Download - PANCREATITE AGUDA
-
P R O T O C O L O S D A S u N I D A D E S D E P R O N T O A T E N D I M E N T O 2 4 h O R A S[62]Liberar a critrio mdico como dor abdominal esclarecer para consulta
mdica em 24 horas.
Orientar este paciente para retorno em caso de piora da dor ou sua no resoluo com a medicao prescrita, vmitos frequentes ou febre alta.
18. PAncREATITE AGUdA
a. cOnSIdERAES ESPEcIAIS dE AVALIAO
Causa comum de dor abdominal.
Diagnstico clnico.
As causas mais comuns so o etilismo e a litase biliar.
A gravidade do quadro varivel, desde uma inflamao localizada at um quadro inflamatrio sistmico com risco de vida.
b. QUAdRO cLnIcO
A dor abdominal localizada no mesogstrio o sintoma mais comum, a irradiao para o dorso comum, associada frequentemente a nusea, vmitos copiosos e distenso abdominal.
comum a piora da dor quando o paciente assume o decbito dorsal.
Febre baixa frequente.
Quadro de peritonite franca tardio na Pancreatite Aguda.
Suspeitar do diagnstico com a associao de histria, achados de exame fsico e elevao das enzimas pancreticas.
Elevao da amilase (3 vezes acima do limite normal) e lipase so os achados laboratoriais mais comuns. A amilasemia inespecfica, pouco sensvel e pode ocorrer com amilase normal. Os nveis sricos das enzimas no se correlacionam com a gravidade do quadro.
A lipase elevada (2 vezes acima do limite normal) mais sensvel e especfica (90%) que a amilase. Os nveis sricos permanecem elevados por mais tempo (7 horas).
Elevao da fosfatase alcalina sugere doena biliar.
A radiografia de abdome tem pouco valor diagnstico pode sugerir Pancreatite Aguda, mas inespecfica, pouco sensvel e pode ocorrer com radiografia normal. A presena de calcificaes em pncreas sugere doena pancretica preexistente. A distenso do clon com colapso distal do intestino grosso, pode sugerir doena.
-
Parte I P R O T O C O L O S D E C L N I C A M D I C A [63]A TC de abdome o melhor exame de imagem para o diagnstico.
A ocorrncia de hiperglicemia, hipotenso arterial, hipoxemia e hipocalcemia devem alertar o mdico para a presena de um quadro grave.
c. cOndUTA
Avaliar gravidade do quadro.
Pesquisar ingesto de lcool ou medicamentos potencialmente hepatotxicos.
Realizar o acompanhamento ambulatorial de pacientes estveis.
Instruir os pacientes a observar repouso e a suspender lcool e outras hepatotoxinas (alguns medicamentos).
Alertar os pacientes a retornarem a emergncia caso ocorra piora dos sintomas (especialmente vmitos, febre e dor abdominal).
Colher sangue para hemograma, creatinina, uria, glicose, sdio, potssio, cloro, clcio, transaminases, amilase, lipase, bilirrubina srica, fosfatase alcalina e gama GT.
Internar pacientes apresentando: alteraes de comportamento, queda no nvel de conscincia, alargamento do INR, hemorragia, hipoglicemia, suspeita de hepatite txica e bilirrubina > 20 mg%.
19. cOLEcISTITE AGUdA E cLIcA BILIAR
a. cOnSIdERAES ESPEcIAIS dE AVALIAO
Causadas por obstruo do cstico por clculos biliares.
O diagnstico mais comum em mulheres obesas dos 20 aos 40 anos de idade (idade frtil).
Pode afetar todas as faixas etrias especialmente diabticos e pacientes com doenas hemolticas.
b. QUAdRO cLnIcO cLIcA BILIAR
Dor no quadrante superior direito (QSD) ou epigstrica variando de intensidade leve a grave, pode ser referida no ombro direito ou dorso.
Pode ser descrita como intermitente ou em clica.
Nuseas e vmitos esto geralmente associados.
Em 70% dos casos ocorre aps alimentao.
Episdios agudos de clica biliar costumam durar de 2 a 6 horas.