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Esther AraujoEsther Araujo
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OTONEUROLOGIA• É UMA ÁREA DA OTORRINOLARINGOLOGIA QUE SE
DEDICA AO ESTUDO DOS DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO E DA AUDIÇÃO.
• Equilíbrio: O equilíbrio estático e dinâmico é mantido pelo reconhecimento inconsciente da posição do próprio corpo em relação ao meio circundante e adoção de medidas compensatórias a cada alteração de posição, seja do corpo seja sóda cabeça.
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Tontura - Vertigem- Queixa muito comum, como principal ou
secundária;- Aumenta com a idade- Diversas formas de enunciado (tontura,
vertigem,desequilíbrio, náuseas...)- Múltiplas etiologias e tratamentos distintos
Ponto em comum: sensação de instabilidade
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O EQUILÍBRIO DO CORPO
• É uma função complexa que envolve informações provenientes de diversos órgãos e sistemas:
- Labirinto: deslocamento do corpo;- Olhos: posição do corpo no espaço;- Pele: região do corpo que está em
contato com a superfície;- Músculos e articulações: posição e
movimentos corporais.
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4 manifestações principais relacionáveis com a queixa:
1 - VERTIGEM: sensação rotatória frequentemente com sintomas vegetativos- náuseas,vômitos,sudorese- desequilíbrio estático e dinâmico e nistagmo
disfunção central ou periférica de vias vestibulares
2 - TONTURA: sensação de cabeça leve ou vazia, quase contínua, não caracterizável como vertigem, síncope oudesequilíbrio.
distúrbio de percepção sensorial
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3 - SÍNCOPE e PRÉ-SÍNCOPE: perda súbita da consciência, geralmente precedida de sensação de “escurecimento de vistas”, com sintomas vegetativos, náuseas, palidez, sudorese e zumbidos. Relacionada com mudança brusca de posição, calor, estresse.
Distúrbio relacionado à falência de perfusão cerebral levando a hipóxia difusa do SNC.
4 - DESEQUILÍBRIO: perda do equilíbrio sem qualquer sensação anormal na cabeça. Pode ocorrer ao deambular ( mais comum ) ou sentado.
Déficit do controle motor principalmente por comprometimento cerebelar e da propriocepção.
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AVALIAÇÃO DE PACIENTE COM QUEIXA DE “TONTURA”
Anamnese detalhada: definir a “tontura”, curso temporal e duração dos episódios, sintomas associados e precipitantes, doenças prévias ou atuais, uso de drogas e suas doses
Exame físico geral, neurológico e otológico
O enquadramento em 1 dos 4 principais grupos definirá a conduta investigativa e terapêutica.
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DROGAS QUE PODEM CAUSAR TONTURA, VERTIGEM,
SÍNCOPE OU DESEQUILÍBRIO* abstinência ou uso
1- Agentes que atuam no S.N.C.• álcool etílico e metílico• ansiolíticos• antidepressivos tricíclicos e IMAO• anticonvulsivantes: fenitoína, barbitúricos,
carbamazepina• antiparkinsonianos• antipsicótico: fenotiazínicos• antihistamínicos• antibióticos: estreptomicina, gentamicina, amicacina,
tobramicina, kanamicina, neomicina, minociclina, polimixina B, colistina
• narcóticos e tóxicos em geral• salicilatos
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2- Agentes que atuam no Sistema Cardiovascular
• Betabloqueadores• Vasodilatadores e correlatos:
alfabloqueadores, bloqueadores do canal de cálcio, nitratos, hidralazina, inibidores da E.C.A.
• Antiarrítmicos• Diuréticos• Metildopa, clonidina, guanetidina
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VERTIGEM
• Sensação rotatória, com desequilíbrio, náuseas ⁄ vômitos, nistagmo.
• Situação aguda ou crônica, relacionada com alterações em núcleos ou vias vestibulares ou vestíbulos
Causas Centrais:
doenças vasculares- AIT, AVC território posterior, IVB
migrânea de território posterior doenças desmielinizantes- E.M. tumores de fossa posterior má-formações- siringobulbia, s.de Arnold-Chiari
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Causas periféricas:
Síndrome de Menière Vertigem paroxística benigna Isquemia labiríntica crônica Neuronite vestibular Neurinoma do VIII par Oto ⁄ vestíbulo toxicidade Oto ⁄ vestíbulo esclerose Traumatismos e fratura da base do
crâneo Barotrauma e fonotrauma Fístula perilinfática Hipertensão endolinfática
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DIFERENCIAÇÃO ENTRE VERTIGEM CENTRAL E
PERIFÉRICA
NÁUSEAS E VÔMITOS
DESEQUI- LÍBRIO
PERDA AUDITIVA
NISTAGMO
SINTOMASNEUROLÓ- GICOS
COMPEN- SAÇÃO
CENTRAL MODERADO
SSEVERO RARO SEVERO COMUNS LENTA
PERIFÉ-RICA
SEVEROS LEVE COMUM LEVE RAROS RÁPIDA
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SÍNDROMES VESTIBULARES• De Origem Periférica
- endolabirínticas - retrolabirínticas - não localizadas De Origem Central
- de cerebelo - de tronco cerebral - outras
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AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA
– Anamnese– Exame Físico otorrinolaringológico pares cranianos pesquisa do nistagmo equilíbrio estático e dinâmico provas de coordenação motora– Audiometria – Imitanciometria – Exs. Eletrofisiol.– Eletronistagmografia– Exames Complementares
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Siglas Usuais • NE (nistagmo espontâneo).• NEOA (nistagmo espontâneo de olhos
abertos).• NSE (nistagmo semi-espontâneo).• NVP (nistagmo e vertigem de posição)
(11).• RO (rastreio ocular).• PC (prova calórica).
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Eletronistagmografia- Pesquisa de NE e NSE- Pesquisa de
Nistagmos provocados
- Prova calórica
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Avaliação Otoneurológica
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TRATAMENTOClínico
- antivertiginosos, vasodilatadores dimenidrinato, cinarizina, flunarizina,
betaistina
- ansiolíticos, anticonvulsivantes diazepam, clonazepam
- antiagregante plaquetário pentoxifilina Cirúrgico - labirintectomia, neurectomia vestibular