis de desenvolvimento Medo de aniquilamento ou fusão com outra pessoa Separação de um objeto de amor Perda do amor de um objeto importante Ansiedade de castração: fase edípica do
desenvolvimento Medo de não corresponder aos próprios ideais e
valores: superego
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Distinção com ansiedade normal “Excessiva” e
“difícil de controlar”
Comprometimento significativo ou sofrimento
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Ansiedade Excessiva e interfere em outros aspectos da
vida Tensão muscular
Contraturas musculares, inquietação e cefaléias Hiperatividade autonômica
Falta de ar, sudorese excessiva, palpitações e vários sintomas gastrointestinais
Vigilância cognitiva Irritabilidade
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Grande procura de clínicos gerais e outros especialistas (queixas específicas)
Alguns não aceitam diagnóstico de TAG e continuam procurando outros profissionais
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Anamnese + exame psíquico Transtorno do Pânico▪ Procuram tratamento mais cedo▪ Mais incapacitados▪ Sintomas mais súbitos e menos somáticos
Depressão e distimia▪ Difícil: coexistência freqüente
Fobias, TOC, hipocondria, Tr adaptação com ansiedade, TDAH em adultos, Tr somatização e Tr Personalidade
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Excluir Condição médica: rotina sanguínea, ECG
e exames de tireóide Intoxicação por cafeína e estimulantes Abstinência de álcool, sedativos
epilépticos e BZD
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Difícil de dizer pelo alto índice de comorbidades
Idade de início Após 20 anos chamam mais atenção clínica Maioria relata que sempre esteve em estado
ansioso Problemas
Dificuldade de mensuração das queixas ansiosasApenas 1/3 procuram Psiquiatra: demais vão a
outros especialistas “Condição crônica que pode durar toda a vida”
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Mais eficaz: associação das modalidades Psicoterapia
Cognitivo-comportamental ▪ Eficaz a curto e aparentemente a longo prazo▪ Cognição: focam nas distorções cognitivas
hipotéticas▪ Comportamental: componente somático
(relaxamento e biofeedback) Apoio▪ Duvidoso efeito a longo prazo
Tentativas de mudança ambiental
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Psicanalítica Ansiedade como perturbação do
inconsciente Pacientes com visão psicológica e
motivados para a compreensão Ansiedade pode aumentar com o
tratamento▪ Objetivo▪ Aumentar a tolerância ou modulação, não eliminá-la▪ Utilização dos sintomas como um sinal para expandir
insight e compreensão
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Raramente prescrever ansiolítico na 1ª consulta
Intervenção de 6 a 12 meses: opiniões de que deva durar longo prazo (talvez toda a vida) Recaída após fim do tratamento▪ 25% em 1 mês▪ 60 a 80% após 1 ano
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Benzodiazepínicos Medicamento de escolha Períodos rápidos enquanto abordagens
psicossociais sejam implementadas Duração: 2 a 6 semanas com desmame em 1 a 2 Problemas▪ 25 a 30% deixam de responder: dependência e
tolerância▪ Acidentes automobilísticos ou maquinaria
OBS: Leve ação desinibidora semelhante a pequenas doses de álcool
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Iniciar com dose efetiva mais baixa possível
Ação rápida em situações de particular ansiedade
Ação intermediária (8 a 15h): menos efeitos desagradáveis em relação aos de meia-vida mais longa
Doses divididas: evita efeitos adversos conseqüentes ao pico plasmático da droga
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Buspirona Agonista serotoninérgico Eficaz em 60 a 80% em TAG▪ Sintomas cognitivos > somáticos
Não substitui BZD: sem efeito relaxante muscular
Efeitos após 2 a 3 semanas de uso▪ Associar a BZD durante período inicial▪ Associação constante parece positiva
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ISRS Especialmente na comorbidade com
Depressão Paroxetina e Sertralina▪ Associação com BZD nas primeiras 2 a 3 semanas
Evitar fluoxetina Outras drogas
Tricíclicos B- bloqueadores: ansiedade de desempenho
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Resistência Aumentar dose não parece eficaz Potencialização▪ ISRS + clonazepam
Troca▪ Outros ISRS (Citalopram) ?, IMAo ?
TAG▪ Cerca de 50% de resistência▪ 1 estudo sugere Ziprasidona 40 mg/dia▪ Outros estudo apontam ISRS + antipsicóticos atípicos
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![Page 32: Residentes de Psiquiatria HUOL Douglas Serrano Maria do Socorro](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050913/570638471a28abb8238f3ed1/html5/thumbnails/32.jpg)
Sintomas ansiosos e depressivos sem enquadrar nos critérios específicos
Comprometimento significativo do indivíduo
Crítica: pode desestimular o esforço a uma anamnese completa visando o diagnóstico diferencial correto
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Depressão Até 2/3 apresentam sintomas ansiosos
relevantes 1/3 podem satisfazer critérios para Tr. Pânico
Tr. Pânico 20 a 90% têm episódios de Depressão Maior
Dados formais do Tr. Misto ainda não estão disponíveis 10% na população geral e 50% em atenção
primária Mais conservadores: 1% na população geral
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Quatro linhas de evidência de relação 1ª: Menor resposta do cortisol ao ACTH, GH à
clonidina, TSH e prolactina ao TRH▪ Observado também no Tr Pânico
2ª: Hiperatividade do sistema noradrenérgico ▪ Elevados níveis de metabólitos noradrenérgicos na
urina, plasma e LCS▪ Envolvimento também da serotonina e GABA
3ª: Efeito de drogas serotoninérgicas como fluoxetina e clomipramina
4ª: Relação familiar
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Diagnóstico
![Page 36: Residentes de Psiquiatria HUOL Douglas Serrano Maria do Socorro](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050913/570638471a28abb8238f3ed1/html5/thumbnails/36.jpg)
Sintomas subsindrômicos de ansiedade e depressão
Sintomas autonômicos Tremores, palpitações, boca seca,
“batedeira” no estômago Queixas gastrointestinais são comuns
Diagnóstico diferencial TAG Distimia e transtorno depressivo menor Transtorno somatoforme Transtornos de personalidade: evitativa,
dependente e obssessivo-compulsiva
![Page 37: Residentes de Psiquiatria HUOL Douglas Serrano Maria do Socorro](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050913/570638471a28abb8238f3ed1/html5/thumbnails/37.jpg)
Estudos pouco disponíveis Se tratam sintomas mais presentes,
graves De acordo com a experiência do clínico
Psicoterapia Cognitivo-comportamental ou voltada ao
insight
![Page 38: Residentes de Psiquiatria HUOL Douglas Serrano Maria do Socorro](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050913/570638471a28abb8238f3ed1/html5/thumbnails/38.jpg)
Fármacos BZD: alprazolam por eficácia no
componente depressivo associado Buspirona Antidepressivos▪ Serotoninérgicos com melhor efeito▪ Venlafaxina: considerado droga de escolha