RECIBO DE PAGAMENTO A AUTÔNOMO – RPA RECIBO N°      MATRICULA (CNPJ)

           Recebi do      , pela prestação de serviços de       a importância de R$      , conforme discriminação abaixo.

SALARIO-BASE TAXA VALOR MÁXIMO P/REEMBOLSO ESPECIFICAÇÃO      X 10%

=       I VALOR DO SERVIÇO PRESTADO R$      

II REEMBOLSO (10% DE ATÉ O SALARIO-BASE R$      

VALOR JÁ REEMBOLSADO NO MÊS SALDO SOMA R$                  DESCONTO

III .IRRF R$      NÚMERO DE INSCRIÇÃO IV ISS R$      

N.º INSS V R$       N.º CPF:

            VALOR LIQUIDO R$      

DOCUMENTO DE IDENTIDADENUMERO ORGÃO EMISSOR ASSINATURA

           

LOCALIDADE DATA NOME COMPLETO      _____/_____/_____      

INFORMAÇÕES ADICIONAIS SOBRE A PRESTAÇÃO DE SERVIÇOServiço Prestado      

Discriminação      

Autorização:      

DADOS BANCÁRIOSNome do Banco      N.º Banco      Agência      Conta Corrente      

DADOS SOBRE DEPENDENTES

N.º de Dependentes      Nomes      

Contratos – Livro Eletrônico