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Dr. Ricardo Ferreira
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radiologia do TCE
Para aprender a tratar
uma doença, primeiro é
preciso aprender a
reconhece-la.
Jean Martin Charcot 1825-1893
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Densidade em UH
Dr. Ricardo Ferreira
Substancia HU
Ar −1000
Gordura −100 to −50
Agua 0
Liquor + 5
Sangue agudo +40 to +80
Subst, cinzenta +37 to +45
Subst branca +20 to +30
Osso cortical +700
Obs.A densidade pode ser influenciada pela quantidade de hemoglobina e de liquor diluído no hematoma
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Dr. Ricardo Ferreira
Glasgow ≤ 8.
Fratura com depressão.
Diminuição do reflexo pupilar.
Déficit neurológico.
Piora do Glasgow.
Piora do nível de consciência.
Perfuração craniana.
Uso de anticoagulante ou distúrbios de coagulação.
Indicação para TC
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Dr. Ricardo Ferreira
TOMOGRAFIA NORMAL
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Dr. Ricardo Ferreira
TCE Imagem
Radiografia
Tomografia Computadorizada
Ressonância Magnética.
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TC prognostico Achados precoces:
80% dos pacientes com exame inicial normal
tem boa evolução.
Hematoma associado a edema precoce tem evolução ruim.
Apagamento das cisternas basais e III ventrículo = pressão intra-craniana aumento 20mm Hg
Desvio da linha média maior que15mm tem mau prognóstico.
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Trauma craniano
RM pode ser utilizada em pacientes em a TC não demonstrou a natureza da doença
RM deve ser utilizada nos acompanhamentos de longa data pós TCE
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TC prognostico LEMBRAR
80% dos pacientes com exame inicial normal
tem boa evolução.
Sinais de mal prognostico:– Hematoma associado a edema precoce tem evolução ruim.
– Apagamento das cisternas basais e III ventrículo = pressão intracraniana maior que 20mm Hg
– Desvio da linha média maior que 15mm tem mau prognóstico.
– Coleção extra-axial maior que 2 cm de espessura
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Fratura da calota craniana
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Linear.Afundamento.Multifragmentar.Aberta.Base do crânio.
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Fratura da base de crânio Sinais clínicos
otorréia e rinorréia
– Fistula liquorica
equimose periorbital (“olhos de guaxinim”)
– Fratura etmoide
equimose retroauricular (sinal de Battle)
– Fratura mastoide
paralisia facial, perda de audição
– Fratura da base do crânio
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Coleções extra-axiaismorfologia
Hematoma subduralHigroma subdural.Hematoma epidural.Hematoma subaracnóide.Hemorragia intra-ventricular.
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Dr. Ricardo Ferreira
Coleções extra-axiais
CT
Hematoma subdural
– Agudo (hiperdenso) <1 sem
– Subagudo (isodenso) <3 sem
– Crônico (hipodenso) >3 sem
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Hematoma Extradural Epidural
Localizados entre a dura-máter e a calota craniana
Forma biconvexa ou de lente
Mais frequente: temporal ou temporoparietal
Comumente resultam de ruptura da a. meníngea média
Fratura temporal
Intervalo lucido (50%)
Não cruza sutura
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Dr. Ricardo Ferreira
Coleções extra-axiais
Sinais de gravidade:– HED maior que 2cm
– Desvio da linha média maior que 1,5cm
– Sinais de sangramento continuo
– Compressão do tronco cerebral
– Lesão parenquimatosa associada
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Dr. Ricardo Ferreira
Hematoma epidural
Biconvexo
Hiperdenso
Fratura do crânio
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Hematoma subdural
Entre a dura mater e a aracnoide
Rotura de veias corticais
Atrofia cerebral
Acompanha a dura mater
Subdural bilateral em crianca!!!
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Hematoma extradural subdural
Mais frequentes
– TCE graves
– Habitualmente recobrem toda a superfície do cérebro
– Unilateral – 80%
Mais comum:
– frontotemporoparietal
– 30%
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Dr. Ricardo Ferreira
Hematoma subdural agudo
Desvio da linha media
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Dr. Ricardo Ferreira
Hematoma subdural subagudo
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Dr. Ricardo Ferreira
HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
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Hemorragia subaracnoide
Hiperdensidade nos espacos liquoricos
Sulcos da convexidade
Ventriculos
Cisternas basais
Trauma x lesao vascular (aneurisma MAV)
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Dr. Ricardo Ferreira
Hemorragia subaracnóideRaramente visível após 1 sem
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Dr. Ricardo Ferreira
Hemoventriculo
Extensão por contiguidade de sangramento cerebral
Estiramento de veias subependimarias
Extensão retrógrada de sangue subaracnóide pelos
forames do 4 ventrículo
Pode causar enpendimite
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Dr. Ricardo Ferreira
Hemoventriculo
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Dr. Ricardo Ferreira
Pneumocéfalo
Seio frontal e o mais comum
Pode surgir dias ou meses após o trauma após algo que causa
aumento de pressão intrassinusal
Costuma desaparecer em alguns dias
Raramente hipertensivo (grave)
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Dr. Ricardo Ferreira
Lesão ParenquimatosaLocais de contusão cerebral
Concussão
Contusão.
Hematoma
PAF.
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Dr. Ricardo Ferreira
Contusão cerebral e hematoma intraparenquimatoso
As contusões aumentam e coalescem em 2 a 4 dias
A retração do coagulo faz com que a densidade aumente (hiperdenso
em relação ao córtex).
A densidade do sangue depende do seu conteúdo de hemoglobina
A densidade diminui tornando-se isodensa entre 10 e 14 dias
A densidade chega a 0 UH a partir do 21 dia
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Dr. Ricardo Ferreira
CONTUSÃO CEREBRAL
Hemorragia
Necrose
Edema
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Contusão hemorrágica
• Contusão
• Fratura
• Compressão
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TC contusão hemorrágica e edema cerebral
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Dr. Ricardo Ferreira
Fratura por PAF
A gravidade da lesão está diretamente relacionada ao calibre e velocidade do projétil e o nível de consciência do paciente.
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PAF PÓS OPERATÓRIO TARDIO
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Lesão axonal difusa
Lesão do axônio por estiramento da substancia branca, por trauma de alta velocidade
Exame inicial normal (50%)
Hemorragias petequeais subcorticais e junto ao corpo caloso, que podem aparecer na evolução
Lesões múltiplas e profundas indicam severidade
Considerar RM
Consequente ao movimento brusco do sistema nervoso sobre si mesmo
Mortalidade: até 33%
Sem indicação cirúrgica
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Edema cerebral
10 a 20% lesoes cerebrais graves
Mais comum em criancas
Mais intenso entre 24 e 48h pos trauma
Apagamento dos sulcos e cisternas
Diminuicao dos ventriculos
Perda da diferenciacao cortico medular
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Dr. Ricardo Ferreira
Complicações
Aumento de volume do encéfalo.
Herniação.
Sangramento tardio.
Infarto cerebral.
Pseudo aneurisma.
Fístula artéria/venosa
Trombose venosa.
Hidrocefalia.
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Dr. Ricardo Ferreira
Fim