RADIO-IMAGISTICA FICATULUI

Radiologie imagistica med.

UMF Gr.T.POPA-Iasi

FICAT:METODE RADIO-IMAGISTICE

1.ULTRASONOGRAFIA

2.COMPUTER TOMOGRAFIA

3.IRM

4.ARTERIOGRAFIA

5.PORTOGRAFIA

Radiografia abdominala simpla

-calcificari patologice (CHC,hematom,tbc);

-hepatomegalia;

-suspiciune abces,chist hidatic;

RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA:

chist hidatic hepatic CALCIFICAT periferic

RADIOGRAFIE STANDARD ORTOSTATISM: ABCES HEPATIC

Imagine hidroaerica ,nivel lichidian neted,orizontal in opacitatea hepatica

P/A LAT

ULTRASONOGRAFIA INDICATII:TOATA PATOLOGIA HEPATICA

MOD B:dimensiuni,structura,contur,impedanta acustica

MOD DOPPLER:-studiul hipertensiunii portale;

-caracterizarea vaselor tumorale;

-control post-terapeutic: -shunt porto-sistemic, -control dupa chemoembolizarea tumorilor maligne -TIPSS(TransJugular Porto-Systemic Shunt)

US-mod B &Doppler:FICAT NORMAL

US Duplex:FICAT NORMAL;VENE HEPATICE

HEPATOPATII DIFUZE HEPATITA ACUTA:-dg.clinic/biologic;

-US:-hepatomegalie +-;contur rotunjit;impedanta

-cai biliare nedilatate.

HEPATITA CR.:-hepato-splenomegalie,structura granulara,VP normala(

CT:FICAT CIROTIC;ASCITA

ascita

US:FICAT CIROTIC,SCLERO-ATROFIC;ASCITA

ASCITA

-ficat nodular,contur neregulat; -diminuare de volum hepatica; -semne de compresiune a vaselor intrahepatice

US,mod B:CIROZA DECOMPENSATA VASCULAR

Ascita in pelvis

Semiologie: -ficat hiper reflectogen, nodular,contur neregulat; -ascita= spatiu perihepatic transsonic

US Triplex mod: CIROZA HEPATICA,HTP:

CALIBRU PORTAL CRESCUT (VP>13mm) ; FLUX PORTAL BIDIRECTIONAL

Mod B

CIROZA ;HTP:circ.colaterala spleno-renala spontana

splina

vs

V..ren

CIROZA;HTP;TROMB IN V.PORTA

US mod B

PORTOGRAFIA METODE DE ABORD PRIN CATETERISM:

-PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-SPLENICA

-PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-HEPATICA;

-PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA TRANSJUGULARA

SCOP:-evidentierea varicelor eso-gastrice;

-tratamentul hipert.portale complicate cu HDS prin

metode de rad.interventionala:

-embolizarea varicelor;

-shunt portosistemic trans-jugular(TIPSS)

PORTOGRAFII:

VARICE IN HTP

CIROZA HEPATICA

ANGIO-CT & 3 D

SPLENOPORTOGRAFIE prin punctie directa transsplenica

v.coronara gastrica

Varice gastrice

VCI

VP

VMS

VGS

PPTH= PORTOGRAFIE PERCUTANA TRANS-HEPATICA pentru EMBOLIZAREA VARICELOR ESO-GASTRICE

Embolizare reusita Cateter 5 Fr

V.SPLENICA

Spirale metalice Gianturco sau etanol, gelaspon

PORTOGRAFIE PERCUTANA TRANSHEPATICA

VARICE ESO-GASTRICE

cateter

Portografie percutana transhepatica-schita

cateter

EMBOLIZAREA

TERAPEUTICA A

VARICELOR

ESO-GASTRICE

PRE-EMBOLIZARE

Post-embolizare: amputatia varicelor

Cateter in v.coronara gastrica

DEFINIIE

Shuntul Portosistemic transjugular = REALIZAREA UNEI COMUNICARI INTRAHEPATICE INTRE VENA PORTA SI VENE HEPATICE,PE CALE TRANS- JUGULARA,IN SCOPUL SCADERII PRESIUNII PORTALE .

SELECIA CAZURILOR

INDICATII 1.Varice esogastrice

hemoragice,refractare la endo-scleroterapie;

2.Sd.hepato-renal; 3.Sd.Budd-Chiari; 4.Ascita refractara la tratament standard

CONTRAINDICATII 1.Tromboza venei porte 2.Diferenta presionala semnificativa intre vene hepatice si atriul drept prin scaderea presiunii atriale:invazie/compres. VCI(hepatom,metasta- ze,adenopatii paracave)

VH

VCI

VP

VMS

VGS

TIPSS: TEHNICA: -control portografic final: shunt functional=directia de flux a opacefierii==> porto- hepato-cava

Flux prin proteza

V.SPLENICA

Injectie contrast

H

Spirale GAW

URMARIRE post-procedurala

P.L.,59 ani,masc.,Ciroza hepatica ascita;HDS repetate;scleroterapie endoscopica esuata; -TIPSS-Freiburg,mai 1995;control la Cl.rad.Iasi:1995,1997,1998: stentul permeabil,cu flux >40cm/sec. la 3 ani. -fara HDS,fara encefalopatie/ascita.

1995 1998,mai

REZULTATE

Rezultat imediat +:95% (gradient

COMPLICAII

Clinica rad..Iasi

Formatiuni expansive hepatice

1.CHISTUL HIDATIC HEPATIC

2.ABCESUL HEPATIC

3.TUMORI HEPATICE BENIGNE: hemangiom,adenom,hiperplazie focala;

4.CARCINOM HEPATOCELULAR (CHC)

5.METASTAZE HEPATICE (MTS)

Boala polichistica hepatica

-imagini transsonice circumscrise,fara capsula groasa

CT post-contrast:BOALA POLICHISTICA HEPATICA

formatiuni expansive circumscrise net conturate,ce nu capteaza contrast iodat.

CT:CHISTURI HIDATICE HEPATICE

Calcificat partial

CT:CHIST HIDATIC HEPATIC,MULTIVEZICULAR

Vezicula fiica -formatiune expansiva necaptanta, capsula groasa, vezicule

US: CHIST HIDATIC HEPATIC UNICAMERAL

CHC:SEDIMENT HIDATIC (nisip.)

US:CHIST HIDATIC HEPATIC multivezicular

Vezicula fiica

US:CHIST HIDATIC HEPATIC multivezicular

vezicula.fiica

vezicula.fiica

US:CHIST HIDATIC HEPATIC FISURAT: Membrane plicaturate

-benzi reflectogene stratificate in interiorul formatiunii hipoecogene; -ratatinarea chstului

Vezicule migrate in calea biliara

US:CHIST HIDATIC HEPATIC FISURAT: membrane plicaturate;fistulizare in c.biliara

c.biliare dilatate

Chist ratatinat FISTULA

Clinic:icter obstructiv,febra -c.biliare intrahepatice dilatate;-c.biliara cu continut reflectogen;-chist ratatinat,membrane plicaturate,reflectogen

US:CHIST HIDATIC HEPATIC CALCIFICAT

PUNCTIA-EVACUATORIE percutana-ac.fin: 1)selectie US a cazului,a caii de abord,a

incidentei acului,aprecierea distantei piele- leziune; 2)anestezie xilina 1-2%; 3)punctie ac CHIBA; 4)control US timp real-progresie/pozitie ac in chist; ASPIRARE-continut lichidian; -analiza vizuala (culoare ); -recoltare=analiza chimica & parazitologie(scolecsi)

Rad.Interventionala in tratamentul chistului hidatic hepatic

INDICATIE: chistul necomplicat,unicameral; TEHNICA:scleroterapie percutana ecoghidata

cl.rad/imag.Iasi

INJECTIE SER CLORURAT 10%-25-50 ml. RE-ASPIRARE- seco; INJECTIE ALCOOL ABSOLUT-90-10-50 ml; ASPIRARE FINALA- dupa 15-30 ; Supraveghere: clinica,US= 24 h; Eventual tratament paraziticid(Mebendazol) Controale periodice US=1,3,6,---18 luni. In cazul recidivei sau cavitatii restante >de 5 cm diametru,se reintervine cu aceeasi procedura.

Rad.Interventionala in tratamentul chistului hidatic hepatic

TEHNICA scleroterapiei percutane a CHC

ac

Punctia 1

Cl.rad/imag.Iasi

Aspiratie 2 Cl.rad.Iasi

ac

TEHNICA scleroterapiei percutane a CHC

Micsorare;decolare membrane

Aspiratie 3

Cl.rad..Iasi

ac Decolare membrane

TEHNICA scleroterapiei percutane a CHC

Post-injecta-etanol 90 5

Cl.rad.Iasi

TEHNICA scleroterapiei percutane a CHC

ABCESUL HEPATIC

ASPECTE: Rx.standard:-imagine hidro-aerica (rar);

US=>aspect de formatiune expansiva cu structura de tip

mixt-lichid/solid, neomogena, contur neregulat initial;

membrana piogena=>capsulara in evolutie;

CT=>evidentierea de densitati lichidiene in asociere cu

densitati diverse (sfaceluri..);nu capteaza contrast.

RAD.INTERVENTIONALA:punctie/drenaj percutan

ghidate imagistic (US + fluoroscopie sau CT).

ABCES HEPATIC SECUNDAR(colecistitei)

calcul

Hidrops vezicular

A

1 US:ABCES HEPATIC

Halou intern (serozitate)

Zone reflectogene (puroi)

TEHNICA

Punctia-aspiratie ecoghidata Instalarea drenului percutan

DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATIC

A

A dren

1

2

3

DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATIC

A

Cl.rad..Iasi

Dren pigtail inserat;evacuarea cavitatii

Cateter 8,5 Fr

TEHNICA:ghidaj fluoroscopic

1 2

3 4

A A

3 ZILE

7 ZILE 10 ZILE

Cl.rad..Iasi

DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATIC

Tumori hepatice benigne TIPUL SEMNE US S. ASOCIATE

--------------------- structura - contur----------------------------

HEMANGIOM

-capilar=5cm - hipo/mixt -acapsular intarire post.

HAMARTOM -izo/reflect. -net/regulat cicatrice central

HIPERPLAZIE- -izo/hipoeco. -net/regulat halou NODULARA -fara amplificare FOCALA ex.obligat.:Doppler/ANGIO/IRM /biopsie

TUMORI BENIGNE HEMANGIOMUL: tip capilar,tip cavernos

US=>nodul solitar/multipli, hiperreflectogen, contur net

diam obsinuit 2-5 cm;la peste 5 cm -zone hipoecogene in

centrul tumorii;Doppler=vase periferice,central semnal 0

Arteriografie:imagini patognomonice, lacuri vasculare cu

aspect de copac inmugurit.

CT=>capteaza contrast caracteristic:lacuri progresive si

persistente indelung

US:Semiologie: -nodul intens reflectogen -fara capsula; -fara semnal Doppler intern

HEMANGIOM CAVERNOS Ultrasonografie ANGIOGRAFIE

Macronodul reflectogen cu zone hipoecogene, /transsonice (lacuri vasculare;fara semnal Doppler -viteza de flux mica) Lacuri de contrast dispuse in

tumora;aspect de copac inmugurit

Hiperplazia nodulara focala; adeno-hamartomul

-US=noduli reflectogeni/hipoecogeni la periferie

DOPPLER=hipervascularizatie intensa periferica & centrala;

ARTERIOGRAFIE: noduli hipervasculari, incapsulati; vascularizatie regulata,de tip benign.

Hiperplazie nodulara focala

US-Doppler DSA

Tumori hepatice maligne TIPUL SEMNE U S SEMNE ASOCIATE

---------------------structura -contur ---------------------------------

HEPATOM -uninodular -Izo/hiperrefl.-capsula/halou -ciroza hepatica ++ -multinodul -hipoecogen - -ascita/HTP/trombozaP

-difuz -mixt/plaje -sters/difuz -splenomegalie

METASTAZE -cocarda -net/nereg. -frecv. Multiple -ochi taur -sters/conflue. -dimens.variate -orice tip str -parenchim=Normal CAUTA:PANCREAS,STOMAC,COLON,REN,SIN etc. LIMFOM- -hipo/izo/plaje -nodular/difuz -adenopatii/splenomeg

CARCINOMUL HEPATOCELULAR (Hepatom)

TUMORA MALIGNA PRIMITIVA asociata frecvent cu ciroza

US:-nodul unic/multipli;

-structura neomogena, halou hipoecogen;

-necroze centrale =>zone transsonice;

DOPPLER ANGIO-POWER:-vase de neoformatie;

CT:-capteaza contrast neomogen, periferic + central

ARTERIO:-vase neoformatie tipice:=>par incilcit;

RAD.INTERVENTIONALA:-scleroterapie percutana

ghidata US/CT;-chemo-embolizare arteriala terapeutica.;

US Doppler AngioPower:HEPATOM UNINODULAR

CT:HEPATOM MULTINODULAR

T

T

CHC-extenzie US-Doppler DSA

tromb

Carcinom hepato-celular:tromb tumoral in v.hepatica medie

Angio Power

tromb

Color Flow

METASTAZE HEPATICE

SURSA:TUMORI PRIMITIVE DIGESTIVE:colon,

Stomac,pancreas,orice alte localizari in stadii terminale

US-noduli hipo/hiperreflectogeni;halou,tinta,ochi de

taur.

DOPPLER ANGIO POWER:-hiper/hipovasculare

CT:-noduli diseminati bilobar;capteaza contrast variabil

ARTERIO:-hiper/hipovasculare;frecvent halou vascular

METASTAZE HEPATICE:hipoecogene

-noduli hipoecogeni cu dimensiuni variate 0,5-3 cm,cu structura neomogena si haloou periferic

METASTAZE tip HIPERREFLECTOGEN

CT-post contrast:METASTAZE HEPATICE

-noduli multipli cu halou captant, centrul hipodens si necaptant (necroze centrale)

METASTAZE

US-Doppler DSA METASTAZE

hipervascularizate

CHEMOEMBOLIZARE IN CANCER:

SELECTIA CAZURILOR tratabile

-V.PORTA PERMEABILA

-BILIRUBINA SUB 2mg%

-CREATININA,UREE=NORMALE

-INDICE KARNOVSKY=>40%

-CONSIMTAMINT INFORMAT

EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA

IN TUMORI MALIGNE HEPATICE EAT=obstructia arteriala duce la ischemie/necroza a tumorilor hepatice maligne;se asociaza cu chimioterapia citostatica intraarteriala (CHEMO-EAT)

AO

T

T

EAT HEPATICA :tehnica cateterismului superselectiv

Cateter Cobra 5Fr cu set coaxial 5/3Fr

Cateter- tutore 5Fr

Cateter coaxial 3Fr

T

T

C Cl.rad/imag.Iasi

A

B

C

D

Pre-EAT

Post-EAT

LIPIODOL

Pre-EAT

Post-EAT CT

Arteriografie DSA Ultrasonografie

Vase tumorale abundente

Vase tumorale amputate

Hipervascularitate Doppler

Devascularizare post-EAT

CT POST-CHEMO-EAT:

NECROZE TUMORALE;

Supravietuirea medie a pacientilor cu cancer hepatic inoperabil-dupa Chemo-EAT-cca 20 luni(fara trat.-4)

Lichefiere necrotica Hepatom masiv Hepatom lob stg

Metastaze (cancer de colon-op)

TRATAMENTUL PERCUTAN ECOGHIDAT AL CARCINOMULUI

HEPATOCELULAR

MECANISME DE ACTIUNE

DIFUZIUNE INTRATUMORALA ALCOOL

DESHIDRATARE CELULARA

DENATURARE PROTEICA

NECROZA DE COAGULARE

FIBROZA INTRA/PERILEZIONALA

TROMBOZE VASCULARE

TESUT DE GRANULATIE

METODA.TEHNICA. US-alegere abord cutanat,incidenta,distanta; anestezie locala; incizie cutanata minima-lanteta; punctia -ac fin -ghidata US timp real; injectie etanol,sub control US; Chemoembolizare arteriala terapeutica= eventual se asociaza

TEHNICA:reperaj ecografic

1 Cl.rad.Iasi

TEHNICA:injectie etanol 90

4 Cl.rad.Iasi

EVOLUTIE:reducere volum,fibroza

Control-6 luni

Cl.rad.Iasi

EVOLUTIE

Cl.rad..Iasi

1

2 3

Secventa 1

Secventa 1

Secventa 2-a

gaz

Necroza

COLECIST SI CAI BILIARE Metode radio-imagistice

1.ECOGRAFIA

2.CT

3.COLANGIO-PANCREATOGRAFIA IRM

3.COLANGIOGRAFIA PERCUTANA (CPTC)

5.COLANGIO- PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA(ERCP)

6.COLANGIOGRAFIA PER/POSTOPERATORIE

7.COLECISTOGRAFIA 8.COLANGIOCOLECISTOGRAFIE I.V.

Radiografia abdominala

evidentiaza:

-calculi opaci (30%;70%=transparenti rx);

-vezicula de portelan (calcificari parietale);

-bila calcica (milky bile);

-aer in caile biliare (fistule,incompetenta Oddi)

RADIOGRAFII STANDARD:

CALCULI OPACI inVB

Calcul unic,mixt: -centrul transparent Rx(colesterol); -periferic opac (calciu)

Calculi opaci

Conglomerat litiazic

RADIOGRAFIE ABDOMINALA SIMPLA

Veziculade portelan Aerobilie

-benzi radiotransparente dicotomizate in opacitatea hepatica

COLECISTOGRAFIA ORALA TEHNICA:-s.contrast administrata per os cu 12-16 ore

inainte de radiografiere (Razebil,Endocistobil,ac.iopanoic).

-Radiografia hipoc dr.

-Prnz colecistokinetic (BOYDEN);

-radiografii seriate la 15,30,45,60.

METODA ESTE TOT MAI RAR FOLOSITA (metoda istorica);

In prezent -INLOCUITA DE ULTRASONOGRAFIE.

COLANGIO-COLECISTOGRAFIA Definitie:opacefiere cu contrast iodat hidrosolubil injectat intravenos a cailor biliare si colecistului.

Substante de contrast:-Iodipamida-(Biligrafin-Schering AG;)-dimer acid care ,injectat I.v. se elimina preferential prin bila;Iotroxat-meglumina(Biliscopin-Schering AG)-cu eliminare biliara mai crescuta si tolernta buna, Tehnica:se administreaza in perfuzie I.v. 0,5ml/kgcorp. -se executa radiografii hipocondrul drept la 10,15,20,30 minute dupa sfirsitul infuziei.

Contraindicatii:icter,insuficienta hepatica,uremie. METODA ESTE RAR FOLOSITA-SE PREFERA US SI MRCP METODE NOI, NEINVAZIVE.

COLECISTOGRAFIE PER OS:

A)NORMALA =>contractie dupa prinz Boyden

B),C).:LITIAZA VEZICULARA: calculi transparenti Rx.

cistic

coledoc

duoden

Calculiplutitori (colesterol,mici)

Calculi mari radiotransparenti

A

B

C

ECOGRAFIA METODA DE ELECTIE PENTRU EXAMENUL COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE. ARE AVANTAJUL VIZUALIZARII DIRECTE : -pereti,continutul colecistului.;

-calea bilara principala,ficat, pancreas(leziuni asociate)

-prima metoda in examinarea pacientilor cu icter; rapida,ieftina,fara pregatire,in urgenta(colica biliara) -rezolva > de 90% din patologia colecistului si c.biliare.

DEZAVANTAJ :metoda este operator dependenta, acuratetea depinde de calitatea/calificarea medicului exaaminator.

US:COLECISTITA ACUTA ALITIAZICA

-perete gros,dedublat; -continut lichidian neomogen,sedimentat decliv,reflectogen (bila groasa-noroi biliar).

US:HIDROPS VEZICULAR,COLECISTITA ACUTA

-marire volum -perete mult ingrosat -sediment gros,neomogen

puroi

US:ABCES HEPATIC SECUNDAR COLECISTITEI ACUTE

A

COLECIST: -colecist voluminos; -continut reflectogen(puroi,calculi); -perete gros,interfata stearsa in patul vezicular;

ABCES HEPATIC: -zona hipoecogena neomogena,cu halou reflectogen in contaat cu capsula in patul vezicular

US COLECIST:

A)COLECISTITA ACUTA ALITIAZICA

B)LITIAZA CU MICROCALCULI

A B

-imagini intens reflectogene -mobilizabile cu postura; -vid sonic posterior

ULTRASONOGRAFIE ,MOD B: LITAXA BILIARA

Conuri de umbra

-imagini intens reflectogene -mobilizabile cu postura; -vid sonic posterior (conuri )

US:LITIAZA COLECIST;

CALCUL UNIC,GIGANT

Vid sonic posterio

calcul

FICAT

US;LITIAZA VEZICULARA;

COLECIST NEFUNCTIONAL SEMNUL RAPTOPOULOS

-colecist ocupat-fara lichid; -semiluna reflectogena si - vid sonic posterior masiv

Vid sonic

US:CANCER VEZICULAR

-masa reflectogena intraveziculara; -acolata parietal,baza larga de implantare; -impedanta acustica similara ficatului; -FARA VID SONIC POSTERIOR !

US:STAZA VEZICULARA IN ICTER OBSTRUCTIV

-vezicula dilatata(clinic nedureroasa la palpare cu traductorul)-semn COURVOISIER-TERRIER; -impedanta acustica crescuta,neomogenitate a continutului lichidian (desicare a bilei stagnante); - microzone hiperreflectogene=cristale colesterol

Dg.:cancer pancreas cefalic

Colestaza extrahepatica (ICTER OBSTRUCTIV)

SEDIU OBSTACOL SEMNE US ETIOLOGIE

INTRAHEPATIC -cbih dilatate asimetric -CHC -VB normal -coledoc normal -metastaze -abces

CBP- SUPRACISTIC -cbih dilat.simetric -colangiocarc. -VB si col.normale -adenop.hil -Tum/ggl.in hil .cauta pancr,stom,LM CBP-INFRACISTIC -VB MARE -Ca.Panc./CB -CBI/EH dilatate -litiaza,Oddita -dublu canal- -pseudochist -tum/calculi in CBP -adenopatii

Colangiografia percutana CPT=Colangiografie Percutana Transhepatica = -metoda de opacefiere directa a cailor biliare intra/extrahepatice,prin punctie ghidata radio-imagistic Indicatii:icter obstructiv;numai dupa dg. US !(cai biliare dilatate);preferabil dupa decizia de drenaj percutan nechirurgical,ghidat imagistic; Contraindicatii:ascita mare,diateze hemoragice Tehnica:-reperaj US/fluoroscopic; -anestezie intercostala spatiul X-XI (xilina 1%); -punctie cu ac fin,din otel superflexibil,0,6 mm diam(22Gauge -tipCHIBA); -injectie contrast iodat-opacefierea cailor biliare; -radiografii/fluoro digitale; CPT se practica ca prim-timp al tehnicilor de DRENAJ BILIAR/ENDOPROTEZARE A c.biliare.

COLANGIOGRAFIA PERCUTANA TRANSHEPATICA -TEHNICA-

Ac CHIBA

VB

Segm.VI

AVANTAJELE CPT: -vizualizare perfecta a c.biliare; -localizarea sediului obstructiei biliare; -precizarea naturii obstacolului (70%)

Tehnica de Radiol. Interventionala: -punctie percutana transhepatica cu ac fin a unui canal biliar dilatat si injectare de contrast iodat hidrdolubil,sub control fluoroscopic

ac

ac

calculi

Cl.radimag.Iasi

Colangiografie Percutana Transhepatica(CPT)

Clinic:ICTER OBSTRUCTIV

Boala Caroli:megacoledoc,-cai biliare cu dilatatii congenitale pseudochistice

Coledoc gigant

Cl.rad.imag.Iasi

calculi

calculi

Litiaza CBP

US ICTER OBSTRUCTIV

-coledoc dilatat(dublu canal); -stop coledoc aspect de cupa(concav); -calcul reflectogen+con umbra posterior

Clinic:ICTER OBSTRUCTIV

CPT

calculi

Cl.rad/imag. Iasi

CPT: Litiaza canalara

-lacune in opacifierea c.biliare; -stop complet cu aspect de cupa(calcul anclavat) Clinic:ICTER OBSTRUCTIV

ac

cy

cy

cy

CBP

Coledoc

Pancreatita;pseudochist cefalic

PUNCTIE PERCUTANA ecoghidata,cu ac fin

US:compresiunea coledocului prin pseudochist pancreas cefalic(formatie expansiva transsonica)

Sectiune longitudinala

Sectiune transversala

US:CHIST HIDATIC fisurat in cai biliare: -chistul cu membrane decolate,plicaturate; -material hidatic in calea biliara principala

C.biliara obstruata

Cl.radiologica.Iasi

ICTER OBSTRUCTIV secundar post-hidatic

Fistula biliara

chist

Limfom non-hodgkin

US:ICTER OBSTRUCTIV prin compresiune/invazie a caii biliare principale data de adenopatii in hilul hepatic

CPT

T

T CBP

ac

Cl.rad..Iasi HEPATOM cu invazia cailor biliare in placa hilara

ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC: -CPT:cai biliare stenozate la convergenta; -US:masa parenchimatoasa solida cu halou hipoecogen in hilul hepatic

tum

US

Cl.rad.imag.-Iasi

US:Boala Caroli:megacoledoc,-cai biliare cu dilatatii congenitale pseudochistice

-imagini lichidiene fuziforme, interconectate,intra-extrahepatice, reprezentind cai biliare malformate transformate chistic.

drenaj biliar percutan transhepatic -extern

- intern, transtumoral endoprotezare biliar percutan : -proteze material plastic;

-proteze metalice

METODE de Rad.Interventionala. Icter obstructiv neoplazic:

Drenaj biliar percutan transhepatic: Indicatii:-cai biliare dilatate (US); -caz inoperabil tehnic,riscuri majore; -icter recidivat dupa interv.chir; Contraindicatii:-metastaze hepatice; -diateza hemoragice necorectata;

-ascita cantitate mare -alergie majora(s contrast iodata)

METODE deRad.Interventionala. Icter obstructiv neoplazic:

Drenaj biliar percutan transhepatic: Tehnica:-colangiografie perutana ac fin(ghidata

ecografic \fluoroscopic; -punctie ac-cateter si fir ghid in calea biliara ; -extragere ac si introducere cateter-dren cu orificii

multiple in calea biliara: -pretumoral(drenaj extern-bila colectata) sau -transtumoral(drenaj intern-bila trece in duoden).

Rezultate:-diminuarea/disparitia icterului (scade bilirubina) ,disparitia pruritului ,ameliorarea starii generale; Complicatii:-hematom ,dislocare cateter,hemobilie

METODE deRad.Interventionala. Icter obstructiv neoplazic:

V.biliara dilatata

Coledoc

TU

Cl.rad..Iasi

pancreas

US:ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC prin CANCER de PANCREAS CEFALIC

-colecist dilatat, -coledoc dilatat , -stop coledocian cu aspect stenotic; -nodul hipoecogen pancreas cefalic

Semnul Courvoisier-Terrier

STOP

cateter

Drenaj percutan transhepatic extern

coledoc

Cl.rad..Iasi

Rad.Interventionala in icterul obstructiv neoplazic:carcinom de pancreas cefalic

Ultrasonografie

Colangiografie percutana

Cancer pancreas DRENAJ INTERN

transtumoral Cl.rad..Iasi

Fir ghid Foraj transTU

Rad.Interventionala in icterul obstructiv neoplazic:carcinom de pancreas cefalic

Cateter in duoden

Ultrasonografie

1

2

3

Colangiocarcinom de convergenta: -stenoze; -amputatie c.hepatic stang

Colangiografie Percutana Transhepatica

Cl.rad.Iasi

Endoprotezare biliara percutana transhepatica

Colangiocarcinom de convergenta

1

2

3

pusher

fir ghid

proteza

Dren temporar

Cl.rad..Iasi

Cateter-tutore

proteza

TEHNICA:1-proteza se introduce pe fir ghid si cateter tutore, prin impingere cu un cateter-pusher- de acelasi calibru;2.cateterul pusher se retrage dupa pozitionarea protezei sub control fluoroscopic;3.se lasa un cateter-dren extern -pe care,la 24 h,se executa opacefierea de control:contrastul trece in duoden prin proteza permeabila;se extrage drenul temporar.

Colangiocarcinom

Endoprotezare percutana transhepatica

Foraj transtumoral Drenaj intern

Proteza + dren temporar

Cl.rad..Iasi

Dren temporar

Fir ghid

Endoprotezare biliara percutana transhepatica

Endoproteza biliara-control dupa 9 luni d le introducere

Cl.rad..Iasi

Colangiocarcinom Endoprotezare biliara percutana transhepatica

proteza

Colangiografia endoscopica

ERCP=Endoscopic Retrograde Colangio-Pancreatography

INDICATII:-litiaza canalara obstructiva-in scopul extragerii calculilor dupa sfincterotomie prealabila;

-icterele sec.pancreatitei cronice.

TEHNICA:-cateterism retrograd=>papila Vater sub control vizual & fluoroscopic (pe masa de scopie !);

-injectie contrast iodat diluat (120 mg Iod/ml);

-floroscopie/grafii tintite,pozitii PA-OAD-OAS.

ERCP:

ASPECT NORMAL

ENDOSCOP

WIRSUNG

COLEDOC

CATETER

Colangiografia per/postoperatorie

PER OPERATOR:-scop:evidentiere calculi in c.b.; TEHNICA: -cateterizare cistic,dupa colecistectomie;

-injectie contrast iodat & radiografii=>pe masa op.;

POST-OPERATOR:-injectie contrast pe tub T (KEHR); -scop:-evid.calculi restanti.

-se practica inainte de extractia percutana a calculilor restanti in caile biliare prin tehnica de radiologie interventionala.

COLANGIOGRAFIE PE TUB T:

CALCULI RESTANTI POSTOPERATOR

COMPUTER TOMOGRAFIA

INDICATII:-icter obstructiv,in cazul esecului US(10%);

-decelarea sediului & etiol.obstacolului biliar;

-extenzia loco-regionala a cancerului VB/CB;

-decelare metastaze hepatice

TEHNICA:-examen nativ +contrast

-sectiuni pt intregul ficat ,colecist,pancreas.

CT, contrast i.v.:CARCINOM COLECISTIC+MTS.HEPATICE

Metastaze hepatice:noduli hipodensi hepatici cu dimensiuni variabile 5-20 mm

T

Tumora p.moi in lumenul v.biliare,captind neomogen contrastul

COLANGIOGRAFIA cu RM

MRCP=Magnetic Resonance ColangioPancreatography METODA DE VIZUALIZARE DIRECTA,

ANATOMICA PRIN RECONSTRUCTIE A COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE

AVANTAJE:-ULTRARAPIDA & NEINVAZIVA;

-FIDELITATE ANATOMICA;

-asociere cu ex.RM a ficatului,pancreasulu

IRM:COLANGIO-PANCREATOGRAFIE(MRCP)

CALCULI IN COLECIST Tumora ampulara:dilatatie a cailor biliare si c.Wirsung

T

Post-procesare MIP & 3D

MRCP:OBSTRUCTIE COLEDOC PRIN AMPULOM

Wirsung

coledoc

TUM

PANCREAS:METODE

1.ECOGRAFIE

2 CT

3.IRM(MRCP)

4.RADIOGRAFIA STANDARD ABDOMINALA

5.BARIU-PASAJ GASTRO-DUODENAL

6.WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICA(ERCP)

7.ARTERIOGRAFIA

PANCREAS: SCHITA ANATOMICA

CT: PANCREAS NORMAL

US: PANCREAS NORMAL

CALCIFICARI IN PANCREATITA CRONICA

Pasaj baritat g-d.

DUODENOGRAFIE: CANCER PANCREATIC

ULTRASONOGRAFIA

INDICATII: TOATA PATOLOGIA PANCREATICA

MOD B -METODA DE ELECTIE INITIALA

-VIZUALIZEAZA DIRECT :

-dimensiuni,contur,structura,vase vecine;

-rasunetul patologiei:cai biliare,ficat (MTS).

-ghideaza punctia dg.& terapeutica.

MOD DOPPLER -STUDIUL VASELOR :a. mezenterica.

-vena porta, vena cava inf., vena mezenterica

PANCREAS NORMAL: REPERELE VASCULARE

C.VERT

AO VCI

COMPUTER TOMOGRAFIA

CT= METODA STANDARD ETALON (Gold standard)

INDICATII:-pancreatita, pseudochist ;

-tumori secretante (> 1 cm): gastrinom,

insulinom,VIPom, glucagonom;

-cancer:extenzie loco-regionala +metastaze;

-ghid pentru punctie diagnostica / terapeutica;

CT:PANCREAS NORMAL

IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA INDICATII: IDEM CT.

MRCP=Magnetic Resonance Colangio-Pancreatography

-evidentiaza direct ductul Wirsung +modificarile patol.

din pancreatita (pseudochist,fistule ) tumori.

IRM/MRCP: CANCER PANCREAS

VB

CB Wirsung

IRM/MRCP: AMPULOM

WIRSUNG

-mic nodul tumoral coledoc distal; dilatare moderata de canal coledoc si Wirsung

WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICA

ERCP=Endoscopic Retrograde Pancreato-Colangiography

INDICATII:-diagnostic & tratament- litiaza coledociana:

sfincterotomie, extractie calculi;

-ampulom Vaterian (biopsie);

-fistule post-pancreatita;

DEZAVANTAJ:-Metoda dublu invaziva (rx+instrument);

-riscuri: hemoragie, pancreatita acuta.

WIRSUNGOGRAFIE ENDOSCOPICA

WIRSUNG NORMAL

MEGA-WIRSUNG, SECUNDAR LITIAZEI

CALCUL

ERCP:Wirsungografie

ECO

ARTERIOGRAFIA INDICATII:- TUMORI SECRETANTE MICI:

-hipervascularizate, vizibile la dimensiuni de cca 8-10 mm;

-VIZUALIZAREA DIRECTA A INVAZIEI

VASCULARE DIN CANCER;

-FACE POSIBIL TRAT. TRANS-CATETER

AL METASTAZELOR HEPATICE.

DEZAVANTAJE:- invaziva; - se foloseste daca diagnosticul CT este

incert (tot mai rar in epoca Angio-RM).

PANCREATITA ACUTA

ULTRASONOGRAFIA -forma edematoasa- hipertrofie pancreatica discreta, -structur usor neomogena, hipoecogena -forma necrotico-hemoragica --crestere importanta a dim. pancreasului --structur neomogena, zone hipo si anecogene --colecii transsonice retroperitoneal, bursa omentala --tromboz porta, lichid n Douglas, pleura stinga, pericard --pseudochist--imagine transsonica, bine delimitata, situata n loja pancreatica

PANCREATITA ACUTA CT--forma usoara- pancreas normal sau modificari limitate la pancreas: marire de volum, structura neomogena colecii fluide intrapencreatice --forma medie- pancreas anormal cu modificari inflamatorii n grasimea peripancreatica, + /- o singur colectie peripancreatica --forma grav- pancreas anormal cu mai mult de 2 colectii peripancreatice, aer intra / peripancreatic; inj. SC iv evidentiaza ariile de necroza --localizarea coleciilor- bursa omentala, spatiul parerenal anterior, posterior, perirenal, radacina mezenter, mezocolon --complicatii-- flegmon, abces pancreatic (prezenta aer)

US: PANCREATITA ACUTA HEMORAGICA; pancreas marit, neomogen, zone hipo si hiperecogene

PANCREATITA ACUTA + PSEUDOCHIST

CT- Proces inflamator pancreatic i peripancreatic; dup 5 luni-ngroare rezidual a fasciilor

CT- Pancreatit caudal; inflamaie extins n spaiul pararenal anterior

PANCREATITA ACUTA

Inflamatie pancreatica i peripancreatica

(colecii lichidiene)

Abces pancreatic (bule de gaz)

Pancreatita acuta edematoasa: pancreas marit; lichid peripancreatic; colectie lichidiana suprapancreatica; lichid in spatiul pararenal anterior

Colectie lichidiana

IRM-T-2

IRM-T-2:

PANCREATITA ACUTA

COLECTIE PERIPANCREAS PLEUREZIE SECUNDARA

PANCREATITA CRONICA

US --pancreas normal / hipertrofie / atrofie pancreatica --parenchim neomogen -- canal Wirsung dilatat --chisturi --calcificri intraparenchimatoase / intracanalare CT --pancreas normal / atrofic / marit de volum --dilatarea canalului Wirsung --calcificari la nivelul parenchimului si ductelor pancreatice --chisturi- colectii lichidiene pancreatice cu capsula / perete gros, uni / multiloculare, + / - calcificari n perete

PACREATITA CRONICA-SCHITA

CALCIFICARI

US: PANCREATITA CRONICA; pancreas neomogen, contur neregulat

US: PANCREATITA CRONICA

US: PANCREATITA CR.; canal Wirsung dilatat

US: PANCREATITA CRONICA

PSEUDOCHIST;WIRSUNG BLOCAT

CY

US: PANCREATITA CR .& PSEUDOCHIST CAUDAL

CT: PANCREATITA CRONICA:

CALICICARI & PSEUDOCHIST CEFALIC

CY

CALCIFICARI

PANCREATITA CRONICA

CT: ATROFIE PANCREATICA

IRM:PANCREATITA CRONICA ACUTIZATA:

PSEUDOCHIST CAUDAL

T-2

Rad/Imag.Iasi-2003

Adenocarcinoame ductale --90% din TM pancreatice --US --formatiune hipoecogena, imprecis delimitata; zona centrala anecogena (necroza) --CT --mas usor hipodensa fata de restul pancreasului --invazia tumorala regionala (a grasimii peripancreatice, vase, organe vecine) --CBP, canal Wirsung dilatat (T. cefalice) --metastaze ganglionare, hepatice, ascita --IRM-- T. are caracter desmoplastic uor hipodens in T1 cu supresia grasimii; --n T2 --intensitate variabil (n functie de reactia desmoplastica, hemoragie, necroza) --postGd -- enhancement discret sau absent --angiografia IRM evidentiaza invazia vasc.

US:tumora cefalic st.II

US: tumora caudala st. I

Clinic:icter

US DOPPLER: CANCER PANCREAS CORPOREO-CAUDAL; invazie vasculara

CT:tumora pancreatica istmica St. II (T3N0M0)

Invazie hepatica si trunchi celiac

St. II (T3N0M0)

Invazia vaselor mezenterice

CT: Tumora pancreatica istmica

CT: CANCER PANCREAS CORPO-CAUDAL

TUM

IRM:tumora pancreas cefalica

Plan coronal

AXIAL

IRM:tumora pancreas cefalic

Invazia venei mezenterice

Plan coronal

TUMORI PANCREATICE Tumori chistice

Tumora chistic mucinoas --F, 20 -- 80 ani --formaiune ce contine multiple chisturi cu diametrul peste 2 cm, septuri, excrescene pe peretele intern chistic

-pot exista metastaze hepatice sau retroperitoneale

Chistadenom seros (adenom microchistic) F, 50-60 ani.

--mas lobulat ce conine chisturi cu diametrul de 5-20mm

Tumori endocrine

--5% din tumorile pancreatice

--insulinoame, gastrinoame, tumori nefuncionale

--T. secretante sunt de dimensiuni micidg. CT, IRM

US: CHISTADENOM COADA PANCREAS

TUMORI PANCREATICE CHISTICE

Leziune chistic multilocular,

perei groi

Leziune chistic unilocular, perei groi,

nodul parietal

CT:TUMORI CHISTICE PANCREATICE

CT: GASTRINOM in pancreasul cefalic

CT:TUMORI SECRETANTE

CT: INSULINOM; tumora mica,contur

net,cu captare intensa de contrast

iodat

ECOGRAFIA ESTE METODA INITIALA => eficace 85%

- detecteaza modificarile de volum si de structura ale splinei - in patologia traumatica evidentiaza modificarile de structura, lichidul liber perisplenic sau intraperitoneal - studiu Doppler( color, duplex Doppler, Power Doppler) util pentru evaluarea vaselor splenice

COMPUTERTOMOGRAFIA

Examinarea CT, este o metoda foarte utila in studiul patologiei splenice, nativ (vizualizarea calcificarilor) si cu substanta de contrast.

Indicatie majora Traumatismele abdominale!!

METODE DE EXPLORARE

IRM

ANGIOGRAFIA SI PROCEDURI INTERVENTIONALE

1. Embolizare terapeutica hipersplenism , anemia microsferocitara Minkovski-Chaufard

2. Drenaj percutan al abceselor splenice alternativa eficienta a gestului chirurgical

METODE DE EXPLORARE

RADIOGRAFIA ABDOMINALA STANDARD

1. Ruptura splinei sau hemoragia pot determina cresterea umbrei splinei, normal delimitata de grasimea perisplenica 2. Splenomegalia determina ascensionarea hemidiafragmului stang, deviatia spre linia mediana a camerei cu aer a stomacului semne indirecte 3. Calcificarile pot fi determinate de: calcificari arteriale, anevrism, chisturi calcificate, infarct splenic, infectii cronice granulomatoase

METODE DE EXPLORARE

CALCIFICARI SPLENICE

Radiografie abdomen -profil Calcificare perete chist

CT: chist parazitar

CT: TBC- calcificari punctiforme splenice si hepatice

ANOMALII CONGENITALE - polisplenia , asplenia, spline accesorii

SPLENOMEGALIA Valori normale : diametrul transversal 7-10 cm, diametrul antero-posterior 4-6 cm, diametrul cranio-caudal = 11-15 cm

Inflamatorie - septicemie, abces, tbc, bruceloza, sarcoidoza Prin obstructie intrasplenica - ciroza hepatica, tromboza venei porte, insuficienta cardiaca dreapta De incarcare - amiloidoza, hemosideroza, hemocromatoza Prin tulburari ale hematopoiezei - anemie hemolitica, talasemie, purpura trombocitopenica. Tumorala - tumori maligne limfoame, MTS

PATOLOGIE SPLENICA

US: SPLENOMEGALIE

ciroza;hipertensiune portala

Circulatie colaterala

LEZIUNI CHISTICE

CY

CT: imagini hipodense, hepatice si splenice, absenta enhancementului

Ficat Splina

CY Ecografie: imagine transonica, fine septuri in interior

ECOGRAFIE ABCESE SPLENICE

Leziune unica

Splenomegalie, ciroza Microabcese

SPLINA TUMORALA: metastaze

CT: leziune unica

Ecografie: Multiple imagini in tinta

SPLINA TUMORALA LIMFOM MALIGN

Ecografie: Splenomegalie,

Infiltratie tumorala

T

CT: leziune pol superior

INFARCTUL SPLENIC - este secundar unei obstructii trombo-embolice a arterei splenice sau a ramurilor sale. - embol - boala mitrala, infarct miocardic, - tromb - ATS, infiltratie vasculara - leucemia mieloida - evolutie - lichefiere, calcificare, transformare in pseudochist LEZIUNI TRAUMATICE ALE SPLINEI Leziuni focale - hematom subcapsular, fractura splenica Leziuni difuze - ruptura splenica, laceratia Semne indirecte - hematom perisplenic, hemoperitoneu, fracturi costale, pleurezie Hemoperitoneul - bine vizibil in primele 24-48 de ore

PATOLOGIE SPLENICA

HEMATOM SUBCAPSULAR SPLENIC

Ecografie mod B Imagine hipoecogena

lenticulara subcapsulara CT postcontrast Imagine hipodensa

lenticulara subcapsulara

RADIO-IMAGISTICA FICATULUI FICAT:METODE RADIO-IMAGISTICERadiografia abdominala simplaSlide Number 4Slide Number 5ULTRASONOGRAFIASlide Number 7Slide Number 8 HEPATOPATII DIFUZESlide Number 10Slide Number 11Slide Number 12Slide Number 13Slide Number 14Slide Number 15PORTOGRAFIASlide Number 17Slide Number 18Slide Number 19Slide Number 20 DEFINIIESELECIA CAZURILORSlide Number 23URMARIRE post-proceduralaREZULTATECOMPLICAIIFormatiuni expansive hepaticeSlide Number 28Slide Number 29Slide Number 30Slide Number 31Slide Number 32Slide Number 33Slide Number 34Slide Number 35Slide Number 36Slide Number 37Slide Number 38Rad.Interventionala in tratamentul chistului hidatic hepaticSlide Number 40TEHNICA scleroterapiei percutane a CHCSlide Number 42Slide Number 43Slide Number 44ABCESUL HEPATICSlide Number 46Slide Number 47TEHNICASlide Number 49TEHNICA:ghidaj fluoroscopic EVOLUTIE Tumori hepatice benigneTUMORI BENIGNESlide Number 54HEMANGIOM CAVERNOSHiperplazia nodulara focala;adeno-hamartomulHiperplazie nodulara focalaTumori hepatice maligne CARCINOMUL HEPATOCELULAR (Hepatom)Slide Number 60Slide Number 61CHC-extenzieMETASTAZE HEPATICESlide Number 64Slide Number 65Slide Number 66METASTAZESlide Number 68Slide Number 69Slide Number 70Slide Number 71TRATAMENTUL PERCUTAN ECOGHIDAT AL CARCINOMULUI HEPATOCELULARMECANISME DE ACTIUNE METODA.TEHNICA. TEHNICA:reperaj ecograficTEHNICA:injectie etanol 90EVOLUTIE:reducere volum,fibroza EVOLUTIESlide Number 79Slide Number 80Slide Number 81Slide Number 82COLECISTOGRAFIA ORALACOLANGIO-COLECISTOGRAFIASlide Number 85ECOGRAFIA Slide Number 87Slide Number 88Slide Number 89Slide Number 90Slide Number 91Slide Number 92Slide Number 93Slide Number 94Slide Number 95Colestaza extrahepatica(ICTER OBSTRUCTIV)Colangiografia percutanaSlide Number 98Slide Number 99Slide Number 100Slide Number 101Slide Number 102Slide Number 103Slide Number 104Slide Number 105Slide Number 106METODE de Rad.Interventionala.METODE deRad.Interventionala.METODE deRad.Interventionala.Slide Number 110Rad.Interventionala in icterul obstructiv neoplazic:carcinom de pancreas cefalicRad.Interventionala in icterul obstructiv neoplazic:carcinom de pancreas cefalic Slide Number 114Slide Number 115Slide Number 116Colangiografia endoscopicaSlide Number 118Colangiografia per/postoperatorieSlide Number 120COMPUTER TOMOGRAFIASlide Number 122COLANGIOGRAFIA cu RMSlide Number 124Slide Number 125PANCREAS:METODESlide Number 127Slide Number 128Slide Number 129Slide Number 130Slide Number 131 ULTRASONOGRAFIASlide Number 133 COMPUTER TOMOGRAFIASlide Number 135IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICASlide Number 137Slide Number 138WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICASlide Number 140Slide Number 141 ARTERIOGRAFIASlide Number 143Slide Number 144Slide Number 145Slide Number 146Slide Number 147Slide Number 148Pancreatita acuta edematoasa: pancreas marit; lichid peripancreatic; colectie lichidiana suprapancreatica; lichid in spatiul pararenal anteriorSlide Number 150Slide Number 151Slide Number 152Slide Number 153Slide Number 154Slide Number 155Slide Number 156Slide Number 157Slide Number 158Slide Number 159Slide Number 160Slide Number 161Slide Number 162Slide Number 163Slide Number 164Slide Number 165Slide Number 166Slide Number 167Slide Number 168Slide Number 169Slide Number 170Slide Number 171Slide Number 172Slide Number 173METODE DE EXPLORAREMETODE DE EXPLORAREMETODE DE EXPLORARESlide Number 177PATOLOGIE SPLENICASlide Number 179Slide Number 180Slide Number 181Slide Number 182Slide Number 183PATOLOGIE SPLENICASlide Number 185