PACIENTE HIPERTENSO CON UN DOLOR ABDOMINAL INESPECÍFICO
AUTORES:
- JULEN ALBERDI ALCORTA*
-CARMEN ZARATE OÑATE**
-OIHANA JUARISTI ASTIARAZAN*
-MIREN ARRAZOLA VALLEJO*
-IÑIGO ETXEBARRIA ZURBANOBEASKOETXEA*
-BLANCA LOPEZ DE SOSOAGA GONZALEZ DE ARTAZA***
Descripción del caso
! Varón de 71 años.
! Fumador, hipertenso desde hace años en tratamiento con indapamida.
! Derivado desde la enfermería por mal control de la misma.
! Refiere molestias abdominales difusas no acompañadas de otras alteraciones digestivas.
Exploración y pruebas complementarias
! Centro de salud:
! Constantes vitales; TA: 160/83 mmHg, FC 80 lpm, SAT O2 aa: 98%, IMC: 33.5.
! Exploracion física:
! C y C: No se palpa bocio, no se oyen soplos carotideos.
! Auscultación cardiopulmonar normal.
! Abdomen: Pequeño soplo periumbilical. Se palpa masa pulsátil en zona mesogástrica con pulsos pedios presentes y no edemas maleolares.
Exploración y pruebas complementarias
! Se realiza en el momento una ecografía abdominal de forma ambulatoria:
! Dilatación de aorta abdominal de 6.26x7.37 cms y 9.1 cm de longuitud.
Exploración y pruebas complementarias
Exploración y pruebas complementarias
Exploración y pruebas complementarias
Exploración y pruebas complementarias
Exploración y pruebas complementarias
Exploración y pruebas complementarias
Exploración y pruebas complementarias
! CNP a Cirugía Vascular.
! Visto al día siguiente en consulta, pidiéndose un Angio-TAC.
! Angio-TC: Se confirma la existencia de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal pre ilíaco que presenta un saco con dimensiones de 6,7 x 7,2 cm en diámetros anteroposterior y lateral y luz permeable de 3,3 cm extendiéndose en una longitud de 9,4 cm hasta bifurcación ilíaca.
Exploración y pruebas complementarias
! Angio-TC:
Exploración y pruebas complementarias
Exploración y pruebas complementarias
! Se programa para intervención mediante una aneurismectomía y revascularización mediante bypass aorto-aórtico con dacrón 20 mm.
! Actualmente asintomático, con mejor control ambulatorio de TA.
Juicio clínico
Aneurisma de aorta abdominal
Diagnóstico diferencial
! Neoplasia abdominal
! Quiste renal
! Hidronefrosis
Comentario final
! Aneurisma más común.
! Dilatación segmentaria de todas las paredes del vaso sanguíneo, aumento >50%.
! En la mayoría de los adultos, un diámetro abdominal > 3 cms suele ser diagnóstico de aneurisma.
! Zona más común la aorta abdominal, por debajo de las arterias renales.
Comentario final
! Factores de riesgo
! Desarrollo: edad avanzada, sexo masculino, raza caucasiana, antecedentes familiares, fumar, presencia de otros aneurismas y arteriosclerosis.
! Riesgo de ruptura: diámetro, expansión rápida, fumar, HTA, estrés máximo de la pared, historia de trasplante renal o cardiaco, VEF disminuido y sexo femenino.
Comentario final
! Tratamiento:
! Dilataciones asintomáticas > 5,5 cms.
! Expansiones rápidas.
! Aneurismas relacionados con otros aneurismas periféricos o enfermedades arteriales periféricas sintomáticas (obstrucción ilíaca).
Comentario final
! La US Preventive Services Task Force (USPTF) y la Canadian Task Force recomiendan el cribado de AAA mediante una ecografía única a hombres de 65 a 75 años, sobre todo si son fumadores, o tienen un familiar de primer grado que haya requerido reparación quirúrgica o haya fallecido por la ruptura de un AAA (grado de recomendación B).
Comentario final
! Ecografía abdominal es el método de elección para el cribado del AAA en población de riesgo, con una sensibilidad diagnóstica del 95% y una especificidad del 100%.
Comentario final
! Nuestro paciente susceptible de ecografía de screening.
! Interesante en los centros de salud que cuentan con ecógrafo el poder realizarlo en población más susceptible de poder tener un aneurisma.
Bibliografía
! Mell M, Dalman RL.UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2019 [cited 18 January 2019]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-abdominal-aortic- aneurysm?search=aneurisma%20abdominal&source=search_result&selectedTitle=4 ~150&usage_type=default&display_rank=4#references
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! Cosford PA, Leng GC, Thomas J. Screening for abdominal aortic aneurysm. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD002945. DOI: 10.1002/14651858.CD002945.pub2
MUCHAS GRACIAS