Patologia Endócrina. Patologia Endócrina. 2014.12014.1
Anatomo-Clínica I Anatomo-Clínica I
Universidade Federal da BahiaUniversidade Federal da BahiaFaculdade de Medicina-HUPESFaculdade de Medicina-HUPES
Patologia Cirúrgica IPatologia Cirúrgica I
IDENTIFICAÇÃOIDENTIFICAÇÃO
RRS RRS Idade: 19 anosIdade: 19 anos Sexo femininoSexo feminino PardaParda SolteiraSolteira EstudanteEstudante Natural e procedente de Cachoeira-BANatural e procedente de Cachoeira-BA Prontuário: 729219Prontuário: 729219 Admissão no HUPES: 19/06/07Admissão no HUPES: 19/06/07
ANAMNESEANAMNESE QUEIXAS PRINCIPAISQUEIXAS PRINCIPAIS
Aumento de pêlos Aumento de pêlos AcneAcne Ganho de pesoGanho de peso Surgimento de estriasSurgimento de estrias
ANAMNESEANAMNESE HDAHDA
Paciente com quadro iniciado um mês antes do Paciente com quadro iniciado um mês antes do internamento, apresentando acne, hirsutismo, internamento, apresentando acne, hirsutismo, estrias violáceas em abdome, fadiga, poliúria, estrias violáceas em abdome, fadiga, poliúria, polidipsia, nictúria (4x), aumento dos níveis polidipsia, nictúria (4x), aumento dos níveis pressóricos e ganho ponderal pressóricos e ganho ponderal ± 10 ± 10 Kg no períodoKg no período
Vinha em acompanhamento endocrinológico em Vinha em acompanhamento endocrinológico em outro serviço por hipotireoidismo primário, em outro serviço por hipotireoidismo primário, em uso de levotiroxina 75uso de levotiroxina 75μμg/diag/dia
ANAMNESEANAMNESE INTERROGATÓRIO SISTÊMICOINTERROGATÓRIO SISTÊMICO
Insônia à noite - sonolência diurnaInsônia à noite - sonolência diurna Cefaléia periorbital D pulsátil / moderada Cefaléia periorbital D pulsátil / moderada
intensidade / melhora com analgésicos - intensidade / melhora com analgésicos - turvação visual OD - prurido/eritema turvação visual OD - prurido/eritema palpebral Dpalpebral D
Boca seca – gengivorragia à escovação – Boca seca – gengivorragia à escovação – aftas aftas
Edema cervical difusoEdema cervical difuso Prolongamento período menstrual (4 p/ 7 d) Prolongamento período menstrual (4 p/ 7 d)
– atraso menstrual– atraso menstrual
ANAMNESEANAMNESE ANTECEDENTES FISIOLÓGICOSANTECEDENTES FISIOLÓGICOS Menarca aos 14a – ciclos menstruais Menarca aos 14a – ciclos menstruais
regulares – G0P0A0regulares – G0P0A0
ANTECEDENTES PATOLÓGICOSANTECEDENTES PATOLÓGICOS Varicela e caxumba na infânciaVaricela e caxumba na infância
ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES Pais vivos – pai e avós paternos Pais vivos – pai e avós paternos
hipertensos – tia com tireoidopatia (?)hipertensos – tia com tireoidopatia (?)
ANAMNESEANAMNESE
HÁBITOS DE VIDAHÁBITOS DE VIDA Nega etilismo e tabagismo – não pratica Nega etilismo e tabagismo – não pratica
atividade física – alimentação variada / evitando atividade física – alimentação variada / evitando frango de granja e carne de porco desde o início frango de granja e carne de porco desde o início do quadrodo quadro
MEDICAÇÕES EM USOMEDICAÇÕES EM USO Levotiroxina 75Levotiroxina 75g/diag/dia
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
EGR, fáscies cushingóide, idade aparente EGR, fáscies cushingóide, idade aparente maior que a referida, hidratada, normocorada, maior que a referida, hidratada, normocorada, afebril, acianótica, anictérica, deambulante, afebril, acianótica, anictérica, deambulante, orientada e cooperativaorientada e cooperativa
PA: 150x90mmHg P:64bpmPA: 150x90mmHg P:64bpm Peso: 84Kg H:1,59m IMC:33,2 Kg/m2Peso: 84Kg H:1,59m IMC:33,2 Kg/m2 Circunferência abdominal: 106cmCircunferência abdominal: 106cm Hirsutismo em face, tórax e membrosHirsutismo em face, tórax e membros – –
Ferriman-Gallwey: 22Ferriman-Gallwey: 22
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
PELE:PELE: acne grau III (mais intensa em face, acne grau III (mais intensa em face, dorso e tórax anterior, também em MMSS) – dorso e tórax anterior, também em MMSS) – manchas hipercrômicas descamativas em manchas hipercrômicas descamativas em MMSS e dorso de MMSS e dorso de ± 1± 1cm – dermatite seborréica cm – dermatite seborréica – adelgaçamento da pele – equimoses em – adelgaçamento da pele – equimoses em MMSS – extenso hematoma em flanco direitoMMSS – extenso hematoma em flanco direito
CABEÇA/PESCOÇO:CABEÇA/PESCOÇO: eritema/edema eritema/edema palpebral à D – gibosidade cervical – acúmulo palpebral à D – gibosidade cervical – acúmulo de gordura supraclavicular – tireóide de de gordura supraclavicular – tireóide de consistência firme, móvel à deglutição, difícil consistência firme, móvel à deglutição, difícil palpaçãopalpação
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
AC:AC: RCR, 2T, BNF sem sopros RCR, 2T, BNF sem sopros AP:AP: MVU sem RA MVU sem RA ABDOME:ABDOME: flácido, panículo adiposo espesso, flácido, panículo adiposo espesso,
estrias violáceas > 1cm, sem massas ou estrias violáceas > 1cm, sem massas ou VMG palpáveis, Traube livre, RHA presentesVMG palpáveis, Traube livre, RHA presentes
EXTREMIDADES:EXTREMIDADES: edema em tornozelos edema em tornozelos bilateralmente (1+/4+)bilateralmente (1+/4+)
NEUROLÓGICO:NEUROLÓGICO: força muscular proximal força muscular proximal preservada – equilíbrio e marcha sem preservada – equilíbrio e marcha sem alteraçõesalterações
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
AVALIAÇÃOAVALIAÇÃOLABORATORIALLABORATORIAL
29/05/200729/05/2007
Testost Testost livrelivre
357,0 pg/ml357,0 pg/ml VR: < 23pg/mlVR: < 23pg/ml
Testost Testost totaltotal
1028,0 ng/dl1028,0 ng/dl VR: < 55 ng/dlVR: < 55 ng/dl
SDHEASDHEA > 1000 > 1000 μμg/mlg/ml VR: 21-300 VR: 21-300 μμg/mlg/ml
FSHFSH < 0,1 mIU/ml< 0,1 mIU/ml
LHLH 0,12 mIU/ml0,12 mIU/ml
EstradiolEstradiol 48,9 pg/ml48,9 pg/ml
Cortisol às Cortisol às 8h8h
3,8 3,8 μμg/dlg/dl VR: 5-25 VR: 5-25 μμg/dlg/dl
AVALIAÇÃOAVALIAÇÃOLABORATORIALLABORATORIAL
15/07/200715/07/2007
Cortisol às 8hCortisol às 8h 44,86 44,86 μμg/dlg/dl VR: 5,5-30 VR: 5,5-30 μμg/dlg/dl
ACTHACTH < 5,0 pg/ml< 5,0 pg/ml VR: até 46 pg/mlVR: até 46 pg/ml
ReninaRenina 0,4 0,4 μμg/ml/hg/ml/h VR: 0,51-2,64 VR: 0,51-2,64 μμ g/ml/hg/ml/h
17-OHP17-OHP 8,88 ng/ml8,88 ng/ml 0,87-3,12 ng/ml0,87-3,12 ng/ml
SDHEASDHEA 1360,0 1360,0 μμg/dlg/dl 37,0-280,0 37,0-280,0 μμg/dlg/dl
AVALIAÇÃO LABORATORIALAVALIAÇÃO LABORATORIAL22/06/0722/06/07 02/07/0702/07/07 15/07/0715/07/07 VRVR
HtHt 4747 50,250,2 42,642,6 35-45%35-45%
HbHb 1616 17,317,3 14,814,8 12-15,5g/L12-15,5g/L
LeucócitLeucócitosos
1260012600 1450014500 1710017100 4800-4800-10800/10800/μμLL
SegSeg 77%(9702)77%(9702) 79,5%(115279,5%(11527)7)
77,6%(132677,6%(13269)9)
2200-8600/2200-8600/μμLL
LinfLinf 14,7%(18514,7%(1852)2)
13,1%(189913,1%(1899))
15,9%(271815,9%(2718))
800-3500/ 800-3500/ μμLL
EosEos 0,1%(12)0,1%(12) 0,1%(14)0,1%(14) 0,2%(34)0,2%(34) 40-50/40-50/μμLL
BasBas 0,1%0,1% 0,2%0,2% --
MonMon 8,1%8,1% 7,1%7,1% 6,2%6,2%
PlaquetaPlaquetass
148000148000 168000168000 145000145000 150-450000/ 150-450000/ μμLL
AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO LABORATORIALLABORATORIAL
22/06/022/06/077
02/06/002/06/077
15/07/15/07/0707
VRVR
TAPTAP 114%114% 98%98% 100%100%
TTPATTPA 18s18s 19s19s
SódioSódio 142142 140140 141141 135-135-145meq/L145meq/L
PotássioPotássio 3,73,7 3,93,9 3,63,6 3,5-3,5-5,0meq/L5,0meq/L
Ca totalCa total 9,29,2 9,29,2 8,28,2 8,5-8,5-10,5mg/L10,5mg/L
MagnésioMagnésio 2,22,2 2,22,2 2,02,0 1,8-3,0mg/1,8-3,0mg/dLdL
FósforoFósforo 2,92,9 4,64,6 1,61,6 2,5-4,5mg/2,5-4,5mg/dLdL
GlicemiaGlicemia 8181 60-110mg/60-110mg/dLdL
AlbuminaAlbumina 2,62,6 3,4-4,7g/dL3,4-4,7g/dL
CKCK 66 32-267U/L32-267U/L
AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO LABORATORIALLABORATORIAL
22/06/22/06/0707
02/06/002/06/077
15/07/015/07/077
VRVR
UréiaUréia 2020 3737 1414 15-45mg/dL15-45mg/dL
CreatininaCreatinina 0,80,8 1,41,4 0,80,8 0,6-1,2mg/0,6-1,2mg/dLdL
CTCT 169169 <200mg/dL<200mg/dL
HDLHDL 4444 >40mg/dL>40mg/dL
LDLLDL 109109 <130mg/dL<130mg/dL
TriglicérideTriglicéridess
8080 <150mg/dL<150mg/dL
ASTAST 1919 0-35U/L0-35U/L
ALTALT 6161 7-56U/L7-56U/L
FAFA 6868 40-130U/L40-130U/L
AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO RADIOLÓGICARADIOLÓGICA
US tireóide US tireóide
(04/06/07)(04/06/07)Imagem anecóica em LD e istmo Imagem anecóica em LD e istmo 0,6x0,4cm sugerindo cisto0,6x0,4cm sugerindo cisto
US abdome total US abdome total (04/06/07)(04/06/07)
Imagem hipoecóica com centro Imagem hipoecóica com centro discretamente ecogênico em discretamente ecogênico em topografia de adrenal D topografia de adrenal D 7,6x5,8cm7,6x5,8cm
US pélvicoUS pélvico
(04/06/07)(04/06/07)Útero e ovário D sem alterações; Útero e ovário D sem alterações; ovário E não visualizadoovário E não visualizado
TC abdome totalTC abdome total
(22/06/07)(22/06/07)Em topografia de adrenal D, em Em topografia de adrenal D, em íntimo contato com VCI, íntimo contato com VCI, formação hipodensa, contornos formação hipodensa, contornos lobulados com realce irregular lobulados com realce irregular pelo meio de contraste pelo meio de contraste 7,0x5,7x6,4cm7,0x5,7x6,4cm
TC crânioTC crânio
(22/06/07)(22/06/07)Sinais de involução cortical em Sinais de involução cortical em desacordo com a idade da pacientedesacordo com a idade da paciente
HIPÓTESES HIPÓTESES DIAGNÓSTICASDIAGNÓSTICAS