Comercialização exclusiva Qualicorp

São Paulo

Tabela de preçose rede credenciadaSão Paulo

Plano de Saúde Coletivo por Adesão

Linha Supremo

Rede Resumo da rede médica credenciada e laboratorial em São Paulo.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.

Qualicorp Adm. de Benefícios: ANS nº 417173Amil:

Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente.

LEGENDAINT – Internação | MAT – Maternidade | PS – Pronto-Socorro

ARUJÁTodos os PlanosHosp. AMA ..............................................................PS/INT/MATLaboratórios: Cytolab, Deliberato de Anál. Clín.

BARUERITodos os PlanosHospitalis .............................................................. PS/INT/MATLaboratórios: Bio Imagem, Delboni Auriemo, Kock, Lavoisier, Ultracon.

CAMPINASTodos os PlanosCentro Inf. de Invest. Hemat. Dr. D. A. Boldrini ...........PS/INT CMC - Centro Méd. Campinas ............................. PS/INT/MATHGC - Hosp. Geral de Campinas - Metropolitano ..............INTHosp. e Mat. Celso Pierro ....................................PS/INT/MATHosp. Irmãos Penteado .......................................................INTHosp. Madre Theodora ........................................PS/INT/MATHosp. Sta. Tereza .................................................. PS/INT/MAT Hosp. Vera Cruz .....................................................PS/INT/MATLaboratórios: ADC, Almeida Frealdo, CAEC, CEACC, Central, Centro de Patol. Cervical de Campinas, Centro Méd. de Diag. e Terap. Campinas, Confiance, Dimen, Dr. Emílio Ribas, Dr. Franceschi, Fênix, Hemolab, JCA, Labclin, PC & C, Prevlab, Roberto Franco do Amaral, Senne Liquor, Vali Lab, Vital Brazil, Vozza.

CARAPICUÍBATodos os PlanosHosp. Alpha Med ...................................................PS/INT/MATLaboratórios: IBAC, Transduson Ultrassonografia.

COTIATodos os PlanosHosp. São Francisco Cotia ...................................PS/INT/MATLaboratórios: Cotilab, Delboni Auriemo, Sta. Clara.

DIADEMATodos os PlanosInnova Hosp. Assoc. .......................................................PS/INTLaboratórios: Biocenter, Padrão, Tec-Lab, União.

GUARULHOSTodos os PlanosC. de Saúde Guarulhos ........................................PS/INT/MAT Hosp. Bom Clima .................................................. PS/INT/MATHosp. Carlos Chagas ............................................PS/INT/MATHosp. Stella Maris ...........................................................PS/INTLaboratórios: Cepac, CID, Delboni Auriemo, Hosp. Carlos Chagas, Hosp. Stella Maris, Lavoisier, Nasa, Sanitas, Sonolayer.

ITAPEVITodos os PlanosHosp. Cruzeiro do Sul - Itapevi ......................................PS/INTHosp. e Mat. Nova Vida ..................................................PS/INT

MAUÁTodos os PlanosHosp. América .......................................................PS/INT/MATHosp. Imaculada Conceição de Mauá ...............PS/INT/MATHosp. Vital ........................................................................PS/INTLaboratórios: Biocenter, Hormon, Mauá, Padrão, Tec-Lab.

MOGI DAS CRUZESTodos os PlanosBiocor Unid. Cardiológica ......................................................INTC. de Saúde e Mat. Santana .........................................PS/INT Hosp. e Mat. de Mogi D’Or .................................. PS/INT/MATHosp. e Mat. Ipiranga ...........................................PS/INT/MATLaboratórios: Bonelli, CDC, Centrho, Cytolab, Nasa, Sancet.

SÃO PAULOTodos os PlanosAssist. Méd. Itamaraty ...........................................................PSC. de Saúde Sta. Marcelina ...........................................PS/INT Day Hosp. de Ermelino Matarazzo ...............................PS/INTHosp. Adventista São Paulo ..........................................PS/INTHosp. Albert Sabin ..........................................................PS/INTHosp. Alvorada Moema ..................................................PS/INTHosp. Aviccena ................................................................PS/INTHosp. Bandeirantes ........................................................PS/INTHosp. Bosque da Saúde ........................................................PSHosp. Central de Guaianazes .............................PS/INT/MATHosp. Cruz Azul de São Paulo .......................................PS/INTHosp. da Criança .............................................................PS/INTHosp. da Luz ..........................................................PS/INT/MATHosp. da Luz - Unid. Sto. Amaro ......................... PS/INT/MATHosp. de Clín. Jd. Helena .....................................PS/INT/MATHosp. D. Antonio de Alvarenga .....................................PS/INTHosp. e Mat. 8 de Maio ........................................ PS/INT/MATHosp. e Mat. Jardins .......................................................PS/INTHosp. e Mat. Master Clin .....................................PS/INT/MATHosp. e Mat. Paranaguá ................................................PS/INTHosp. e Mat. Sto. Expedito ............................................PS/INTHosp. e Mat. São Carlos ................................................PS/INTHosp. e Mat. São Miguel ................................................PS/INTHosp. e Mat. São Rafael .......................................................INTHosp. e Mat. Vidas ................................................ PS/INT/MATHosp. e PS Portinari .............................................. PS/INT/MATHosp. Independência Zona Leste.................................PS/INTHosp. Metropolitano ............................................. PS/INT/MATHosp. Metropolitano - Unid. Butantã ............................PS/INTHosp. Paulistano .............................................................PS/INTHosp. Presidente .....................................................................PSHosp. San Paolo .................................................... PS/INT/MATHosp. Sta. Cruz ................................................................PS/INTHosp. Sta. Isabel .............................................................PS/INTHosp. Sta. Paula ..............................................................PS/INTHosp. Sta. Virgínia ...........................................................PS/INTHosp. São Camilo - Ipiranga ..........................................PS/INTHosp. São Luiz - Jabaquara ..................................................INTHosp. São Paulo ......................................................................PSHosp. Serra Mayor. .........................................................PS/INTHosp. Total Cor ................................................................PS/INTHosp. Vitória ..........................................................PS/INT/MATIgesp ........................................................................................INTLaboratórios: CDB, Centro de Hematol. São Paulo, Centro de Patol, Clín. Soares de Araújo, Centro Méd. Carezzato, Cimerman, Clinicuore, CRM, Delboni Auriemo, Digimagem, Gimi, Hosp. da Luz - Unid. Avançada Azevedo Macedo, Hosp. Metropolitano - Unid. Avançada Butantã, Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Santana, Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Sto. Amaro, Hosp. Vitória - Unid. Avançada Tatuapé, Sanitas, São Vicente, Laborclin, Lavoisier, Locus, Nasa, Pathos, Plínio Santos, Senner Liquor.Plano Amil 400 QPHosp. e Mat. Sepaco ...........................................PS/INT/MATPlano Amil 500 QPToda a rede do plano Amil 400 QP e mais:Hosp. Inf. Sabará ...........................................................PS/INTHosp. e Mat. São Camilo - Pompéia ............................PS/INTHosp. Nove de Julho .............................................................INTHosp. Sta. Catarina ........................................................PS/INTHosp. Sta. Joana ..........................................................PS/MATHosp. São Camilo - Santana .........................................PS/INTPlano Amil 700 QPToda a rede do plano Amil 500 QP e mais:C. de Saúde Sta. Rita ............................................................PS Hosp. Alemão Oswaldo Cruz ...............................................INTHosp. Leforte ..................................................................PS/INTHosp. e Mat. São Luiz - Itaim ........................................PS/INTHosp. Nipo Brasileiro .....................................................PS/INTHosp. Samaritano ................................................PS/INT/MATHosp. São Luiz - Morumbi .............................................PS/INTHosp. Villa Lobos ....................................................................INTPro-Matre Paulista .......................................................PS/MATLaboratórios: A+, Paulo Campos Carneiro.Exclusivo para os planos Amil 400 QC, Amil 400 QP e Amil 500 QPC. de Saúde Sta. Rita ....................................................PS/INTHosp. Nipo Brasileiro ........................................... PS/INT/MATHosp. Villa Lobos .............................................................PS/INT

OSASCOTodos os PlanosHosp. e Mat. N. Sra. de Fátima - Osasco .....................PS/INT Hosp. e Mat. Cruzeiro do Sul ............................... PS/INT/MATHosp. e Mat. Sino Brasileiro ................................ PS/INT/MATHosp. Sino Brasileiro ............................................ PS/INT/MATLaboratórios: Delboni Auriemo, Endoplus, Hosp. Metropolitano - Unid. Avançada Osasco, Lavoisier.Plano Amil 700 QPLaboratório: A+.

RIBEIRÃO PIRESTodos os PlanosHosp. Ribeirão Pires ............................................. PS/INT/MATLaboratórios: Hormon, Tec-Lab, Vital Lab.

SANTA ISABELTodos os PlanosHosp. Gabriel Cianflone ....................................... PS/INT/MATLaboratório: Deliberato.

SANTO ANDRÉTodos os PlanosHosp. e Mat. Benef. Portuguesa de Sto. André ...PS/INT/MATHosp. e Mat. Dr. Christóvão da Gama ...............PS/INT/MATLaboratórios: Delboni Auriemo, Hosp. ABC - Unid. Avançada Jardim, Hormon, Inst. Fleming, Laborfase, Lavoisier, Padrão, Tec-Lab.Planos Amil 400 QC, Amil 400 QP e Amil 500 QPHosp. e Mat. Bartira ............................................ PS/INT/MATPlano 700 QPHosp. e Mat. Benef. Portuguesa de Sto. André ...PS/INT/MATHosp. e Mat. Dr. Christóvão da Gama ...............PS/INT/MATHosp. e Mat. Bartira .....................................................PS/MATHosp. e Mat São Luiz - Unid. Brasil ..............................PS/INT

SÃO BERNARDO DO CAMPOTodos os PlanosHosp. ABC Unid. Cirúrgica ..............................................PS/INTHosp. ABC Unid. Materno Inf. ..............................PS/INT/MAT Hosp. e Mat. Assunção ..................................................PS/INTHosp. São Bernardo .......................................................PS/INTLaboratórios: Delboni Auriemo, Hosp. ABC - Unid. Avançada Nova Petrópolis, Hormon, Inst. Fleming, Tec-Lab.

SÃO CAETANO DO SULTodos os PlanosHosp. e Mat. Central .......................................................PS/INTHosp. e Mat. Inf. Marcia Braido .........................PS/INT/MATHosp. N. Sra. de Fátima ....................................... PS/INT/MATLaboratórios: Lavoisier, Medical, Tec-Lab, Toebaldo Antonio de Carvalho.

SUZANOTodos os PlanosSta. Casa de Suzano ......................................................PS/INTSta. Casa de Suzano Unid. II .........................................PS/INTLaboratórios: Bonelli, Cytolab, Deliberato, Sancet, São Francisco, Sto. Agostinho.

TABOÃO DA SERRATodos os PlanosSemear Gestão de Serv. Hosp. .....................................PS/INTLaboratórios: Bioclinic, Lavoisier.

Agosto/2017

Linha Supremo

As tabelas de preços da Linha Supremo são válidas apenas para os seguintes públicos:

Públicos

• Administrador | SAESP• Advogado | CAASP• Analista Tributário | SINDIRECEITA• Arquiteto | FNA• Cirurgião-Dentista | APCD• Contabilista | SINDCONT-SP• Corretor de Imóveis | SCIESP• Delegado de Polícia | ADPESP | SINDPF• Economista | CORECON-SP• Enfermeiro | SEESP

• Engenheiro e Profissional do CREA | MÚTUA• Farmacêutico | SINFAR• Jornalista | SJSP• Juiz Federal | AJUFE• Nutricionista | CRN-3• Procurador do Estado | APESP• Professor | SINPEEM | SINPRO-ABC• Profissional de Educação Física | CREF4-SP• Psicólogo | SINPSI

Coparticipação

É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:

ProcedimentosAmil 400 QC Nacional R Copart PJCA

Amil 400 QP Nacional R Copart PJCA

Amil 500 QP Nacional R Copart PJCA

Amil 700 QP Nacional R Copart PJCA

Coparticipação

Consulta eletiva e clínicas 30% 30% 30% 30%Consultas hospitalar - PS 30% 30% 30% 30%Exames básicos 30% 30% 30% 30%Exames especiais 30% 30% 30% 30%Procedimentos básicos 30% 30% 30% 30%Procedimentos especiais 30% 30% 30% 30%Psicoterapia 30% 30% 30% 30%Fonoaudiologia 30% 30% 30% 30%Fisioterapia 30% 30% 30% 30%Nutrição 30% 30% 30% 30%Internação R$ 200,00 R$ 200,00 R$ 250,00 R$ 350,00

AMIL 400 QC NACIONAL RPJCA 472.930/14-7

AMIL 400 QP NACIONAL RPJCA 472.932/14-3

AMIL 500 QP NACIONAL RPJCA 472.828/14-9

AMIL 700 QP NACIONAL RPJCA 472.831/14-9

Coletivo Individual Individual Individual

Nacional Nacional Nacional Nacional

Até 1,5 vez a tabela Amil Até 1,5 vez a tabela Amil Até 2 vezes a tabela Amil Até 3 vezes a tabela Amil

Até 18 anos 254,49 289,34 315,64 397,37 De 19 a 23 anos 318,12 361,68 394,55 496,71 De 24 a 28 anos 397,65 452,10 493,19 620,89 De 29 a 33 anos 437,41 497,30 542,51 682,98 De 34 a 38 anos 459,28 522,17 569,63 717,14 De 39 a 43 anos 505,20 574,40 626,60 788,85 De 44 a 48 anos 631,50 717,99 783,24 986,06 De 49 a 53 anos 694,65 789,80 861,57 1.084,67 De 54 a 58 anos 868,32 987,25 1.076,96 1.355,84 A partir de 59 anos 1.519,55 1.727,69 1.884,68 2.372,72

Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.

Planos com Coparticipação

AMIL 400 QC NACIONAL R COPARTPJCA 472.929/14-3

AMIL 400 QP NACIONAL R COPARTPJCA 472.931/14-5

AMIL 500 QP NACIONAL R COPARTPJCA 472.933/14-1

AMIL 700 QP NACIONAL R COPARTPJCA 472.830/14-1

Coletivo Individual Individual Individual

Nacional Nacional Nacional Nacional

Até 1,5 vez a tabela Amil Até 1,5 vez a tabela Amil Até 2 vezes a tabela Amil Até 3 vezes a tabela Amil

Até 18 anos 216,32 245,94 268,30 337,77 De 19 a 23 anos 270,40 307,43 335,37 422,22 De 24 a 28 anos 338,00 384,30 419,21 527,78 De 29 a 33 anos 371,80 422,73 461,13 580,56 De 34 a 38 anos 390,40 443,86 484,20 609,58 De 39 a 43 anos 429,44 488,24 532,61 670,54 De 44 a 48 anos 536,80 610,31 665,77 838,17 De 49 a 53 anos 590,49 671,34 732,34 921,99 De 54 a 58 anos 738,11 839,18 915,43 1.152,49 A partir de 59 anos 1.291,69 1.468,56 1.601,99 2.016,87

Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.

Padrão de acomodaçãoem internação

Abrangência geográficade atendimento

Múltiplo de reembolso de consultas1

Padrão de acomodaçãoem internação

Abrangência geográficade atendimento

Múltiplo de reembolso de consultas1