Download - Leishmaniose Visceral Abril 2012 Profa. Ana Saldanha

Leishmaniose Visceral

Abril2012

Profa. Ana Saldanha

Fonte: Marzochi, MCA., 1994; Silva, R., 1957

Espectro Clínico das Leishmanioses no Brasil

Formas Clínicas:(1) Cutânea Única(2) Cutânea Múltipla(3) Cutânea Disseminada(4) Recidiva Cutis(5) Cutânea Difusa

Leishmania braziliensis(6,7,8,9,10)

Leishmania amazonensis(8)

Leishmania guyanensis(8)

Leishmania braziliensis(1,2,3,4)

Leishmania amazonensis(1,2,3,4,5)

Leishmania guyanensis(1,2,3)

Tegumentar

Formas Clínicas:(6) Mucosa Tardia(7) Mucosa Concomitante(8) Mucosa Contígua(9) Mucosa Primária(10) Mucosa Indeterminada

Leishmaniose Cutânea Leishmaniose Mucosa

(11) Período Inicial (Fase aguda)

Período de Estado (Fase clássica)

Período Final

Visceral

Leishmania chagasi

(11)

EPIDERME

DERME

LEISHMANIA

- L. braziliensis induz resposta maior e mais rápida/>destruição/<parasita- L. amazonensis induz resposta menor e mais lenta/< destruição/>parasita

IDRMnegativo

L. V. L.C.D

NEGATIVO POSITIVO

IDRMpositivo

L.Cutânea L.Mucosa

LeishmaniosesDoença Espectral

Leishmaniose Visceral

ConceitoÉ uma doença infecciosa, não contagiosa, causada por espécies de protozoários do gênero Leishmania, que acomete órgãos do Sistema Fagocítico Mononuclear.

Primariamente, é uma infecção zoonótica, afetando outros animais que não o ser humano, o qual pode ser envolvido

secundariamente.

Transmissão Vetorial das leishmanioses

Figura 6- Raposa: reservatóriosilvestre da Leishmania chagasi

Figura 7- Marsupial didelfídeo:reservatório silvestre daLeishmania chagasi

Imunopatogenia

Interação

ParasitoIntracelular

Resposta imunológica celular e humoral do

Hospedeiro

Espectro Clinico da Doença

(L. chagasi)

LEISHMANIOSE VISCERAL SINAIS CLÍNICOS

Febre EsplenomegaliaDor no BaçoEmagrecimentoAnemiaAumento de LinfonodosPerda de ApetiteTosseHepatomegaliaSangramento NasalDiarréiaVômitosIcteríciaEdema

95%95 %85 %80 %75 %75 %70 %75 %60 %50 %40 %15 %5 %5 %

Sudão

95%99 %50 %98 %98 %30 %20 %40 %90 %30 %60 %

Infreqüente10 %40 %

Brasil

99%98 %50 %87 %96%90 %30 %50 %98 %10 %50 %

Infreqüente

ÍndiaPaisesSinais Clínicos

W.H.O, 2000

FORMA CLÍNICA

ASSINTOMÁTICA = INFECÇÃOOLIGOSSINTOMÁTICA (ÁREA ENDÊMICA)DOENÇA CLINICAMENTE MANIFESTA - PERIODO DE ESTADO (FORMAS: AGUDA / CLÁSSICA) - PERIODO FINAL

Disfunção imunológica (celular) reversível

75% dos casos ocorrem em crianças menores de 5 anos FATOR IMUNOLÓGICO – IMATURIDADE IMUNOLÓGICA

FATOR GENÉTICO (?)

Espectro Clínico da Doença

CLÍNICA

FEBRE AUSENTEHEPATOMEGALIA AUSENTEESPLENOMEGALIA AUSENTEADINAMIA AUSENTECAQUEXIA AUSENTESANGRAMENTO AUSENTE

LABORATÓRIO

ANEMIA AUSENTELEUCOPENIA AUSENTEHIPERGLOBULINEMIA AUSENTETÍTULOS DE ANTICORPOS BAIXOSLEISHMANINA POSITIVOASPIRADO DE MEDULA NÃO

Forma Clínica Assintomática/ Infecção

Definição de Infecção

PACIENTES DE AREAS ENDEMICAS-Sem Manifestações Clinicas

-RIFI/ELISA reagente e ou/

-IDRM reativo e ou/

-Parasitológico positivo

Não Notificar Não Tratar

Espectro Clínico da Doença(Infecção)

CLÍNICA

FEBRE BAIXAHEPATOMEGALIA PRESENTEESPLENOMEGALIA DISCRETA/AUSENTEADINAMIA PRESENTECAQUEXIA AUSENTESANGRAMENTO AUSENTE

LABORATÓRIO

ANEMIA AUSENTELEUCOPENIA AUSENTEPLAQUETOPENIA AUSENTEHIPERGLOBULINEMIA AUSENTETÍTULOS DE ANTICORPOS ALTOSLEISHMANINA NEGATIVA/POSITIVAASPIRADO DE MEDULA BAIXA POSITIVIDADE

TRATAMENTO DISPENSÁVEL SE LEISHMANINA POSITIVA

Período InicialForma Clínica Oligossintomática ou Subclínica

SINAIS E SINTOMAS FREQÜÊNCIA %

FebreSimNão

33-

100-

DiarréiaSimNão

825

24,275,8

TosseSimNão

132

3,097,0

PalidezLeve

ModeradaIntensa

111-

33,33,0-

HepatomegaliaSimNão

1716

51,548,5

EsplenomegaliaSimNão

1023

30,369,7

AnemiaSimNão

249

72,827,3

Forma OligossintomáticaÁrea Endêmica do Maranhão – (33 pacientes)

Fonte: Gama, 2002

LABORATÓRIO FREQÜÊNCIA %

TrombocitopeniaSimNão

-33

-100

HipoalbuminemiaSimNão

-33

-100

HiperglobulinemiaSimNão

2112

63,636,4

Aumento de VHSSimNão

294

87,912,1

Aspirado medulaPositivoNegativo

1213

36,439,4

Forma OligossintómaticaÁrea Endêmica do Maranhão – (33 pacientes)

Fonte: Gama, 2002

Leishmaniose Visceral AmericanaPeríodo inicial / Forma Oligossintomatica

CLÍNICA

FEBRE ALTAHEPATOMEGALIA PRESENTEESPLENOMEGALIA PRESENTEADINAMIA PRESENTECAQUEXIA AUSENTESANGRAMENTO DISCRETO

LABORATÓRIO

ANEMIA MODERADALEUCOPENIA AUSENTEPLAQUETOPENIA AUSENTEHIPERGLOBULINEMIA DISCRETATÍTULOS DE ANTICORPOS ELEVADOLEISHMANINA NEGATIVOASPIRADO DE MEDULA POSITIVO

Período de EstadoForma Aguda

Período de EstadoForma Aguda

CLÍNICA

FEBRE ALTAHEPATOMEGALIA ACENTUADAESPLENOMEGALIA ACENTUADAADINAMIA PRESENTECAQUEXIA PRESENTESANGRAMENTO PRESENTE

LABORATÓRIO

ANEMIA ACENTUADALEUCOPENIA ACENTUADAPLAQUETOPENIA PRESENTEHIPERGLOBULINEMIA ACENTUADATÍTULOS DE ANTICORPOS ELEVADOLEISHMANINA NEGATIVAASPIRADO DE MEDULA POSITIVO

Período de EstadoForma Clássica

Período de Estado Forma Clássica em Crianças

Período de Estado Forma Clássica em Adultos

Tabela 1. Aspectos Demográficos e Epidemiológicos de crianças e adultos com Leishmaniose Visceral - São Luís-MA, 2002.

*média desvio padrão

0,6553 / 9(33%)6 / 14(43%)História de LV na família

0,909 6 / 9(67%)9 / 14(64%)Animais doentes na vizinhança

0,4239 / 9(100%)13 / 14(93%)Presença de flebotomíneos

0,5435 / 9(100%)6 / 14(49%)Presença de raposa 0,4239 / 9(100%)13 / 14(93%)Presença de cães

0,4239 / 9(100%)13 / 14(93%)Reside em área endêmica

0,1474,00 ±15,00*2,00± 3.50*Tempo de residência

1.2:11:1Relação sexo M:F

27,44± 10,90*3,82± 2,39*Idade (anos)

pAdulto (n=9)Crianças (n=14)Variável

Caldas, 2004

*média ±desvio padrão

0,2902 / 9 (22%)6 / 14(43%)Parasitose intestinal 0,2081 / 9 (11%)5 / 14 (36%)Pneumonia 0,0144 / 9 (44%)0 / 14Sangramento 0,0176 / 9 (67%)2 / 14 (22%)Adenomegalia0,4416 / 9 (67%)7 / 14 (50%)Diarréia 0,5604 / 9 (44%)8 / 14 (57%)Tosse 0,0385 / 9 (55.5%)13 / 14 (93%)Palidez cutâneo-mucosa 0,0236. / 9 (67%)14 / 14 (100%)Hepatomegalia 0,2128 / 9 (89%)14 / 14 (100%)Esplenomegalia 0,0717 / 9 (78%)14 / 14 (100%)Febre 0,6540,045± 0,073*0,078 ±0,112Percentual de variação do peso 0,411-0,540 ± 0,321**-0,600 ±0,291Percentual de variação do baço0,389-0,496 ± 0,291-0,362±0.214Percentual de variação do fígado0,25721,25 ± 6,29**16,33 ±3,14*Duração da internação (dias)0,03914,22 ± 9,62*7,14 ±8,58*Duração da doença (semanas)

pAdulto (n=9)Crianças (n=14)Variável

Tabela 2. Aspectos Clínicos de Crianças e Adultos com Leishmaniose Visceral - São Luís-MA, 2002.

Caldas, 2004

Tabela 3. Média dos Dados Hematológicos e Bioquímicos das Crianças e Adultos com Leishmaniose Visceral, Antes do Tratamento (dia zero) e no Término do Tratamento (30 dias) - São Luís-MA, 2002.

0,606111,4±29,59114,2±24,450,12576,29±25,5395,29±35,68VHS³ (mm)

0,05030,67±15,6346,89±22,220,09031,43±12,151,51±47,22ALT² (U/l)

0,01332,26±6,1924,56±2,93<0,00129,7±4,8422,7±5,18Hematócrito (%)0,0569,44±1,858,0±0,87<0,0019,38±1,937,18±1,77Hemoglobina(g/dl)

0,0433,67±0,702,97±0,50<0,0014,0±0,602,98±0,65Eritrócitos(x1000/mm)

PMédia±Desvio padrão

Média±Desvio padrão



30 diasDia zeroP

30 diasDia zero

Adultos (n=9)Crianças (n=14)EXAMES

0,06544,44±25,168,56±38,160,08860,67±28,176,50±39,68AST¹ (U/l)0,50577,44±2,7478,44±4,60,61179,57±4,9479,86±4,94Glicemia (mg/dl)

<0,0013,63±0,612,13±0,670,0233,45±0,832,49±0,91Albumina (U/ml)0,0021,80±0,263,57±0,860,0061,93±0,683,26±1,11Globulina (U/ml)0,8021,27±1,411,21±1,240,4560,43±0,120,46±0,13Creatinina (mg/dl)0,23419,56±6,0217,11±3,410,08113,5±5,8216,85±7,22Uréia (mg/dl)0,007217,0±93,2109,9±47,420,002382,9±111,9148,2±80,4Plaquetas (mm³)0,0641661±800,81022±372,50,4114817±25094109±4453Linfócitos (mm³)0,1151965±943,91523±11990,0055262±29921864±1706Segmentados (mm³)0,044394,8±406,461,2±60,50,0141641±2076164±320Eosinófilos (mm³)

0,0084527±15062448±7750,01013410±67156371±5886Leucócitos (mm³)

Caldas, 2004

CLÍNICA

FEBRE CONTINUAHEPATOMEGALIA ACENTUADAESPLENOMEGALIA ACENTUADAADINAMIA ACENTUADACAQUEXIA ACENTUADASANGRAMENTO FREQUENTEICTERICIA FREQUENTEASCITE PRESENTE RISCO DE OBITO

LABORATÓRIO

ANEMIA ACENTUADALEUCOPENIA ACENTUADAPLAQUETOPENIA PRESENTEHIPERGLOBULINEMIA ACENTUADATÍTULOS DE ANTICORPOS ELEVADOLEISHMANINA NEGATIVAASPIRADO DE MEDULA POSITIVO

Período Final

Leishmaniose Visceral AmericanaPeríodo Final / Sinais de Gravidade

Sangramento

Caxequia

Leishmaniose Visceral Grave

CLÍNICA

• Crianças com idade entre 6 meses e 1 ano;• Adultos com idade entre 50 e 65 anos;• Suspeita de infecção bacteriana;• Recidiva ou reativação de LV;• Presença de diarréia ou de vômitos;• Edema localizado;• Presença de febre há mais de 60 dias.

Sinais de Alerta


CLÍNICA

• Idade inferior a 6 meses e superior a 65 anos;• Presença de icterícia;• Presença de fenômenos hemorrágicos;• Presença de edema generalizado;• Sinais de toxemia;• Desnutrição grave;• Presença de qualquer co-morbidade, inclusive infecção bacteriana.

Sinais de Gravidade


Laboratório

LEUCOCITOS 1.000 cel/mm3 ou NEUTRÓFILOS < 500PLAQUETAS 50.000 mm3

HEMOGLOBINAS 7g/dl

ATIVIDADE PROTROMBINA <70%

ALBUMINA< 2,5 mg/ml

CREATININA SÉRICA DE 2 VEZES O VALOR DE REFERÊNCIA

BILIRRUBINA ACIMA DO NORMAL

ENZIMAS HEPATICAS DE 5 VEZES O VALOR DE REFERÊNCIA

Rx DE TÓRAX COM IMAGEM SUGESTIVA DE INFECÇÂO OU EDEMA

Alterações Laboratoriais significativas


Indicações

PACIENTES GRAVES

PACIENTES COM SINAIS DE ALERTA

PACIENTES ALTERAÇÕES LABORATORIAIS SIGNIFICATIVAS

Indicações de Internação

Leishmaniose Visceral AmericanaPeríodo Final / Sinais de Gravidade

LVA x HANSENÍASE

Leishmaniose Visceral Americana Associação com Outras Doenças

LVA x Malária

Leishmaniose Visceral AmericanaAssociada ao HIV

Condições

- Qualquer forma clinica sem exposição recente a áreas de leishmaniose;- Uso de drogas injetáveis;- Ausência de Anticorpos anti-Leishmania no período de estado da doença;- Achados de Amastigotas no sangue periférico;- Envolvimento de órgãos raramente acometidos na LV;- Falha terapêutica ou recidiva após uso de Sbv;- Infecções sugestivas de imunodeficiência durante ou após o tratamento;- Isolamento de espécies de Leishmania dermotrópicas ou não descritas como causa de acometimento visceral.

Leishmaniose Visceral AmericanaAssociada ao HIV

Condições

-Febre associada a hepatomegalia, esplenomegalia ou citopenia;

- Expostos a área de transmissão, em qualquer época da vida;

- Usuários de drogas injetáveis, em qualquer época da vida.

Condições em que portadores de HIV/aids devem ser investigados pa LV.

Leishmaniose Visceral Americana Diagnóstico

Epidemiológico Bairro ou área de procedência

Clínico Febre / palidez / hepatoesplenomegalia

Laboratorial inespecífico Anemia / leucopenia (linfocitose aneosinofilia)plaquetopenia / tgo e tgp / hipoalbuminemiainversão da relação albumina/globulina / VHS

Sorológico imunofluorescência indireta (anticorpos) - ELISA

Parasitológico Mielograma (70 a 80% de positividade)(Punção esplênica ou hepática)

Leishmaniose VisceralFluxograma de Pacientes Sintomáticos em Área Endêmica

Paciente sintomático(Febre > 5 dias/palidez/volume abdominal)

Colher sorologia (IFI)Encaminhar para o médico

IFI+ IFI-

Hepato / espleno Ausente Orientação eAcompanhamento

Presente

Colher exames inespecíficos e/ou mielograma

Definir forma clínica da LVASeguir fluxo de tratamento

TRATAMENTO DAS LEISHMANIOSES

QUESTÕES BÁSICAS:

• COMO TRATAR?

• QUANDO INICIAR?

• QUANDO INTERROMPER?

• COMO AVALIAR A RESPOSTA?

QUAL A CONDUTA FALHA TERAPÊUTICA

QUANDO INICIAR?

• DIAGNÓSTICO DE CERTEZA

• DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

TESTE TERAPÊUTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


TE

RA

PÊU

TIC

A D

AS

LE

ISH

MA

NIO

SES

Tratamento da Leishmaniose

Propriamente dita

Tratamento da adjuvantes

Médico

Cirúrgico

Tratamento combinado

Geral

Local

Antimonias

Arsenicas

SubstânciasQuímicas

Processosfisioterápicos

TripossafrolNovo TripossafrolBismutoVanádioAtebrinaYarenBayer 205SulfanilamidasDiamidinas aromáticas

DesinfetantesCauterizantesEspecíficas

Injeção naBase da úlcera

Termocautério Diatermo-FulguraçãoDiatermo-coagulaçãoIonizaçãoNeve carbonicaRaio solaresRaios XRadiumRaios de BuckyCirurgia plástica

Exérese das lesões

AtebrinaÓleo fosfaratoEmetinaBerberina

Das complicaçõesda moléstia

Das doenças associadas

Infecções estreptocócicasInfecções piogênicasInfecção fuso-espiroqueticaInfestação pelas larvas de moscas

SífilisBoubaBlastomicoseMaláriaLepraFonte: Pessoa & Barreto, 1948

QuimioterapiaEspecífica

Outros agentesQuimioterápicos

Vacinoterapia

COMO TRATAR

Fonte: MS, 2000

DROGA DE PRIMEIRA LINHA:

ANTIMONIAIS PENTAVALENTES (Sb+5)

• DROGAS DE SEGUNDA LINHA:

ANFOTERICINA B PENTAMIDINAS


COMO TRATAR?

Fonte: MS, 2000

DROGA DE PRIMEIRA LINHA:


• DROGAS DE SEGUNDA LINHA:

ANFOTERICINA B PENTAMIDINAS


BRAMACHARI (1920)-DESENVOLVIMENTO DO 1º Sb+5

DÉCADA DE 1940 PRODUÇÃO INDUSTRIAL DO Sb+5

SEGUNDA GUERRA MUNDIAL

PRODUÇÃO EM LARGA ESCALA

LaboratórioRhodia

Antimoniato-N-metilglucamina

LaboratórioWellcome

Estibogluconato de sódio

ANTIMONIAIS PENTAVALENTES

DISPONÍVEIS NO BRASIL

ANTIMONIO

Pertence ao grupo V – A da tabela periódica Símbolo Sb Classificado como semimetal Pode existir nos estados de oxidação – 3,0, + 3 e + 5 Os 2 isótopos do Sb mais abundante massa atômicas de 121 (57,25%) e 123 (42,75%) Na natureza a forma mais encontrada é o sulfeto (Sb2 S3 stibinite) Fraco condutor de calor e de eletricidadeTem larga aplicação em medicina como parasiticida no tratamento das leishmanioses.

18

0

1

1A

He17

7A

16

6A

15

5A

14

4A

13

3A

2

2AH

HaKuRaFr

RnAtPoBiPbTIHgAuPtIrOsReWTaHfBaCs

XeITeSbSnInCdAgPdRhRuTcMoNbZrYSrRb

KrBrSeAsGeGaZnCuNiCoFeMnCrVTiScCaK

ArCISPSiAI

12

2B

11

1B10

9

8B8

7

7B

6

6B

5

5B

4

4A

3

3BMgNa

NeFONCBBeLi Elementos de transiçãoLIT

IO

BE

LIR

IO

POT

ÁSS

IOSÓ

DIO

HID

OG

ÊN

IOR

UB

ÍDIO

CÉS

IOFR

AN

CIO

RÁ

DIO

BA

RIO

EST

RÔ

NC

IOC

ÁSI

OM

AG

NÉ

SIO

ESC

ÂN

DIO

TIT

ÂN

IO

VA

NA

DIO

CR

OM

O

MA

NG

AN

ÊS

FER

RO

CO

BA

LT

O

NÍQ

UE

L

CO

BR

E

ZIN

CO

CÁ

LIO

AL

UM

INIO

BO

RO

CA

RB

ON

O

NIT

RO

GÊ

NIO

OX

IGÊ

NIO

FLU

OR

NE

ON

IOH

ÉL

IO

SIL

ICIO

FOSF

OR

O

EN

XO

FRE

CL

OR

O

AR

GÔ

NIO

GE

RM

ÂN

IO

AR

SÊN

IO

SEL

ÊN

IO

BR

OM

O

AR

GO

NIO

ITR

IO

ZIR

CÔ

NIO

NO

BIO

MO

LIB

DÊ

NIO

TE

CN

ÊC

IO

RU

TÊ

NIO

RÓ

DIO

PAL

ÁD

IO

PRA

TA

CÁ

DM

IO

IND

IO

EST

AN

HO

AN

TIM

ÔN

IO

TE

LÚ

RIO

IOD

O

XE

NÔ

NIO

SÉRIE DOS

LANTANÍDIOS

SÉRIE DOS

ACTINIDIOS

HA

FNIO

TA

NT

ÁL

IO

RÂ

NIO

TUN

GST

ÊN

IO

IRID

IO

PLA

TIN

A

OU

RO

ME

RC

ÚR

IO

TÁ

LIO

CH

UM

BO

BIS

MU

TO

POL

ÔN

IO

AST

AT

O

RA

DÔ

NIO

KU

CH

AT

OV

IO

HA

HN

IO

1

1,008

11

23,00

3

6,941

19

39,10

37

85,4755

132,9

87

(223)

4

9,012

12

24,30

20

40,08

38

87,6256

137,3

88

(226)

21

44,96

39

88,9157 - 71

89 - 103

22

47,88

40

91,2272

178,5

104

(261)

23

50,94

41

92,9173

180,9

105

(260)

106

24

50,00

42

95,9474

183,8107

25

54,94

43

(98)75

186,2108

26

58,85

44

101,176

190,2109

27

58,93

44

102,977

192,2

28

58,69

46

106,478

195,1

28

62,55

47

107,979

197,0

30

65,38

48

112,480

200,6

5

10,81

13

26,98

31

69,72

49

114,881

204,4

6

12,01

14

28,06

32

72,59

50

118,782

207,2

7

14,01

15

30,97

33

74,92

51

121,783

209,0

8

16,00

16

32,06

34

78,96

52

127,684

(209)

9

19,00

17

35,45

35

79,90

53

126,985

(210)

10

20,18

18

39,95

54

131,3

52

127,684

(209)

Fonte: Marsden, 1985; Franco et al, 1995

GLUCANTIME ANTIMONIATO DE MEGLUMINA

APRESENTAÇÃO COMERCIAL:

- 1 AMPOLA= 5 ML= 405 MG Sb+5

DOSE RECOMENDADA (OMS/MS):

Fonte: WHO, 1990; MS, 2000; MS, 2002

FORMA CUTÂNEA – 10 a 20 mg/Sb+5/kg/dia (20 dias)FORMA MUCOSA - 20mg/Sb+5/kg/dia (40 dias)FORMA VISCERAL - 20mg/Sb+5/kg/dia (mínimo 20 dias)


FARMACODINÂMICA :

- FASE DE ELIMINAÇÃO RÁPIDA - FASE DE ELIMINAÇÃO LENTA (LEISHMANICIDA)

MECANISMO DE AÇÃO:

- VIA OXIDATIVA- LEISHMANICIDA

Fonte: Chulay et al, 1988; Berman, 1988


GLUCANTIME:

GLUCANTIME:

MODO DE USO:

- ENDOVENOSO- INTRAMUSCULAR

MITOS:

- 1X/DIA- NÃO DILUIR- MÁXIMO/ DIA


GLUCANTIME:

RECOMENDAÇÕES:

- NÃO UTILIZAR BEBIDAS ALCÓOLICAS- REPOUSO PÓS- ADMINISTRAÇÃO- INGESTA DE LÍQUIDOS AUMENTADA

CONTRA- INDICAÇÕES:

- GESTANTE- INSUFICIÊNCIA RENAL- CARDIOPATIA/ HEPATOPATIA


GLUCANTIME:

TOXICIDADE:

- CARDÍACA - PANCREÁTICA- RENAL - HEPÁTICA

EFEITOS ADVERSOS:

- MIALGIA/ ARTRALGIA - DOR ABDOMINAL- CEFALÉIA - ANOREXIA- PALPITAÇÃO - DOR PRÉ-CORDIAL- FEBRE - RASH CUTÂNEO


QUANDO INTERROMPER?

BOA RESPOSTA/ FINAL DO TRATAMENTO

TOXICIDADE

FALHA TERAPÊUTICA


COMO AVALIAR RESPOSTA TERAPÊUTICA?

LEISHMANIOSE VISCERAL AUSÊNCIA DE SINAIS E SINTOMAS

FEBRE DIMINUIÇÃO DA HEPATOMEGALIA DIMINUIÇÃO DE ESPLENOMEGALIA MELHORA NOS EXAMES LABORATORIAS

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR EPITELIZAÇÃO DAS LESÕES

CURA CLÍNICA REFRATARIEDADE RECIDIVA


AVALIAÇÃO DE REGULARIDADE DE TRATAMENTO?

TRATAMENTO REGULAR TRATAMENTO IRREGULAR

CONDUTA FRENTE TRATAMENTO IRREGULAR?50% DO TRATAMENTO TEMPO DA ÚLTIMA DOSE ESTADO ATUAL DOS SINAIS E SINTOMAS

CONDUTA FRENTE FALHA TERAPÊUTICA?

DROGA DE SEGUNDA LINHA


ANFOTERICINA B

Pacientes graves, recidivantes, falha terapêutica e gestantes:

- Desoxicolato de anfotericina B: 1mg/kg/dia em dose única diária por 14 a 20 dias consecutivos;

• Na impossibilidade de uso do desoxicolato de anfotericina B:- Antimoniato de N-metil glucamina: 20mg de antimônio pentavalente (Sb+5 )/kg/dia/30 dias

Pacientes transplantados renais, com insuficiência renal instalada previamente aotratamento ou refratários ao desoxicolato de anfotericina B:

- Anfotericina B lipossomal: 3mg/kg/dia durante sete dias ou 4mg/kg/dia durante cinco dias, em dose única diária.


Suporte hemoterápico• Concentrado de hemácias:

- Hemoglobina < 7g/dL ou hematócrito < 21%.- Repercussões hemodinâmicas associadas à anemia.

Dose: 300mL/transfusão ou 10mL/kg/transfusão para crianças com peso até 30kg.

• Concentrado de plaquetas:- Plaquetas < 20.000/mm³ ou sangramentos associados a plaquetopenia

moderada.

Dose: uma unidade para cada 7 a 10kg de peso corporal. Repetir após três dias, se necessário.

• Plasma fresco congelado:- Sangramentos graves não controlados após transfusão de plaquetas.

Dose: 10 a 20 mL/kg/transfusão de 8 em 8 horas ou de 12 em 12 horas.


Obrigada!

E-mail: [email protected]

Download - Leishmaniose Visceral Abril 2012 Profa. Ana Saldanha

Top Related