Download - Monitoria de Semiologia Respiratória
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SEMIOLOGIA RESPIRATRIA MONITORA DE RESPIRATRIA
CAROLINE DUARTE
ESTCIO FIC
2013
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ANAMNESE
Entrevista com o paciente tem como objetivo colher
informaes acerca do mesmo, estabelecer com
ele uma relao de confiana e apoio e
fornecer informaes e orientaes.
CONCEITO
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ANAMNESE
Dados pessoais;
Identificao, idade, sexo, estado civil, raa, endereo, telefone.
Profisso, naturalidade e ocupao.
Ex: C. F. L., 66 anos, branca, casada, secretaria aposentada, natural e procedente de Porto Alegre.
Relatar a fonte das informaes.
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ANAMNESE
Queixa Principal;
Motivo ou problema que fez o paciente procurar atendimento.
Ex: Tosse persistente por 3 semanas.
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ANAMNESE
Histria da Doena Atual;
Deve constar o modo como os problemas do paciente comearam, como se desenvolveram, os sintomas que apareceram e os tratamentos realizados.
Questione ao paciente: (localizao, qualidade, incio, intensidade , durao e frequncia).
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ANAMNESE
Histria Mdica Pregressa
Acontecimentos prvios importantes para o diagnsticos e o tratamento da molstia atual e para se ter uma viso global do paciente.
Doenas prvias; Presena de outras doenas; Traumatismos, internaes prvias, e
cirurgias;
Alergias e imunizaes; Medicaes em uso;
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HBITOS
Caracterizar:
Tabagismo
Uso de lcool
Uso de drogas
Atividade fsica
Alimentao
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ANAMNESE
Antecedentes pessoais e familiares;
Estado de sade ou causa de morte dos avs, pais , tios, e idade que tinham quando morreram.
Pesquisar especialmente sobre doenas cardiovasculares (morte sbita, angina, infarto de miocrdio, AVC), diabetes , hipertenso arterial, hipercolesterolemia, cncer e tuberculose.
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INTERROGATRIO SINTOMATOLGICO
O que saber?
Sintomas;
Medicao;
Tempo de internao;
Por que?
Quando apareceu?
O que so broncodilatadores, antiestamnicos, antitussgeno, antibitico, anti-inflamatrio...
Perdas funcionais;
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SINAIS E SINTOMAS
Principais
Dispneia
Dor Torcica
Tosse
Expectorao
Hemoptise
Tiragem
Cianose
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SINAIS E SINTOMAS
DISPNEIA
Aumento do estmulo
respiratrio
Hipoxemia, acidose, febre,
exerccio, ansiedade
Aumento do trabalho
respiratrio
calibre das vias areas:
asma, secreo
Alteraes na complacncia:
pneumonia, edema pulmonar,
deformidades torcicas.
DOR TORCICA
Pleurtica
Localiza-se lateral ou posteriormente
Piora na inspirao profunda
Doenas pulmonares
No pleurtica
Regio medial do trax, com irradiao para ombro ou dorso
Independe dos movimentos respiratrios
Angina ou refluxo gastroesofgico
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SINAIS E SINTOMAS
TOSSE Fases:
Neural
Receptores qumico, trmico e mecnico inferncias ao centro bulbar inferncias a msculos resp. e glote;
Inspiratria
volumes pulmonares;
Compressiva
Fechamento da glote;
Explosiva
Abertura da glote, alto fluxo turbulento expiratrio;
Caractersticas:
Eficaz ou ineficaz
Seca, irritativa ou mida
Produtiva ou improdutiva
Aguda ou crnica
Noturna
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SINAIS E SINTOMAS
EXPECTORAO
Deve-se avaliar:
Aspecto da secreo
Mucoide
Mucopurulento
Purulento
Hemoptise
Rosa
Marrom
Viscosidade
Fludica
Viscosa
Odor
Quantidade (pequena, media ou grandes)
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SINAIS E SINTOMAS
HEMOPTISE
Estrias de sangue na secreo
Macia
No macia
Sugere
Embolia pulmonar
Coagulopatia
Cncer de Pulmo
Tuberculose
TIRAGEM
Depresso dos espaos intercostais, regies supra esternal e supra claviculares na fase inspiratria;
Indica dificuldade na expanso pulmonar;
Obstruo brnquica ou traqueal, edema, fibrose pulmonar;
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SINAIS E SINTOMAS
CIANOSE
Ocorre quando h acima de 5g/dl de hemoglobina reduzida no sangue arterial
Cianose central
Sangue arterial com pouca oxihemoglobina
Mucosa bucal
Cianose perifrica
M perfuso perifrica
Extremidade digital
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EXAME FSICO
Aspecto geral;
Fsceis;
Estado Nutricional;
Nvel de ateno, conscincia, ateno, orientao, memria;
Peso e altura;
IMC;
FR e FC;
Presso Arterial;
Temperatura;
ESTADO GERAL
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EXAME FSICO
Inspeo
Esttica
Dinmica
Palpao
Percusso
Ausculta pulmonar
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INSPEO TORCICA ESTTICA
Presena deformidades, assimetria, alteraes sseas, mio e articulares;
Pele e suas alteraes;
Cicatrizes: toracotomia, drenagem torcica,
Mastectomia;
Presena de edema;
Atrofias musculares;
Forma do trax:
Tonel;
Pectus carinado - em quilha ou peito de pombo;
Pectus escavado - ou de sapateiro;
Cifoescoliotico;
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TIPOS DE TRAX
Normal, tonel, ciftico, escavado, carinado.
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INSPEO TORCICA DINMICA
Expansibilidade torcica
Simtrica
Assimtrica (direita ou esquerda)
Ritmo respiratrio: regular ou irregular
Amplitude respiratria: superficial, profunda ou normal
Relao I:E - 1:2
Utilizao da musculatura acessria
Volume corrente
Padres respiratrios:
Torcico, abdominal, misto (toraco-abdmonial)
Respirao paradoxal -Insuf. ventilatria, fadiga/paralisia diafragma
Respirao de Cheyne Stokes - Lesao SNC ou dcs metablicas
Respirao de Biot
Respirao apneustica ou Kussmaul
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INSPEO TORCICA DINMICA
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INSPEO TORCICA DINMICA
Frequncia respiratria
Frequncia normal: 16 a 20 rpm
Bradipneia: menos de 14 rpm
Taquipneia: mais de 22 rpm
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PALPAO
Verificar partes moles e arcabouo sseo
Pontos dolorosos
Arcos costais
For a da musculatura respiratria
Incurso diafragmtica
Expansibilidade torcica
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PERCUSSO
O som altera-se de acordo com a relao entre a quantidade de ar e tecido.
Excesso de ar: som timpnico: ressoante e de maior durao.
Exemplo: DPOC e pneumotrax.
Pouco ar: som macio: curto e seco
Pneumonia, atelectasia e derrame pleural
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PERCUSSO
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AUSCULTA PULMONAR
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AUSCULTA PULMONAR
Frmito Toracovocal - FTV
Ausculta da voz
Solicitar que paciente diga 33
Fundamento: som se transmite melhor no slido do que no ar
Parnquima consolidado = FTV
DPOC = FTV
FTV > Htx De bases pulmonares
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AUSCULTA PULMONAR
RUDOS FISIOLGICOS
MURMRIO VESICULAR
RUDO TRAQUEAL
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AUSCULTA PULMONAR
RUDOS ADVENTCIOS
CONTNUOS
RONCOS
SIBILOS
DESCONTNUOS
ESTERTORES BOLHOSOS
ESTERTORES CREPITANTES
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RUDOS FISIOLGICOS
Murmrio vesicular (MV)
Passagem do ar pelas vias pulmonares perifricas;
Predominam na inspirao;
MV : ventilao pulmonar ou barreira transmisso do som (derrame pleural);
Rudo traqueal
Passagem do ar pelas vias areas superiores;
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RUDOS ADVENTCIOS
Roncos
Som grave
Predomnio na inspirao
Presena de muco nas vias areas de grosso calibre
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RUDOS ADVENTCIOS
Sibilo
Som agudo, semelhante ao assobio ou chiado;
Predomnio na expirao, mas pode ocorrer na inspirao;
Obstruo das vias areas distais (pequeno calibre) Ex: Asma
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RUDOS ADVENTCIOS
Estridor
Som de grande intensidade;
Audvel sem auxlio do estetoscpio;
Obstruo das vias areas superiores; Ex: edema de glote
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RUDOS ADVENTCIOS
Estertores Crepitantes
Som semelhante ao atrito de uma mecha de cabelo;
Audvel no final da inspirao;
Produzido pela reabertura sbita e sucessiva das pequenas vias areas;
Sugere presena de exsudato e transudato interalveolar;
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RUDOS ADVENTCIOS
Estertores Bolhosos
Som semelhante ao de bolhas estourando;
Audveis na inspirao;
Presena de secreo na luz brnquica;
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RUDOS ADVENTCIOS
Atrito Pleural
Som decorrente do atrito entre as duas pleuras;
Semelhante a um rangido;
Audvel na inspirao e na expirao;
Ocorre em inflamaes, traumas e neoplasias de pleura;
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BOM ESTUDO!