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Prevenção de Doenças Cardiovasculares (DCV) e Promoção da Saúde em crianças
Fundação Oswaldo CruzEscola Nacional de Saúde PublicaSessão Científica Programa de Epidemiologia em Saúde Pública
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Atuais parceiros:
Dra. Marilia Sá Carvalho (DEMQS/PROCC); Dra. Célia Regina Moutinho de Miranda Chaves
(IFF) Equipe do CSEGSF;
Laboratório, arquivo, nutrição, equipe do PSF, pediatras;
Dra. Else Bartholdy Gribel (Chefe da equipe do CSEGSF);
Estagiários e bolsistas nutrição;
Financiamento FAPERJ/APQ1
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Motivações
Ambiente sócio-demográfico da população atendida no CSEGSF;
Organização da Atenção à Saúde por ciclos de vida;
Morbidades da população adulta atendida neste CSE;
Aspectos nutricionais da população adulta atendida pela equipe de nutrição.
Objetivos da atenção básica em saúde;
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Relevância
EpidemiológicasDCV - maiores causas de morbidades no mundo; - primeira causa de morte no Brasil;
- maiores causas de aposentadorias/benefícios – Brasil;
- um alto Índice de Massa Corporal (IMC) constitui o principal fator de risco para um conjunto de doenças crônicas, incluindo-se as doenças cardiovasculares, o câncer e o diabetes;
- estilo de vida interferindo nas DCV.
ClínicasAterosclerose – maior patogênese das DCV; - maior causa de doença arterial coronariana (DAC); - atuação silenciosa no organismo.
Fatores que favorecem o desenvolvimento da aterosclerose relacionados à nutrição: - excesso de gorduras saturadas, gorduras trans;
- baixo de consumo de fibras (hortaliças e frutas). - baixos níveis de vitamina B6 e acido fólico;
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Desenvolvimento da proposta
Realização de um estudo seccional – 2004“Gama, 2005,dissertação mestrado. Detecção de Fatores de Risco para as doenças
cardiovasculares em crianças de 5 a 9 anos atendidas em uma Unidade Básica de Saúde”,
Grupo alvo: 356 crianças de 5 a 9 anos pré-púberes atendidas no CSEGSF;
Desfechos:
sobrepeso (P/A >2DP – NCHS, 1977), dislipidemias (1ª. Diretriz SBC) e padrão alimentar;
agrupamentos de alimentos com base nas freqüências de consumo (6 grupamentos).
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Variáveis e Indicadores estudados
a prevalência de sobrepeso e obesidade; o hábito alimentar;
hábitos de vida correlacionados com os fatores de risco para as DCV;
prevalência de atividade física e sedentarismo;
perfil lipídico e glicêmico; os níveis tensóricos da pressão arterial;
a associação do perfil lipídico, da pressão arterial, das morbidades familiares, da atividade física e do tabagismo com o estado nutricional.
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Resultados
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Características socioeconômicas e demográficas da população estudada - 2004
VariáveisConstituição Familiar Pai e mãe Mãe e avó Só mãe Mãe e padrasto Sem pai e mãe Outros
n
187 23 68 43 25 10
%
52,5 6,4 19,1 12,0 7,0 3,0
Número de pessoas no domicílio ≤ 4 > 4
173183
48,651,4
Moradia Própria 309 86,7
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Características socioeconômicas e demográficas da população estudada
- 2004-
Variáveis
Telefone no domicílio
N
253
%
71,0
Carro 37 10,3
Renda mensal familiar per capita (reais) < 100 101 a 200 >200
158132 66
44,4 37,1 18,5
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Características socioeconômicas e demográficas da população
estudada - 2004-
Indicadores Escolaridade da mãe não alfabetizada fundamental incompleto fundamental completo médio superior
N
10126148 66 2
% 2,835,542,018,8 0,6
Tipo de escola da criança pública particular fora da escola
320 27 9
90,0 7,5 2,5
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Prevalência de fatores de risco para DCV em crianças de 5 a 9 anos atendidas no CSEGSF -2004
Indicadores
N %
Sobrepeso
simnão
38318
10,789,3
Uso de cigarro na presença da criança
simnão
204152
57,342,7
Consumo de álcool em pessoas convivendo com a criança
sim
não
173 183
48,5 51,5
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Prevalência de fatores de risco para DCV em crianças de 5 a 9 anos atendidas no CSEGSF -2004
Lipídeos Séricos alterados*
LDL-c HDL-c Triglicerídeo Hiperlipidemia mista Alguma dislipidemia
N
43 81 8 4158
%
18,635,13,5 1,768,4
*n=231
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Prevalência de fatores de risco para DCV em crianças de 5 a 9 anos atendidas no CSEGSF -2004
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Prevalência de fatores de risco para DCV em crianças de 5 a 9 anos atendidas no CSEGSF -2004
Grupo 1: caracterizando alimentação tradicional;
• Grupo 2: bebidas industrializadas, biscoitos, balas e frutas.
• Grupo 3: frituras e carboidratos preparados, com predominância de gorduras saturadas e trans;
• Grupo 4: disperso, parcialmente lanche (pão-de-forma, hambúrguer, maionese e café). Porém, neste grupo encontram-se legumes e verduras;
• Grupo 5: todos os queijos, doces cremosos e carnes. Grupo rico em gordura saturada;
• Grupo 6: produtos dietéticos, bebidas alcoólicas e naturais, mel/melado. É o grupo com menor dispersão, porque todos estes alimentos aparecem nas mesmas crianças.
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Vigilância dos fatores de risco para as doenças cardiovasculares (DCV) em uma coorte de crianças em idade escolar atendidas no Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria (CSEGSF)/FIOCRUZ
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Equipe
Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria: Sueli Rosa Gama Elyne Montenegro Engstrom Departamento de Epidemiologia e Métodos Quantitativos em Saúde: Marilia Sá Carvalho Letícia CardosoInstituto Fernandes Figueira: Célia Regina Moutinho de Miranda ChavesFaperj – bolsista: Roberta Gabriela Pimenta Araújo
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Objetivo geral
Acompanhar a evolução ao longo do tempo dos fatores de risco para DCV numa coorte aberta da população infantil da faixa escolar atendida no CSEGSF
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Objetivos Específicos
Examinar as prevalências dos fatores de risco para as DCV do adulto (sobrepeso, obesidade,dislipidemias, consumo alimentar e atividade física) nas crianças da coorte a cada três anos.
Analisar a evolução dos desfechos do perfil lipídico e do estado nutricional entre as crianças examinadas.
Estimar o efeito de aspectos sócio-demográficos e econômicos da família sobre os desfechos analisados.
Estimar o efeito das ações registradas em prontuário sobre os desfechos analisados ao longo do tempo.
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Desenho Coorte
Estudo de coorte aberta com entradas num intervalo de três em três anos a partir de 2007.
Estratégia de amostragem:Amostra aleatória sistemática na entrada do atendimento
diário no CSE;Tamanho Amostral: Manutenção da coorte com as mesmas idades iniciais: a
cada período de entrada serão incorporadas cerca de (20% do total) que corresponde ao número de crianças entre 5 a 7 anos de idade, de modo que consiga se manter a coorte com as faixas etárias de interesse
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Desenho Coorte
População do estudo:Crianças examinadas em 2004 e localizadas em 2007/8 (n=231)Crianças de 5 a 7 anos atendidas no CSE para completar a coorte.
Critério de exclusão:Crianças em uso de medicações que interferem no metabolismo
lipídico ou que possuem DCV. Captação das crianças da base da coorte:Agentes comunitários de saúde - na área ou na escola locais –
território, vínculo, busca ativa.Busca no prontuário; Telefone.
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Variáveis estudadas
Dados socioeconômicos Inquérito alimentar
questionário de freqüência alimentar qualitativo
categorizado e adaptado.
recordatório de 24 horas de um dia – com auxílio do livro de registro fotográfico para inquéritos dietéticos.
Estilo de vidaAtividade física; hábito de assistir TV/uso de computador e
videogame
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Maturação sexual prancha de Tanner – auto avaliação
Medidas antropométricas peso, altura, perímetro da cintura
Índices: estatura/idade, IMC/sexo/idade
Classificação– OMS (2007) – Cole (2000)
Avaliação Bioquímica (I Diretriz de Aterosclerose na Infância e Adolescência para idade de 2 a 19 anos, SBC, 2005).
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Intervenções
Encaminhamento para atendimento
individual e em grupo.
com nutricionistas
com equipe multidisciplinar “grupo da criança saudável.”
com equipe do PSF (médico,enfermeiro)
com pediatra
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Resultados preliminares
Captação:
Crianças da base da coorte – 205 crianças (88%);
120 crianças novas na coorte;
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Ganhos e limitações
Como minimizar as perdas* (avaliação de coleta no domicílio);
Qualificação da atenção para este grupo etário;
Discussão de protocolos.
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Impressões sobre o reencontro com essas crianças/adolescentes
Meninas/meninos – adolescentes
Crianças/família
Crianças/escola