Comercialização exclusiva Qualicorp

São Paulo

Tabela de preçose rede credenciadaSão Paulo

Plano de Saúde Coletivo por Adesão

Linha Supremo

Rede Resumo da rede médica credenciada e laboratorial em São Paulo.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.

Qualicorp Adm. de Benefícios: ANS nº 417173Amil:

Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente.

LEGENDAINT – Internação | MAT – Maternidade | PS – Pronto-Socorro

ARUJÁTodos os PlanosHosp. AMA ..............................................................PS/INT/MATLaboratórios: Cytolab, Deliberato de Anál. Clín.

BARUERITodos os PlanosHospitalis .............................................................. PS/INT/MATLaboratórios: Bio Imagem, Delboni Auriemo, Kock, Lavoisier, Ultracon.

CAMPINASTodos os PlanosCentro Inf. de Invest. Hemat. Dr. D. A. Boldrini ...........PS/INT CMC - Centro Méd. Campinas ............................. PS/INT/MATHGC - Hosp. Geral de Campinas - Metropolitano ..............INTHosp. e Mat. Celso Pierro ....................................PS/INT/MATHosp. Irmãos Penteado .......................................................INTHosp. Madre Theodora ........................................PS/INT/MATHosp. Sta. Tereza .................................................. PS/INT/MAT Hosp. Vera Cruz .....................................................PS/INT/MATLaboratórios: ADC, Almeida Frealdo, CAEC, CEACC, Central, Centro de Patol. Cervical de Campinas, Centro Méd. de Diag. e Terap. Campinas, Confiance, Dimen, Dr. Emílio Ribas, Dr. Franceschi, Fênix, Hemolab, JCA, Labclin, PC & C, Prevlab, Roberto Franco do Amaral, Senne Liquor, Vali Lab, Vital Brazil, Vozza.

CARAPICUÍBATodos os PlanosHosp. Alpha Med ...................................................PS/INT/MATLaboratórios: IBAC, Transduson Ultrassonografia.

COTIATodos os PlanosHosp. São Francisco Cotia ...................................PS/INT/MATLaboratórios: Cotilab, Delboni Auriemo, Sta. Clara.

DIADEMATodos os PlanosInnova Hosp. Assoc. .......................................................PS/INTLaboratórios: Biocenter, Padrão, Tec-Lab, União.

GUARULHOSTodos os PlanosC. de Saúde Guarulhos ........................................PS/INT/MAT Hosp. Bom Clima .................................................. PS/INT/MATHosp. Carlos Chagas ............................................PS/INT/MATHosp. Stella Maris ...........................................................PS/INTLaboratórios: Cepac, CID, Delboni Auriemo, Hosp. Carlos Chagas, Hosp. Stella Maris, Lavoisier, Nasa, Sanitas, Sonolayer.

ITAPEVITodos os PlanosHosp. Cruzeiro do Sul - Itapevi ......................................PS/INTHosp. e Mat. Nova Vida ..................................................PS/INT

MAUÁTodos os PlanosHosp. América .......................................................PS/INT/MATHosp. Imaculada Conceição de Mauá ...............PS/INT/MATHosp. Vital ........................................................................PS/INTLaboratórios: Biocenter, Hormon, Mauá, Padrão, Tec-Lab.

MOGI DAS CRUZESTodos os PlanosBiocor Unid. Cardiológica ......................................................INTC. de Saúde e Mat. Santana .........................................PS/INT Hosp. e Mat. de Mogi D’Or .................................. PS/INT/MATHosp. e Mat. Ipiranga ...........................................PS/INT/MATLaboratórios: Bonelli, CDC, Centrho, Cytolab, Nasa, Sancet.

SÃO PAULOTodos os PlanosAssist. Méd. Itamaraty ...........................................................PSC. de Saúde Sta. Marcelina ...........................................PS/INT Day Hosp. de Ermelino Matarazzo ...............................PS/INTHosp. Adventista São Paulo ..........................................PS/INTHosp. Albert Sabin ..........................................................PS/INTHosp. Alvorada Moema ..................................................PS/INTHosp. Aviccena ................................................................PS/INTHosp. Bandeirantes ........................................................PS/INTHosp. Bosque da Saúde ........................................................PSHosp. Central de Guaianazes .............................PS/INT/MATHosp. Cruz Azul de São Paulo .......................................PS/INTHosp. da Criança .............................................................PS/INTHosp. da Luz ..........................................................PS/INT/MATHosp. da Luz - Unid. Sto. Amaro ......................... PS/INT/MATHosp. de Clín. Jd. Helena .....................................PS/INT/MATHosp. D. Antonio de Alvarenga .....................................PS/INTHosp. e Mat. 8 de Maio ........................................ PS/INT/MATHosp. e Mat. Jardins .......................................................PS/INTHosp. e Mat. Master Clin .....................................PS/INT/MATHosp. e Mat. Paranaguá ................................................PS/INTHosp. e Mat. Sto. Expedito ............................................PS/INTHosp. e Mat. São Carlos ................................................PS/INTHosp. e Mat. São Miguel ................................................PS/INTHosp. e Mat. São Rafael .......................................................INTHosp. e Mat. Vidas ................................................ PS/INT/MATHosp. e PS Portinari .............................................. PS/INT/MATHosp. Independência Zona Leste.................................PS/INTHosp. Metropolitano ............................................. PS/INT/MATHosp. Metropolitano - Unid. Butantã ............................PS/INTHosp. Paulistano .............................................................PS/INTHosp. Presidente .....................................................................PSHosp. San Paolo .................................................... PS/INT/MATHosp. Sta. Cruz ................................................................PS/INTHosp. Sta. Isabel .............................................................PS/INTHosp. Sta. Paula ..............................................................PS/INTHosp. Sta. Virgínia ...........................................................PS/INTHosp. São Camilo - Ipiranga ..........................................PS/INTHosp. São Luiz - Jabaquara ..................................................INTHosp. São Paulo ......................................................................PSHosp. Serra Mayor. .........................................................PS/INTHosp. Total Cor ................................................................PS/INTHosp. Vitória ..........................................................PS/INT/MATIgesp ........................................................................................INTLaboratórios: CDB, Centro de Hematol. São Paulo, Centro de Patol, Clín. Soares de Araújo, Centro Méd. Carezzato, Cimerman, Clinicuore, CRM, Delboni Auriemo, Digimagem, Gimi, Hosp. da Luz - Unid. Avançada Azevedo Macedo, Hosp. Metropolitano - Unid. Avançada Butantã, Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Santana, Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Sto. Amaro, Hosp. Vitória - Unid. Avançada Tatuapé, Sanitas, São Vicente, Laborclin, Lavoisier, Locus, Nasa, Pathos, Plínio Santos, Senner Liquor.Plano Amil 400 QPHosp. e Mat. Sepaco ...........................................PS/INT/MATPlano Amil 500 QPToda a rede do plano Amil 400 QP e mais:Hosp. Inf. Sabará ...........................................................PS/INTHosp. e Mat. São Camilo - Pompéia ............................PS/INTHosp. Nove de Julho .............................................................INTHosp. Sta. Catarina ........................................................PS/INTHosp. Sta. Joana ..........................................................PS/MATHosp. São Camilo - Santana .........................................PS/INTPlano Amil 700 QPToda a rede do plano Amil 500 QP e mais:C. de Saúde Sta. Rita ............................................................PS Hosp. Alemão Oswaldo Cruz ...............................................INTHosp. Leforte ..................................................................PS/INTHosp. e Mat. São Luiz - Itaim ........................................PS/INTHosp. Nipo Brasileiro .....................................................PS/INTHosp. Samaritano ................................................PS/INT/MATHosp. São Luiz - Morumbi .............................................PS/INTHosp. Villa Lobos ....................................................................INTPro-Matre Paulista .......................................................PS/MATLaboratórios: A+, Paulo Campos Carneiro.Exclusivo para os planos Amil 400 QC, Amil 400 QP e Amil 500 QPC. de Saúde Sta. Rita ....................................................PS/INTHosp. Nipo Brasileiro ........................................... PS/INT/MATHosp. Villa Lobos .............................................................PS/INT

OSASCOTodos os PlanosHosp. e Mat. N. Sra. de Fátima - Osasco .....................PS/INT Hosp. e Mat. Cruzeiro do Sul ............................... PS/INT/MATHosp. e Mat. Sino Brasileiro ................................ PS/INT/MATHosp. Sino Brasileiro ............................................ PS/INT/MATLaboratórios: Delboni Auriemo, Endoplus, Hosp. Metropolitano - Unid. Avançada Osasco, Lavoisier.Plano Amil 700 QPLaboratório: A+.

RIBEIRÃO PIRESTodos os PlanosHosp. Ribeirão Pires ............................................. PS/INT/MATLaboratórios: Hormon, Tec-Lab, Vital Lab.

SANTA ISABELTodos os PlanosHosp. Gabriel Cianflone ....................................... PS/INT/MATLaboratório: Deliberato.

SANTO ANDRÉTodos os PlanosHosp. e Mat. Benef. Portuguesa de Sto. André ...PS/INT/MATHosp. e Mat. Dr. Christóvão da Gama ...............PS/INT/MATLaboratórios: Delboni Auriemo, Hosp. ABC - Unid. Avançada Jardim, Hormon, Inst. Fleming, Laborfase, Lavoisier, Padrão, Tec-Lab.Planos Amil 400 QC, Amil 400 QP e Amil 500 QPHosp. e Mat. Bartira ............................................ PS/INT/MATPlano 700 QPHosp. e Mat. Benef. Portuguesa de Sto. André ...PS/INT/MATHosp. e Mat. Dr. Christóvão da Gama ...............PS/INT/MATHosp. e Mat. Bartira .....................................................PS/MATHosp. e Mat São Luiz - Unid. Brasil ..............................PS/INT

SÃO BERNARDO DO CAMPOTodos os PlanosHosp. ABC Unid. Cirúrgica ..............................................PS/INTHosp. ABC Unid. Materno Inf. ..............................PS/INT/MAT Hosp. e Mat. Assunção ..................................................PS/INTHosp. São Bernardo .......................................................PS/INTLaboratórios: Delboni Auriemo, Hosp. ABC - Unid. Avançada Nova Petrópolis, Hormon, Inst. Fleming, Tec-Lab.

SÃO CAETANO DO SULTodos os PlanosHosp. e Mat. Central .......................................................PS/INTHosp. e Mat. Inf. Marcia Braido .........................PS/INT/MATHosp. N. Sra. de Fátima ....................................... PS/INT/MATLaboratórios: Lavoisier, Medical, Tec-Lab, Toebaldo Antonio de Carvalho.

SUZANOTodos os PlanosSta. Casa de Suzano ......................................................PS/INTSta. Casa de Suzano Unid. II .........................................PS/INTLaboratórios: Bonelli, Cytolab, Deliberato, Sancet, São Francisco, Sto. Agostinho.

TABOÃO DA SERRATodos os PlanosSemear Gestão de Serv. Hosp. .....................................PS/INTLaboratórios: Bioclinic, Lavoisier.

Junho/2016

Linha Supremo

As tabelas de preços da Linha Supremo são válidas apenas para os seguintes públicos:

Públicos

• Administrador | SAESP• Advogado | CAASP• Aeroviário | SNA• Analista Tributário | SINDIRECEITA• Arquiteto | FNA• Bacharel em Direito | ABBDIR• Cirurgião-Dentista | APCD | CFO• Contabilista | CRC SP | SINDCONT-SP• Corretor de Imóveis | SCIESP• Defensor Público | APADEP• Delegado de Polícia | ADPESP | SINDPF• Economista | CORECON-SP• Enfermeiro | SEESP• Engenheiro e Profissional do CREA | MÚTUA

• Farmacêutico | SINFAR• Fisioterapeuta | CREFITO-3• Jornalista | SJSP• Juiz Federal | AJUFE• Médico | APM• Nutricionista | CRN-3• Procurador do Estado | APESP• Professor | SINPEEM | SINPRO-ABC• Profissional de Educação Física | CREF4-SP• Profissional de Relações Públicas | CONRERP-2• Psicólogo | SINPSI• Químico | SINQUISP• Veterinário | CRMV-SP

Coparticipação

É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:

ProcedimentosAmil 400 QC Nacional R Copart PJCA

Amil 400 QP Nacional R Copart PJCA

Amil 500 QP Nacional R Copart PJCA

Amil 700 QP Nacional R Copart PJCA

Coparticipação

Consulta eletiva e clínicas 30% 30% 30% 30%Consultas hospitalar - PS 30% 30% 30% 30%Exames básicos 30% 30% 30% 30%Exames especiais 30% 30% 30% 30%Procedimentos básicos 30% 30% 30% 30%Procedimentos especiais 30% 30% 30% 30%Psicoterapia 30% 30% 30% 30%Fonoaudiologia 30% 30% 30% 30%Fisioterapia 30% 30% 30% 30%Nutrição 30% 30% 30% 30%Internação R$ 200,00 R$ 200,00 R$ 250,00 R$ 350,00

AMIL 400 QC NACIONAL RPJCA 472.930/14-7

AMIL 400 QP NACIONAL RPJCA 472.932/14-3

AMIL 500 QP NACIONAL RPJCA 472.828/14-9

AMIL 700 QP NACIONAL RPJCA 472.831/14-9

Coletivo Individual Individual Individual

Nacional Nacional Nacional Nacional

Até 1 vez a tabela Amil Até 1 vez a tabela Amil Até 1,5 vezes a tabela Amil Até 2,5 vezes a tabela Amil

Até 18 anos 231,93 263,68 287,66 362,14 De 19 a 23 anos 289,91 329,60 359,56 452,67 De 24 a 28 anos 362,39 412,00 449,46 565,84 De 29 a 33 anos 398,62 453,20 494,40 622,43 De 34 a 38 anos 418,57 475,87 519,13 653,54 De 39 a 43 anos 460,42 523,45 571,04 718,89 De 44 a 48 anos 575,51 654,31 713,80 898,63 De 49 a 53 anos 633,07 719,76 785,17 988,48 De 54 a 58 anos 791,32 899,69 981,45 1.235,60 A partir de 59 anos 1.384,83 1.574,45 1.717,56 2.162,30

Tabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.

Planos com Coparticipação

AMIL 400 QC NACIONAL R COPARTPJCA 472.929/14-3

AMIL 400 QP NACIONAL R COPARTPJCA 472.931/14-5

AMIL 500 QP NACIONAL R COPARTPJCA 472.933/14-1

AMIL 700 QP NACIONAL R COPARTPJCA 472.830/14-1

Coletivo Individual Individual Individual

Nacional Nacional Nacional Nacional

Até 1 vez a tabela Amil Até 1 vez a tabela Amil Até 1,5 vezes a tabela Amil Até 2,5 vezes a tabela Amil

Até 18 anos 197,14 224,14 244,50 307,81 De 19 a 23 anos 246,42 280,16 305,63 384,77 De 24 a 28 anos 308,03 350,21 382,04 480,95 De 29 a 33 anos 338,83 385,22 420,25 529,06 De 34 a 38 anos 355,78 404,49 441,24 555,50 De 39 a 43 anos 391,35 444,93 485,37 611,06 De 44 a 48 anos 489,19 556,16 606,72 763,82 De 49 a 53 anos 538,10 611,79 667,39 840,21 De 54 a 58 anos 672,63 764,73 834,24 1.050,26 A partir de 59 anos 1.177,12 1.338,29 1.459,93 1.837,96

Tabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.

Padrão de acomodaçãoem internação

Abrangência geográficade atendimento

Múltiplo de reembolso de consultas1

Padrão de acomodaçãoem internação

Abrangência geográficade atendimento

Múltiplo de reembolso de consultas1